Question 1

Por que a intubação precoce é recomendada para pacientes com COVID-19 com insuficiência respiratória?

Accepted Answer

A intubação precoce previne a aerosolização de fluidos do trato respiratório e evita a intubação de emergência em condições de crise. Um baixo limite para a intubação precoce deve ser mantido, utilizando indução de sequência rápida modificada com intubação videolaringoscópica para minimizar o risco de infecção, ao mesmo tempo que se protege a via aérea de forma segura.

Question 2

Que equipamento e configuração de pessoal são necessários antes de iniciar a intubação endotraqueal em pacientes com COVID-19?

Accepted Answer

Todo o equipamento de intubação é preparado fora da sala do paciente em um carrinho de vias aéreas. A equipe consiste em um médico intubador, um médico de supervisão gerenciando a função cardiovascular, uma enfermeira operando o ventilador, uma segunda enfermeira fornecendo agentes anestésicos e um mensageiro esperando do lado de fora. Um filtro HME conecta a peça em Y à máscara respiratória, e as conexões do ventilador são testadas antecipadamente.

Question 3

Como o paciente deve ser preparado e posicionado antes da intubação?

Accepted Answer

O paciente é posicionado com a cabeça para cima com o travesseiro removido para otimizar o ambiente de trabalho. No mínimo duas cânulas intravenosas são inseridas e testadas. Monitorização completa dos sinais vitais e ECG são estabelecidos. O sistema de sucção está totalmente funcional com o cateter ao alcance. Um briefing de 10 segundos esclarece fatos, planejamento do procedimento, complicações e papéis da equipe antes de prosseguir.

Question 4

Qual é o propósito da fase de pré-oxigenação e quanto tempo ela dura?

Accepted Answer

A pré-oxigenação prepara o paciente para a indução de sequência rápida, maximizando as reservas de oxigênio. A máscara respiratória é mantida com uma técnica de preensão em C, e o oxigênio flui através da cânula nasal a 3 litros por minuto com o modo CPAP, PEEP de 5 e FIO2 de 1. A pré-oxigenação continua por três a cinco minutos enquanto se monitoriza o estado cardiovascular.

Question 5

Quais precauções minimizam a aerosolização durante a tentativa de intubação?

Accepted Answer

O médico que realiza a intubação mantém a máxima distância do paciente durante a intubação videolaringoscópica usando um tubo endotraqueal com uma sonda bougie pré-posicionada. Após a remoção da sonda bougie, o cuff do tubo endotraqueal é bloqueado imediatamente para evitar a aerosolização. Um sistema de sucção fechado é conectado ao circuito respiratório, e o ventilador é pausado durante a tentativa de intubação.

Question 6

Como a posição do tubo é confirmada e o que segue após a intubação bem-sucedida?

Accepted Answer

A posição do tubo é confirmada através de capnografia e auscultação usando um estetoscópio dedicado deixado à cabeceira do paciente. O tubo endotraqueal é então fixado, e o primeiro par de luvas é removido. Um tubo nasogástrico é inserido, posicionado e fixado. A cânula nasal é cortada e removida para completar o procedimento.

Question 7

Qual é o protocolo para o manejo de vias aéreas difíceis e extubação em pacientes com COVID-19?

Accepted Answer

Algoritmos de via aérea difícil são pré-estabelecidos com um carrinho de emergência colocado fora da sala do paciente. Vias aéreas supraglóticas como tubos laríngeos são usadas precocemente, e pressão cricotireóidea é aplicada se necessário. Para extubação, uma equipe de duas pessoas com equipamento de proteção individual completo realiza aspiração contínua enquanto cuidadosamente remove o tubo endotraqueal, e então imediatamente aplica uma máscara respiratória de ajuste firme.

Surto de COVID-19 /Coronavírus: Protegendo as Vias Aéreas - Intubação Endotraqueal - Questionário de avaliação