COVID-19 / Surto de Coronavirus: como estabelecer um acesso venoso central colocando um cateter venoso central

As indicações para um cateter venoso central incluem a necessidade de aplicar substâncias irrigantes venosas, administração de drogas de ação curta como vasopressores ou drogas citostáticas, medição da pressão venosa central e oxigenação venosa central, ou um mau estado venoso periférico. Um cateter Shaldon pode ser colocado se o paciente precisar de hemodiálise em insuficiência renal ou um acesso de alto volume de fluxo.

1. Os materiais necessários devem ser preparados fora da sala do paciente e colocados em uma prateleira estéril.
2. Don equipamento de proteção pessoal (vestido, boné, óculos, luvas), bem como uma máscara FFP3 / N-95, viseira, e um segundo par de luvas.
3. Posicione a cama, configure os materiais e coloque o paciente em posição supina com a cabeça girada para o lado oposto. Verifique o monitoramento vital do parâmetro e ative o som QRS. Se não houver contradições, leve o paciente para a posição de Trendelenburg para melhor preenchimento venoso.
4. Coloque toalhas adicionais sob o pescoço e ombro para absorver o excesso de líquidos de desinfecção.
5. Realizar uma sonografia da área de punção para identificar estruturas anatômicas relevantes e excluir coágulos intravasculares. Neste caso, a veia jugular interna é usada, mas locais alternativos de punção podem ser as veias femorais ou subclávias. Para uma rápida identificação sonográfica das estruturas anatômicas, pode-se aplicar pressão para diferenciar entre a artéria e a veia.
6. Realize uma anestesia local ou aprofunde a sedação após a desinfecção do local da punção.
7. Don vestido estéril e luvas.
8. Realize uma generosa desinfecção da área de punção e coloque coberturas estéreis ao redor da área desinfetada. Cubra a cabeça sônica com um casaco estéril.
9. O cateter deve ser preparado e todos os lúmen preenchidos com 0,9% de NaCl para evitar embolias de ar durante o procedimento.
10. Identifique a veia que deseja perfurar usando sonografia (mostrada é o acesso à veia jugular interna) e avance a cânula em direção à veia sob controle sonográfico com aspiração contínua.
11. Quando o sangue estiver aspirado, avance o fio-guia através da cânula para aproximadamente 20cm. Ao avançar o fio, observe o ECG para extrassstoles, que indicam que o fio está perto da direita do coração.
12. Remova a cânula e realize um controle sonográfico de posição do fio-guia na veia.
13. Se for necessário um cateter Shaldon, a colocação do fio-guia deve ser repetida com outro fio.
14. Dilatar o tecido com o dilatador. Uma pequena incisão pode ser necessária em pacientes com pele rígida.
15. Remova o dilatador e insira o cateter venoso central. A profundidade de inserção do cateter depende da altura do corpo do paciente. É importante segurar o fio-guia para evitar acidentalmente perdê-lo no paciente.
16. Aspirar todos os lúmen e lavar com 0,9% de NaCi.
17. Fixar o cateter com suturas e cobri-lo com ataduras estéreis.
18. Se for necessário um cateter Shaldon, repita o procedimento da mesma forma que para o cateter venoso central.
19. Se necessário, culturas sanguíneas podem ser obtidas em condições estéreis
20. Remova as tampas estéreis.
21. Um raio-X do tórax pode ser realizado para controle de posição e para excluir complicações como pneumotóraxes.