Name: Precisão Hemodinâmica na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal utilizando Ecocardiografia Neonatal Direcionada (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-01-27T12:45:00.000+00:00
Duration: 9 min 31 s
Description: Aprenda ecocardiografia neonatal direcionada para avaliação hemodinâmica precisa em recém-nascidos prematuros na UTI neonatal. Este método permite monitoramento dinâmico e orientação individualizada de terapias cardiovasculares.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

O conteúdo é de responsabilidade exclusiva dos autores e não representa necessariamente a opinião oficial do National Institutes of Health. M.M. é apoiado pelo National Institute on Minority Health and Health Disparities dos Institutos Nacionais de Saúde sob o número de prêmio R25MD011564.
Os recursos para as figuras, valores de referência e recomendações de treinamento foram adaptados de Ruoss e cols.30, do manual de ensino do TnECHO47, do Neonatal Hemodynamics Research Center (NHRC)48 e do aplicativo Targeted neonatal echocardiography49.

Os autores não têm nada a revelar e não há conflitos de interesse.

O cuidado guiado por ECtn tem sido adotado em muitas unidades de terapia intensiva neonatal como coadjuvante na avaliação clínica da instabilidade hemodinâmica em lactentes por neonatologistas4. Os programas de treinamento credenciados foram desenvolvidos de acordo com o ASE3 de 2011, com foco em uma abordagem de treinamento baseada em competências. A vulnerabilidade única do sistema cardiovascular imaturo e a complexidade da adaptação cardiovascular durante a transição pós...

A ecocardiografia neonatal direcionada (TnECHO) refere-se ao uso da ecocardiografia à beira do leito para avaliar longitudinalmente a função miocárdica, o fluxo sanguíneo sistêmico e pulmonar e os shunts intracardíacos e extracardíacos1. Quando integrado aos achados clínicos, o TnECHO pode fornecer informações vitais no diagnóstico, na orientação de intervenções terapêuticas e no monitoramento dinâmico da resposta aos tratamentos2. O TnECO é frequentemente realizado por neonatologistas treinados em resposta a uma pergunta clínica específica com o objetivo de adquirir informações hemodinâmicas que possam complementar e fornecer informações fisiológicas sobre o estado clínico dos pacientes, resultando em cuidados cardiovascularesprecisos 3. Nos últimos 10-15 anos, os serviços de TnECHO foram incorporados em múltiplas unidades de terapia intensiva neonatal terciária (UTIN) na Austrália, Nova Zelândia, Europa e América do Norte, especialmente no manejo de casos complexos de alta acuidade 4,5,6,7,8. Até o momento, existem oito centros nos EUA com profissionais treinados que prestam serviços de TnECHO e um número crescente de centros envolvidos em pesquisa hemodinâmica neonatal. Além disso, o estabelecimento do grupo de interesse especial (SIG) de hemodinâmica neonatal e TnECHO na Sociedade Americana de Ecocardiografia (ASE) reforça a colaboração acadêmica com a cardiologia pediátrica e cria uma forte plataforma política para um maior crescimento naárea9.
O treinamento em hemodinâmica neonatal é projetado para garantir que os indivíduos que receberam o treinamento possam obter imagens de alto nível e fornecer tomada de decisão cardiovascular abrangente. Em 2011, foram publicadas recomendações de treinamento para o TnECHO, endossadas por organizações profissionais europeias e norte-americanas3. Atualmente, mais de 50 neonatologistas norte-americanos concluíram treinamento formal em TnECHO; É importante ressaltar que mais de 50% dos clínicos hemodinâmicos são considerados líderes acadêmicos emergentes na área, o que é um benefício imprevisto, mas muito necessário, do treinamento formal. A Figura 1 resume o treinamento e a acreditação em hemodinâmica.
Os elementos essenciais de um serviço TnECHO incluem o acesso a um aparelho de ecocardiografia dedicado. Isso garante disponibilidade imediata para aquisição das imagens e permite acompanhamento longitudinal (Figura 2 e Figura 3). O arquivo de banco de dados/imagens deve incluir a capacidade de fornecer reprodução imediata sem degradação de vídeo, relatórios padronizados e armazenamento de longo prazo, de acordo com as recomendações da Comissão Intersocietal para a Acreditação de Laboratórios de Ecocardiografia10. Um TnECHO padrão inclui medidas-chave que permitem avaliações abrangentes da intrincada fisiologia cardiovascular durante o período neonatal. Isso inclui a função do ventrículo esquerdo (VE), a função do ventrículo direito (VD), o shunt intracardíaco (shunt em nível atrial e shunt em nível ductal), os efeitos hemodinâmicos da persistência do canal arterial (PCA), a pressão sistólica do ventrículo direito (PSVD)/pressão da artéria pulmonar (AP), o fluxo sanguíneo sistêmico e pulmonar, a presença de líquido pericárdico, trombo e posição na linha central. A Tabela 1 mostra os termos ecocardiográficos comumente utilizados para aquisição de alguns dados dessas medidas. A avaliação pode ser realizada para indicações baseadas em sintomas e doenças. A Ficha Suplementar 1 e a Tabela 2 descrevem as avaliações ecocardiográficas neonatais abrangentes com medidas, interpretação e intervalos de referência recomendados para neonatos a termo nos primeiros 7 dias pós-natais.
A avaliação da função sistólica do VE é um componente fundamental, pois auxilia no delineamento da etiologia e no manejo da instabilidade hemodinâmica em neonatos criticamente enfermos. A avaliação quantitativa é recomendada, pois a avaliação qualitativa é propensa à variabilidade interobservador eintraobservador11. O cálculo da fração de ejeção por método multiplano, como o biplano de Simpson ou o método área-comprimento, é superior às estimativas em modo M, que podem não detectar anormalidades regionais de motilidade parietal e são imprecisas na presença de achatamento septal12. A disfunção diastólica do VE é um conceito emergente na hemodinâmica neonatal. No entanto, os dados permanecem limitados13.
A avaliação da função do VD é crucial na vida neonatal, pois o VD é o ventrículo dominante na circulação transicional e muitas doenças neonatais estão associadas à patologia cardíaca direita. Por motivo semelhante, na avaliação da função sistólica do VE, a avaliação subjetiva deve ser evitada14. No entanto, devido à forma incomum do VD, superfície altamente trabeculada e posição enrolada ao redor do VE, a medida da função do VD é mais difícil. Apesar disso, vários parâmetros quantitativos confiáveis têm sido estudados, e dados normativos têm sido publicados15,16. A mudança de área fracionada (FAC) e a excursão sistólica no plano anular tricúspide (TAPSE) são duas das medidas quantitativas recomendadas para uso17.
O shunt intracardíaco (nível atrial e ductal) é outro aspecto importante da avaliação ecocardiográfica neonatal abrangente. Na maioria das situações, as pressões atriais esquerdas são maiores em comparação às pressões do átrio direito (AD), resultando em um shunt esquerda-direita. No entanto, no período neonatal, um shunt bidirecional ainda pode ser normal. Pressões de enchimento direitas elevadas, especialmente em associação com hipertensão pulmonar (HP), devem ser consideradas quando há shunt direita-esquerda no nível atrial, mas isso não deve ser usado isoladamente, uma vez que a variação na complacência/pressão ventricular também pode influenciar a pressão atrial em vários pontos durante o ciclo cardíaco.
A avaliação da persistência do canal arterial (PCA) deve incluir a determinação da direção do shunt ductal e a medida dos gradientes de pressão ductal, que são usados para auxiliar nas decisões de tratamento. A avaliação da arqueosidade também é importante, especialmente quando se considera a ligadura cirúrgica do PCA. A direção do shunt do PCA reflete a diferença entre as pressões aórtica e PA, bem como a resistência relativa da circulação pulmonar e sistêmica. Um fator utilizado para atribuir significância hemodinâmica é a presença de fluxo retrógrado holodiastólico na aorta torácica descendente ou abdominal18. A significância hemodinâmica pode ser ainda avaliada pela quantificação do grau de sobrecarga de volume por meio de medidas abrangentes19. Sistemas de pontuação que avaliam as consequências substitutas da carga de volume sobre o coração e a hipoperfusão sistêmica associada ao shunt PCA, como o escore PDA de Iowa, foram publicados (Tabela 3)19,20,21 O escore de PCA de Iowa foi adotado clinicamente na Universidade de Iowa para aumentar a objetividade na determinação do significado hemodinâmico de um shunt de PCA. Um escore maior que 6 é sugestivo de persistência do canal arterial hemodinamicamente significativa (hsPDA)19.
Na avaliação da hemodinâmica pulmonar, o valor absoluto da pVDSp é estimado pela medida do gradiente tricúspide regurgitante (TR). O Doppler de onda contínua é utilizado para medir a velocidade máxima de regurgitação tricúspide através da valva tricúspide, denominada velocidade de pico regurgitante tricúspide. Uma pressão de AR presumida de 5 mmHg é normalmente usada para o cálculo. A RVSp é então calculada usando a equação simplificada de Bernoulli22:
P = 4 × (pico de velocidade regurgitante tricúspide [m/s])2 + pressão de AR
Ocasionalmente, uma alternativa, o gradiente de pressão derivado do Doppler através de um PCA, é usado para o cálculo das pressões de PA (artéria pulmonar)23. Entretanto, o jato TR só está presente em aproximadamente 50% dos pacientes com HP crônica 24,25,26. Nessas situações, medidas como o índice de excentricidade sistólica final (IEs), que é uma medida da circularidade do VE, podem indicar a pressão relativa entre os ventrículos. Essa medida deve ser interpretada com cautela em pacientes com hipertensão arterial sistêmica, pois a doença leve pode passar despercebida devido à pressão diastólica final do VE elevada. A Figura 4 exemplifica um algoritmo e diretrizes abrangentes de avaliação ecocardiográfica neonatal para hipertensão pulmonar.
Para a avaliação do volume sistólico do VE, um traçado Doppler pulsátil em um corte apical de cinco câmaras ao nível da valva aórtica é medido para obter a integral tempo-velocidade (TVI). Isso é combinado com uma medida do diâmetro do anel aórtico na incidência paraesternal eixo longo. Um cálculo com a seguinte fórmula é usado para estimar a saída do LV27:
Débito do VE (mL/min/kg) = (TVI [cm] × π x [D/2]2 [cm2] × frequência cardíaca)/peso.
Entretanto, na presença de PCA, a medida do débito do VE não reflete o fluxo sanguíneo sistêmico secundário ao shunt no nível da PCA3. O fluxo diastólico para órgãos periféricos pelo exame Doppler da artéria celíaca, artéria mesentérica superior e artéria cerebral média pode dar uma indicação de roubo sistêmico por PCA, mas pode, alternadamente, refletir resistência do órgão, com fluxo diastólico baixo ou ausente observado no cenário de alta resistência.
O TnECHO também pode ser utilizado para auxiliar na detecção da presença de trombo intracardíaco, líquido pericárdico e seu significado hemodinâmico, orientando a pericardiocentese, além de auxiliar na colocação de linhas arteriais periféricas, cateteres centrais de inserção periférica e cateteres venososumbilicais28. Aqui, para mostrar a abordagem abrangente para a obtenção do TnECHO e as informações hemodinâmicas, descrevemos o protocolo de imagem e os elementos de um serviço de TnECHO (Figura 3).

<table><tbody><tr><td>DICOM VIEWER EP</td><td>GEHealthcare</td><td>H45581CC</td><td>DICOM Viewer on MediaEsta opção oferece a capacidade de exportar imagens DICOM, incluindo um visualizador DICOM para mídia de armazenamento (USB, DVD), para facilitar o acesso às imagens do paciente em computadores offline.</td></tr><tr><td>2D Strain</td><td>GEHealthcare</td><td>H45561WF</td><td>ferramenta automatizada de medição 2D EF baseada no algoritmo de rastreamento 2D-Speckle.</td></tr><tr><td>Apenas software EchoPAC* v203</td><td>GEHealthcare</td><td>H8018PF</td><td></td></tr><tr><td>Pacote avançado EchoPAC*</td><td>GEHealthcare</td><td>H8018PG</td><td>Advanced QScan fornece aplicações de imagem paramétricas dedicadas para exibição quantitativa da deformação da parede regional.</td></tr><tr><td>Cabo de Cuidados de ECG de 3 Ligações Multi-Link neonatal DIN, AHA (3.6 m/12 pés)</td><td>GEHealthcare</td><td>H45571RD</td><td>Cabo de Cuidados de ECG de 3 Ligações Multi-Link neonatal DIN, AHA (3.6 m/12 pés) Usado em conjunto com eletrodos neonatais H45571RJ</td></tr><tr><td>Trabalho Miocárdico</td><td></td><td>H45591AG&nbsp;</td><td>O trabalho miocárdico ajusta os resultados do IFA (tensão) usando a pressão arterial sistólica e diastólica medida imediatamente antes do exame eco . O uso do recurso de trabalho miocárdico ajuda a obter uma curva de tensão/pressão menos dependente da carga e um índice de eficiência de trabalho</td></tr><tr><td>Sonda Phased Array 12S-D</td><td>GEHealthcare</td><td>H45021RT</td><td></td></tr><tr><td>Sonda Phased Array 6S-D</td><td>GEHealthcare</td><td>H45021RR</td><td></td></tr><tr><td>Gel de ultrassom estéril</td><td>Parker labs</td><td>PM-010-0002D</td><td>solúvel em água estéril gel de transmissão de ultrassom de pacote único</td></tr><tr><td>Gel de ultrassom mais aquecedor</td><td>Parker Labs</td><td>SKU 83-20</td><td>aquecedor de gel de ultrassom para pacote de gel único.</td></tr><tr>Adaptador <td></td><td>USB sem fio</td><td>H45591HS</td><td>Adaptador USB externo tipo G sem fio com cabo de extensão e hardware para montagem no painel traseiro.</td></tr><tr><td>Pacote de console Vivid* E90 v203</td><td>GEHealthcare</td><td>H8018EB</td><td>Vivid E90 com monitor OLED v203 Console</td></tr></tbody></table>

precisão hemodinâmica na unidade de terapia intensiva neonatal utilizando ecocardiografia neonatal direcionada

Hemodynamic Precision in the Neonatal Intensive Care Unit using Targeted Neonatal Echocardiography

A ecocardiografia neonatal direcionada (TnECHO) refere-se ao uso de avaliação ecocardiográfica abrangente e dados fisiológicos para obter informações precisas, confiáveis e em tempo real sobre a hemodinâmica do desenvolvimento em recém-nascidos doentes. A avaliação abrangente é baseada em uma abordagem multiparamétrica que supera os problemas de confiabilidade de medidas individuais, permite o reconhecimento precoce do comprometimento cardiovascular e promove maior precisão diagnóstica e manejo oportuno. A pesquisa conduzida por TnECHO levou a uma compreensão aprimorada dos mecanismos da doença e ao desenvolvimento de modelos preditivos para identificar populações em risco. Essas informações podem então ser usadas para formular uma impressão diagnóstica e fornecer orientação individualizada para a seleção de terapias cardiovasculares. O TnECHO baseia-se no modelo consultivo de especialistas no qual um neonatologista, com treinamento avançado em hemodinâmica neonatal, realiza avaliações abrangentes e padronizadas do TnECHO. A distinção da ultrassonografia point of care (POCUS), que fornece avaliações únicas limitadas e breves, é importante. O treinamento em hemodinâmica neonatal é um programa estruturado de 1 ano projetado para otimizar a aquisição de imagens, a análise de medidas e o conhecimento hemodinâmico (fisiologia, farmacoterapia) para apoiar a tomada de decisão cardiovascular. Neonatologistas com experiência hemodinâmica são treinados para reconhecer desvios da anatomia normal e encaminhar adequadamente casos de possíveis anormalidades estruturais. Fornecemos um esboço do treinamento hemodinâmico neonatal, o protocolo padronizado de imagem por TnECHO e um exemplo de achados ecográficos representativos em uma persistência do canal arterial hemodinamicamente significativa.

Os resultados representativos a seguir descrevem a avaliação de uma patente do canal arterial hemodinamicamente significativa (hsPDA) como um exemplo do uso de TnECHO em ambientes clínicos. Como mencionado anteriormente, uma avaliação abrangente com múltiplas medidas é realizada para julgar a significância hemodinâmica. O escore de PCA de Iowa (Tabela 3) é um dos sistemas de pontuação adotados para uso clínico, pois auxilia na quantificação das consequências da carga volêmica e hipoperfusão sistêmica ass...

Apresenta-se um protocolo para a realização de ecocardiografia neonatal abrangente por neonatologistas treinados na unidade de terapia intensiva neonatal. Os indivíduos treinados fornecem avaliações longitudinais da função cardíaca, hemodinâmica sistêmica e pulmonar em um papel consultivo. O manuscrito também descreve os requisitos para se tornar um especialista em hemodinâmica neonatal totalmente treinado.

Precisão Hemodinâmica na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal utilizando Ecocardiografia Neonatal Direcionada

Targeted neonatal echocardiography (TnECHO) refers to the use of comprehensive echocardiographic evaluation and physiologic data to obtain accurate, ...

hemodynamic-precision-neonatal-intensive-care-unit-using-targeted

Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Alta freqüência de ultra-som Doppler é uma nova tecnologia para avaliar a função miocárdica regional. Este trabalho apresenta primeira evidência demonstrando aplicabilidade desta plataforma de imagem versátil para a medida repetida de tensão do miocárdio, dp / dt, e regurgitação mitral na isquemia-reperfundidos coração (IR) murina.

De alta freqüência Ecocardiografia de alta resolução: primeira evidência de não-invasivos Medida repetida de Strain miocárdico, contratilidade, e regurgitação mitral no coração Isquemia-reperfundidos murino

Morte fetal e perinatal é uma característica comum quando se estuda alterações genéticas que afetam o desenvolvimento cardíaco. De alta freqüência ultra-sonografia tem melhorado 2-D resolução e pode fornecer excelentes informações sobre o desenvolvimento cardíaco precoce e é um método ideal para detectar o impacto sobre a estrutura e função cardíaca antes da morte.

Ecocardiografia Fetal murino

Descrevemos exame da função cardíaca fetal com a ecocardiografia fetal funcional contemporânea e fetoplacentária Doppler usando o VisualSonics VEVO 2100 microultrasound em um modelo induzido cirurgicamente de restrição do crescimento fetal intra-uterino em um coelho.

Ecocardiografia fetal e ultra-som Doppler pulsátil em um modelo de coelho de restrição do crescimento intra-uterino

A imagem microcirculatória (IM) é usada para monitorar a perfusão periférica em neonatos gravemente doentes ou prematuros. Este manuscrito e vídeo demonstram a abordagem ideal para obter imagens de alta qualidade.

Transcutânea Microcirculatory Imaging no recém-nascidos pré-termo

Salpico ecocardiografia de rastreamento é uma técnica de diagnóstico por imagem emergente para a avaliação quantitativa do desempenho do miocárdio global e regional. imagens em movimento Vista padrão ecocardiográficos são registrados e parâmetros de deformação são mensurados subsequentemente pelo quadro-a-quadro de acompanhamento e movimento análise contínua automatizada de manchas dentro das imagens em modo B do miocárdio.

Transtorácica salpico de rastreamento A ecocardiografia para a avaliação quantitativa do Ventrículo Esquerdo do miocárdio Deformação

Aqui, apresentamos um protocolo de eletrocardiografia não invasiva (ECG), otimizado para camundongos pós-natais precoces, que não requer o uso de anestésicos.

Eletrocardiografia não invasiva no Rato Perinatal

O presente protocolo descreve a avaliação ecocardiográfica da morfologia, função e fluxo sanguíneo coronariano do ventrículo esquerdo em camundongos recém-nascidos de 7 dias de idade.

Caracterização ecocardiográfica da estrutura, função e fluxo coronariano do ventrículo esquerdo em camundongos recém-nascidos

Apresentamos um protocolo que pode ser aplicado na unidade de terapia intensiva neonatal e na sala de parto em relação a três cenários: parada cardíaca, deterioração hemodinâmica ou descompensação respiratória. Este protocolo pode ser realizado com um aparelho de ultrassom de última geração ou um dispositivo portátil acessível; Um protocolo de aquisição de imagens é cuidadosamente detalhado.

Algoritmo Ultrassonográfico Modificado para Aquisição de Imagens em Emergências com Risco de Vida em Recém-Nascidos Criticamente Doentes

O presente protocolo utiliza a tecnologia de imagem por ecocardiografia para visualizar a hemodinâmica intracardíaca em recém-nascidos. A utilidade clínica dessa tecnologia é explorada, o corpo de fluido rotacional dentro do ventrículo esquerdo (conhecido como vórtice) é acessado e sua importância na compreensão da diastologia é determinada.

Avaliação de Vórtices Intracardíacos com Imagem Speckle Sanguínea Derivada de Ecocardiografia de Alta Taxa em Recém-Nascidos

A encefalopatia hipóxico-isquêmica após asfixia perinatal pode ser estudada usando modelos animais. Demonstramos os procedimentos necessários para estabelecer um modelo de leitão de encefalopatia hipóxico-isquêmica neonatal.

Um Modelo de Leitão Neonatal encefalopatia hipóxico-isquêmica

Aprenda ecocardiografia neonatal direcionada para avaliação hemodinâmica precisa em recém-nascidos prematuros na UTI neonatal. Este método permite monitoramento dinâmico e orientação individualizada de terapias cardiovasculares.

Precisão Hemodinâmica na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal utilizando Ecocardiografia Neonatal Direcionada

Explorar mais vídeos