Ressecção da Coluna Vertebral Posterior Modificada para Pacientes com Deformidade Cifótica Toracolombar

Este protocolo pode ajudar os cirurgiões a dominar o procedimento cirúrgico em uma técnica modificada. Ressecção unilateral da coluna vertebral posterior com trefina modificada que é usada para tratar a deformidade cifótica toracolombar. Esta técnica pode reduzir o tempo de operação, a perda de sangue, o trauma para os pacientes durante as cirurgias e esta técnica é fácil de aprender.

Para começar, faça uma incisão dorsal mediana centrada na vértebra doente com um bisturi, cobrindo dois corpos vertebrais acima e abaixo. Para garantir que o parafuso pedicular possa ser colocado, mantenha o comprimento da incisão maior do que as duas vértebras adjacentes à lesão de cada lado. Use um bisturi para cortar a pele e o tecido subcutâneo verticalmente ao longo da marca.

Em seguida, pare o sangramento usando coagulação bipolar. Utilização de eletrocoagulação para separar os músculos grande dorsal e multífido ao longo dos pontos de inserção muscular até que o processo espinhoso posterior e a placa vertebral sejam revelados. Use pinças osteo para remover parte das facetas articulares das duas vértebras acima e abaixo da lesão até que a superfície articular fique completamente exposta.

Em seguida, utilizar a agulha de posicionamento para confirmar a posição correta dos parafusos pediculares sob orientação C-ARM. Escolha o ponto de entrada, 0,3 mililitros de coddle para a junção do processo transverso na vértebra torácica. O ponto de entrada da vértebra lombar é a intersecção da linha horizontal do ponto médio dos processos transversos e a linha vertical do processo articular superior.

Inserir oito parafusos pediculares bilateralmente nos segmentos superior e inferior usando uma sonda fresadora para expandir o trajeto. Dependendo da doença, inserir outro parafuso pedicular em um dos lados do segmento lesionado. Se o paciente sofre de osteoporose, use parafusos pediculares canulados injetáveis de cimento ósseo para fortalecer os corpos vertebrais.

Coloque uma haste de fixação temporária oposta ao lado da osteotomia nas tampas de rosca pedicular e prenda as porcas. Em seguida, use um rongeur para excisar os segmentos espinhosos da lesão. Em seguida, utilizar o rongeur de laminectomia para remover a lâmina adjacente aos processos espinhosos e articulares inferiores do lado da osteotomia.

Seguindo esses procedimentos, use o rongeur para cortar o processo transversal do mesmo lado. Realizar a osteotomia na cirurgia utilizando uma trefina modificada. Primeiro, insira a sonda pedicular na vértebra lesionada.

Em seguida, use uma trefina modificada para remover o osso, torcendo a alça na vértebra. Quando a parte superior da trefina atinge a ponta da sonda, o instrumento de travamento restringirá seu movimento e impedirá que a parte superior serrilhada lesione o tecido anterior. Segure a trefina e a sonda, depois retire-as lentamente e colete o osso esponjoso na trefina para uso posterior.

Em seguida, repita o mesmo procedimento para remover o osso rapidamente. Às vezes, o osso pode não sair com a trefina. Use uma pinça de núcleo pulposo para removê-lo.

Remova o osso contralateral, alterando o ângulo da sonda e garantindo que a trefina não lesione os nervos, preservando o arco vertebral e parte do osso. Em seguida, use o rongeur de laminectomia e a pinça do núcleo pulposo para remover os pequenos fragmentos e discos de osso esponjoso restantes, em seguida, use uma cureta para raspar a cartilagem da placa superior e inferior. A osteotomia estará completa quando o espaço for grande o suficiente para implantar a tela de titânio.

Sob o isolamento da dura-máter pelo dissector do nervo, utilizar a cureta reversa e o osteótomo para remover a parede posterior da vértebra. Uma vez que a compressão para a medula espinhal é aliviada, puxe suavemente a medula espinhal para uma posição onde a gaiola de titânio possa ser implantada com segurança. Tenha cuidado para não danificar a dura-máter espinhal para evitar a perda de líquido cefalorraquidiano.

Retire a barra de fixação temporária e coloque uma haste ortopédica pré-corrigida para a curvatura adequada. Rosqueie e prenda as porcas no lado oposto da osteotomia. Encher uma gaiola de titânio de tamanho adequado com o osso autólogo amputado.

Em seguida, coloque-o na posição correta para evitar a flexão anterior da coluna. Implantar os ossos autólogos fragmentados, perifericamente. Coloque outra haste de fixação com a mesma curvatura da haste colocada anteriormente no lado da osteotomia e parafuse e prenda as porcas.

Use uma grande quantidade de soro fisiológico para lavar o campo operatório e parar o sangramento ativo com eletrocoagulação bipolar. Em seguida, utilizar esponjas gelatinosas para preencher a lacuna e inserir um ou dois drenos de sucção fechados para evitar hematoma pós-operatório. Feche a incisão camada por camada e certifique-se de que cada camada não seja suturada aos drenos.

Utilizar suturas absorvíveis interrompidas para sutura muscular e suturas absorvíveis contínuas para fechar a fáscia. Use um grampeador de pele para fechar a pele. A combinação da técnica de PVCR unilateral e trefina modificada permitiu a remoção das lesões e a reconstrução da estabilidade da coluna vertebral para pacientes com doença de Kummell, especialmente para pacientes com deformidade cifótica e sintomas óbvios de opressão nervosa.

As raízes nervosas e a medula espinhal devem ser protegidas para evitar complicações neurológicas posteriores graves durante a cirurgia.