Avaliação da Sobrecarga de Fluidos por Análise Vetorial de Impedância Bioelétrica

A detecção precoce e precisa da sobrecarga hídrica é criticamente importante na doença aguda, pois o impacto da intervenção terapêutica pode resultar em diminuição ou aumento das taxas de mortalidade. A análise vetorial de impedância bioelétrica é uma abordagem de impedância alternativa e um método utilizado para estimar o estado do fluido, independente das equações de predição de regressão múltipla geradas em amostras limitadas e específicas. A determinação do estado volêmico é necessária para ajudar os médicos no controle dos fluidos corporais, no manejo da administração de fluidos intravenosos e na manutenção da estabilidade hemodinâmica, permitindo que os pacientes recebam tratamento precoce.

Este método aplica-se a todos os pacientes crônicos com sobrecarga de líquidos, como insuficiência cardíaca, renal ou hepática. Demonstrando o procedimento estará Yunuen Reyes Paz, uma estudante de pós-graduação do meu laboratório. Para começar, limpe o equipamento usando um lenço de clorexidina e, em seguida, lave as mãos.

Se a tela do equipamento mostrar a legenda, troque a bateria, substitua a bateria. Se o paciente estiver consciente, explique o procedimento para ele. Obtenha a idade e a medição precisa da altura do paciente em centímetros e introduza esses dados no equipamento.

Remova o sapato e a meia do pé direito, bem como quaisquer objetos de metal, como relógio ou pulseiras usadas pelo paciente. Coloque o paciente em decúbito dorsal por cinco minutos com as pernas e os braços estendidos em um ângulo de 45 graus antes de fazer as medições, verificando se eles não estão em contato com nenhuma outra parte do corpo. Limpe as superfícies onde os eletrodos serão colocados com uma almofada de álcool a 70% duas vezes.

Desenhe uma linha imaginária, reta entre os ossos salientes no pulso, e coloque dois eletrodos na mão direita dorsalmente, com cada eletrodo no centro dessa linha. Coloque dois eletrodos no pé direito, um atrás da terceira articulação falangeana metatarsal e a articulação tarsal no tornozelo, entre os maléolos medial e lateral. Para colocar os eletrodos, siga os ossos por baixo.

Conecte os fios de chumbo ao equipamento com o clipe de jacaré vermelho mais próximo das unhas e o clipe preto mais próximo do tornozelo ou pulso. Certifique-se de que os fios não se cruzam entre eles. Certifique-se de que o paciente não esteja falando ou se movendo durante as medições, pois isso afetará os resultados.

O ID do paciente aparecerá na tela. Percorra e altere os parâmetros do paciente conforme descrito no manuscrito do texto. Verifique se os eletrodos estão presos corretamente e pressione Enter.

A janela indicará a medição na tela. Leva cerca de seis a 10 segundos para medir e um sinal sonoro soará quando a medição estiver concluída. O equipamento exibirá o valor de impedância bruta em quatro frequências diferentes.

Cinco, 50, 100 e 200 kilohertz, bem como a resistência e reatância a 50 kilohertz, que são os valores necessários para classificar um paciente com sobrecarga hídrica. Baixe o software chamado BIVA Tolerance RXc Graph e abra-o. Observe que o software está em uma pasta de trabalho em um programa de planilha com sete planilhas.

Guia, Populações de referência, Gráfico de pontos, Caminho, Assuntos, Escore Z e Gráfico Z. Clique com o botão direito do mouse na folha População de referência. Escolha a linha da população de referência selecionada e copie-a e cole-a na segunda linha.

Clique com o botão direito do mouse na folha Assuntos e, na segunda linha, insira o ID do assunto atribuído ao paciente. Na segunda coluna chamada Seq, sempre coloque o número um e, opcionalmente, preencha as colunas de sobrenome e nome. Na coluna sexo, insira F para pacientes do sexo feminino e M para pacientes do sexo masculino.

Nas duas colunas seguintes, resistência de entrada e reatância a 50 kilohertz cada. Nas próximas duas colunas, insira a altura em centímetros e o peso em quilogramas. Na coluna de código de população, insira o número que aparece na primeira coluna da folha População de referência.

No código do grupo, escolha aleatoriamente um número entre um e 10 e insira a idade do paciente na próxima coluna. No menu do programa de planilhas, vá para a guia complementos e clique com o botão direito do mouse na opção calcular para obter os valores de resistência e reatância ajustados por altura e ângulo de fase. Clique com o botão direito do mouse na folha Gráfico de pontos e observe que as elipses de tolerância de 50, 75 e 95% são desenhadas para a população de referência selecionada.

Na caixa de diálogo, selecione grupos. Clique com o botão direito do mouse no número colocado no código do grupo localizado na planilha do assunto e clique com o botão direito do mouse em OK. Em seguida, o gráfico BIVA aparecerá e o vetor de assunto como uma figura geométrica. Pacientes com vetores que se enquadram fora do polo inferior da elipse de tolerância a 75% serão classificados como sobrecarga hídrica.

Divida Z a 200 kilohertz por Z a cinco kilohertz, o que reflete o compartimento total de água corporal e água extracelular, respectivamente. Para obter a razão de impedância, um valor igual ou superior a 0,85 indica sobrecarga hídrica. O gráfico indicado com um símbolo de triângulo denota uma mulher de 77 anos com status fluido normal.

Os resultados da bioimpedância mostraram resistência de 586,7 e reatância de 62,1. Enquanto isso, o símbolo quadrado denota uma mulher de 62 anos com sobrecarga de líquidos. Os resultados da bioimpedância mostraram resistência de 332,6 e reatância de 33,6.

O paciente deve estar em decúbito dorsal, sem qualquer contato metálico. A extremidade deve ser abduzida para um contato com a pele do corpo e as superfícies onde os eletrodos são colocados, com uma almofada de álcool devem ser cuidadosamente limpas. A análise vetorial bioelétrica e a razão de impedância têm se mostrado ferramentas úteis na detecção da presença de sobrecarga hídrica e também têm demonstrado predizer o risco de mortalidade.