Surto de COVID-19 /Coronavírus: Como realizar o posicionamento prono completo em pacientes com COVID
Em tempos pandêmicos, a equipe médica está se tornando um recurso fundamental no combate à infecção. Para obter os melhores cuidados médicos, técnicas…
- Prepare os materiais necessários para o posicionamento propenso, incluindo peças de espuma grandes e pequenas. Use quatro grandes quadrados de espuma para montar dois rolos de espuma grandes. Um grande rolo de espuma deve ser colocado sob a parede anterior do peito, e o segundo é colocado sob a pelve. Aproximadamente sete peças menores são usadas para apoiar as mãos, joelhos e cabeça. Cada peça é cortada de acordo com o tamanho. Ao montar os rolos, é importante fixá-los o mais próximo possível das bordas, sem comprometer a estrutura. Usando um bisturi, você também deve fazer recortes adicionais para os seios em pacientes do sexo feminino. Alternativamente, travesseiros e cobertores podem ser usados.
- O posicionamento propenso deve ser realizado com equipamentos de proteção pessoal completos, incluindo uma máscara protetora FFP3, pois há um alto risco de desconexão do circuito respiratório. O equipamento de proteção individual deve ser vestido fora do quarto do paciente.
- Monte uma equipe de quatro funcionários:
- Um assistente na cabeça para fixar a coluna C, tubo endotraqueal e cateteres centrais.
- Um segundo assistente posicionado pelo ventilador. Eles são responsáveis pelos rolos de espuma, e também devem manter uma visão geral dos parâmetros vitais do paciente.
- Um terceiro assistente posicionado pelo torso e ao lado dos perfusores intravenosos.
- Um quarto assistente posicionado na pélvis e pernas, a uma distância de medicamentos intravenosos injetáveis.
- Um quinto assistente é opcional. Geralmente são necessários em pacientes tratados com ECMO ou ECLS, ou pacientes adiposos.
NOTA: Para efeitos de clareza neste vídeo, e apesar de sua necessidade em contextos da vida real, um sistema de sucção fechado não é mostrado. - Em seguida, prepare o paciente. Fixar o tubo endotraqueal de forma a evitar que quaisquer úlceras de decúbitos se desenvolvam e extubação acidental ocorram. Fixar a sonda gástrica e verificar para evitar qualquer luxação. Aplique proteção ocular, como pomada ocular dexpanthenol. Sucção quaisquer secreções na cavidade oro-e-naso-faringeal.
- Preoxigenar o paciente com um FiO2 de 1.0.
- Se necessário, aprofunde a anestesia com o uso de relaxantes musculares.
- Monitore o estado hemodinâmico do paciente e otimize se necessário.
- Otimize as condições removendo o travesseiro do paciente e colocando-os lisos.
- Ao tentar qualquer forma de posicionamento propenso, o paciente é normalmente virado na direção do ventilador. Neste caso, em direção à esquerda.
- Solte os tubos do circuito respiratório e coloque-os nos braços do primeiro assistente. Este assistente também coordenará e comunicará a manipulação do paciente para toda a equipe.
- Mova o paciente para a borda da cama em frente ao ventilador, neste caso para a direita.
- Desconecte e afaste o cabo de monitoramento e a linha arterial. Se a unidade de telemetria for colocada no lado oposto da cama ao ventilador, os cabos poderão ser colocados presos. Não se esqueça de remover os eletrodos ECG.
- Endireitar o braço do paciente mais próximo do ventilador, e com as palmas das mãos voltadas para o corpo, coloque-o em contato com as nádegas.
- Enrole o paciente sobre este braço.
- Que o assistente ao lado do ventilador disponibilize os dois rolos de espuma. Afaste o paciente do ventilador e coloque os rolos de espuma em linha com os ombros e pélvis. É importante que o paciente não esteja deitado na estrutura da cama para evitar feridas e lesões de pressão.
- Enrole o paciente para uma posição lateral de 90°voltada para o ventilador.
- Uma vez verificados todos os tubos e cabos, o paciente pode estar totalmente propenso a estar posicionado. Verifique a posição do paciente e, se necessário, os assistentes de ambos os lados do paciente otimizem o posicionamento. O primeiro assistente deve permanecer sempre à frente do paciente para proteger a coluna C, o tubo endotraqueal e os cateteres centrais.
- Coloque os novos eletrodos ECG no paciente e conecte e conecte todos os dispositivos de monitoramento relevantes.
- Gire ligeiramente a cabeça e posicione-a, prestando atenção para garantir que as orelhas, nariz e carótidas estejam livres e sem pressão. Os pedaços menores de espuma podem ser usados e ajustados para auxiliar no posicionamento individual do paciente.
- Coloque os braços ao lado do corpo e coloque todas as cânulas venosas.
- Apoie as pernas inferiores em um travesseiro grande e coloque os joelhos na espuma. Note que o posicionamento correto dos seios e genitais é particularmente importante.
- Por fim, revise a posição endotraqueal através da auscultação com o estetoscópio alocado.
- Dependendo dos achados clínicos, o paciente pode permanecer nesta posição por até 24 horas.
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Caros colegas, a posição prona é uma parte fundamental da terapia da SDRA, permitindo a ventilação de uma área pulmonar maior e, portanto, melhorando as trocas gasosas. A posição prona é estabelecida como um componente central do tratamento em pacientes com COVID-19. Os seguintes materiais são necessários para a terapia de posicionamento prono.
Pedaços de espuma grandes e pequenos são usados ao posicionar um paciente em decúbito ventral. Use quatro quadrados de espuma grandes para montar dois rolos de espuma grandes. Um papel é usado para colocar sob a parede torácica anterior e o segundo é colocado sob a pelve.
Aproximadamente sete peças menores são usadas para apoiar as mãos, joelhos e cabeça. E cada um é cortado de acordo com o tamanho. Ao montar os rolos, é importante fixá-los o mais próximo possível das bordas sem comprometer a estrutura.
Usando um bisturi, você também deve fazer recortes adicionais para os seios em pacientes do sexo feminino. Travesseiros e cobertores podem ser usados alternativamente. A posição prona deve ser realizada com equipamento de proteção individual completo, incluindo uma máscara de proteção FFP3, pois existe um alto risco de desconexão do circuito respiratório.
O equipamento de proteção individual será colocado fora do quarto do paciente. A equipe é composta por quatro pessoas. Um assistente na cabeça para prender a coluna em C, o tubo endotraqueal e os cateteres centrais.
O segundo assistente é posicionado pelo ventilador. Eles são responsáveis pelos rolos de espuma e também devem manter uma visão geral dos parâmetros vitais do paciente. O terceiro assistente é posicionado ao lado do tronco e próximo aos perfusores intravenosos.
O quarto assistente está posicionado na pelve e nas pernas e está ao alcance de medicamentos intravenosos injetáveis. Um quinto assistente é opcional. Eles geralmente são necessários em pacientes tratados com ECMO ou ECLS ou pacientes adiposos.
Para fins de clareza neste vídeo e apesar de sua necessidade em contextos da vida real, um sistema de sucção fechado não é mostrado. O paciente agora estará preparado. O tubo endotraqueal é fixado de forma a evitar o desenvolvimento de úlceras de decúbito e também a ocorrência de extubação acidental.
A sonda gástrica deve ser fixada e verificada para evitar qualquer luxação. A proteção para os olhos deve ser aplicada. Isso pode ser na forma de pomada para os olhos de Dexpantenol.
Qualquer secreção na cavidade oral ou nasofaríngea será aspirada. O paciente será pré-oxigenado com FiO2 de 1,0. Se necessário, a anestesia será aprofundada, incluindo o uso de relaxantes musculares.
O estado hemodinâmico do paciente deve ser monitorado e, se necessário, otimizado. As condições podem ser otimizadas removendo o travesseiro do paciente e colocando-o na cama. Ao tentar qualquer forma de posicionamento prono, o paciente normalmente é virado na direção do ventilador - neste caso, na direção esquerda.
Os tubos do circuito respiratório são afrouxados e colocados nos braços do primeiro assistente. Este assistente também coordena e comunica a manipulação do paciente para toda a equipe. O paciente é movido para a borda da cama oposta ao ventilador - neste caso, para a direita.
Desconecte e afaste o cabo de monitoramento e a linha arterial. Se a unidade de telemetria for colocada no lado oposto da cama ao ventilador, os cabos podem ser deixados conectados a seu critério. Para o propósito deste filme, o avental do paciente não será removido.
Não se esqueça de remover os eletrodos de ECG. Agora o braço do paciente mais próximo do ventilador está esticado. E com as palmas voltadas para o corpo, elas são colocadas em contato com as nádegas.
O paciente pode, por sua vez, ser rolado sobre esse braço. O assistente na lateral do ventilador disponibiliza os dois rolos de espuma. Agora o paciente é afastado do ventilador e os rolos de espuma são colocados alinhados com os ombros e a pelve.
É importante que o paciente não seja deitado na estrutura da cama, a fim de evitar úlceras de pressão e lesões. O paciente agora é rolado em uma posição lateral de 90 graus voltado para o ventilador. Uma vez verificados todos os tubos e cabos, o paciente pode ser totalmente posicionado em decúbito ventral.
A posição do paciente é verificada e, se necessário, otimizada pelos assistentes de ambos os lados do paciente. O primeiro assistente permanece na cabeça do paciente o tempo todo para proteger a coluna c, o tubo endotraqueal e os cateteres centrais. Cole os novos eletrodos de ECG no paciente e conecte e conecte todos os dispositivos de monitoramento relevantes.
A cabeça é ligeiramente girada e posicionada. No entanto, deve-se prestar atenção para garantir que as orelhas, nariz e carótidas estejam livres e sem pressão. Os pedaços menores de espuma podem ser usados e ajustados para auxiliar no posicionamento individual do paciente.
Os braços são colocados ao lado do corpo e as cânulas venosas são acolchoadas. A parte inferior das pernas é apoiada em um travesseiro grande e os joelhos colocados em espuma. O posicionamento correto dos seios e genitais é particularmente importante.
Por fim, revise a posição do tubo endotraqueal por meio de oscilação com o estetoscópio alocado. Dependendo dos achados clínicos, o paciente pode permanecer nessa posição por até 24 horas. Muito Obrigado.
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Q1: Why is prone positioning used for COVID-19 patients with respiratory failure?
Prone positioning enables ventilation of a greater lung area in COVID-19 patients with acute respiratory distress syndrome, thereby improving gas exchange. It is established as a core component of management to optimize oxygenation and support patients experiencing respiratory failure from ARDS.
Q2: What materials and foam setup are needed for prone positioning?
Four large foam squares are assembled into two large foam rolls—one placed under the anterior chest wall and one under the pelvis. Approximately seven smaller foam pieces support the hands, knees, and head. Additional cutouts are made for breasts in female patients. Pillows and blankets can be used as alternatives.
Q3: How many team members are required to perform prone positioning safely?
A team of four personnel is required: one assistant at the head to secure the C-spine and endotracheal tube, one by the ventilator managing foam rolls and vital parameters, one by the torso managing intravenous perfusors, and one at the pelvis managing injectable medications. A fifth assistant is optional for ECMO patients or those with obesity.
Q4: What patient preparation steps must occur before prone positioning begins?
The endotracheal tube is fixed to prevent decubitus ulcers and accidental extubation. The gastric tube is secured and checked. Eye protection with Dexpanthenol ointment is applied. Oral and nasopharyngeal secretions are suctioned. The patient is pre-oxygenated with FiO2 of 1.0, and anesthesia may be deepened with muscular relaxants if required.
Q5: What safety precautions protect healthcare workers during prone positioning?
Full personal protective equipment, including an FFP3 protective mask, must be worn due to high risk of breathing circuit disconnection. Donning personal protective equipment before entering a patient room is essential. The team coordinates carefully to minimize exposure while managing tubes, cables, and monitoring devices throughout the procedure.
Q6: How is the patient positioned and supported once turned prone?
The patient is rolled 90 degrees toward the ventilator, then fully prone. Foam rolls are placed under shoulders and pelvis to prevent pressure sores. The head is slightly rotated with ears, nose, and carotids free from pressure. Arms are positioned next to the body with padded venous cannulas. Lower legs rest on a pillow with knees on foam.
Q7: How long can a patient remain in prone positioning?
Depending on clinical findings and patient response, a COVID-19 patient can remain in prone positioning for up to 24 hours. The endotracheal tube position is verified through oscillation with a stethoscope, and positioning is optimized by assistants on both sides to ensure comfort and safety throughout the duration.