Mensuração do Período de Silêncio Contralateral Induzido por Estimulação Magnética Transcraniana de Pulso Único para Investigação da Inibição Corticoespinhal M1

Neste protocolo, demonstraremos um método factível, facilmente reprodutível e confiável para avaliação da inibição corticoespinhal nos membros superiores e inferiores. O período de silêncio contralateral é uma métrica que fornece informações a partir de circuitos complexos inibitórios corticoespinhais. Este método é, portanto, um candidato promissor de um biomarcador diagnóstico, substituto e preditivo para diferentes doenças neurológicas.

Quem demonstrará o procedimento serão Danielle Pimenta, Anne Pissoto e Daniel Lima, bolsistas de pesquisa do meu laboratório. Para selecionar o músculo para posicionamento dos eletrodos, peça ao sujeito que coloque a mão sobre a mesa em decúbito ventral. Em seguida, para identificar o primeiro músculo interósseo dorsal ou IED, peça ao sujeito que abduzisse o dedo indicador contra a resistência, mantendo o restante da mão imóvel e deitado sobre a mesa, enquanto palpitava a área.

Limpe a área com compressas de álcool para remover a oleosidade da pele e outros fatores que podem aumentar a impedância. Colocar o eletrodo negativo no ventre do músculo IDF e o positivo na articulação interfalangeana distal com uma distância intereletrodo de pelo menos 1,5 centímetros. Coloque o eletrodo de referência ou neutro no punho sobre o processo estiloide ulnar.

Em seguida, determine a força de contração muscular necessária. Use um dinamômetro de pinça digital e suporte de pirâmide quadrangular para minimizar distorções mecânicas e elevar a sensibilidade para contrações mínimas. Coloque o dinamômetro entre o primeiro e o segundo dedos com a ajuda do suporte piramidal.

Certifique-se de que o primeiro e o segundo dedos gerem as forças do movimento de pinça e capturem a eletromiografia ou EMG. Com a posição fixa, peça ao participante que pressione o dinamômetro com o primeiro dedo e o lado da pirâmide com o indicador, apertando o sistema de pirâmide do dinamômetro com sua força máxima e criando uma forte contração do músculo IDE. Usando esse valor como referência, determine os 20% de força máxima.

O participante deve praticar a manutenção da meta em 20% de contração sustentada. Em seguida, para identificar o local inicial para a busca de pontos críticos, coloque uma touca de natação na cabeça do sujeito. Todos os pontos de referência serão marcados nele.

Medir a circunferência sagital da cabeça do násio ao ínion. Divida o valor por dois e marque o ponto do meio na cabeça. Marcar a localização do nasion, da íniona, da hélice das orelhas direita e esquerda e do rebordo supraorbitário direito e esquerdo.

Meça a distância do tragus ao tragus e adicione uma marca no meio do caminho. Marque a interseção entre eles, um ponto identificado como o vértice. A partir do vértice, deslocar-se cinco centímetros lateralmente paralelamente à linha sagital média do lado contralateral ao músculo selecionado.

Essa marca identifica o M1 no mesmo nível coronal do córtex motor da mão. Use isso como o primeiro local para iniciar a busca pelo ponto de acesso. O hotspot é a área do córtex motor onde o limiar motor mais baixo é detectável.

Configure uma intensidade baixa e inicie a pesquisa entregando vários pulsos ao primeiro ponto. Prosseguir com pequenos incrementos de intensidade até identificar o menor estímulo que detecte eletromiografia ou resposta indexada EMG. Para a realização dos estímulos, incline a figura de oito bobinas a 45 graus até a linha sagital média com a alça apontada para a parte posterior do paciente.

Para garantir que o melhor ponto seja identificado, movimente-se em torno do primeiro ponto e teste os três potenciais evocados motores ou PEMs subsequentes a um centímetro cada anterior, lateral e posterior a ele. Uma vez identificado o ponto crítico, marque o ponto na cabeça do paciente. Use esse local durante o experimento e as possíveis visitas de acompanhamento.

Use as duas mãos para apoiar a bobina na cabeça do submarino. Em seguida, para determinar o limiar motor de repouso ou TMR, aplicar 10 estímulos consecutivos no hotspot e selecionar a menor intensidade que produziu uma PEmáx com amplitude de pico a pico de pelo menos 50 microvolts no músculo alvo em 50% das tentativas. Para o período de silêncio contralateral ou PSC, aplicar os 10 estímulos supralimiares com intensidade de estimulação de 120% do TMR com 10 segundos de intervalo entre eles para eliciar PEmáx durante a contração tônica voluntária do músculo alvo.

Durante a estimulação, solicite ao paciente que mantenha 20% da contração motora máxima do músculo alvo. Para capturar todo o período de silêncio ou SP, confirme se a janela de tempo do EMG é longa o suficiente para capturar até 400 milissegundos de atividade. A aplicação de estimulação magnética transcraniana supralimiar ou pulso de EMT provocou uma PEmáx observável no registro EMG do músculo alvo, e um período subsequente de supressão da atividade EMG de fundo de aproximadamente 150 a 300 milissegundos.

A PS relativa é medida desde o início da PEmáx até o reaparecimento da atividade EMG. Em contraste, o FS absoluto é medido desde o final da PEmáx até o início do ressurgimento da atividade EMG voluntária. A intensidade do estímulo utilizado para eliciar PEmáx influencia diretamente as métricas do PSC e pode variar de acordo com a diferença nas populações estudadas.

Verifique se há experiências anteriores bem-sucedidas feitas na população de interesse para permitir a padronização.