Name: Tireoidectomia Endoscópica Transoral Abordagem Vestibular para Lobectomia Tireoidiana (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-05-12T12:15:00.000+00:00
Duration: 5 min 12 s
Description: Aprenda a técnica TOETVA para tireoidectomia minimamente invasiva com exposição completa de linfonodos centrais. Este protocolo reduz a curva de aprendizado e melhora resultados em carcinoma diferenciado de tireoide.

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Agradecemos a colaboração de todos os pacientes que participaram deste estudo. Esta pesquisa foi apoiada pelo fundo do projeto do Departamento de Ciência e Tecnologia da Província de Sichuan. (Processo nº 2021YFS0103).

O estudo foi aprovado pelo comitê de ética médica do West China Hospital, Sichuan University (2018[457]), e consentimento informado por escrito foi obtido de todos os sujeitos.
1. Preparo pré-operatório
<ol><li>Elegibilidade do paciente<ol><li>Selecionar pacientes que tenham exigências estéticas rigorosas e preencham os seguintes critérios: (1) nódulo benigno &lt;4 cm de diâmetro; (2) carcinoma diferenciado de tireoide (CDT) &lt;2 cm de diâmetro, sem metástase clínica linfonodal lateral ou metástase à distância; e (3) ausência de indicação por imagem de metástase linfonodal central ou linfonodo metastático &lt;2 cm de diâmetro, sem fusão e fixação.</li>
		<li>Excluir pacientes que preencham os seguintes critérios: (1) carcinoma medular ou carcinoma indiferenciado de tireoide; (2) infecções orais ou cervicais; (3) tireoidite grave que tem um impacto agudo na função tireoidiana; (4) invasão suspeita do tumor primário ou linfonodo metastático para órgãos adjacentes, como esôfago, traqueia ou nervo laríngeo recorrente (NLR); (5) localização do tumor primário no polo superior; (6) história prévia de cirurgia cervical, ablação ou radiação cervical; (7) evidência bioquímica de hipertireoidismo não controlado; (8) bócio subesternal; e (9) intolerância à cirurgia.</li>
	</ol></li>
	<li>Preparo do paciente<ol><li>Avaliar os pacientes no pré-operatório com teste citológico aspirativo por agulha fina, testes de glândula paratireoide, testes de função tireoidiana, laringoscopia e ultrassonografia da tireoide16.</li>
		<li>Peça ao paciente para preparar a cavidade oral usando enxaguante bucal (como tinidazol) antes e depois das refeições pelo menos 2 dias antes do TOETVA e mantendo o enxaguante bucal na boca por pelo menos 15 s todas as vezes.</li>
	</ol></li>
	<li>Equipamento<ol><li>Garantir a disponibilidade das suturas absorvíveis (5-0) para feridas orais.</li>
		<li>Garantir a disponibilidade de todos os instrumentos e materiais necessários para o protocolo (ver Tabela de Materiais).</li>
	</ol></li>
</ol>2. Preparo cirúrgico
<ol><li>Preparo pré-operatório<ol><li>Avaliar o risco anestésico da cirurgia de acordo com a classificação da Sociedade Americana de Anestesiologistas17.</li>
		<li>Induzir anestesia geral com intubação orotraqueal utilizando neuromonitorização intraoperatória (MNIO).</li>
		<li>Tape os olhos e o nariz e tapete a cabeça para evitar traumas inadvertidos.</li>
		<li>Realizar cateterismo.</li>
	</ol></li>
	<li>Campo de atuação NOTA: A Figura 1 mostra o esquema do layout da sala de cirurgia.<ol><li>Deixe o operador em pé na frente da cabeça do paciente. Deixe o primeiro assistente ficar do lado esquerdo da cabeça do paciente. OBS: O primeiro assistente será responsável pela realização do endoscópio.</li>
		<li>Deixe o segundo assistente posicionado ao lado do corpo do paciente de acordo com a localização da lesão para segurar o gancho. Deixe a enfermeira esfoliante ao lado da perna do paciente.</li>
		<li>Coloque o equipamento endoscópico e o monitor além dos pés do paciente.</li>
		<li>Coloque o paciente em decúbito dorsal dorsal com o pescoço estendido. Fixe a cabeça do paciente com o manguito superior durante a operação para evitar a rotação do pescoço.</li>
	</ol></li>
	<li>Desinfecção<ol><li>Desinfecção da pele: Prepare a parte superior do tórax, pescoço e parte inferior da face com solução de iodo três vezes de acordo com o princípio de top-down e in-out.</li>
		<li>Desinfecção oral: Coloque a gaze de iodo diluída na boca, desinfete a cavidade oral com ela três vezes e enxágue-a com soro fisiológico.</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64437/64437fig01.jpg"> Figura 1: Esquema do layout da sala de cirurgia. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64437/64437fig01large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
3. Desenho das incisões e estabelecimento do espaço de trabalho (Figura 2)
<ol><li>Faça a incisão da porta da câmera com um eletrotome; Esta deve ser uma incisão transversal de 20 mm 5 mm acima do frênulo através da mucosa alveolar do vestíbulo central do lábio inferior.</li>
	<li>Avançar a incisão da porta da câmera para o queixo com um eletrotome. Tome cuidado para evitar a penetração da pele do mento. Use pinça hemostática e uma haste de remoção subcutânea para fazer um túnel na linha média do pescoço e estender ainda mais para a parte inferior do pescoço.</li>
	<li>Coloque uma câmera de 10 mm através da porta central. Inflar o espaço de trabalho com gás carbônico para estabelecer uma pressão de 4 mmHg. NOTA: A pressão do gás carbônico deve ser de &lt;8 mmHg para evitar complicações causadas pela pressão elevada.</li>
	<li>Fazer duas incisões verticais de 5 mm lateralmente dos primeiros pré-molares para colocação do instrumento.</li>
	<li>Use um bisturi ultrassônico para fazer o espaço de trabalho e alargue-o para ambos os músculos esternocleidomastoideos lateralmente e ao longo do plano subplatismal até a fúrcula esternal inferiormente. Utilizar a tração do dispositivo de suspensão da pele, que é composto por suturas inabsorvíveis (3-0) e elásticos, para ajudar a expandir o espaço de trabalho (Figura 3).</li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64437/64437fig02.jpg"> Figura 2: Posicionamento do paciente e dos portões laparoscópicos. O centro é a porta da câmera. O braço I e o braço II são para colocação de instrumentos. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64437/64437fig02large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64437/64437fig03.jpg"> Figura 3: O dispositivo de suspensão de tração. A seta aponta para o dispositivo de suspensão de tração. O dispositivo de suspensão é feito de corda inabsorvível (3-0) e elásticos. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64437/64437fig03large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
4. Lobectomia tireoidiana
<ol><li>Divida a linha alba coli com um bisturi ultra-sônico. Separe parte do músculo da cinta da glândula tireoide.</li>
	<li>Use uma agulha de 20 mL para perfurar a pele ao nível do canto inferior da cartilagem tireoide e coloque um gancho de tração através do orifício. Use o gancho de tração para agarrar a parte separada do músculo da alça.</li>
	<li>Use o bisturi ultra-sônico para separar a parte restante do músculo da cinta e expor a artéria carótida comum. Encontre o nervo vago e use o IONM para gravar o sinal. NOTA: A tecnologia IONM ajuda a localizar, identificar e proteger rapidamente o nervo laríngeo recorrente (NLR) e o ramo externo do nervo laríngeo superior (EBSLN). O uso de MION é incentivado; É uma excelente ferramenta auxiliar, mas não uma ferramenta obrigatória.</li>
	<li>Use pinça não traumática para segurar a margem inferior do istmo. Use o bisturi ultra-sônico para cortar o istmo da porção inferior da cartilagem cricóide e expor a traqueia. Para a lobectomia do TOETVA, primeiro localize a traqueia e tome-a como um sinal.</li>
	<li>Use a pinça não traumática para segurar o polo superior da tireoide e divida o espaço cricotireoideo com o bisturi ultrassônico. Transecto parte do músculo esternottireoideo. Expor o polo superior da tireoide.</li>
	<li>Cortar a artéria e veia tireoidiana superior. Liberte as glândulas laterais de cima para baixo. Levante o polo superior da glândula, encontre o NLR sob visualização direta e use o IONM para registrar o sinal.</li>
	<li>Use o bisturi ultra-sônico para separar a cápsula tireoidiana da traqueia. Divida os vasos tireoidianos inferiores e corte o ligamento de Berry com o bisturi ultrassônico.</li>
	<li>Remova o lobo unilateral da glândula tireoide da traqueia. Use a MNIO para registrar o sinal do nervo vago e NLR novamente.</li>
</ol>5. Dissecção linfonodal central
<ol><li>Localize a glândula paratireoide inferior primeiro e tente retê-la in situ. NOTA: O timo deve ser cuidadosamente identificado e protegido para garantir a funcionalidade da glândula paratireoide inferior a partir da fonte de suprimento sanguíneo do timo e para evitar a ressecção acidental da glândula paratireoide. Nanopartículas de carbono podem ser escolhidas para ajudar a facilitar a identificação das glândulas paratireoides e a dissecção dos linfonodos. O autotransplante é viável para glândulas paratireoides que não podem ser retidas in situ.</li>
	<li>Estique os músculos da cinta para o exterior tanto quanto possível para expor totalmente o campo operatório.</li>
	<li>Identificar o compartimento linfonodal central pelo osso hioide (superior), fossa esternal (inferior), artéria carótida (lateral), camada superficial da fáscia cervical profunda (anterior) e esôfago (posterior).</li>
	<li>Use o bisturi ultra-sônico para dissecar os linfonodos pré-traqueais e pré-laríngeos. Cortar o tecido conjuntivo na frente da artéria carótida para determinar o limite lateral dos linfonodos centrais e o tecido conjuntivo na frente da traqueia para determinar o limite medial dos linfonodos centrais. Varrer a face anterior do NLR esquerdo ou os lados anterior e posterior do NLR direito para completar a dissecção linfonodal central. NOTA: A margem lateral não deve ser varrida muito profundamente para evitar danos ao nervo vago e tronco simpático. Na limpeza da margem inferior, deve-se evitar lesões nos vasos inominados e pleura.</li>
</ol>6. Retirada do espécime e fechamento
<ol><li>Use bolsas endoscópicas para remover os espécimes. OBS: Para evitar implantação ectópica, os espécimes devem ser completamente removidos pelas bolsas endoscópicas.</li>
	<li>Lave a ferida cirúrgica repetidamente com uma grande quantidade de água destilada estéril morna.</li>
	<li>Colocar um dreno cirúrgico (4#) através de uma pequena punção de pele na região anterior do pescoço.</li>
	<li>Reaproximar os músculos da cinta. Fechar as feridas orais com pontos absorvíveis 5-0.</li>
</ol>7. Autotransplante de glândula paratireoide
<ol><li>Preservar as glândulas paratireoides com soro fisiológico normal e examiná-las por biópsia por congelação.</li>
	<li>Cortar a glândula paratireoide isolada em pequenos fragmentos de 1 mm x 1 mm x 1 mm com tesoura oftálmica. Misture os fragmentos com soro fisiológico. Injete a mistura no músculo braquiorradial do antebraço.</li>
</ol>

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<li>Guo, F., Wang, W., Zhu, X., Xiang, C., Wang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+study+between+endoscopic+thyroid+surgery+via+the+oral+vestibular+approach+and+the+areola+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques%22%5BJournal%5D)">Comparative study between endoscopic thyroid surgery via the oral vestibular approach and the areola approach.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 170-174 (2019).</li>
<li>Chae, S., Min, S. Y., Park, W. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+study+of+robotic+thyroidectomies+through+a+bilateral+axillo-breast+approach+and+a+transoral+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques%22%5BJournal%5D)">Comparison study of robotic thyroidectomies through a bilateral axillo-breast approach and a transoral approach.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 175-182 (2020).</li>
<li>Kim, W. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+study+of+the+transoral+and+bilateral+axillo-breast+approaches+in+robotic+thyroidectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">A comparison study of the transoral and bilateral axillo-breast approaches in robotic thyroidectomy.</a> Journal of Surgical Oncology. 118 (3), 381-387 (2018).</li>
<li>Nguyen, H. X., Long, T. N., Nguyen, H. V., Nguyen, H. X., Le, Q. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+transoral+thyroidectomy+vestibular+approach+and+unilateral+axillobreast+approach+for+endoscopic+thyroidectomy%3A+A+prospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques%22%5BJournal%5D)">Comparison of transoral thyroidectomy vestibular approach and unilateral axillobreast approach for endoscopic thyroidectomy: A prospective cohort study.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 31 (1), 11-17 (2020).</li>
<li>Bhattacharyya, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+cervical+nodal+metastases+in+patients+with+papillary+thyroid+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Otolaryngology+-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of cervical nodal metastases in patients with papillary thyroid carcinoma.</a> Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 129 (10), 1101-1104 (2003).</li>
<li>Lundgren, C. I., Hall, P., Dickman, P. W., Zedenius, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinically+significant+prognostic+factors+for+differentiated+thyroid+carcinoma%3A+A+population-based%2C+nested+case-control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer%22%5BJournal%5D)">Clinically significant prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma: A population-based, nested case-control study.</a> Cancer. 106 (3), 524-531 (2006).</li>
</ol>

Os autores declaram não haver interesses concorrentes.

O TOETVA é caracterizado pela exposição completa e dissecção dos linfonodos centrais, o que é significativamente vantajoso no tratamento do carcinoma diferenciado da tireoide com cN1a10,13,14,15. No entanto, deve-se notar que, devido ao espaço operatório limitado, é relativamente difícil lidar com os grandes tumores localizados no polo superior da glândula tireoide. As indicações cirúrgicas e c...

A tireoidectomia aberta convencional é realizada com segurança por incisão cervical há mais de 100 anos1. Embora a maioria dos pacientes tenha cicatrização eficiente e o efeito cosmético seja geralmente aceitável, uma cicatriz permanente no pescoço sempre chama a atenção imediata de observadores comuns2. Quase 20% dos pacientes pós-tireoidectomia experimentam autoconsciência, e mais de 10% consideram tratamentos adicionais para remover a cicatriz3. Além disso, um impacto negativo da incisão cervical na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) também tem sido relatado4. Variadas abordagens de acesso remoto para cirurgia da tireoide, como axilomama, transaxilar, retroauricular e subclávia, têm sido desenvolvidas para evitar uma cicatriz cervical visível5,6,7,8, movendo a incisão cutânea para locais menos conspícuos. 9 Entretanto, essas abordagens requerem dissecção ampla do retalho para acessar a glândula tireoide e ainda deixam cicatrizes cutâneas nos locais daincisão10.
Desde 2008, técnicas de cirurgia endoscópica transluminal por orifício natural para cirurgia transoral de tireoide vêm sendo desenvolvidas. Estes podem ser realizados através da abordagem vestibular oral ou sublingual. O primeiro é mais popular porque está associado a menos complicações. Em 2016, Anuwong publicou a primeira série de casos de 60 pacientes submetidos à abordagem vestibular transoral endoscópica da tireoidectomia (TOETVA) e identificou um excelente prognóstico11. Em comparação com os métodos de acesso remoto, o TOETVA é considerado verdadeiramente minimamente invasivo, pois a área de dissecção do retalho é semelhante à tireoidectomia aberta convencional e não deixa cicatrizes no corpo10.
O TOETVA, um método endoscópico revolucionário, atende às necessidades cosméticas das mulheres e permite fácil acesso à tireoide bilateral e ao compartimento central12. Distingue-se pela completa exposição e dissecção dos linfonodos centrais, o que é benéfico no tratamento do câncer diferenciado de tireoide com cN1a10,13,14,15. No entanto, devido ao espaço operatório limitado, lidar com tumores grandes no polo superior da glândula tireoide é relativamente desafiador. O presente estudo descreve o passo a passo do TOETVA.

<table><tbody><tr><td>Pinça de preensão Allis, 310 mm x 5 mm</td><td>AESCULAP</td><td>PO111R</td><td></td></tr><tr><td>Botão Eletrodo Ponta</td><td>AESCULAP</td><td>GK385R</td><td></td></tr><tr><td>Eletrodo Cerâmico</td><td>AESCULAP</td><td>GK384R</td><td></td></tr><tr><td>Trocarte Completo</td><td>AESCULAP</td><td>EJ751R</td><td></td></tr><tr><td>Endoscópio</td><td>Olympus</td><td>WA53005A</td><td></td></tr><tr><td>IONM</td><td>Medtronic</td><td>NIM-3.0</td><td></td></tr><tr><td>Feixe de transmissão de luz</td><td>Pinça</td> de dissecação <td>Olympus WA03310A</td><td></td></tr><tr><td>Maryland, 310 mm x 5 mm</td> Cabo monopolar <td>AESCULAP</td><td>PO102R</td><td></td></tr><tr><td>(5 mm de diâmetro, 33 cm de comprimento de trabalho)</td><td>AESCULAP</td><td>GK372R</td><td></td></tr><tr><td>Tubo de pneumoperitônio, 4 m</td><td>STRYKE</td><td>620-240-223</td><td></td></tr><tr><td>Obturador de ponta piramidal</td><td>AESCULAP</td><td>EJ755R</td><td></td></tr><tr><td>Cabo Monopolar Reutilizável</td><td>AESCULAP</td><td>GK245</td><td></td></tr><tr><td>Tesoura</td><td>AESCULAP</td><td>P0004R</td><td></td></tr><tr><td>Tubo de irrigação por sucção</td><td>AESCULAP</td><td>PG027R</td><td></td></tr><tr><td>Super Righting Needle Holder, 5 mm</td><td>AESCULAP</td><td>PL414R</td><td></td></tr><tr><td>Veress</td><td>TianSong</td><td>E2014.6</td><td></td></tr></tbody></table>

tireoidectomia endoscópica transoral abordagem vestibular para lobectomia tireoidiana

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

O manuscrito descreve a abordagem vestibular endoscópica transoral da tireoidectomia (TOETVA) para lobectomia tireoidiana. O paciente é colocado em decúbito dorsal com extensão e fixação do pescoço. Uma incisão transversal de 20 mm e duas incisões de 5 mm são feitas através da mucosa do vestíbulo oral para colocação de câmera e instrumental após desinfecção da pele e cavidade oral. O espaço de trabalho é estabelecido e mantido pelo dispositivo de suspensão cutânea, que é feito de corda inabsorvível (3-0) e elásticos, e pela pressão de insuflação do CO2 . A lobectomia com técnica médio-lateral e o esvaziamento cervical central profilático ipsilateral são realizados simultaneamente em pacientes com câncer papilar de tireoide (CPT). O espécime é extraído através da incisão de 20 mm. A glândula paratireoide é imediatamente pesquisada no espécime e autotransplantada para braquiorradial esquerda. Um tubo de drenagem é inserido através do orifício do afastador no leito da glândula tireoide, e suturas absorvíveis são usadas para fechar as incisões mucosas no vestíbulo oral e na linha alba cervical. Recomenda-se profilaxia administrada por via intravenosa nas primeiras 24 h após a cirurgia, e antibióticos orais são utilizados por 7 dias de pós-operatório.

Montamos uma via clínica de rotina para pacientes com TOETVA no centro. Laringoscopia e ultrassonografia da tireoide são realizadas em cada paciente antes da operação. Paratormônio (PTH), função tireoidiana, 25-dihidroxivitamina D (25-OH-VD) e cálcio sérico são rotineiramente medidos antes da operação, e todos eles, exceto a função tireoidiana, são remedidos 1 dia após a cirurgia. Em nosso hospital, as sondas de Foley são rotineiramente utilizadas para pacientes que serão submetidos à cirurgia de TOETVA por mais de 3 h. ...

Apresentamos um protocolo para descrever detalhadamente a metodologia da abordagem vestibular endoscópica transoral da tireoidectomia.

Tireoidectomia Endoscópica Transoral Abordagem Vestibular para Lobectomia Tireoidiana

The manuscript describes the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for thyroid lobectomy. The patient is placed in the supine ...

O TOETVA tem algumas desvantagens, incluindo uma área operatória estreita e um ramo externo comparativamente desafiador da exposição do nervo laríngeo superior. Este protocolo melhora a aplicação do TOETVA na prática clínica e reduz a curva de aprendizado. TOETVA é caracterizado pela exposição completa e dissecção dos linfonodos centrais, o que é significativamente vantajoso no tratamento do carcinoma diferenciado da tireoide com cN1A.Após anestesiar o paciente com bisturi ultrassônico, confeccionar o espaço de trabalho e alargá-lo para ambos os músculos esternocleidomastoideos lateralmente e ao longo do plano subplatismático até a fúrcula esternal inferiormente. Divida a linha alba colidir com um bisturi ultra-sônico e separe parte do músculo da cinta da glândula tireoide. Em seguida, usando uma agulha de 20 mililitros, perfure a pele no nível do canto inferior da cartilagem tireoide e coloque um gancho de tração através do orifício para agarrar a parte separada do músculo da alça.Use o bisturi ultra-sônico para separar a parte restante do músculo da cinta e expor a artéria carótida comum. Encontre o nervo vago e registre o sinal usando neuromonitoramento intraoperatório. Em seguida, segure a margem inferior do istmo usando pinças não traumáticas.Em seguida, use um bisturi ultrassônico para cortar o istmo da porção inferior da cartilagem cricóide e expor a traqueia. Para a lobectomia da Abordagem Vestibular Transoral Endoscópica de Tireoidectomia, ou TOETVA, localize primeiro a traqueia e use-a como referência. Usando pinça não traumática, segure o polo superior da tireoide e divida o espaço cricotireoideo com o bisturi ultrassônico.Transecto parte do músculo esternotireoidóideo para expor o polo superior da tireoide. Sever a artéria tireoidiana superior e veia para liberar as glândulas laterais de cima para baixo. Levantar o polo superior da glândula e encontrar o nervo laríngeo recorrente ou NLR sob visualização direta.Em seguida, separe a cápsula tireoidiana da traqueia. Em seguida, divida os vasos inferiores da coxa e corte o ligamento de Berry com o bisturi ultrassônico. Remova o lobo unilateral da glândula tireoide da traqueia.Após localizar a glândula paratireoide inferior, dissecar os linfonodos pré-traqueais e pré-laríngeos usando bisturi ultrassônico. Cortar o tecido conjuntivo na frente da artéria carótida para determinar o limite lateral dos linfonodos centrais. Finalizar o tecido conjuntivo na frente da traqueia para determinar o limite medial dos linfonodos centrais.Varrer a face anterior do NLR esquerdo ou os lados anterior e posterior do NLR direito para completar a dissecção linfonodal central. Remova os espécimes usando bolsas endoscópicas. Lave a ferida cirúrgica repetidamente com água destilada morna e estéril.Coloque um dreno cirúrgico através de uma pequena punção de pele na região anterior do pescoço. Reaproxime os músculos da alça. Finalmente, feche as feridas orais com pontos absorvíveis de 5-O.Características basais e resultados representativos dos 32 casos de TOETVA e dos 97 casos de cirurgia aberta são mostrados aqui. A média de idade e a composição do sexo dos pacientes diferiram entre os dois grupos. Pacientes mais jovens do sexo feminino escolhem o método TOETVA.O tempo de operação do TOETVA foi maior do que o da cirurgia aberta. Não foram observadas diferenças significativas no número de linfonodos retirados entre os dois grupos. Em relação aos linfonodos metastáticos, a proporção da extensão extratireoidiana no tamanho do tumor diferiu entre os dois grupos, ou seja, as características dos tumores diferiram entre os dois grupos.Não foram encontradas diferenças significativas no paratormônio e cálcio pós-operatórios entre os dois grupos. Quando o NLR está nas proximidades de uma hemorragia, o uso de uma eletroterma ou um bisturi ultrassônico para hemostasia sem descobrir a anatomia do NLR e as condições circundantes deve ser evitado.

transoral-endoscopic-thyroidectomy-vestibular-approach-for-thyroid

Research

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Medicine

Medicina

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Identificação e Proteção do Nervo Laríngeo Recorrente durante a Tireoidectomia Robótica Transoral

A resseção endoscópica en bloc para carcinoma da tireoide apresenta desafios técnicos significativos, com a literatura atual carecendo de descrições metodológicas abrangentes. Foi apresentado um desenvolvimento sistemático e uma descrição da "Técnica dos Sete Passos do Sol" para tireoidectomia endoscópica em bloco via abordagem peito-mama, demonstrando sua eficiência cirúrgica superior, segurança e viabilidade clínica.

"Técnica dos Sete Passos do Sol" para Resseção Endoscópica em Bloco do Câncer de Tireoide via Abordagem Tórax e Mama

Este protocolo apresenta uma abordagem contralateral axilo-bilateral-mamária para tireoidectomia endoscópica que otimiza o posicionamento cirúrgico e o espaço operatório, ao mesmo tempo em que alcança excelentes resultados estéticos.

Uma abordagem contralateral axilo-bilateral-mamária inovadora para cirurgia endoscópica da tireoide

Schwannomas vestibulares (VSS) são tumores não-malignos de células de Schwann (SC), origem associados com mutações no gene supressor de tumores de NF2. Apresentamos um protocolo reprodutível e eficiente para humano primário VS cultura celular que permite a manipulação experimental celular e molecular e análise e recapitula a heterogeneidade da doença humana.

Cultura primária de Vestibular Humano Schwanomas

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Stapedotomia passo-a-passo através da abordagem endoscópica exclusiva transcanal

O presente protocolo descreve um guia passo-a-passo para a remoção endoscópica completa do cholesteatoma epímpanco com diferentes técnicas de dissecção de cholesteatoma e remoção óssea para epitympanectomia.

Cirurgia endoscópica de Cholesteatoma

Aprenda a técnica TOETVA para tireoidectomia minimamente invasiva com exposição completa de linfonodos centrais. Este protocolo reduz a curva de aprendizado e melhora resultados em carcinoma diferenciado de tireoide.

Tireoidectomia Endoscópica Transoral Abordagem Vestibular para Lobectomia Tireoidiana

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