Name: Cerclagem laparoscópica sem tela pectopexia para prolapso de órgão pélvico (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-13T14:20:00.000+00:00
Duration: 3 min 43 s
Description: Aprenda a técnica de cerclagem laparoscópica sem tela pectopexia para tratar prolapso de órgão pélvico. Este método elimina complicações por erosão de malha sintética e reduz custos médicos.

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Agradecemos a todos os pacientes que consentiram em participar do estudo piloto e à equipe que nos auxiliou em nossa pesquisa.

O protocolo usando o LNMCP foi conduzido após a aprovação pelo Comitê de Revisão Institucional do Hospital da Universidade de Hong Kong-Shenzhen em 1º de março de 2021 (Número de Aprovação do IRB 2021-040). Todos os participantes humanos forneceram consentimento informado por escrito para publicação antes de serem submetidos ao procedimento. Todas as mulheres com diagnóstico de DPO sintomática e cistocele ou descida uterina estágio 2 ou superior foram incluídas no estudo. Foram excluídas mulheres com história de cirurgia de prolapso, malignidade estabelecida do colo do útero ou displasia cervical, problemas de linguagem, intenção de preservar a fertilidade, contraindicações para cirurgia laparoscópica, como risco de aderências graves, e aquelas não disponíveis para acompanhamento.
1. Preparo do paciente
<ol><li>Discuta os benefícios e riscos associados ao procedimento, bem como o risco de complicações, como sangramento não controlado que justifique transfusão sanguínea, conversão para laparotomia, infecção pós-operatória e recorrência de DPO.</li>
	<li>Realizar cirurgia com anestesia geral e intubação endotraqueal após relato prévio7. Administrar antibióticos profiláticos como cefuroxima intravenosa (1,5 g, ver Tabela de Materiais) a cada paciente 30 minutos antes da indução anestésica.</li>
	<li>Iniciar a profilaxia de trombose perioperatória em mulheres usando uma injeção de enoxaparina sódica (4.000 AxaIU, ver Tabela de Materiais) de acordo com os protocolos hospitalares.</li>
</ol>2. Preparação pré-LNMCP
<ol><li>Após a esterilização da pele, estabeleça os orifícios (ver Tabela de Materiais) usando as técnicas padrão7: um portal umbilical de 10 mm, um portal de 5 mm no lado direito e dois orifícios do lado esquerdo medindo 5 mm cada no lado esquerdo do abdome inferior.</li>
	<li>Durante a operação, monitore cuidadosamente os sinais vitais do paciente com a ajuda de um anestesiologista. OBS: Durante a anestesia, avalie continuamente a oxigenação, ventilação, circulação e temperatura do paciente.</li>
	<li>Manter pressão intra-abdominal de 12 mmHg e fluxo gasoso de 20 L/min7.</li>
</ol>3. Procedimento LNMCP
<ol><li>Realizar histerectomia supracervical laparoscópica com salpingo-ooforectomia bilateral como descrito anteriormente por Lyons et al.8.</li>
	<li>Realizar cerclagem cervical, suturar, ligar e fixar um ligamento redondo ao coto cervical com sutura permanente (tamanho 2, ver Tabela de Materiais) no istmo uterino a partir das 3 horas do lado direito no sentido anti-horário, realizando movimentos periféricos com a agulha ao redor do colo uterino para completar uma rodada até a posição inicial (Figura 1). Apertar e fixar o ponto após a conclusão da cerclagem cervical (Figura 2).</li>
	<li>Incorporar a sutura (tamanho 2) no ligamento redondo até o ligamento iliopectíneo (Figura 3).</li>
	<li>Expor o ligamento iliopectíneo próximo aos pontos de referência, incluindo o ligamento redondo e a artéria umbilical obliterada. Incisar o peritônio a um comprimento de aproximadamente 8 cm ao longo da borda interna do ligamento redondo em direção à parede pélvica até atingir o ligamento iliopectíneo. Localizar a face posterior do ligamento iliopectíneo imediatamente abaixo da veia ilíaca externa.</li>
	<li>Inserir a sutura (tamanho 2) através do ligamento iliopectíneo para garantir a ancoragem livre de tensão (Figura 4).</li>
	<li>Repita os passos 3.2-3.5 no outro lado da pélvis.</li>
	<li>Realizar a reperitonealização com sutura absorvível (tamanho 2-0, ver Tabela de Materiais).</li>
	<li>Realizar colporrafia anterior e/ou posterior e/ou anti-incontinência antes do CPNM, se indicado9. OBS: A pelve pós-operatória e o esquema mostrados na Figura 5 e Figura 6, respectivamente, ilustram a técnica do CPNM.</li>
</ol>4. Tratamento pós-operatório
<ol><li>Registrar os parâmetros intraoperatórios e pós-operatórios, incluindo a perda de sangue com base na drenagem a vácuo, o tempo de operação do LNMCP e as complicações perioperatórias.</li>
	<li>Documente os resultados primários, incluindo taxas de sucesso objetivas e subjetivas. NOTA: Uma medida objetiva do sucesso cirúrgico é a ausência de qualquer prolapso que se estenda além do hímen, uma protuberância irritante ou tratamento para prolapso recorrente9. O sucesso subjetivo é definido como Impressão Global do Paciente (IGP) ≤2, baseado na Escala de Melhora doIGP10.</li>
	<li>Prescrever baixa dose de estriol vaginal por pelo menos 6 semanas pós-cirurgia.</li>
	<li>Peça ao paciente que realize exercícios do assoalho pélvico a partir de 8 semanas após a cirurgia.</li>
	<li>Realizar seguimento após a cirurgia em intervalos de 6 semanas, 6 meses e novamente 1 ano após. Realizar exame ginecológico das pacientes, que devem preencher o questionário IGP ImprovementScale10.</li>
</ol>

<ol><li>Brown, H. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+urogynecology+consultation+chapter+1+committee+2%3A+Epidemiology+of+pelvic+organ+prolapse%3A+prevalence%2C+incidence%2C+natural+history%2C+and+service+needs%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urogynecology+Journal%22%5BJournal%5D)">International urogynecology consultation chapter 1 committee 2: Epidemiology of pelvic organ prolapse: prevalence, incidence, natural history, and service needs.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 173-187 (2022).</li>
<li>Karmakar, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Commentary+to+%26%2334%3BDefining+normal+apical+vaginal+support%3A+a+relook+at+the+POSST+study%26%2334%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urogynecology+Journal%22%5BJournal%5D)">Commentary to &#34;Defining normal apical vaginal support: a relook at the POSST study&#34.</a> International Urogynecology Journal. 30 (1), 53-54 (2019).</li>
<li>Nygaard, I. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Abdominal+sacrocolpopexy%3A+A+comprehensive+review%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+%26+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Abdominal sacrocolpopexy: A comprehensive review.</a> Obstetrics & Gynecology. 104 (4), 805-823 (2004).</li>
<li>Noé, K. G., Schiermeier, S., Alkatout, I., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pectopexy%3A+A+prospective%2C+randomized%2C+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpocervicopexy+with+the+new+laparoscopic+pectopexy-postoperative+results+and+intermediate-term+follow-up+in+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Endourology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pectopexy: A prospective, randomized, comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpocervicopexy with the new laparoscopic pectopexy-postoperative results and intermediate-term follow-up in a pilot study.</a> Journal of Endourology. 29 (2), 210-215 (2015).</li>
<li>Szymczak, P., Grzybowska, M. E., Wydra, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+laparoscopic+techniques+for+apical+organ+prolapse+repair+-+A+systematic+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Neurourology+and+Urodynamics%22%5BJournal%5D)">Comparison of laparoscopic techniques for apical organ prolapse repair - A systematic review of the literature.</a> Neurourology and Urodynamics. 38 (8), 2031-2050 (2019).</li>
<li>Rovner, E., de Tayrac, R., Kirschner-Hermanns, R., Veit-Rubin, N., Anding, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+polypropylene+mesh+material+fundamentally+safe+for+use+as+a+reconstructive+material+in+vaginal+surgery%3A+ICI-RS+2019%5BTitle%5D)+AND+%22Neurourology+and+Urodynamics%22%5BJournal%5D)">Is polypropylene mesh material fundamentally safe for use as a reconstructive material in vaginal surgery: ICI-RS 2019.</a> Neurourology and Urodynamics. 39, Suppl 3 132-139 (2020).</li>
<li>Zeng, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Introduction+of+intracapsular+rotary-cut+procedures+%28IRCP%29%3A+A+modified+hysteromyomectomy+procedures+facilitating+fertility+preservation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Introduction of intracapsular rotary-cut procedures (IRCP): A modified hysteromyomectomy procedures facilitating fertility preservation.</a> Journal of Visualized Experiments. (143), e58410(2019).</li>
<li>Lyons, T. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+supracervical+hysterectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+and+Gynecology+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic supracervical hysterectomy.</a> Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 27 (2), 441-450 (2000).</li>
<li>IJsselmuiden, M. v <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hysteropexy+in+the+treatment+of+uterine+prolapse+stage+2+or+higher%3A+laparoscopic+sacrohysteropexy+versus+sacrospinous+hysteropexy-A+multicentre+randomised+controlled+trial+%28LAVA+trial%29%5BTitle%5D)+AND+%22BJOG%22%5BJournal%5D)">Hysteropexy in the treatment of uterine prolapse stage 2 or higher: laparoscopic sacrohysteropexy versus sacrospinous hysteropexy-A multicentre randomised controlled trial (LAVA trial).</a> BJOG. 127 (10), 1294(2020).</li>
<li>Chatziioannidou, K., Veit-Rubin, N., Dallenbach, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+lateral+suspension+for+anterior+and+apical+prolapse%3A+a+prospective+cohort+with+standardized+technique%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urogynecology+Journal%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic lateral suspension for anterior and apical prolapse: a prospective cohort with standardized technique.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 319-325 (2022).</li>
<li>Wu, J. M., Hundley, A. F., Fulton, R. G., Myers, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Forecasting+the+prevalence+of+pelvic+floor+disorders+in+U.S.+Women%3A+2010+to+2050%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+%26+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Forecasting the prevalence of pelvic floor disorders in U.S. Women: 2010 to 2050.</a> Obstetrics & Gynecology. 114 (6), 1278-1283 (2009).</li>
<li>Elliott, C. S., Yeh, J., Comiter, C. V., Chen, B., Sokol, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+predictive+value+of+a+cystocele+for+concomitant+vaginal+apical+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">The predictive value of a cystocele for concomitant vaginal apical prolapse.</a> The Journal of Urology. 189 (1), 200-203 (2013).</li>
<li>Obut, M., Oglak, S. C., Akgol, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+quality+of+life+and+female+sexual+function+following+laparoscopic+pectopexy+and+laparoscopic+sacrohysteropexy+in+apical+prolapse+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecology+and+Minimally+Invasive+Therapy%22%5BJournal%5D)">Comparison of the quality of life and female sexual function following laparoscopic pectopexy and laparoscopic sacrohysteropexy in apical prolapse patients.</a> Gynecology and Minimally Invasive Therapy. 10 (2), 96-103 (2021).</li>
<li>Petros, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+integral+system%5BTitle%5D)+AND+%22Central+European+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">The integral system.</a> Central European Journal of Urology. 64 (3), 110-119 (2011).</li>
<li>Noe, K. G., Spuntrup, C., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pectopexy%3A+A+randomised+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpo-cervicopexy+to+the+new+laparoscopic+pectopexy.+Short-term+postoperative+results%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Gynecology+and+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pectopexy: A randomised comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpo-cervicopexy to the new laparoscopic pectopexy. Short-term postoperative results.</a> Archives of Gynecology and Obstetrics. 287 (2), 275-280 (2013).</li>
<li>Kostov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Corona+mortis%2C+aberrant+obturator+vessels%2C+accessory+obturator+vessels%3A+Clinical+applications+in+gynaecology%5BTitle%5D)+AND+%22Folia+Morphologica%22%5BJournal%5D)">Corona mortis, aberrant obturator vessels, accessory obturator vessels: Clinical applications in gynaecology.</a> Folia Morphologica. 80 (4), 776-785 (2021).</li>
</ol>

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

A DPO é altamente prevalente entre as mulheres, afetando adversamente a qualidade de vida dos pacientes. O aumento da população idosa tem contribuído substancialmente para o aumento do número de mulheres diagnosticadas com DPO e de indivíduos interessados em uma intervenção profilática nos últimos 40anos11. O prolapso pode envolver cistocele associada à parede vaginal anterior e retocele afetando a parede vaginal posterior ou o ápice. A DPO envolve principalmente cistocele, e as mulheres que sofrem de cistocele no hímen ou além dele, na maioria das vezes, apresentam defeito apicalconcomitantemente 12. Portanto, intervenções para restaurar o suporte apical são críticas na maioria das intervenções cirúrgicas para DPO.
Vários procedimentos estão disponíveis para restaurar o suporte apical. A sacrocolpopexia laparoscópica representa a base da terapia para o prolapso apical, com altas taxas de sucesso e durabilidade a longo prazo3. No entanto, a tela faz a ponte entre o espaço pélvico que transporta o sacro e a vagina, reduzindo e restringindo o movimento do cólon, resultando em dor durante a defecação13. A pectopexia laparoscópica pode substituir a sacrocolpopexia no tratamento do prolapso apical. A técnica consiste em utilizar os componentes laterais do ligamento iliopectíneo para reparar os tecidos prolapsados. A pectopexia reduziu a frequência de distúrbios de evacuação ao garantir que o espaço pélvico do reto não seja diminuído13.
No entanto, ambos os procedimentos utilizam tela sintética como suporte, resultando em complicações como perfuração da tela na bexiga, trato urinário e intestino, infecção e dor pélvica5. Além disso, a tela sintética é cara, o que limita sua aplicação em áreas com recursos limitados. Portanto, desenvolvemos um procedimento de suspensão sem malha conhecido como LNMCP.
O LNMCP baseia-se nos seguintes recursos principais:
Preservação do colo do útero O colo do útero é uma estrutura chave no sistema suspensor pélvico. Fornece fixação para os ligamentos cardinais e uterossacros. A preservação cervical é preferida para aumentar a estabilidade da fixação na regiãoapical14. Durante uma histerectomia supracervical, a preservação de uma porção do segmento uterino inferior resulta na formação de um coto cervical em forma de cogumelo e fixação da cerclagem cervical firmemente no colo do útero.
Identificação do ligamento iliopectíneo O ligamento iliopectíneo é preparado a partir de uma incisão cirúrgica superficialmente adjacente ao ligamento redondo, localizado próximo aos vasos ilíacos externos e anatomicamente ao nervo obturatório15. O tecido mole dessa área é removido para desvendar o ligamento iliopectíneo sem lacerar a corona mortis, anastomose entre as veias ilíaca externa e obturatória16.
Cerclagem cervical A sutura do anel ao redor do istmo cervical garante a fixação firme da cerclagem cervical ao colo do útero e evita o rompimento do coto cervical.
Sutura embutida no ligamento redondo A suspensão cria tensão significativa entre o coto cervical e o ligamento iliopectíneo. Uma sutura nua com alta resistência à tração pode danificar os órgãos adjacentes, como intestino e bexiga. Portanto, uma sutura embutida no ligamento circundante pode prevenir tais complicações.
Uma suspensão sem tensão O colo do útero é elevado ao estágio 0 do POP-Q para evitar a correção excessiva e garantir a ancoragem livre de tensão.
Este estudo piloto apresenta um novo procedimento conhecido como CPNML, utilizando apenas suturas para o tratamento do prolapso apical. O LNMCP apresentou excelente segurança, eficácia e viabilidade. Os dados atuais indicam resultados favoráveis, com estimativa da perda sanguínea, tempo operatório e parâmetros objetivos e subjetivos de sucesso comparáveis aos obtidos durante a pectopexia laparoscópica13. Além disso, o LNMCP evita o uso de uma tela sintética, eliminando assim qualquer risco de complicações relacionadas e reduzindo os gastos médicos para os pacientes. Assim, é fácil de executar mesmo em áreas com recursos limitados e sem acesso a malha sintética.
No entanto, este estudo piloto envolve um pequeno número de casos e relata resultados em curto prazo, o que é uma limitação. Estudos adicionais envolvendo grandes séries de casos e extenso seguimento são necessários para corroborar os resultados animadores.

O prolapso de órgãos pélvicos (DPO) é predominantemente observado em mulheres, especialmente naquelas com múltiplos filhos. A DPO afeta adversa e significativamente a qualidade de vida do paciente1. O suporte apical é fundamental para garantir a saúde geral dos órgãos pélvicos. No entanto, a perda do suporte apical é muitas vezes desconsiderada. Uma vez que o colo do útero desce para ≥−3 cm ou o manguito vaginal para ≥−4 cm, um defeito apical deve ser considerado2, e um procedimento de suporte apical precisa ser realizado para tratar a DPO.
A sacrocolpopexia é o tratamento padrão-ouro para o prolapso apical3. No entanto, a sacrocolpopexia está associada a distúrbios de defecação de novo devido à obstrução de saída4. A pectopexia, uma nova técnica para reparo apical, assemelha-se à sacrocolpopexia em termos de eficácia clínica, com distúrbios mínimos de defecação4. O uso de tela sintética na sacrocolpopexia e pectopexia para suporte apical aumentou as taxas de sucesso5.
Entretanto, o implante de tela sintética foi associado a complicações como perfuração na bexiga, trato urinário e intestino, resultando em infecção e dor6. A produção de malhas transvaginais para prolapso foi proibida pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos em abril de 2019, sugerindo restrições iminentes contra o uso de malha no reparo abdominal de POP6. Portanto, opções alternativas de manejo uroginecológico são necessárias para essas pacientes.
O presente estudo relata o desenvolvimento de pectopexia por cerclagem laparoscópica sem tela (LNMCP) para terapia de prolapso apical sem o uso de tela sintética, eliminando o risco de complicações relacionadas à tela.

<table><tbody><tr><td>Cefuroxima&nbsp; Sódio para injeção (1,5 g)</td><td>Guanzhou Baiyunshan Tianxin Pharmaceutical CO.LTD.</td><td>H20000015&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>ENDOPATH XCEL Trocartes</td><td>Johnson & Johnson MedTech</td><td>B12LP</td><td></td></tr><tr><td>Enoxaparina Sódio Injetável (0,4 mL: 4000AxaIU)</td> <td>Sanofi Winthrop Industrie</td><td>H20170269</td><td></td></tr><tr><td>ETHIBOND EXCEL Sutura de Poliéster</td><td>Johnson & Johnson MedTech</td><td>W4843</td><td>ETHIBOND EXCEL GRN 4X75CM</td></tr><tr><td>M5 Laparoscopia</td><td>Stryker corporation</td><td>X 800</td><td></td></tr><tr><td>VICRYL (poliglactina 910) Sutura</td><td>Johnson & Johnson MedTech</td><td>JV323</td><td>VICRYL VIO 75CM M3</td></tr></tbody></table>

cerclagem laparoscópica sem tela pectopexia para prolapso de órgão pélvico

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

O prolapso de órgãos pélvicos (DPO) está disseminado na população feminina e compromete significativamente a qualidade de vida da paciente. É importante restaurar o suporte apical para o tratamento da POP. Sacrocolpopexia e pectopexia são indicadas para prolapso apical. O uso de uma tela sintética nessas técnicas aumenta o sucesso ao melhorar o suporte apical. Entretanto, o implante de tela sintética está associado a complicações relacionadas à tela. Além disso, o custo exorbitante da tela sintética e a falta de acesso universal limitam a popularidade desses procedimentos. O presente estudo desenvolve uma técnica única conhecida como pectopexia laparoscópica sem tela de cerclagem (LNMCP), na qual suturas permanentes de cerclagem cervical são embutidas no ligamento redondo até o ligamento iliopectíneo. O ligamento iliopectíneo foi suturado, resultando em uma suspensão cervical firme. O procedimento foi realizado com sucesso em 16 casos no hospital. O tempo cirúrgico foi de 67,8 min ± 15,5 min, e a perda sanguínea foi de 73,1 mL ± 51,1 mL. Não foram observadas complicações no procedimento. O LNMCP está associado a uma taxa de sucesso objetivo de 100% e uma taxa de sucesso subjetiva de 93,8%. O CPNML para pacientes com prolapso apical evita a necessidade de uma tela, evitando complicações associadas à erosão da tela e reduzindo os custos médicos. Além disso, é fácil de executar mesmo em áreas com poucos recursos e sem acesso a malha sintética.

O LNMCP foi realizado com sucesso em 16 pacientes durante o último ano. A média de idade calculada foi de 58,5 anos (DP 8,0). Todas as mulheres consentiram em ir ao hospital para acompanhamento após uma duração média de 6,6 meses (DP 3,8). A perda sanguínea média estimada foi de 73,1 mL (DP 51,1). O tempo médio de operação foi de 67,8 min (DP 15,5). Não houve complicações. Apenas um paciente queixou-se de dor abdominal inferior leve ocasionalmente. Os resultados revelaram uma taxa de sucesso objetivo de 100% até o último seguimento, enquanto a taxa subjetiva de sucesso foi de 93,8% (Tabela 1).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig01.jpg"> Figura 1: Cerclagem cervical. Foram confeccionados pontos periféricos ao redor do colo uterino. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig01large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig02.jpg"> Figura 2: Finalização da cerclagem cervical. O ponto foi apertado e fixado ao redor do colo do útero, semelhante à cerclagem. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig02large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig03.jpg"> Figura 3: Sutura embutida no ligamento redondo. A sutura foi passada e embutida no ligamento redondo até o ligamento iliopectíneo. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig03large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig04.jpg"> Figura 4: A sutura passou através do ligamento iliopectíneo. A sutura foi passada através do ligamento iliopectíneo para manter uma ancoragem de sutura livre de tensão. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig04large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig05.jpg"> Figura 5: Pelve pós-operatória. O colo uterino foi elevado ao estágio 0 do POP-Q para evitar sobrecorreção e garantir ancoragem livre de tensão. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig05large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig06.jpg"> Figura 6: Diagrama esquemático descrevendo a técnica LNMCP. Com cerclagem cervical, incorporação da sutura no ligamento redondo e fixação da sutura no ligamento iliopectíneo, o CPNML utilizou apenas sutura para tratar o prolapso apical e eliminou as complicações da erosão da tela. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig06large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>Características demográficas basais dos participantes e os desfechos do PNMDL envolvendo 16 casos</td>
		</tr><tr><td>Idade</td>
			<td>58,5±8,0 anos</td>
		</tr><tr><td>IMC</td>
			<td>24,0±3,3</td>
		</tr><tr><td>Paridade</td>
			<td>2.1±0.9</td>
		</tr><tr><td>Palco POP-Q, gama</td>
			<td>2--4</td>
		</tr><tr><td>Ba</td>
			<td>2,0±2,1 centímetros</td>
		</tr><tr><td>Bp</td>
			<td>-1,5±1,3 cm</td>
		</tr><tr><td>C</td>
			<td>2,1±1,8 centímetros</td>
		</tr><tr><td>Tempo de operação</td>
			<td>67,8±15,5 minutos</td>
		</tr><tr><td>Perda de sangue estimada</td>
			<td>73,1±51,1 ml</td>
		</tr><tr><td>Duração do seguimento</td>
			<td>6.6±3.8 meses</td>
		</tr><tr><td>Complicações</td>
			<td>Nenhum</td>
		</tr><tr><td>Taxa de sucesso objetiva</td>
			<td>100%</td>
		</tr><tr><td>Taxa subjetiva de sucesso (IGP≤ 2)</td>
			<td>93.80%</td>
		</tr></tbody></table>Tabela 1: Características demográficas basais dos participantes e os desfechos do PNMLP envolvendo 16 casos. Os parâmetros incluem tempo de operação, perda sanguínea estimada, duração do seguimento, complicações e taxas de sucesso objetivo e subjetivo. IMC = índice de massa corporal. POP-Q, Ba, Bp e C referem-se aos escores associados à medida do prolapso de órgãos pélvicos. IGP = Impressão Global do Paciente.

O presente estudo piloto descreve o desenvolvimento de pectopexia laparoscópica sem tela de cerclagem para o tratamento do prolapso de órgãos pélvicos. O procedimento pode ser usado para prevenir quaisquer complicações associadas ao uso da tela.

Cerclagem laparoscópica sem tela pectopexia para prolapso de órgão pélvico

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

A pectopexia laparoscópica sem tela de cerclagem é desenvolvida para tratar o prolapso de órgãos pélvicos, eliminando as complicações da erosão da tela. O LNMCP evita o uso de telas sintéticas, eliminando qualquer risco de complicações relacionadas e reduzindo os gastos médicos para os pacientes. Para começar, exponha o ligamento iliopectíneo próximo aos pontos de referência, incluindo o ligamento redondo e a artéria umbilical obliterada.Faça uma incisão de oito centímetros de comprimento no peritônio ao longo da borda interna do ligamento redondo em direção à parede pélvica até que o ligamento iliopectíneo seja alcançado. Localizar a face posterior do ligamento iliopectíneo imediatamente abaixo da veia ilíaca externa. Em seguida, realizar a cerclagem cervical suturando, ligando e fixando um ligamento redondo ao coto cervical no istmo uterino, usando uma sutura permanente começando no lado direito e movendo-se no sentido anti-horário.Realizar movimentos periféricos com a agulha ao redor do colo do útero para completar uma rodada até a posição inicial. Ao completar a cerclagem cervical, aperte e suture o ponto. Embutir a sutura no ligamento redondo até o ligamento iliopectíneo.Inserir a sutura através do ligamento iliopectíneo para garantir a ancoragem livre de tensão e realizar a reperitonealização com uma sutura absorvível. O LNMCPP foi realizado com sucesso em 16 pacientes. A média de idade calculada foi de 58,5 anos, a perda sanguínea média estimada foi de 73,1 mililitros e o tempo médio de operação foi de 67,8 minutos.Todas as mulheres procuraram o hospital para acompanhamento após duração média de 6,6 meses. Observou-se taxa objetiva de sucesso de 100% até o último seguimento, enquanto a taxa subjetiva de sucesso foi de 93,8%As suturas permanentes de cerclagem cervical estão embutidas no ligamento redondo até o ligamento iliopectíneo. A sutura do ligamento iliopectíneo é obtida a partir da suspensão cervical.

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Apresentado aqui é um protocolo de reparação de hérnia para-esofágica. O uso de malha biossintética absorvível evita o risco de erosão através do esôfago enquanto reforça o reparo. A fixação da cola é preferida para evitar o risco de traumas como sangramento ou tamponade cardíaco, que estão associados a pontos ou aderências.

Reparação laparoscópica da hérnia para-esofágica usando malha biossintética absortável

Uma equipe dedicada pode oferecer às pacientes de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser a opção de realizar estimulação ovariana controlada e criopreservação de ovócitos no momento da vaginoplastia laparoscópica.

Recuperação e Criopreservação de Ovócitos Laparoscópicos durante a Vaginoplastia para Tratamento da Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser

Aqui, apresentamos uma nova abordagem conhecida como pectopexia de cerclagem laparoscópica sem malha com preservação uterina para prolapso de órgãos pélvicos (LNMCPUP) para pacientes que desejam preservar seu útero. Suturas de cerclagem permanente são usadas para suspender o útero ao ligamento iliopectíneo através do ligamento redondo.

Pectopexia de cerclagem laparoscópica sem malha com preservação uterina para prolapso de órgãos pélvicos

Este artigo explica um novo modelo animal projetado para testar materiais de enxerto suburetral. Nesse modelo, uma fita de malha é implantada através de uma incisão vaginal em ovelhas, e os animais são observados durante um período de três meses. Este modelo é essencial, pois estabelece as bases para pesquisas experimentais em enxertos.

Uma nova técnica cirúrgica em um modelo de ovelha para implante de enxerto suburetral

Aqui, apresentamos uma nova abordagem - Amarração de nó extracorpóreo laparoscópico para oclusão de vasos uterinos durante histerectomia com cerclagem cervical em úteros grandes. Um empurrador de nó extracorpóreo laparoscópico é usado para realizar a cerclagem cervical, alcançando a oclusão completa das artérias uterinas. Depois disso, os corpos uterinos são extirpados para aumentar a visibilidade e facilitar o campo operatório.

Amarração de nó extracorpóreo laparoscópico para oclusão de vasos uterinos durante histerectomia com cerclagem cervical em útero grande

Este caso demonstra a remoção transvaginal de um pessário de Gellhorn intravesical em uma senhora idosa, após o que uma grande fístula vesicovaginal residual foi tratada com uma colpocleise de Latzko. O acompanhamento a longo prazo confirmou fechamento da fístula, drenagem completa da bexiga e resolução de infecções urinárias recorrentes.

Remoção de um pessário de gelhorn intravesical e reparo em etapas de uma fístula vesicovaginal grande residual

No câncer gástrico inicial, o objetivo da cirurgia é remover com precisão o estômago distal, incluindo o tumor primário. Para isso, a localização precisa do tumor é crucial, especialmente em cirurgias totalmente laparoscópicas. Este protocolo descreve um procedimento para gastroscopia intraoperatória em gastrectomia subtotal totalmente laparoscópica.

Gastroscopia intra-operatória para localização do tumor na cirurgia laparoscópica para gástrica Adenocarcinoma

Este manuscrito descreve um sistema modelo ex vivo composto de meios condicionados por órgãos derivados do linfonodo, osso, pulmão e cérebro de camundongos. Este sistema modelo pode ser usado para identificar e estudar fatores solúveis derivados de órgãos e seus efeitos no tropismo de órgãos e no comportamento metastático das células cancerígenas.

Geração de mídia e aplicativos Organ-condicionado para o Estudo Influências específicas do órgão em cancro da mama metastático Comportamento

Este protocolo descreve a implantação de malha no septo rectovaginal ovino usando uma única técnica de incisão vaginal, com e sem a inserção guiada por trocares de braços de ancoragem.

Inserção Transvaginal Mesh no Modelo Ovino

Este manuscrito descreve os procedimentos para realizar medições perineais, padronizadas pelo pélvica órgão Prolapse quantificação sistema (POP-Q) e distância anogenital (AGD): corpo perineal (PB) e hiato genital (GH). Estas medições são comparadas em mulheres com e sem prolapso de órgãos pélvicos.

Distância anogenital e Perineal medições do sistema de quantificação de órgãos pélvicos prolapso (POP)

Aprenda a técnica de cerclagem laparoscópica sem tela pectopexia para tratar prolapso de órgão pélvico. Este método elimina complicações por erosão de malha sintética e reduz custos médicos.

Cerclagem laparoscópica sem tela pectopexia para prolapso de órgão pélvico

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