Name: Aplicação Clínica da Ressecção Laparoscópica de Cirurgião Único, Três Portas, para Câncer Colorretal com Extração de Espécime de Orifício Natural (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-24T14:25:00.000+00:00
Duration: 8 min 26 s
Description: Aprenda a ressecção laparoscópica com três portas para câncer colorretal usando extração de espécime por orifício natural. Este protocolo minimiza complicações pós-operatórias e pode ser implementado em hospitais primários.

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Esta pesquisa foi apoiada pelo Key R&D Projects Medical and Health Key Technology Research and Application Program em Guangzhou, China (Projeto No. 202206010104).

Todos os procedimentos cirúrgicos laparoscópicos e tratamentos pós-operatórios neste estudo foram realizados de acordo com as diretrizes estabelecidas pelo Comitê de Ética em Operações Laparoscópicas do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-Sen, China. O protocolo e o conteúdo da pesquisa foram explicados a todos os pacientes, obtendo-se consentimento informado. Este estudo foi conduzido sob a orientação do comitê de ética do hospital.
1. Critérios de inclusão dos casos
<ol><li>Incluir pacientes que foram diagnosticados com cólon sigmoide ou adenocarcinoma retal alto (10-15 cm do ânus), que foram submetidos a laparoscopia de três portas com NOSES de cirurgião único no estudo. Adotar os seguintes critérios de inclusão:<ol><li>Garantir o diagnóstico de cólon sigmoide ou adenocarcinoma retal alto por colonoscopia pré-operatória e exames anatomopatológicos.</li>
		<li>Certifique-se de que os exames aprimorados de tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) não revelem qualquer invasão tumoral nos tecidos circundantes ou obstrução intestinal devido a metástases à distância.</li>
		<li>Certifique-se de que a circunferência do tumor é de <5 cm.</li>
		<li>Verifique se o estágio T está ≤T4a.</li>
		<li>Garantir que os pacientes não tenham doenças importantes dos órgãos e possam tolerar o tratamento cirúrgico.</li>
		<li>Garantir que os pacientes não tenham obesidade excessiva ou hipertrofia mesentérica (IMC < 35 kg/m2).</li>
		<li>Certifique-se de que os pacientes não tenham sido submetidos a nenhuma cirurgia abdominal prévia e não tenham aderências do assoalho pélvico.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Preparo para a cirurgia
<ol><li>Administrar laxantes orais e alimentos semilíquidos ou líquidos sem escória e composto oral de eletrólito de polietilenoglicol em pó (137,12 g) 3 dias antes da operação para preparar os pacientes para a cirurgia intestinal.</li>
	<li>Realizar um enema na noite anterior e no início da manhã da cirurgia.</li>
	<li>Colocar o paciente em posição de litotomia modificada, com a cabeça abaixada 15°-20° e o corpo inclinado 15° para o lado direito.</li>
</ol>3. Procedimento cirúrgico
<ol><li>Para realizar a inserção do trocarte de três orifícios, faça uma incisão de 10 mm abaixo do umbigo e insira um trocarte de 10 mm. Inserir um trocarte de 12 mm em uma incisão de 12 mm acima da linha que conecta o umbigo direito e a espinha ilíaca anterossuperior. Em seguida, insira um trocarte de 5 mm em uma incisão de 5 mm acima do umbigo plano direito. Estes dois últimos furos são considerados os orifícios de operação.</li>
	<li>Após uma inspeção de rotina da cavidade abdominal, examine o fígado abdominal superior e o peritônio diafragmático e verifique a cavidade abdominal no sentido anti-horário. Sondar a localização do tumor e estruturas adjacentes. Use agulhas de anastomose para suspender o útero (em pacientes do sexo feminino) para a frente da parede abdominal para expandir o campo cirúrgico, auxiliar a operação de um único cirurgião e facilitar a remoção de espécimes pela vagina e inserção do assento do grampeador.</li>
	<li>Dissociar o cólon sigmoide e seu mesentério, geralmente feito liberando primeiro o lado lateral esquerdo, ou usar uma abordagem de dissociação medial, para expor o plano de dissecção entre a fáscia de Toldt e Gerota. NOTA: No entanto, devido à hipertrofia mesangial ou à falta de ajuda de um assistente, expor totalmente o campo operatório pode ser um desafio. Portanto, a abordagem de separação lateral foi preferida neste estudo.</li>
	<li>Ampliar o espaço cefálico de Toldt e ligar a artéria e a veia mesentérica inferior. Após a liberação da face lateral do mesocólon sigmoide, adotar a abordagem medial. Em seguida, levantar o mesentério com pinça gástrica para expor a junção mesentérica, dissociando-a de baixo para cima até atingir o segmento horizontal do duodeno, incluindo a dissecção dos linfonodos nos grupos 253 e 216. Após a exposição da artéria mesentérica inferior, ligadura os vasos para expandir o espaço de Toldt até atingir a parte inferior do pâncreas e, em seguida, ligadura a veia mesentérica inferior em posição elevada.</li>
	<li>Expandir o espaço de Toldt caudalmente e puxar o mesângio inferior livremente. Preste atenção aos movimentos da mão esquerda: realize a micro-rotação externa da pinça intestinal e puxe o cólon proximal para trás e para cima. Expor o nervo hipogástrico protegendo-o sob tensão apropriada. Após a separação adequada do mesentério, de acordo com a distância do local do tumor, separe o mesentério abaixo do reto para excisão, resultando em um intestino nu. OBS: Como o mesentério lateral é dissociado primeiro, quando o mesentério inferior é liberado, o cólon sigmoide pode ser levantado suavemente com pinça gástrica, expondo-se adequadamente para mostrar a tensão.</li>
	<li>Para determinar a extensão da ressecção intestinal, primeiro prepare um fio de seda de 8-10 cm de comprimento in vitro e marque a posição da ressecção proximal do tubo intestinal com o fio de seda na borda superior do tumor. Dissociar o canal intestinal proximal e expô-lo usando um bisturi ultra-sônico. Use um grampeador de corte linear endoscópico para transeccionar sequencialmente as extremidades proximal e distal do tubo intestinal nu.</li>
	<li>Inserção do assento da bigorna do grampeador e retirada do espécime<ol><li>Certifique-se de que o coto retal distal esteja lavado ao remover o espécime do reto. Incisar o coto retal distal e colocar uma gaze endoscópica limpa sob ele para evitar a contaminação do campo cirúrgico.</li>
		<li>Quando o espécime for retirado da vagina, peça ao assistente que irrige a vagina e, em seguida, insira uma placa de pressão intestinal. Em seguida, faça uma incisão de 3-4 cm na vagina sob a orientação da placa de pressão intestinal. Desinfete repetidamente o reto ou a vagina com gaze iodóforo.</li>
		<li>Inserir uma bolsa de espécime na cavidade abdominal através do trocarte de 12 mm como proteção durante a recuperação da amostra para evitar a propagação do tumor ou contaminação do reto ou vagina. Durante este processo, coloque a bigorna de grampo primeiro e, em seguida, retire a amostra para evitar possível contaminação da bigorna de grampo.</li>
	</ol></li>
	<li>Suturas da parede vaginal e coto retal<ol><li>Sutura a parede vaginal diretamente com polidioxanona antibacteriana 3-0. Após a sutura do coto retal, levantar o fio e fechar novamente o coto retal com dispositivo de corte e fechamento endoluminal para evitar a possibilidade de contaminação e extravasamento da anastomose.</li>
	</ol></li>
	<li>Colocação do assento do grampeador no intestino proximal<ol><li>Incisar o canal intestinal proximal, ampliar uma incisão de 2-3 cm e esterilizá-lo rotineiramente com gaze iodóforo. Coloque uma bigorna e suture o canal intestinal sem nós com poliglactina 3-0.</li>
	</ol></li>
	<li>Anastomose intestinal e costura reforçada<ol><li>Realizar anastomose de rotina de ponta a ponta do intestino através do ânus. Insira a alça do gatilho do grampeador de anel através do ânus, perfure o dispositivo perfurante central da alça do gatilho do grampeador, conecte a haste central do grampeador proximal ao assento da haste e gire a parede intestinal perto das extremidades proximal e distal.</li>
		<li>Pressione a chave anastomótica firmemente para completar o corte e a anastomose.</li>
		<li>Sutura a circunferência total da anastomose em padrão livre de nós 4-0.</li>
	</ol></li>
	<li>Lave a cavidade abdominal, coloque um tubo de drenagem e coloque um tubo de borracha no lado esquerdo ou direito da pelve.</li>
</ol>

<ol><li>Wang, X. S. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aWang%2C+XS+%22Natural+Orifice+Specimen+Extraction+Surgery%3A+Colorectal%22">Natural Orifice Specimen Extraction Surgery: Colorectal</a>. , Springer. Berlin. (2018).</li>
<li>Jiang, Z., Chen, Y., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+resection+of+lower+rectal+cancer+through+transrectal+valgus+resection+without+abdominal+incisions%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical resection of lower rectal cancer through transrectal valgus resection without abdominal incisions.</a> Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (5), 499-501 (2014).</li>
<li>Liu, Z., Wang, G., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+median+radical+resection+for+rectal+cancer+through+the+rectum+to+pull+the+specimen+out+of+the+anus+without+abdominal+incision%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Colorectal+Diseases%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic median radical resection for rectal cancer through the rectum to pull the specimen out of the anus without abdominal incision.</a> Chinese Journal of Colorectal Diseases. 2 (6), 331-332 (2013).</li>
<li>Omori, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transumbilical+single-incision+laparoscopic+distal+gastrectomy+for+early+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Transumbilical single-incision laparoscopic distal gastrectomy for early gastric cancer.</a> Surgical Endoscopy. 25 (7), 2400-2404 (2011).</li>
<li>Song, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduced+port+laparoscopic+surgery+for+colon+cancer+is+safe+and+feasible+in+terms+of+short-term+outcomes%3A+comparative+study+with+conventional+multiport+laparoscopic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Treatment+and+Research%22%5BJournal%5D)">Reduced port laparoscopic surgery for colon cancer is safe and feasible in terms of short-term outcomes: comparative study with conventional multiport laparoscopic surgery.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 91 (4), 195-201 (2016).</li>
<li>Oh, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+of+reduced-port+laparoscopic+surgery+for+patients+with+sigmoid+colon+cancer%3A+surgery+with+1+surgeon+and+1+camera+operator%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Coloproctology%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes of reduced-port laparoscopic surgery for patients with sigmoid colon cancer: surgery with 1 surgeon and 1 camera operator.</a> Annals of Coloproctology. 34 (6), 292-298 (2018).</li>
<li>Hu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robot-assisted+total+mesorectal+excision+and+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+for+locally+advanced+middle-low+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer.</a> Journal of Visualized Experiments. (180), e62919(2022).</li>
<li>Curcillo, P. G., Podolsky, E. R., King, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+road+to+reduced+port+surgery%3A+from+single+big+incisions+to+single+small+incisions%2C+and+beyond%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">The road to reduced port surgery: from single big incisions to single small incisions, and beyond.</a> World Journal of Surgery. 35 (7), 1526-1531 (2011).</li>
<li>Inaki, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduced+port+laparoscopic+gastrectomy+for+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Translational+Gastroenterology+and+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Reduced port laparoscopic gastrectomy for gastric cancer.</a> Translational Gastroenterology and Hepatology. 1, 38(2016).</li>
<li>Takahashi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+multicenter+study+of+reduced+port+surgery+combined+with+transvaginal+specimen+extraction+for+colorectal+cancer+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">Prospective multicenter study of reduced port surgery combined with transvaginal specimen extraction for colorectal cancer resection.</a> Surgery Today. 50 (7), 734-742 (2020).</li>
<li>Zhou, H., Xu, K., Sun, Q., Wang, Z., Ruan, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-port+laparoscopic+sigmoidectomy+with+natural+orifice+specimen+extraction-a+video+vignette%5BTitle%5D)+AND+%22Colorectal+Disease%22%5BJournal%5D)">Three-port laparoscopic sigmoidectomy with natural orifice specimen extraction-a video vignette.</a> Colorectal Disease. 22 (11), 1782-1783 (2020).</li>
<li>Kim, A. C., Rist, R. C., Zureikat, A. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+detail+for+robot+assisted+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Technical detail for robot assisted pancreaticoduodenectomy.</a> Journal of Visualized Experiments. (151), e60261(2019).</li>
</ol>

Os autores não têm conflitos de interesse ou relações financeiras a revelar.

Com o aprimoramento das habilidades cirúrgicas e o avanço dos equipamentos cirúrgicos, especialmente o desenvolvimento de dispositivos de visualização, a cirurgia robótica é frequentemente considerada uma escolha razoável para procedimentos complexos, como a dissecção lateral dos linfonodos pélvicos7. A cirurgia laparoscópica com portal reduzido é um procedimento emergente, caracterizado por número e tamanho reduzidos da incisão, tornando a operação menos invasiva do que a cirurgia laparoscópica<s...

A cirurgia de extração de espécime de orifício natural (NOSES) é uma abordagem modificada para a cirurgia aberta e cirurgia laparoscópica convencional, que se baseia em técnicas laparoscópicas ou robóticas. Suas principais vantagens incluem menor tempo de internação hospitalar, redução das complicações da ferida operatória e da dor pós-operatória, recuperação mais rápida da função intestinal e melhores efeitos estéticos e psicológicos. Durante o NOSES, a peça cirúrgica é retirada de um orifício natural (reto ou vagina) sem a necessidade de uma incisão auxiliar na parede abdominal1. O "Expert Consensus on NOSES for Colorectal Tumors (2019 Edition)" recomenda o NOSES com a técnica de cincoportas2,3.
Omori et al.4 aplicaram pela primeira vez a cirurgia laparoscópica de porta reduzida (RPLS) para tratar o câncer gástrico. Kim e col., em 2016, propuseram que a cirurgia laparoscópica com redução de porosidade era tecnicamente viável e segura para o tratamento do câncer colorretal e comparável à cirurgia laparoscópica multiportas convencional (LMMC) em termos de dor pós-operatória5. Oh et al., 2 anos depois, discutiram os resultados clínicos perioperatórios de pacientes com câncer de cólon sigmoide submetidos à RPLS e à cirurgia laparoscópica multiportas tradicional (LPMP); Os resultados sugeriram que a sigmoidectomia radical laparoscópica com cirurgião único, três portas, era uma opção cirúrgica viável e segura para pacientes com características tumoraisfavoráveis6. No entanto, as cirurgias para câncer de cólon sigmoide ou reto alto e extração do espécime através do NOSES foram realizadas principalmente por um cirurgião-chefe sem a ajuda de outros assistentes durante a separação intraoperatória.
Atualmente, ainda existem poucos relatos sobre o NOSES. No NOSES, a colocação e fixação da poltrona da bigorna, que depende principalmente da localização do tumor, do método de coleta do espécime e da habilidade do cirurgião, pode ser um desafio. Atualmente, vários métodos de fixação da bigorna têm sido propostos, incluindo o método de extrusão fixa, o método de punção reversa, o método de ligadura de laço e o método de sutura manual em bolsa. Cada método tem suas vantagens e deficiências únicas. Este estudo analisou retrospectivamente os dados clínicos de 10 pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica de cirurgião único, três portas, para câncer de cólon sigmoide ou reto alto com NOSES para explorar a segurança e viabilidade desta operação. O método de autotração e fixação do assento externo da bigorna foi melhorado criativamente, o que poderia ser usado para a fixação manual da sutura em bolsa após a colocação do assento da bigorna. Seguindo o princípio da assepsia livre de tumor, o risco de extravasamento e sangramento da anastomose poderia ser efetivamente evitado, e este procedimento cirúrgico poderia ser amplamente promovido em hospitais primários.

<table><tbody><tr><td>polidioxanona antibacteriana</td><td>Johnson & Johnson</td><td>8622H,SXPP1A403</td><td></td></tr><tr><td>Sistema laparoscópico</td><td>STORZ</td><td>26003BA</td><td></td></tr><tr><td>Grampeador de anel</td><td>Johnson & Johnson</td><td>CDH29A</td><td></td></tr><tr><td>Fechamento de corte reto</td><td>Johnson & Johnson</td><td>EC45A</td><td></td></tr><tr><td>Trocarte</td><td>Johnson & Johnson</td><td>B5LT, B11LT, B12LT</td><td></td></tr></tbody></table>

aplicação clínica da ressecção laparoscópica de cirurgião Único, três portas, para câncer colorretal com extração de espécime de orifício natural

Clinical Application of Single-Surgeon, Three-Port, Laparoscopic Resection for Colorectal Cancer with Natural Orifice Specimen Extraction

A cirurgia laparoscópica com portal reduzido (RPLS) tem sido amplamente utilizada para a ressecção radical de tumores gastrointestinais. A ressecção radical laparoscópica de cirurgião único, três portas, para câncer de cólon sigmoide ou reto alto com cirurgia de extração de espécime de orifício natural (NOSES) tem a vantagem de uma pequena incisão, rápida recuperação pós-operatória e curta permanência hospitalar. No entanto, ainda existem poucos relatos sobre o NOSES. Este trabalho descreve as indicações, preparos pré-operatórios, etapas cirúrgicas e precauções para ressecção radical laparoscópica do cólon sigmoide e câncer de reto alto com cirurgião único, três portas, e coleta intraoperatória de espécime pelo orifício natural. 
O protocolo enfoca as etapas da dissecção radical e os principais pontos técnicos de ressecção e reconstrução. Ao mesmo tempo, um procedimento de fixação de assento de bigorna por autotração de fio de seda extracorpórea, usado para fixação de sutura em bolsa após a colocação da bigorna proximal na cavidade abdominal, foi criativamente aprimorado. Essa operação poderia efetivamente evitar problemas como um tubo intestinal proximal insuficiente, sacudir o assento da bigorna e sutura fraca com corda em bolsa durante uma única operação. Os cuidados cirúrgicos tiveram menor variabilidade e foram de fácil execução, evitando-se efetivamente o extravasamento e sangramento da anastomose pós-operatória devido ao excesso de tecido anastomótico intraoperatório. Esta cirurgia poderia ser amplamente promovida em hospitais primários.

Nenhum paciente apresentou estoma profilático ileal distal. Espécimes de seis casos foram retirados do reto, e quatro espécimes de casos da vagina. O tempo médio de operação foi de 169,5 ± 35,6 min, o volume médio de sangramento foi de 40 ± 13,3 mL, o tempo médio de exaustão pós-operatória foi de 43,2 ± 22,1 h, o número médio de linfonodos dissecados foi de 13,1 ± 8,6 e o tempo médio de internação foi de 13,2 ± 3,6 dias. Não houve fístula anastomótica ou infecções pulmonares/abdominais no pós-operatório. Foram dissecados...

Aqui, apresentamos um protocolo para realizar com sucesso a ressecção laparoscópica de um único cirurgião, três portas, para câncer colorretal com extração de espécime de orifício natural.

Aplicação Clínica da Ressecção Laparoscópica de Cirurgião Único, Três Portas, para Câncer Colorretal com Extração de Espécime de Orifício Natural

Reduced-port laparoscopic surgery (RPLS) has been widely used for the radical resection of gastrointestinal tumors. Single-surgeon, three-port, ...

Nosso protocolo enfoca os pontos técnicos de ressecção e reconstrução e melhora o uso do procedimento para fixação de sutura em bolsa após a plaqueação da bigorna proximal na cavidade abdominal. O protocolo é de fácil execução efetiva, evitando fístula e sangramento da anastomose pós-operatória devido ao excesso de tecido anastomótico intraoperatório. E isso poderia ser amplamente promovido no hospital primário. Visual.A apresentação deste protocolo permite que a norma compreenda todo o procedimento de forma mais intuitiva e eficiente. Para realizar a inserção do trocarte de três orifícios, primeiro, faça uma incisão de 10 milímetros abaixo do umbigo, insira um trocarte de 10 milímetros, em seguida, faça uma incisão de 12 milímetros acima da linha que liga o umbigo direito e a espinha ilíaca anterossuperior, e insira um trocarte de 12 milímetros nele, em seguida, faça uma incisão de 5 milímetros acima do umbigo plano direito, e insira um trocarte de 5 milímetros. Realizar uma inspeção de rotina da cavidade abdominal, em seguida, examinar o fígado abdominal superior e peritônio diafragmático, e verificar a cavidade abdominal no sentido anti-horário.Sondar a localização do tumor e estruturas adjacentes. Para pacientes do sexo feminino, usar agulhas de anastomose para suspender o útero para a frente da parede abdominal para expandir o campo cirúrgico. Para expor o plano de dissecção entre a fáscia de Toldt e a Gerota, ampliar o espaço cefálico de Toldt liberando o lado lateral esquerdo para dissociar o cólon sigmoide e seu mesentério, então, adote a dissociação medial.Em seguida, levantar o mesentério com pinça gástrica para expor a junção mesentérica, dissociando-a de baixo para cima até atingir o segmento horizontal do duodeno, incluindo a dissecção dos linfonodos nos grupos 253 e 216. Após a exposição da artéria mesentérica inferior, ligadura os vasos para expandir o espaço de Toldt até atingir a parte inferior do pâncreas e, em seguida, ligadura a veia mesentérica inferior em posição elevada. Expanda o espaço de Toldt e puxe o mesângio inferior livremente.Cuidadosamente com a mão esquerda, realizar rotação microexterna da pinça intestinal e puxar o cólon proximal para trás e para cima. Expor o nervo hipogástrico protegendo-o sob tensão apropriada. Após a separação adequada do mesentério, separe o mesentério abaixo do reto para excisão de acordo com a distância do local do tumor, resultando em um intestino nu.Para determinar a extensão da ressecção intestinal, primeiro, prepare um fio de seda de 8 a 10 centímetros de comprimento in vitro e marque a posição da ressecção proximal do tubo intestinal com o fio de seda na borda superior do tumor. Dissociar o canal intestinal proximal e expô-lo usando um bisturi ultra-sônico. Use um grampeador de corte linear endoscópico para transeccionar sequencialmente o cristalino proximal e distal do tubo intestinal nu.Certifique-se de que o coto retal distal esteja lavado antes de remover o espécime do reto. Incisar o coto retal distal e colocar uma gaze endoscópica limpa sob ele para evitar a contaminação do campo cirúrgico. Quando o espécime é retirado da vagina, peça ao assistente que derroge a vagina e, em seguida, insira uma placa de pressão intestinal.Em seguida, faça uma incisão de 3 a 4 centímetros na vagina sob a orientação da placa de pressão intestinal. Repetidamente, desinfete o reto ou a vagina com gaze iodoforme. Inserir uma bolsa de amostra na cavidade abdominal através do trocarte de 12 milímetros como proteção durante a recuperação da amostra.Coloque a bigorna do grampo primeiro e, em seguida, retire o espécime para evitar possível contaminação da bigorna do grampo. Em seguida, sutura direta da parede vaginal com polidioxanona antibacteriana 3-0. Após a sutura do coto retal, levantar o fio e fechar novamente o coto retal com dispositivo de corte e fechamento endoluminal para evitar a possibilidade de contaminação e extravasamento da anastomose.Para colocar o assento do grampeador no intestino proximal, incisar o canal intestinal proximal, ampliá-lo para uma incisão de 2 a 3 centímetros e esterilizá-lo regularmente com gaze iodoforme. Coloque uma bigorna e suture o canal intestinal sem nós com poliglactina 3-0. Realizar anastomose de rotina de ponta a ponta do intestino através do ânus.Insira a alça do gatilho do grampeador do anel através do ânus. Perfurar o dispositivo perfurante central da alça do gatilho do grampeador, conectar a haste central do grampeador proximal ao assento da haste e girar a parede intestinal perto das extremidades proximal e distal. Pressione a chave anastomótica firmemente para completar o corte e a anastomose.Em seguida, sutura total da circunferência da anastomose em padrão 4-0 sem nós. Lave a cavidade abdominal e coloque um tubo de drenagem. Além disso, coloque um tubo de borracha no lado esquerdo ou direito da pélvis.Após a cirurgia, nenhum estoma profilático do íleo distal foi observado em nenhum paciente. O tempo médio de operação foi de aproximadamente 169 minutos, e o tempo médio de exaustão pós-operatória foi de aproximadamente 43 horas, com um tempo médio de internação em torno de 13 dias. O número médio de linfonodos dissecados foi em torno de 13, sem fístula anastomótica ou infecções pulmonares ou abdominais no pós-operatório.A posição dos trocárteres nessa cirurgia foi de extrema importância, pois trocárteres colocados muito próximos resultaram em dificuldade na operação. Usando esta técnica, cirurgiões habilidosos em técnicas laparoscópicas poderiam facilmente dissecar linfonodos nos grupos anatômicos 216 e 253 mesmo na superfície dos vasos sanguíneos essenciais. Além disso, o nervo hipogástrico foi protegido durante a cirurgia pela elevação do tubo intestinal proximal, mostrando que esta cirurgia é possível para pacientes com câncer de cólon sigmoide ou reto.Esta operação também evitou efetivamente o extravasamento da anastomose e melhorou o método de autotração e fixação da bigorna in vitro. No pós-operatório, a paciente apresentou apenas feridas abdominais pós-operatórias nos três orifícios, tornando este tratamento cirúrgico minimamente invasivo. O passo mais importante do protocolo é colocar a bigorna e suturar o canal intestinal.

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O colangiocarcinoma peri-hilar (pCCA) é um tumor altamente maligno e agressivo, sendo a ressecção radical o único tratamento curativo disponível. Com os avanços contínuos nas técnicas e instrumentos laparoscópicos, a cirurgia radical laparoscópica para pCCA agora é considerada tecnicamente segura e viável. No entanto, devido à alta complexidade da cirurgia e à falta de suporte clínico baseado em evidências, a cirurgia radical laparoscópica para pCCA tipo IIIb é realizada apenas em alguns...

Ressecção Radical Laparoscópica Completa de Colangiocarcinoma Peri-hilar Tipo IIIb

A cirurgia de extração de espécime de orifício natural assistida por robô é uma técnica minimamente invasiva que combina precisão robótica com extração de espécime de orifício natural. Um paciente de 67 anos foi submetido com sucesso ao procedimento em 290 minutos, com sangramento mínimo e sem câncer residual. Essa abordagem minimizou o trauma abdominal, reduziu as complicações e permitiu uma recuperação rápida.

Sigmoidectomia radical de extração de espécime transanal assistida por robô cirúrgico sem incisão abdominal auxiliar

O protocolo apresenta um protocolo laparoscópico passo a passo para resseção radical do colangiocarcinoma perihilar tipo IIIb de Bismuto-Corlette. O procedimento integra PTCD pré-operatório, dissecação e reparo vascular complexo e reconstrução biliar para aplicação em centros hepatobiliares de alto volume.

Estratégia Intraoperatória sob Adesão Vascular Complexa para Resseção Radical Laparoscópica do Colangiocarcinoma Perihilar Tipo IIIb Bismuto-Corlette

A cirurgia laparoscópica é amplamente utilizada no tratamento do câncer de cólon do lado direito e oferece inúmeras vantagens. Este artigo descreve a abordagem cirúrgica caudal para craniano combinada com excisão mesocólica completa (CME) e dissecção do linfonodo D3, o que pode potencialmente reduzir a dificuldade técnica e parecer uma abordagem segura.

Abordagem caudal-craniana em hemicolectomia laparoscópica direita com excisão completa do mesocólon e dissecção do gânglio linfático D3

A septoplastia endoscópica é um procedimento cirúrgico time-honored com múltiplas variações. Este artigo enfoca uma abordagem cirúrgica passo a passo para executar um procedimento de septoplastia modificados conhecido como ressecção limitada de duas linhas. Essa técnica cirúrgica pode ser aplicada para corrigir um desvio de septo nasal na ausência de uma deformidade nasal externa.

A septoplastia endoscópica com ressecção limitada de duas linhas: cirurgia minimamente invasiva para desvio do septo

Aprenda a ressecção laparoscópica com três portas para câncer colorretal usando extração de espécime por orifício natural. Este protocolo minimiza complicações pós-operatórias e pode ser implementado em hospitais primários.

Aplicação Clínica da Ressecção Laparoscópica de Cirurgião Único, Três Portas, para Câncer Colorretal com Extração de Espécime de Orifício Natural (Vídeo) | JoVE Journal

Aplicação Clínica da Ressecção Laparoscópica de Cirurgião Único, Três Portas, para Câncer Colorretal com Extração de Espécime de Orifício Natural

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