Precisão Hemodinâmica na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal utilizando Ecocardiografia Neonatal Direcionada

1 Quando o TnECHO é integrado aos achados clínicos, 2 permite a formulação de uma impressão diagnóstica, 3 orientação individualizada, 4 para seleção de terapias cardiovasculares, 5 e monitoramento dinâmico da resposta aos tratamentos. 6 Uma ecocardiografia neonatal direcionada padrão7 inclui medidas-chave 8 que permitem avaliações abrangentes 9 da intrincada fisiologia cardiovascular 10 durante o período neonatal e além, 11 especialmente em bebês nascidos prematuros 12 predispostos à hipertensão pulmonar crônica. 13 A aplicação de uma abordagem hemodinâmica multiparamétrica 14 usando ecocardiografia neonatal direcionada 15 permite a análise quantitativa, 16 aumentando assim o refinamento da tomada de decisão clínica.

17 Habilidadesde aquisição de imagens 18 e uma compreensão abrangente 19 da fisiologia cardiovascular neonatal são imperativas. 20 Recomendamos o treinamento formal em hemodinâmica neonatal 21 de acordo com as recomendações da ASE 2011. 22 A demonstração visual desse método 23 dá ao público uma compreensão 24 das visões ecocardiográficas 25 e atributos de diferentes processos patológicos.

26 Para começar, coloque a sonda no ápice27 com o marcador de posição inclinado em direção ao ombro esquerdo. 28 Clique em 2D para iniciar a primeira imagem, 29 e, em seguida, clique no botão para cima/para baixo 30 na tela sensível ao toque interativa 31 para orientar o ápice do coração na parte inferior da tela. 32 Clique em Cor no console 33 e coloque a caixa colorida sobre a válvula tricúspide 34 usando a bola de rastreamento.

35 Ajuste a redefinição de velocidade para uma escala de cores 36 de 70 a 80 centímetros por segundo. 37 Em seguida, clique no cursor e use a bola de rastreamento 38 para colocar a porta de amostra sobre a válvula tricúspide. 39 Pressione o botão Doppler de onda contínua 40 para obter a velocidade de pico regurgitante tricúspide 41 e clique em Congelar, seguido de Armazenamento de imagens.

42 Em seguida, clique em 2D para redefinir a tela. 43 Clique em Cores e, em seguida, nos botões simultâneos 44 para ativar o Doppler colorido. 45 Use a bola de pista para colocar a caixa de cores 46 sobre as veias pulmonares.

47 Ajuste a velocidade e diminua o Doppler colorido de 48 para 50 a 60 centímetros por segundo. 49 Clique no cursor 50 e coloque o sample gate sobre a veia pulmonar. 51 Clique em Doppler de onda pulsada para obter a onda pulsada.

52 Salve clicando em Congelar, seguido de Armazenamento de imagens. 53 Da mesma forma, clique no cursor e coloque a porta de amostra 54 nas pontas das válvulas mitrais abertas. 55 Clique em Doppler de onda pulsada 56 para obter a relação E/A da válvula mitral.

57 Clique em Congelar, seguido de Armazenamento de imagens. 58 Gire a sonda no sentido horário para abrir 59 e visualizar a via de saída do ventrículo esquerdo. 60 Clique no cursor, coloque a porta de amostra no fluxo mitral 61 e na junção de saída e, em seguida, clique em Doppler de onda pulsada 62 para obter a onda pulsada.

63 Clique em Congelar, seguido de Armazenamento de Imagens para salvar a imagem. 64 Coloque a porta de amostra na válvula aórtica 65 e siga o mesmo procedimento para capturar a imagem. 66 Para focar na via de saída do ventrículo esquerdo, 67 gire o botão de largura para estreitar a largura do setor, 68 coloque a porta de amostra sobre a válvula aórtica 69 no nível dos pontos de dobradiça 70 e repita os mesmos passos mostrados anteriormente.

71 Clique no botão TVI no console 72 para ativar a imagem Doppler tecidual. 73 Rode o botão de largura para estreitar a largura do sector 74 para interrogar o septo com uma taxa de fotogramas alvo 75 superior a 200 fotogramas por segundo. 76 Coloque a porta de amostra abaixo do anel da válvula mitral 77 na parede do septo.

78 Clique em Tilt para mover o setor 79 para focar na parede lateral do ventrículo esquerdo 80 e manter a taxa de quadros 81 em mais de 200 quadros por segundo. 82 Coloque a porta de amostra 83 abaixo do anel da válvula mitral na parede. 84 Mova o setor para focar na parede lateral 85 do ventrículo direito.

86 Em seguida, clique em Tilt e coloque a porta de amostra 87 na parede lateral do ventrículo direito. 88 Em seguida, use a esfera de rastreamento para colocar a linha de insonação 89 no anel da válvula tricúspide 90 perpendicular ao ponto de dobradiça da parede livre 91 da válvula tricúspide. 92 Clique no botão Modo M no console 93 para excursão sistólica do plano do anel tricúspide.

94 Para a transição para a vista apical de duas câmaras, 95 gire a sonda no sentido anti-horário 96 e clique em Armazenamento de imagens para imagens 2D. 97 Clique em TVI, seguido de Armazenamento de Imagens para obter imagens TDI. 98 Para a visualização LV apical de três câmaras, 99 gire a sonda no sentido anti-horário e clique em Armazenamento de imagens.

100 Gire o botão de largura para estreitar o setor 101 à parede anterior e siga as etapas mostradas anteriormente. 102 Para a visão apical de três câmaras do VD, 103 gire o botão de largura para visualizar completamente 104 a parede lateral do ventrículo direito. 105 Use a esfera de pista para colocar a caixa de cor 106 sobre a válvula tricúspide.

107 Coloque o sample porta sobre a válvula tricúspide 108 onde o jato azul é observado 109 e siga as etapas mostradas anteriormente. 110 Use a bola de rastreamento para mover a caixa de cores 111 sobre a artéria pulmonar. 112 Clique com o cursor e coloque o sample gate 113 sobre a válvula pulmonar.

114 Em seguida, obtenha-se o Doppler pulsado 115 e o Doppler contínuo 116 da saída do ventrículo direito. 117 Clique em Congelar, seguido de Armazenamento de Imagens para salvar a imagem. 118 Para obter uma visão do eixo longo paraesternal, 119 coloque a sonda diretamente para baixo no terceiro 120 ou quarto espaço intercostal à esquerda do esterno 121 com o entalhe apontando para o ombro direito.

122 Clique em 2D e na guia para cima/para baixo no controle interativo 123 para orientar o ventrículo direito na parte superior da tela 124 e clique em Armazenamento de imagens, seguido pelo cursor. 125 Coloque a linha de insonação 126 através do ventrículo esquerdo 127 nas pontas dos folhetos da válvula mitral, 128 certificando-se de que a linha seja perpendicular 129 ao septo intraventricular 130 e que o ventrículo esquerdo não seja encurtado. 131 Clique em Modo M, Congelar e Armazenar Imagens.

132 Gire o botão de largura e concentre-se na válvula aórtica. 133 Rode o botão de profundidade para ajustar a profundidade 134 ou rode o botão de zoom na consola 135 para visualizar o anel aórtico. 136 Clique o cursor e coloque a linha de insonação 137 através do anel da válvula aórtica e átrio esquerdo 138 ou átrio esquerdo e dimensões da aorta.

139 Clique em Modo M, Congelar e Armazenamento de Imagens. 140 Mova a sonda em um movimento de angulação do arco aórtico 141 em direção à artéria pulmonar 142 inclinando a sonda em direção ao flanco direito. 143 Para a visão do arco aórtico, 144 coloque a porta de amostra no arco aórtico pré-ductal 145 e depois no arco pós-ductal abaixo do nível do ducto.

146 Para a visão paraesternal alta, clique no botão Congelar duas vezes 147 para obter a visão ductal com uma varredura colorida 148 da persistência do canal arterial, ou PDA. 149 Clique em Congelar, Selecionar tudo e Armazenar imagens. 150 Na presença de um PDA, clique no cursor, 151 coloque o volume da amostra no ponto mais estreito do PDA, 152 obtenha a onda pulsada e salve a imagem.

153 Para a visão subcostal, 154 a sonda é posicionada de forma transversal 155 com a marca da sonda apontando para a esquerda do bebê. 156 Para a visão subcostal sagital, 157 a sonda está situada entre o processo xifóide 158 e o umbigo na linha média 159 com a marca da sonda apontando para a cabeça do paciente. 160 Incline a sonda inclinada para a esquerda do paciente 161 para visualizar a veia cava inferior e a veia hepática 162 e continue inclinando para a esquerda 163 para visualizar a aorta abdominal, a artéria celíaca, 164 e a artéria mesentérica superior.

165 Por fim, colocar o portão de recolha nos recipientes. 166 Os resultados ecocardiográficos são classificados como 167 usando um sistema de classificação como o escore Iowa PDA. 168 Este sistema de pontuação avalia as consequências substitutas 169 da carga de volume no coração e hipoperfusão sistêmica 170 associada ao shunt do canal arterial patente.

171 Os resultados representativos de uma vinheta de caso 172 para ilustrar a ecocardiografia 173 realizada usando este protocolo 174 e o escore Iowa PDA são mostrados aqui. 175 Um prematuro do sexo masculino recebeu a avaliação ecocardiográfica neonatal direcionada 176 aos dois dias de vida 177 para avaliar o significado hemodinâmico da PCA. 178 As medidas de avaliação 179 deram a pontuação de PDA de Iowa de oito, 180 sugerindo PDA hemodinamicamente significativa.

181 A precisão na aquisição da imagem182 que inclui alinhamento adequado, ângulo de insonação, 183 e precisão do plano da imagem 184 é importante para esta técnica. 185 O desalinhamento ou encurtamento das imagens 186 pode resultar em medições imprecisas. 187 No caso da hipertensão pulmonar crônica, 188 O TnECHO oferece triagem não invasiva 189 e avalia a necessidade de uma avaliação diagnóstica definitiva 190 com cateterismo cardíaco.

191 Os avanços contínuos em TnECHO e hemodinâmica neonatal 192 podem produzir melhora clínica significativa 193 no cuidado de nossos pacientes mais vulneráveis no futuro.