Name: Técnica modificada para construção de fístula arteriovenosa em coelhos (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-02-10T13:33:00.000+00:00
Duration: 5 min
Description: Aprenda a criar fístula arteriovenosa em coelhos usando técnica modificada sem toque. Este método preserva tecidos perivenosos para aumentar a perviedade primária e reduzir estenose juxta-anastomótica em modelos animais.

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Este estudo foi apoiado por subsídios do Projeto do Plano de Ciência e Tecnologia de Suzhou (SYS2020077), Projeto do Plano de Ciência e Tecnologia da Zona de Alta Tecnologia de Suzhou (2020z001), Projeto do Plano de Desenvolvimento de Ciência e Tecnologia de Suzhou-Inovação em Ciência e Tecnologia Médica e de Saúde (SYK2021030), Projeto Geral do Fundo de Desenvolvimento de Ciência e Tecnologia da Universidade Médica de Nanjing (NMUB20210253), Departamento de Ciência e Tecnologia de Suzhou da aplicação do projeto de pesquisa básica (No.SYSD2019205, No.SYS2020119), Projeto do Plano de Desenvolvimento de Ciência e Tecnologia de Medicina Tradicional Chinesa da Província de Jiangsu (No.MS2021098), o Projeto de Educação Colaborativa de Cooperação Indústria-Universidade do Ministério da Educação (No. 202102242003), o Sexto Projeto "333 Cultivo de Talentos de Alto Nível" na Província de Jiangsu, Projeto de Fundo de Pré-pesquisa de Nível Hospitalar do Hospital Municipal de Ciência e Tecnologia de Suzhou (SZKJCYY2022014) e Projeto de Ciência e Tecnologia Juvenil "KeJiaoXingWei" de Suzhou (KJXW2022086).

Os procedimentos experimentais com animais de laboratório foram aprovados pelo Comitê de Ética em Bem-Estar Animal Experimental da Universidade de Medicina de Nanjing. Coelhos da raça Nova Zelândia com idade de 10 meses (de ambos os sexos; peso corporal, 3,18 ± 0,24 kg) foram utilizados para este estudo. Os animais foram obtidos de fonte comercial (ver Tabela de Materiais).
1. Preparo dos animais
<ol><li>Anestesiar os coelhos utilizando uma injeção intravenosa mista de cloridrato de tiletamina e cloridrato de zolazepam (3 mg/kg) na veia marginal da orelha e uma injeção intramuscular de sumianxina II (0,02 mL/kg) (ver Tabela de Materiais) no músculo dos membros posteriores. NOTA: Após cerca de 1-3 min, o efeito anestésico estabiliza. Antes de prosseguir, o nível de anestesia deve ser verificado pinçando a pele atrás do pescoço e observando o reflexo corneano. Cloridrato de tiletamina, cloridrato de zolazepam (0,5 mg/kg) e sumianxina II (0,01 mL/kg) podem ser adicionados durante a operação, se necessário.</li>
	<li>Coloque o coelho sobre uma mesa fixa (ver Tabela de Materiais) em decúbito dorsal e amarre os membros e incisivos com amarrações.</li>
	<li>Faça a barba no pescoço e na parte superior do peito usando uma navalha elétrica e remova os pelos com creme depilatório animal (consulte a Tabela de Materiais).</li>
	<li>Manter condições estéreis durante a cirurgia, autoclavando o equipamento cirúrgico e limpando a área cirúrgica com solução de iodopovidona.</li>
</ol>2. Incisão na pele
<ol><li>Posicione o coelho com a cabeça em direção ao cirurgião.</li>
	<li>Faça uma incisão longitudinal de ~3 cm entre a mandíbula e a articulação esternoclavicular usando tesoura cirúrgica ou lâmina de bisturi.</li>
</ol>3. Preparo da veia jugular externa (VEJ)
<ol><li>Expor a incisão e identificar a VEJ direita. Certifique-se de que a VEJ e seus tecidos perivasculares sejam claramente visíveis e não dissecados. NOTA: A VJJ apresenta padrão em "Y" invertido, sendo anastomosado o ramo próximo ao colo medial.</li>
	<li>Faça um túnel pelo qual uma pinça vascular possa ser passada (ver Tabela de Materiais) ao longo da direção perpendicular à EJV. Certifique-se de que as distâncias entre as aberturas em ambos os lados do túnel e o EJV sejam de >1 cm.</li>
	<li>Coloque uma pinça vascular ao longo do túnel.</li>
	<li>Fazer outro túnel (o mesmo que no passo 3.2) na EJV distal usando o mesmo método. NOTA: Certifique-se de que a distância entre os dois túneis é de ≥2 cm.</li>
	<li>Aplicar uma sutura 4-0 (ver Tabela de Materiais) e uma pinça vascular ao longo do túnel para controlar o fluxo sanguíneo (Figura 1A).</li>
</ol>4. Dissecar e preparar a artéria carótida comum (ACC)
<ol><li>Use pinças (ver Tabela de Materiais) para explorar a ACC lateral à traqueia e medial ao músculo esternocleidomastoideo. OBS: A ACC tem sensação pulsátil e corre paralelamente ao nervo cervical.</li>
	<li>Dissecar o CCA com um comprimento de cerca de 2 cm. NOTA: Evitar lesão do nervo vago e seus ramos com um curso arterial profundo.</li>
	<li>Coloque um fio de sutura 4-0 ao redor da CCA para controlar o fluxo sanguíneo quando necessário.</li>
	<li>Aplicar pinças vasculares (ver Tabela de Materiais) o mais distal e proximalmente possível (Figura 1B).</li>
</ol>5. Preparo da anastomose
<ol><li>Para flebotomia e anastomose, use microtesouras (ver Tabela de Materiais) para dissecar a parte interna da VEJ (4 mm de comprimento) livre dos tecidos circundantes.</li>
	<li>Faça uma incisão longitudinal de 4 mm de comprimento com microtesoura no meio da veia. Enxaguar a veia com solução de heparina (100 UI/mL) para evitar trombose.</li>
	<li>Realizar incisão longitudinal medindo aproximadamente 4 mm na parede anterior da artéria com lâmina afiada e microtesoura. Enxaguar a artéria com 100 UI/mL de solução de heparina até que o vaso esteja livre de sangue.</li>
</ol>6. Anastomose látero-lateral
<ol><li>Aproxime o EJV e o CCA, o mais próximo possível.</li>
	<li>Aplicar a técnica de Kunlin12 para anastomose látero-lateral da CCA e EJV usando 8-0 suturas inabsorvíveis (ver Tabela de Materiais). Sutura primeiro a parede posterior do vaso (Figura 1C), seguida da parede anterior do vaso. OBS: Como a parede da VAJ em coelho é fina, deve-se tomar cuidado durante a cirurgia para evitar danos aos vasos que possam comprometer posteriormente a patência da anastomose. Durante o processo de anastomose vascular, solução de heparina (100 UI/mL) deve ser usada repetidamente para enxaguar o lúmen para evitar trombose.</li>
</ol>7. Retirada da pinça vascular e ligadura da veia
<ol><li>Remova o clamp vascular distal da ACC, o pinça vascular proximal da VEJ e, por sua vez, o pinça vascular proximal da ACC. Observe o fluxo sanguíneo ativo através da anastomose.</li>
	<li>Amarrar a extremidade distal da VJJ usando a sutura 4-0 que foi colocada anteriormente. Remova a pinça vascular distal da VEJ.</li>
	<li>Retirar o fio de sutura que foi colocado ao redor da CCA (Figura 1D).</li>
</ol>8. Fechamento da pele e cuidados pós-operatórios
<ol><li>Após não haver sangramento significativo no campo cirúrgico, fechar a pele do pescoço com suturas interrompidas (4-0).</li>
	<li>Coloque o coelho em uma gaiola até que ele se recupere completamente. Normalmente, isso leva de 30 a 45 minutos. NOTA: Em caso de recuperação incompleta ou tardia, deve-se tomar cuidado para garantir que o coelho não sofra choque hemodinâmico devido a sangramento na área cirúrgica. Se necessário, administrar Sumianxin II (0,01 mL/kg) após a cirurgia.</li>
</ol>

<ol><li>Lok, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((KDOQI+Clinical+Practice+Guideline+for+Vascular+Access%3A+2019+update%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Kidney+Diseases%22%5BJournal%5D)">KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 update.</a> American Journal of Kidney Diseases. 75, 1(2020).</li>
<li>Schmidli, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Editor%27s+choice+-+Vascular+access%3A+2018+Clinical+Practice+Guidelines+of+the+European+Society+for+Vascular+Surgery+%28ESVS%29%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Editor's choice - Vascular access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS).</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).</li>
<li>Grogan, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Frequency+of+critical+stenosis+in+primary+arteriovenous+fistulae+before+hemodialysis+access%3A+Should+duplex+ultrasound+surveillance+be+the+standard+of+care%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Frequency of critical stenosis in primary arteriovenous fistulae before hemodialysis access: Should duplex ultrasound surveillance be the standard of care.</a> Journal of Vascular Surgery. 41 (6), 1000-1006 (2005).</li>
<li>Swinnen, J., Lean, T. K., Allen, R., Burgess, D., Mohan, I. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Juxta-anastomotic+stenting+with+aggressive+angioplasty+will+salvage+the+native+radiocephalic+fistula+for+dialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Juxta-anastomotic stenting with aggressive angioplasty will salvage the native radiocephalic fistula for dialysis.</a> Journal of Vascular Surgery. 61 (2), 436-442 (2015).</li>
<li>Bharat, A., Jaenicke, M., Shenoy, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+technique+of+vascular+anastomosis+to+prevent+juxta-anastomotic+stenosis+following+arteriovenous+fistula+creation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">A novel technique of vascular anastomosis to prevent juxta-anastomotic stenosis following arteriovenous fistula creation.</a> Journal of Vascular Surgery. 55 (1), 274-280 (2012).</li>
<li>Hörer, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((No-touch+technique+for+radiocephalic+arteriovenous+fistula--Surgical+technique+and+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula--Surgical technique and preliminary results.</a> The Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).</li>
<li>Sadaghianloo, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Salvage+of+early-failing+radiocephalic+fistulae+with+techniques+that+minimize+venous+dissection%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Salvage of early-failing radiocephalic fistulae with techniques that minimize venous dissection.</a> Annals of Vascular Surgery. 29 (7), 1475-1479 (2015).</li>
<li>Sadaghianloo, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+artery+deviation+and+reimplantation+inhibits+venous+juxta-anastomotic+stenosis+and+increases+primary+patency+of+radial-cephalic+fistulas+for+hemodialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis.</a> Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).</li>
<li>Bai, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Artery+to+vein+configuration+of+arteriovenous+fistula+improves+hemodynamics+to+increase+maturation+and+patency%5BTitle%5D)+AND+%22Science+Translational+Medicine%22%5BJournal%5D)">Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency.</a> Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).</li>
<li>Zhang, Y. Y., Wang, X. H., Liu, Z., Hou, G. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Creating+radio-cephalic+arteriovenous+fistula+in+the+forearm+with+a+modified+no-touch+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Creating radio-cephalic arteriovenous fistula in the forearm with a modified no-touch technique.</a> Journal of Visualized Experiments. (182), e62784(2022).</li>
<li>Hou, G. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+no-touch+technique+for+radio-cephalic+arteriovenous+fistula+increases+primary+patency+and+decreases+juxta-anastomotic+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Modified no-touch technique for radio-cephalic arteriovenous fistula increases primary patency and decreases juxta-anastomotic stenosis.</a> The Journal of Vascular Access. , (2022).</li>
<li>Kunlin, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long+vein+transplantation+in+treatment+of+ischemia+caused+by+arteritis%5BTitle%5D)+AND+%22Revue+de+Chirurgie%22%5BJournal%5D)">Long vein transplantation in treatment of ischemia caused by arteritis.</a> Revue de Chirurgie. 70 (7-8), 206-235 (1951).</li>
<li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Venous+stenosis+in+a+pig+arteriovenous+fistula+model--Anatomy%2C+mechanisms+and+cellular+phenotypes%5BTitle%5D)+AND+%22Nephrology%2C+Dialysis%2C+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Venous stenosis in a pig arteriovenous fistula model--Anatomy, mechanisms and cellular phenotypes.</a> Nephrology, Dialysis, Transplantation. 23 (2), 525-533 (2008).</li>
<li>Marius, C. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sheep+model+of+hemodialysis+arteriovenous+fistula+using+superficial+veins%5BTitle%5D)+AND+%22Seminars+in+Dialysis%22%5BJournal%5D)">Sheep model of hemodialysis arteriovenous fistula using superficial veins.</a> Seminars in Dialysis. 28 (6), 687-691 (2015).</li>
<li>Ramacciotti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fistula+size+and+hemodynamics%3A+An+experimental+model+in+canine+femoral+arteriovenous+fistulas%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Fistula size and hemodynamics: An experimental model in canine femoral arteriovenous fistulas.</a> The Journal of Vascular Access. 8 (1), 33-43 (2008).</li>
<li>Eiketsu, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arterial+enlargement%2C+tortuosity%2C+and+intimal+thickening+in+response+to+sequential+exposure+to+high+and+low+wall+shear+stress%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Arterial enlargement, tortuosity, and intimal thickening in response to sequential exposure to high and low wall shear stress.</a> Journal of Vascular Surgery. 39 (3), 601-612 (2004).</li>
<li>Eddie, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+arteriovenous+fistula+model+to+study+the+development+of+neointimal+hyperplasia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Research%22%5BJournal%5D)">A new arteriovenous fistula model to study the development of neointimal hyperplasia.</a> Journal of Vascular Research. 49 (2), 123-131 (2012).</li>
<li>Karl, A. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+murine+dialysis+fistula+model+exhibits+a+senescence+phenotype%3A+pathobiological+mechanisms+and+therapeutic+potential%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Physiology.+Renal+Physiology%22%5BJournal%5D)">The murine dialysis fistula model exhibits a senescence phenotype: pathobiological mechanisms and therapeutic potential.</a> American Journal of Physiology. Renal Physiology. 315 (5), 1493-1499 (2018).</li>
<li>Hong, S. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+analysis+of+radiocephalic+fistula+using+side-to-side+anastomosis+with+distal+cephalic+vein+ligation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Korean+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical analysis of radiocephalic fistula using side-to-side anastomosis with distal cephalic vein ligation.</a> The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 46 (6), 439-443 (2013).</li>
<li>Tang, W. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+meta-analysis+of+traditional+and+functional+end-to-side+anastomosis+in+radiocephalic+fistula+for+dialysis+access%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urology+and+Nephrology%22%5BJournal%5D)">A meta-analysis of traditional and functional end-to-side anastomosis in radiocephalic fistula for dialysis access.</a> International Urology and Nephrology. 53 (7), 1373-1382 (2021).</li>
<li>Marie, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patterns+of+blood+flow+as+a+predictor+of+maturation+of+arteriovenous+fistula+for+haemodialysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Patterns of blood flow as a predictor of maturation of arteriovenous fistula for haemodialysis.</a> The Journal of Vascular Access. 15 (3), 169-174 (2014).</li>
<li>Srivastava, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spiral+laminar+flow%2C+the+earliest+predictor+for+maturation+of+arteriovenous+fistula+for+hemodialysis+access%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Spiral laminar flow, the earliest predictor for maturation of arteriovenous fistula for hemodialysis access.</a> Indian Journal of Urology. 31 (3), 240-244 (2015).</li>
<li>Loveland-Jones, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+model+of+arteriovenous+fistula+to+study+hemodialysis+access+complications%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">A new model of arteriovenous fistula to study hemodialysis access complications.</a> The Journal of Vascular Access. 15 (5), 351-357 (2014).</li>
<li>Wong, C. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+remodeling+and+intimal+hyperplasia+in+a+novel+murine+model+of+arteriovenous+fistula+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Vascular remodeling and intimal hyperplasia in a novel murine model of arteriovenous fistula failure.</a> Journal of Vascular Surgery. 59 (1), 192-201 (2014).</li>
</ol>

Os autores não apresentam potenciais conflitos de interesse relacionados aos fármacos e materiais utilizados neste procedimento.

Atualmente, vários modelos animais estão disponíveis para FAV. Dentre eles, suínos, ovelhas e cães são os mais utilizados como modelos animais de grande porte13,14,15. Os modelos animais de pequeno porte utilizados incluem coelhos, ratos e camundongos16,17,18. Coelhos da raça Nova Zelândia foram utilizados neste estudo. Coelhos da raça ...

A confecção de fístula arteriovenosa (FAV) é amplamente utilizada na prática clínica para pacientes submetidos à hemodiálise de manutenção (MHD), apresentando maior patência e menos complicações do que um enxerto arteriovenoso (AVG) ou um cateter tunelizado com balonete (TCC)1,2. Embora a FAV seja o acesso vascular preferido, ela não é perfeita e apresenta limitações inerentes. As taxas de perviedade da FAV primária em 1 ano são de apenas 60%-65%, com muitas falhas ocorrendo na região da anastomose próxima 3,4,5.
Os vasos sofrem diferentes graus de dano durante a abordagem cirúrgica tradicional, o que acaba afetando a maturação da FAV. Novas modalidades cirúrgicas, como a técnica no-touch (NTT) (Figura 1 Suplementar) proposta por Hörer et al.6 e a excursão e reimplante da artéria radial (RADAR) propostas por Sadaghianloo et al.7,8 e Bai et al.9, foram desenhadas para diminuir a taxa de estenose justastomosótica e melhorar a patência da fístula modificando a técnica cirúrgica. Embora o efeito do RADAR tenha sido melhor do que o do NTT, observou-se que a estenose arterial de influxo foi mais proeminente com o RADAR. Para reduzir ainda mais a lesão das veias e artérias durante a operação, em 2021, uma nova técnica no-touch modificada (MNTT) foi proposta para criar uma FAV radiocefálica, preservando o tecido perivenoso ao redor da veia cefálica sem cortar a artéria radial (Figura 1 Suplementar e Figura 2 Suplementar). Os resultados preliminares mostraram aumento da perviedade primária, diminuição da estenose justastomótica e ausência de estenosearterial10,11.
Considerando a atual falta de modelos animais de FAV usando MNTT, e para explorar melhor o mecanismo de MNTT em cirurgia de FAV, este estudo introduz um procedimento de FAV da artéria carótida comum (ACC)-veia jugular externa (VVEJ) usando MNTT.

<table><tbody><tr><td>Biotecnologia Depilatória Animal</td><td>Fuzhou Feijing Co., Ltd.</td><td>PH1877</td><td></td></tr><tr><td>Pinça hemostática curva</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZH131R/RN</td><td></td></tr><tr><td>Pinça de dissecação</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZDO25R / RN</td><td></td></tr><tr><td>barbeador elétrico</td><td>Shenbao Technology Co., Ltd</td><td>PGC-660</td><td></td></tr><tr><td>Tabela Fixa</td><td>Zhenhua Biomedical Instrument Co., Ltd</td><td>ZH-DSB019</td><td></td></tr><tr><td>Halsey needleholder</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZM208R / RN</td><td></td></tr><tr><td>Heparina Dodium Injeção</td><td>Jiangsu Wanbang Biochemical Pharmaceutical Group Co., Ltd.</td><td></td><td></td>H32020612</tr><tr><td>Gaze médica curativo</td><td>Nanchang Kangjie produtos de higiene médica Co., Ltd</td><td>20172640135</td><td></td></tr><tr><td>Micro fórceps</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZD275RN / T</td><td></td></tr><tr><td>Micro pinça de suporte de agulha</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZF2618RB / T</td><td></td></tr><tr><td>Micro tesoura</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td>ZF022T</td><td></td></tr><tr><td>Suturas sem seda 4-0</td><td>Kollsut Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>NMB020RRCN26C075-1</td><td></td></tr><tr><td>Suturas não absorvíveis 8-0 (agulha dupla)</td><td>Fornecedor verificado - Yangzhou Yuankang Medical Instrument Co., Ltd.</td><td></td><td></td>10299023602</tr><tr><td>solução de iodopovidona</td><td>Shanghai Likang Desinfecção High-tech Co., Ltd.</td><td></td><td></td>Agulha</tr> de <tr><td>enxágue</td> 310512 <td>Jiangsu Tonghui Medical Instrument Co., Ltd</td><td>20180039</td><td></td></tr><tr><td>cabo de bisturi</td><td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Fábrica de instrumentos cirúrgicos</td><td>J11030</td><td></td></tr><tr><td>Lâmina afiada</td><td>Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd.</td><td></td><td></td>TY21232001</tr><tr><td>Injeção de Cloreto de Sódio&nbsp; (100 ml)</td><td>Fornecedor verificado - Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td></td><td></td>B21K0904</tr><tr><td>Tesoura Sugical</td><td>Xinhua Instrumento Cirúrgico Co., Ltd.</td><td>ZC120R/RN</td><td></td></tr><tr><td>Sumianxin II</td><td>Jilin Dunhua Shengda Animal Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td></td><td></td>20180801</tr><tr><td>Seringa com agulha?5 mL)</td><td>BD dispositivos médicos (Shanghai) Co., Ltd</td><td>2006116</td><td></td></tr><tr><td>Cloridrato de Tiletamina e Cloridrato de Zolazepam para Injeção</td><td>Virbac Pet Health, França</td><td>83888204</td><td></td></tr><tr><td>Agulha triangular</td><td>Hangzhou Huawei suprimentos médicos Co., Ltd</td><td>7X17</td><td></td></tr><tr><td>Braçadeira vascular</td><td>Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.</td><td></td><td></td>ZF220RN</tr><tr><td>Coelhos da Nova Zelândia</td><td>Suzhou Huqiao Biological Co., Ltd.</td><td>SCXK2020-0001</td><td></td></tr></tbody></table>

técnica modificada para construção de fístula arteriovenosa em coelhos

A Modified Technique for Arteriovenous Fistula Construction in Rabbits

A estenose justastomótica é um problema desafiador que frequentemente causa a não maturação e diminui a patência de uma fístula arteriovenosa (FAV). A lesão de veias e artérias durante a operação e alterações hemodinâmicas podem levar à hiperplasia intimal, levando à estenose justastomosótica. Para reduzir a lesão de veias e artérias durante a operação, este estudo propõe uma nova técnica no-touch modificada (MNTT) para a construção de FAV que pode diminuir a taxa de estenose justastomosótica e melhorar a patência da FAV. Para desvendar as alterações hemodinâmicas e os mecanismos do MNTT, este estudo apresentou um procedimento de FAV utilizando essa técnica. Embora esse procedimento seja tecnicamente desafiador, 94,4% de sucesso do procedimento foi alcançado após treinamento adequado. Finalmente, 13 dos 34 coelhos tiveram uma FAV funcional 4 semanas após a cirurgia, levando a uma taxa de perviedade da FAV de 38,2%. Entretanto, com 4 semanas, a sobrevida foi de 86,1%. A ultrassonografia mostrou fluxo sanguíneo ativo através da anastomose de FAV. Além disso, o fluxo espiral laminar foi observado na veia e artéria próximas à anastomose, sugerindo que esta técnica pode melhorar a hemodinâmica da FAV. Na observação histológica, observou-se hiperplasia íntima venosa importante na anastomose com FAV, enquanto não foi observada hiperplasia intimal significativa na veia jugular externa (VVEJ) proximal da anastomose. Esta técnica melhorará a compreensão dos mecanismos subjacentes ao uso de MNTT para a construção de FAV e fornecerá suporte técnico para a otimização adicional da abordagem cirúrgica na construção de FAV.

O resultado da aplicação bem sucedida desta técnica é uma FAV pérvia no pescoço de coelhos. Este estudo utilizou os seguintes critérios para avaliar o sucesso: (1) quando a anastomose vascular é completada, o tremor venoso da FAV pode ser tocado e o sopro vascular pode ser ouvido; (2) 4 semanas após o estabelecimento da FAV, o fluxo sanguíneo ativo através da anastomose interna da fístula pode ser medido pelo ultrassom com Doppler colorido; (3) 4 semanas após o estabelecimento da FAV, a coloração pela hematoxilina-eosina...

O presente protocolo propõe a criação de uma fístula arteriovenosa em coelhos utilizando uma técnica no-touch modificada. A técnica envolve a anastomose látero-lateral da artéria carótida comum e veia jugular externa sem a dissecção dos tecidos perivenosos ou corte da artéria.

Técnica modificada para construção de fístula arteriovenosa em coelhos

Juxta-anastomotic stenosis is a challenging problem that often causes non-maturation and decreases the patency of an arteriovenous fistula (AVF). Injury ...

Clinicamente, a FAV radiocefálica criada com uma técnica no-touch modificada pode aumentar a perviedade primária e diminuir a estenose justastomose. Para explorar o mecanismo do MNTT, este modelo animal precisa ser estabelecido. A principal vantagem da técnica no-touch modificada é reduzir a lesão da veia jugular externa no estabelecimento da FAV.Ao lidar com a veia jugular externa, deve-se tomar cuidado para preservar o tecido paravenoso tanto quanto possível e reduzir a lesão na veia. Para começar, coloque um coelho anestesiado em decúbito dorsal sobre uma mesa fixa. Amarrar seus membros e incisivos.Usando uma navalha elétrica, raspe o pescoço e a parte superior do peito do coelho e remova os pelos com creme depilatório animal. Em seguida, com uma tesoura, fazer uma incisão de três centímetros de comprimento entre a mandíbula e a articulação esternoclavicular. Identifique a veia jugular extra direita, ou VJJ, e faça um túnel perpendicular a ela.Coloque uma pinça vascular ao longo do túnel e, da mesma forma, faça outro túnel na VJJ distal. Controle o fluxo sanguíneo aplicando uma sutura de 4-O e uma pinça ao longo do túnel. Para dissecar a artéria carótida comum, comece explorando a ACC lateral à traqueia e medial ao músculo esternocleidomastoideo.Agora, disseque dois centímetros do CCA. Usando um fio de sutura 4-0, controlar o fluxo sanguíneo quando necessário. Colocar pinças vasculares no cristalino distal e proximal da ACC.Para flebotomia e anastomose, utilizar microtesoura para dissecar quatro milímetros da parte interna da VJJ. Em seguida, faça uma incisão de quatro milímetros de comprimento no meio da veia. Lave a veia com solução de heparina para evitar trombose.Faça uma incisão semelhante na parede anterior da artéria e enxágue conforme demonstrado. Aproxime o EJV e o CCA o mais próximo possível. Aplicar a técnica de Connell usando 8-0 suturas inabsorvíveis para realização de anastomoses lado a lado dos vasos.Sutura primeiro a parede posterior dos vasos, seguida da parede anterior do vaso. Para observar o fluxo sanguíneo ativo através da anastomose, remova todas as pinças vasculares, exceto a da VJJ distal. Com a sutura 4-0 colocada anteriormente, ligadura a extremidade distal da VEJ e, em seguida, retira a pinça distal.Remova o fio de sutura ao redor da CCA. Dos 34 coelhos que obtiveram sucesso imediato da fístula arterial com a técnica no-touch modificada, apenas 31 coelhos sobreviveram, resultando em uma taxa de sobrevida de 86,1%13 dos 34 coelhos tiveram FAV funcional quatro semanas após a cirurgia, levando a uma taxa de perviedade da FAV de 38,2%. A fístula arterial pérvia foi confirmada após quatro semanas.Observou-se fluxo espiral laminar em ambos os vasos próximos à anastomose. Na coloração HE, observou-se hiperplasia intimal venosa significativa no local da anastomose da fístula arteriovenosa, mas não na VVEJ proximal da anastomose. O modelo animal de FAV estabelecido usando MNTT pode fornecer suporte técnico para uma exploração mais aprofundada do mecanismo biológico molecular da estenose justa-anastomótica.

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Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Uma técnica para a criação otimizada microcirúrgica dos aneurismas da bifurcação arterial imitando bifurcação humana aneurismas cerebrais é descrita. Uma bolsa venosa é suturada em uma bifurcação criadas artificialmente verdadeiro de ambas as artérias carótida comum. Técnicas microcirúrgicas facilitado e anticoagulação pós-operatória agressiva e analgesia levar a taxas de morbidade minimizados e bons índices de permeabilidade aneurisma.

Microcirúrgica venoso Bolsa Bifurcação Arterial-aneurismas no Modelo de Coelho: Aspectos Técnicos

Este vídeo demonstra a interposição da artéria carótida do coelho com a veia jugular para induzir a hiperplasia intimal venosa ao submeter as veias à pressão arterial. Este modelo ajudará a investigar intervenções moleculares e genéticas para atenuar a progressão da hiperplasia intimal após cirurgias de revascularização.

Interposição de Artéria Carótida e Veia Jugular: Técnica para Induzir Hiperplasia Intimal Venosa em Modelo de Coelho

Fonte: Wanderer, S., et al. Modelo de aneurisma de bifurcação microcirúrgica da bolsa arterial em coelho. J. Vis. Exp. (2020)Este vídeo demonstra a criação de um modelo experimental de aneurisma em um coelho usando uma bolsa de vaso tratada com elastase. Após a excisão de um segmento da ACC direita, a bolsa é tratada com elastase e, em seguida, suturada à ACC esquerda para restaurar o fluxo sanguíneo. O estresse resultante nas paredes enfraquecidas da bolsa induz a formação de aneurisma.

Desenvolvimento de um modelo experimental de aneurisma em um coelho usando uma bolsa de vaso tratada com elastase

O objectivo é o de produzir uma fístula artério-venosa que é simples e reprodutível. Este método não utiliza suturas ou cola adesiva. Por conseguinte, as amostras podem ser usadas, com a menor quantidade de materiais estranhos para análise.

Aspectos técnicos da artocava Fístula Rato

Aqui apresentamos um modelo murino de falha de fístula arteriovenosa (FAV) no qual uma configuração anastomótica clinicamente relevante é incorporada. Este modelo pode ser usado para estudar a fisiopatologia e testar possíveis intervenções terapêuticas.

Um Modelo murino Novel de Fístula Arteriovenosa Falha: O procedimento cirúrgico em Detalhe

Descrevemos uma abordagem microcirúrgico para a geração de um circuito arteriovenoso (AV) como um modelo para analisar a vascularização in vivo num ambiente isolado e bem caracterizado. Este modelo não só é útil para a investigação de angiogênese, mas também é perfeitamente adaptado para a engenharia axial vascularizado e tecidos transplantáveis.

The Loop arteriovenosa (AV) em um modelo animal pequeno para estudar angiogénese e Engenharia de tecido vascularizado

O presente protocolo visa criar experimentalmente hiperplasia intimal venosa submetendo veias à pressão arterial arterial para o desenvolvimento de estratégias para atenuar a hiperplasia intimal venosa após cirurgia de revascularização usando enxertos venosos.

Um modelo de interposição venosa de coelho imitando cirurgia de revascularização usando enxertos de veia para avaliar hiperplasia intimal sob pressão arterial

Desenvolver e testar dispositivos endovasculares para tratamento de aneurisma intracraniano ainda é de grande importância. A maioria dos modelos de aneurisma usados hoje sentem falta das características importantes de uma parede arterial degenerada ou da hemodinâmica de uma verdadeira bifurcação. Por isso, buscamos projetar um novo modelo de bifurcação de bolsa arterial em coelhos.

Modelo de Aneurisma de Bifurcação Microcirúrgica arterial no Coelho

Apresentamos uma técnica modificada sem toque (MNTT) para criar uma fístula arteriovenosa radiocebética (RC-AVF) na qual a parede venosa e arterial evitam a devascularização e a artéria radial não se rompe.

Criando fístula arteriovenosa radioceálica no antebraço com uma técnica modificada de não-toque

Descrevemos aqui a técnica de confecção microcirúrgica de aneurismas gigantes de bifurcação em coelhos para avaliação de dispositivos endovasculares.

Criação Microcirúrgica de Aneurismas de Bifurcação Gigante em Coelhos para Avaliação de Dispositivos Endovasculares

Este protocolo apresenta o estabelecimento e a confirmação de um modelo de sobrecarga de volume (VO) do ventrículo direito pós-natal em camundongos com fístula arteriovenosa (FAV) abdominal, que pode ser aplicado para investigar como a VO contribui para o desenvolvimento cardíaco pós-natal.

Estabelecimento e Confirmação de um Modelo de Sobrecarga de Volume do Ventrículo Direito Pós-Natal em Camundongos

Aprenda a criar fístula arteriovenosa em coelhos usando técnica modificada sem toque. Este método preserva tecidos perivenosos para aumentar a perviedade primária e reduzir estenose juxta-anastomótica em modelos animais.

Técnica modificada para construção de fístula arteriovenosa em coelhos

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