Name: Triagem ultrassonográfica no local de atendimento para trombose venosa profunda proximal dos membros inferiores (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-02-10T13:13:00.000+00:00
Duration: 6 min 45 s
Description: Aprenda a realizar ultrassonografia no local de atendimento para diagnosticar trombose venosa profunda dos membros inferiores usando um protocolo de três zonas validado. Este método permite exames rápidos ao leito com alta sensibilidade.

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Os autores não têm reconhecimentos.

Todos os procedimentos realizados em estudos envolvendo participantes humanos estavam de acordo com os padrões éticos do comitê de pesquisa institucional do Duke University Health System e com a declaração de Helsinque de 1964 e suas alterações posteriores ou padrões éticos comparáveis. O protocolo foi realizado utilizando-se insumos das seguintes publicações 3,10. As imagens foram realizadas nos próprios autores para imagens normais e como parte de ultrassonografias educativas de rotina realizadas para fins de ensino de imagens positivas, com consentimento verbal prévio de acordo com os padrões institucionais. Os pacientes foram selecionados com base nos seguintes critérios: critérios de inclusão: qualquer paciente com dor nos membros inferiores, edema ou outro motivo clínico para suspeitar de TVP; critérios de exclusão: pacientes com amputação de membros inferiores que podem estar sem as incidências poplítea ou distal do fêmur.
1. Seleção do transdutor
<ol><li>Selecione o transdutor linear de alta frequência (5-13 MHz) para a varredura de TVP para garantir uma imagem de alta resolução das veias. NOTA: Em pacientes obesos ou, ocasionalmente, para a veia poplítea, a varredura de TVP com transdutor curvilíneo de baixa frequência (2-5 MHz) é necessária para ter penetração e profundidade adequadas. No entanto, os pacientes que desafiam o suficiente para exigir um transdutor de baixa frequência geralmente estão fora do escopo do treinamento de ultrassom no local de atendimento e geralmente garantem um ultrassom radiológico abrangente.</li>
</ol>2. Configurações da máquina
<ol><li>Definindo a profundidade, o ganho e o foco<ol><li>Defina a profundidade para que os vasos alvo apareçam no meio 1/3 da tela de ultrassom pressionando o botão de profundidade para cima ou para baixo (entre 3-6 cm).</li>
		<li>Defina o ganho de modo que os vasos contenham alguns pontos de cinza, mas sejam pretos pressionando os botões de ganho direito ou esquerdo (MIS entre 0,6-0,8, TIS 0,1).</li>
		<li>Se a máquina tiver a capacidade, aponte o feixe de foco para ou ligeiramente abaixo do nível dos recipientes de destino, clicando na caixa na tela e movendo-a enquanto mantém pressionado o botão e, em seguida, solte.</li>
	</ol></li>
	<li>Defina o modo de máquina. Clique em B-Mode, que é um exame de ultrassom em escala de cinza 2-dimensional (2D). Use o modo B para obter as imagens não compactadas e compactadas. NOTA: Se as imagens de modo B forem ambíguas, os provedores treinados em Doppler colorido e espectral podem considerar a adição dessas técnicas, mas elas não estão classicamente incluídas nos protocolos POCUS TVP dos membros inferiores.</li>
	<li>Para uma ergonomia de digitalização ideal, coloque a máquina com a tela de ultrassom em linha direta de visão com a sonda de ultrassom.</li>
</ol>3. Posição do paciente
<ol><li>Antes da varredura, exponha toda a perna do paciente, da virilha ao joelho.</li>
	<li>Coloque o paciente na posição supina, pois esta é a visão ideal para o exame de TVP das veias femorais e femorais comuns. Coloque o paciente na posição de perna de sapo (rotação externa no quadril com os joelhos ligeiramente dobrados) para permitir uma melhor visualização e varredura das veias distais. NOTA: As veias poplíteas também podem ser avaliadas com uma posição de perna de sapo ou com ligeira flexão do joelho. Embora o decúbito lateral e o posicionamento prono possam melhorar a visualização (particularmente para pacientes com maior índice de massa corporal), eles podem não ser viáveis em todas as situações (por exemplo, em pacientes críticos ou no intraoperatório).</li>
</ol>4. Digitalização em modo B
<ol><li>Virilha e coxa: Aplique gel na pele do paciente em um caminho linear que traça o caminho esperado do transdutor de ultrassom para aumentar a eficiência do movimento para realizar o exame desta parte.</li>
	<li>Joelho: Aplique gel no próprio transdutor, pois uma aplicação generosa de gel facilitará a eficiência da digitalização.</li>
	<li>Orientação do transdutor: Coloque o transdutor em uma posição transversal com o marcador de orientação direcionado para o lado direito do paciente para garantir que as imagens capturadas durante a varredura correspondam à direção anatômica das estruturas.</li>
	<li>Coloque a sonda perpendicular ao caminho da veia para visualizar a veia em uma visão de eixo curto. Centralize a estrutura venosa na tela. Adicione imagens de eixo longo em casos ambíguos girando a sonda 90° para que o marcador aponte para a cabeça do paciente.</li>
</ol>5. Técnica de digitalização e compressão
<ol><li>Sequência de compressão: Iniciar a varredura imediatamente caudal até a prega inguinal, progredir distalmente sequencialmente com compressão descendente e, em seguida, liberar em cada ponto, como mostra a Figura 1 3,10.<ol><li>Comprimir de tal forma que toda a veia colapse, com a parede anterior tocando a parede posterior, enquanto a artéria permanece pulsátil. Não aplique pressão superficial de repouso entre cada compressão, pois pode obscurecer a visualização das veias. A veia deve entrar em colapso total quando pressão suficiente é aplicada com o transdutor para recuar uma artéria adjacente.</li>
	</ol></li>
	<li>Clique em Salvar clipe e comprima e, em seguida, solte na veia femoral comum (CFV) e na artéria femoral (AF) logo abaixo do ligamento inguinal.</li>
	<li>Deslizar a sonda distalmente cerca de 1 cm e registrar a mesma técnica de compressão e liberação no CFV e AF na ingestão da veia safena magna (GSV).</li>
	<li>Clique em Salvar clipe, comprima e solte a sonda no CFV na bifurcação do AF na artéria femoral superficial (AFS) e na artéria femoral profunda (AFD). Entre o SFA e o DFA, normalmente haverá uma veia perfuradora lateral drenando de lateral para medial para o CFV. Certifique-se de que tanto a veia perfuradora lateral quanto o GSV sejam compressíveis. NOTA: Embora estas sejam veias superficiais, os coágulos nesses locais têm o potencial de embolizar, resultando nas mesmas complicações com risco de vida causadas pela TVP.</li>
	<li>Clique em Salvar clipe, compacte e solte a sonda no CFV na bifurcação do CFV na veia femoral (FV) e veia femoral profunda (DFV).</li>
	<li>Clique em Salvar clipe, compacte e solte a sonda no CFV na veia poplítea atrás do joelho.</li>
	<li>Uma vez que os pontos 1-5 (como na Figura 1) estejam todos totalmente compressíveis, escaneie o FV ao longo da coxa de proximal a distal até que a veia desapareça no canal adutor. Durante este processo de digitalização, tente comprimir a veia aproximadamente a cada 1-2 cm.</li>
</ol>

<ol><li>Beckman, M. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Venous+thromboembolism%3A+A+public+health+concern%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Preventive+Medicine%22%5BJournal%5D)">Venous thromboembolism: A public health concern.</a> American Journal of Preventive Medicine. 38, 495-501 (2010).</li>
<li>Kearon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Natural+history+of+venous+thromboembolism%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Natural history of venous thromboembolism.</a> Circulation. 107 (23), 22-30 (2003).</li>
<li>Schafer, J. M., Stickles, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sonoguide%3A+Ultrasound+guide+for+emergency+physicians%5BTitle%5D)+AND+%22American+College+of+Emergency+Physicians%22%5BJournal%5D)">Sonoguide: Ultrasound guide for emergency physicians.</a> American College of Emergency Physicians. , https://www.acep.org/sonoguide/basic/dvt/ (2020).</li>
<li>Pomero, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+emergency+physician-performed+ultrasonography+in+the+diagnosis+of+deep-vein+thrombosis%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Thrombosis+and+Haemostasis%22%5BJournal%5D)">Accuracy of emergency physician-performed ultrasonography in the diagnosis of deep-vein thrombosis: A systematic review and meta-analysis.</a> Thrombosis and Haemostasis. 109 (1), 137-145 (2013).</li>
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<li>Adhikari, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+deep+venous+thrombosis%3A+Implications+for+2-point+compression+ultrasonography+of+the+lower+extremity%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Isolated deep venous thrombosis: Implications for 2-point compression ultrasonography of the lower extremity.</a> Annals of Emergency Medicine. 66 (3), 262-266 (2015).</li>
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<li>Kory, P. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+ultrasonography+performed+by+critical+care+physicians+for+the+diagnosis+of+DVT%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Accuracy of ultrasonography performed by critical care physicians for the diagnosis of DVT.</a> Chest. 139 (3), 538-542 (2011).</li>
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<li>Wolf, S. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+College+of+Emergency+Physicians+Clinical+Policies+Subcommittee+%28Writing+Committee%29+on+Thromboembolic+Disease.+Clinical+policy%3A+Critical+issues+in+the+evaluation+and+management+of+adult+patients+presenting+to+the+emergency+department+with+suspected+acute+venous+thromboembolic+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">American College of Emergency Physicians Clinical Policies Subcommittee (Writing Committee) on Thromboembolic Disease. Clinical policy: Critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with suspected acute venous thromboembolic disease.</a> Annals of Emergency Medicine. 71 (5), 59-109 (2018).</li>
<li>Elliott, C. G., Goldhaber, S. Z., Jensen, R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Delays+in+diagnosis+of+deep+vein+thrombosis+and+pulmonary+embolism%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Delays in diagnosis of deep vein thrombosis and pulmonary embolism.</a> Chest. 128 (5), 3372-3376 (2005).</li>
<li>Musil, D., Kovacik, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Delay+between+clinical+presentation+and+treatment+of+deep+venous+thrombosis+in+the+lower+limbs+and+regression+of+thrombosis%5BTitle%5D)+AND+%22Phlebology%22%5BJournal%5D)">Delay between clinical presentation and treatment of deep venous thrombosis in the lower limbs and regression of thrombosis.</a> Phlebology. 37 (2), 120-124 (2022).</li>
<li>Laursen, C. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focused+sonography+of+the+heart%2C+lungs%2C+and+deep+veins+identifies+missed+life-threatening+conditions+in+admitted+patients+with+acute+respiratory+symptoms%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Focused sonography of the heart, lungs, and deep veins identifies missed life-threatening conditions in admitted patients with acute respiratory symptoms.</a> Chest. 144 (6), 1868-1875 (2013).</li>
<li>Barosse-Antle, M. E., Patel, K. H., Kramer, J. A., Baston, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasound+for+bedside+diagnosis+of+lower+extremity+DVT%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasound for bedside diagnosis of lower extremity DVT.</a> Chest. 160 (5), 1853-1863 (2021).</li>
<li>Frankel, H. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+appropriate+use+of+bedside+general+and+cardiac+ultrasonography+in+the+evaluation+of+critically+ill+patients-Part+I%3A+General+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part I: General ultrasonography.</a> Critical Care Medicine. 43 (11), 2479-2502 (2015).</li>
<li>Bernardi, E., Camporese, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+of+deep-vein+thrombosis%5BTitle%5D)+AND+%22Thrombosis+Research%22%5BJournal%5D)">Diagnosis of deep-vein thrombosis.</a> Thrombosis Research. 163, 201-206 (2018).</li>
<li>Caronia, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Resident+performed+two-point+compression+ultrasound+is+inadequate+for+diagnosis+of+deep+vein+thrombosis+in+the+critically+ill%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thrombosis+and+Thrombolysis%22%5BJournal%5D)">Resident performed two-point compression ultrasound is inadequate for diagnosis of deep vein thrombosis in the critically ill.</a> Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 37 (3), 298-302 (2014).</li>
</ol>

Robert Jones é um escritor de material educacional para www.emsono.com. Todos os outros autores não têm nada a revelar.

O tromboembolismo venoso é uma doença comum, afetando aproximadamente 300.000-600.000 pessoas nos Estados Unidos anualmente, com complicações graves, incluindo embolia pulmonar. As taxas de mortalidade nesses pacientes variam de 10% a 30%2,3,4. Estudos têm consistentemente encontrado atrasos significativos no diagnóstico de TVP, com um estudo prospectivo de 1.152 pacientes em 70 centros médicos identificando um atraso superior a...

A trombose venosa profunda (TVP) é a formação de um trombo nas veias periféricas profundas das extremidades. É um achado comum e importante, afetando cerca de 300.000-600.000 pessoas nos Estados Unidos anualmente1. A propagação da TVP em embolia pulmonar pode ocorrer em 10%-50% dos pacientes e pode ser mortal, com uma taxa de mortalidade de 10%-30%, superior à mortalidade intra-hospitalar por infarto do miocárdio 1,2,3. Os fatores de risco para a formação de trombos incluem estados hipercoaguláveis de fatores genéticos (história familiar de TVP, fator V de Leiden, deficiência de proteína C ou S), fatores adquiridos (idade avançada, malignidade, obesidade, anticorpos antifosfolípides e outros) e fatores situacionais (gravidez, contraceptivos orais, cirurgia recente, viagem, trauma ou imobilização prolongada, inclusive de hospitalizações)1.
O diagnóstico precoce de TVP em pacientes críticos pode agilizar o atendimento ao paciente e potencialmente prevenir complicações com risco de vida, como embolia pulmonar, infarto pulmonar e envolvimento cardíaco 1,2,3. Uma revisão sistemática de Pomero et al. mostrou uma prevalência combinada de 23,1% para TVP em pacientes críticos4. A triagem para TVP nos membros inferiores tem sido tradicionalmente realizada por técnicos de ultrassom de radiologia que realizam exames duplex abrangentes de toda a perna, incluindo ultrassom de compressão em escala de cinza e Doppler colorido / espectral. No entanto, vários locais clínicos menores ou comunitários carecem da disponibilidade direta de um ultrassonografista em determinados momentos do dia, como à noite ou nos finais de semana, criando, assim, um atraso no atendimento ao paciente5. Mais recentemente, os prestadores de cuidados agudos desenvolveram métodos de rastreamento para TVP proximal de membros inferiores usando protocolos de imagem focados em ultrassonografia no local de atendimento (POCUS), que demonstram sensibilidade e especificidade igualmente altas em pacientes críticos 3,4,6. TVPs proximais dos membros inferiores são definidas como TVPs que ocorrem em qualquer parte da virilha, coxa ou joelho dentro do sistema venoso femoral ou poplíteo. Fora dessa categoria estão as TVPs nos seguintes locais: veias da panturrilha (onde as TVPs são de significado clínico incerto) e veias pélvicas (ou seja, as veias ilíacas comuns, externas e internas), que só são detectáveis indiretamente usando a porção colorida e espectral do Doppler dos exames de ultrassonografia venosa consultiva de membros inferiores 2,3.
Compreender a distribuição anatômica típica das TVPs torna a realização desses exames à beira do leito rápida e fácil. Primeiramente, 70%-99% das TVPs proximais de membros inferiores envolvem as regiões femoral ou poplítea 7,8,9. Em segundo lugar, o ultrassom de compressão em escala de cinza é um método simples e preciso para avaliar TVPs; quando pressão suficiente é aplicada para recuar uma artéria adjacente, as veias normais devem entrar em colapso total, enquanto as veias que abrigam uma TVP não. Combinando esses princípios, os exames POCUS de TVP de duas ou três zonas dos membros inferiores centram-se na ultrassonografia de compressão de veias nas áreas inguinal, coxa e poplítea. Essas técnicas foram validadas clinicamente em estudos prévios de terapia intensiva e medicina de emergência, demonstrando alta sensibilidade (96,1%, com intervalo de confiança (IC) de 95% de 90,6%-98,5%) e especificidade (96,8%, com IC de 95% de 94,6%-98,1%), com alta acurácia diagnóstica global (95%)3,4,6. No entanto, na experiência dos autores, o exame POCUS de TVP permanece grosseiramente subutilizado no cuidado de pacientes críticos, possivelmente porque os clínicos não estão familiarizados com a sequência de aquisição de imagens. Esta revisão narrativa com recursos visuais associados descreve um protocolo de aquisição de imagem para a realização de um exame POCUS para triagem de TVPs proximais de membros inferiores para auxiliar os provedores na aquisição de imagem acelerada adequada durante o atendimento clínico.

<table><tbody><tr><td>Máquina de ultrassom Edge 1</td><td>SonoSite</td><td>n/a</td><td>Usada para obter imagens/clipes normais</td></tr><tr><td>Máquina de ultrassom SPARQ</td><td>Philips</td><td>n/a</td><td>Usada para obter imagens/clipes anormais</td></tr></tbody></table>

triagem ultrassonográfica no local de atendimento para trombose venosa profunda proximal dos membros inferiores

Point-Of-Care Ultrasound Screening for Proximal Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

A trombose venosa profunda aguda dos membros inferiores (TVP) é um distúrbio vascular grave que requer diagnóstico preciso e precoce para prevenir sequelas com risco de vida. Enquanto o ultrassom de compressão de perna inteira com Doppler colorido e espectral é comumente realizado em radiologia e laboratórios vasculares, o ultrassom no local de atendimento (POCUS) está se tornando mais comum no ambiente de cuidados agudos. Profissionais adequadamente treinados em POCUS focado podem realizar um exame rápido à beira do leito com alta sensibilidade e especificidade em pacientes críticos. Este artigo descreve uma abordagem simplificada, porém validada, do POCUS, descrevendo um protocolo de três zonas para a aquisição de imagens POCUS de TVP de membros inferiores. O protocolo explica as etapas na obtenção de imagens vasculares em seis pontos de compressão no membro inferior. Começando no nível da coxa proximal e movendo-se distalmente para o espaço poplíteo, o protocolo orienta o usuário através de cada um dos pontos de compressão de forma gradual: da veia femoral comum à bifurcação femoral e venosa femoral profunda e, finalmente, à veia poplítea. Além disso, é fornecida uma ajuda visual que pode ajudar os provedores durante a aquisição de imagens em tempo real. O objetivo da apresentação deste protocolo é ajudar a tornar os exames proximais de TVP de membros inferiores mais acessíveis e eficientes para os usuários de POCUS à beira do leito do paciente.

Descrevemos a interpretação da TVP proximal dos membros inferiores em pacientes com suspeita inicial de TVP.
A Figura 2 anexa demonstra imagens ultrassonográficas POCUS negativas para TVP nos membros inferiores esquerdo e direito, com compressão multiponto das veias proximais para distais como demonstrado na Figura 1 (da coxa ao joelho). Em um estudo negativo de TVP, as veias são completamente dobráveis, com a parede anterior tocando ...

Tradicionalmente, a trombose venosa profunda (TVP) dos membros inferiores é diagnosticada por ultrassonografia duplex venosa realizada por radiologia. Profissionais adequadamente treinados em ultrassonografia focada no local de atendimento (POCUS) podem realizar um exame rápido à beira do leito com alta sensibilidade e especificidade em pacientes críticos. Descrevemos a técnica de varredura para o exame focado dos membros inferiores da TVP POCUS.

Triagem ultrassonográfica no local de atendimento para trombose venosa profunda proximal dos membros inferiores

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening ...

Nosso protocolo descreve uma abordagem simplificada, mas validada, para a ultrassonografia diagnóstica no local de atendimento, descrevendo um protocolo de três zonas para a aquisição de imagens de TVP nos membros inferiores. Provedores adequadamente treinados em ultrassonografia focada no local de atendimento podem realizar um exame rápido de TVP à beira do leito com alta sensibilidade e especificidade em pacientes críticos. Os exames diagnósticos de POCUS podem agilizar o diagnóstico de TVP e, assim, iniciar o tratamento precoce com taxas de complicações potencialmente diminuídas e melhores resultados clínicos do paciente.As principais etapas para a aquisição adequada da imagem da TVP incluem o posicionamento adequado do paciente, ganho e profundidade adequados e compressão completa das paredes dos vasos das veias para garantir que nenhum trombo esteja presente. Selecione o transdutor linear de alta frequência para a trombose venosa profunda ou varredura de TVP para garantir uma imagem de alta resolução das veias. Em seguida, defina a profundidade, o ganho e o foco.Defina a profundidade para que os vasos alvo apareçam no meio de um terço da tela de ultrassom pressionando o botão de profundidade para cima ou para baixo. Em seguida, defina o ganho para que os vasos contenham alguns pontos de cinza, mas sejam pretos, pressionando o botão de ganho direito ou esquerdo e girando o mostrador. Se a máquina tiver a capacidade, aponte o feixe de foco para ou ligeiramente abaixo do nível dos recipientes de destino, clicando na caixa na tela e movendo-a enquanto mantém pressionado o botão e, em seguida, solte-a.Defina o modo de máquina. Clique no modo B, que é um exame de ultrassom bidimensional em escala de cinza, para obter as imagens não comprimidas e compactadas. Para uma ergonomia de digitalização ideal, coloque a máquina com o ultrassom em uma linha direta de visão com a sonda de ultrassom.Antes da varredura, exponha toda a perna do paciente, da virilha ao joelho. Coloque o paciente em decúbito dorsal para o exame de TVP das veias femorais e femorais comuns. Coloque o paciente na posição de perna de sapo para permitir uma melhor visualização e varredura das veias distais.Para a varredura em modo B da virilha e da coxa, aplique gel na pele do paciente em um caminho linear que traça o caminho esperado do transdutor de ultrassom para aumentar a eficiência do movimento. Para a varredura do joelho no modo B, aplique gel no próprio transdutor, pois uma aplicação generosa de gel facilitará a eficiência da digitalização. Em seguida, para orientação do transdutor, coloque-o em uma posição transversal com o marcador de orientação direcionado para o lado direito do paciente para garantir que as imagens capturadas durante a varredura correspondam à direção anatômica das estruturas.Coloque a sonda perpendicular ao caminho da veia para visualizar a veia em uma visão de eixo curto. Centralize a estrutura venosa na tela. Adicione imagens de eixo longo em casos ambíguos girando a sonda 90 graus para que o marcador aponte para a cabeça do paciente.Para a sequência de compressão, comece a varredura imediatamente mimar o vinco inguinal. Progrida distalmente sequencialmente com compressão descendente e, em seguida, solte em cada ponto. Comprimir de tal forma que toda a veia colapsa com a parede anterior tocando a parede posterior enquanto a artéria permanece pulsátil.Não aplique pressão superficial de repouso entre cada compressão, pois pode obscurecer a visualização das veias. A veia deve entrar em colapso total quando pressão suficiente é aplicada com o transdutor para recuar uma artéria adjacente. Clique em salvar clipe e compactar.Em seguida, libere a veia femoral comum ou CFV e artéria femoral ou AF logo abaixo do ligamento inguinal. Deslizar a sonda distalmente cerca de um centímetro e registrar a mesma técnica de compressão e liberação no CFV e AF na ingestão da veia safena magna ou GSV. Clique em salvar clipe, em seguida, comprima e solte a sonda no CFV na bifurcação da AF na artéria femoral superficial ou SFA e artéria femoral profunda ou DFA.Entre o SFA e o DFA, haverá uma veia perfuradora lateral drenando do lateral para o medial para o CFV. Certifique-se de que tanto a veia perfuradora lateral quanto o GSV sejam compressíveis. Clique em salvar clipe, em seguida, comprima e solte a sonda no CFV na bifurcação do CFV na veia femoral ou FV e veia femoral profunda ou DFV.Novamente, clique em salvar clipe, compacte e solte a sonda na veia poplítea atrás do joelho. Uma vez que os pontos um a cinco estejam totalmente compressíveis, escaneie o FV ao longo da coxa de proximal a distal até que a veia desapareça no canal adutor. Durante este processo de digitalização, tente comprimir a veia aproximadamente a cada um a dois centímetros.Neste estudo, a anatomia vascular da perna esquerda com exemplos negativos e positivos de TVP nos membros inferiores em incidências transversais são mostrados aqui. Em um estudo negativo de TVP, as veias são completamente dobráveis com a parede interior tocando a parede posterior durante o ultrassom de compressão em todas as zonas. Em um estudo de TVP positivo, o POCUS da veia proximal pode visualizar diretamente um trombo ou detectar a não compressibilidade das veias proximais, o que é diagnóstico de um trombo não oclusivo.O protocolo explica os passos na obtenção de imagens de TVP em seis pontos de compressão no membro inferior da coxa proximal, movendo-se distalmente, para o espaço poplíteo.

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Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

O objetivo deste estudo é usar venografia por ressonância magnética com agente de contraste à base de gadolínio de circulação longa e trombo direto para avaliação quantitativa do volume de TVP em um ambiente de ensaio clínico multicêntrico. Foram realizadas avaliações de variabilidade inter e intraobservador e determinada a reprodutibilidade do protocolo.

A Multicenter MRI Protocolo para a Avaliação e Quantificação de Trombose Venosa Profunda

A ultrassonografia point-of-care (POCUS) é frequentemente usada para avaliar o circuito hemodinâmico e detectar a presença de congestão venosa. O sistema de pontuação do Venous Excess Ultrasound (VExUS) foi desenvolvido para ajudar os médicos a prever o impacto da congestão venosa na disfunção orgânica. Este artigo tem como objetivo descrever a aquisição e interpretação de imagens VExUS.

Desmistificando o Ultrassom em Excesso Venoso (VExUS): Aquisição e Interpretação de Imagens

Aqui, apresentamos um protocolo para aplicação de POCUS ao lado do leito no manejo do ARDS dentro da UTI. Ele detalha técnicas padronizadas para avaliações pulmonares, cardíacas, diafragmáticas, venosas e gástricas para orientar a ventilação, prever o desmame e prevenir complicações.

A aplicação da ultrassonografia no ponto de atendimento (POCUS) no manejo da Síndrome de Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) na Unidade de Terapia Intensiva

A indução eletrolítico de ativação endotelial na superfície interna da Vena Cava Inferior resultados na formação venosa tipo trombo devido à ativação endotelial e parciais a estagnação do sangue, dois componentes da tríade de Virchow.

Eletrolítico Veia Cava Inferior Model (EIM) de trombose venosa

Ultrassom do pulmão é uma ferramenta não-invasiva e valiosa para avaliação de cabeceira de doenças pulmonares neonatal. No entanto, uma relativa falta de padrões de referência, protocolos e diretrizes pode limitar sua aplicação. Aqui, nosso objetivo é desenvolver um protocolo de diagnóstico ultra-som pulmonar neonatal padronizada para ser usado na tomada de decisões clínica.

Protocolo e diretrizes para Point-of-Care pulmão ultra-som no diagnóstico das doenças pulmonares Neonatal baseadas no consenso de peritos internacional

Um protocolo para medir leucócitos sanguíneos periféricos usando um analisador de leucócitos baseado em cartão POCT é apresentado aqui. As mesmas amostras de sangue foram testadas por dois analisadores automatizados de hematologia para avaliar a consistência e a precisão dos resultados. Os resultados mostraram que o analisador avaliado apresentou uma boa correlação com o sistema de referência.

Avaliação de um analisador de teste de ponto de cuidado para medir leucócitos sanguíneos periféricos

A ultrassonografia point-of-care (POCUS) é uma ferramenta simples, não invasiva e portátil que permite a avaliação dinâmica das vias aéreas. Vários estudos têm tentado determinar o papel dos parâmetros ultrassonográficos como adjuvantes do exame clínico na predição de laringoscopias difíceis.

Ultrassom Point-of-Care: Uma Revisão dos Parâmetros Ultrassonográficos para Predição de Vias Aéreas Difíceis

O ultrassom point-of-care (POCUS) dos pulmões fornece respostas rápidas em cenários clínicos em rápida mudança. Apresentamos um protocolo eficiente e informativo para aquisição de imagens para uso em ambientes de cuidados agudos.

Ultrassonografia pulmonar point-of-care em adultos: aquisição de imagens

A ultrassonografia no local de atendimento (POCUS) do diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) demonstrou ser útil na identificação de pacientes com pressão intracraniana (PIC) aumentada. No entanto, a técnica não padronizada para este POCUS tem dificultado seu uso. Apresentamos um protocolo padronizado de aquisição de imagens para uso no ambiente de cuidados agudos.

Ultrassom Point of Care da bainha do nervo óptico: aquisição de imagem

A espessura e a função do diafragma podem ser avaliadas em indivíduos saudáveis e pacientes críticos por meio da ultrassonografia point-of-care. Esta técnica oferece um método preciso, reprodutível, factível e bem tolerado para avaliar a estrutura e função do diafragma.

Medindo a espessura e a função do diafragma usando ultrassom no ponto de atendimento

Aprenda a realizar ultrassonografia no local de atendimento para diagnosticar trombose venosa profunda dos membros inferiores usando um protocolo de três zonas validado. Este método permite exames rápidos ao leito com alta sensibilidade.

Triagem ultrassonográfica no local de atendimento para trombose venosa profunda proximal dos membros inferiores

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