Name: Tireoidectomia endoscópica sem gás por via transaxilar (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-09-15T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 10 s
Description: Aprenda a técnica GETTA para tireoidectomia endoscópica sem gás por via transaxilar. Este método minimamente invasivo elimina insuflação de CO₂, preserva a função cervical anterior e oferece excelentes resultados cosméticos para pacientes com carcinoma papilífero de baixo risco.

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Este estudo foi conduzido em estrita conformidade com os princípios éticos delineados na Declaração de Helsinque e seguiu as diretrizes estabelecidas pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos de nossa instituição. O protocolo de pesquisa passou por uma revisão completa e recebeu aprovação do Comitê de Ética do West China Hospital da Universidade de Sichuan. Todos os pacientes participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido antes de seu envolvimento no estudo, e medidas rigorosas foram tomadas para garantir a privacidade e a confidencialidade de seus dados durante todo o processo de pesquisa. Foram incluídos pacientes com nódulos benignos de tireoide, neoplasias foliculares ou microcarcinomas papilíferos, com tamanho tumoral inferior a 2 cm e ausência de metástases linfonodais. Por outro lado, pacientes com câncer avançado de tireoide, tumores maiores que 2 cm, evidência de metástase linfonodal, história de cirurgia cervical que pudesse resultar em distorções anatômicas ou comorbidades graves foram excluídos deste estudo.
1. Início do procedimento
<ol><li>Administrar anestesia geral ao paciente utilizando técnicas padronizadas realizadas por anestesista qualificado (seguindo procedimentos aprovados institucionalmente). Utilize o tubo endotraqueal EMG (ver Tabela de Materiais). Antibióticos pré-operatórios não são necessários.</li>
	<li>Posicionar o paciente em decúbito dorsal, virando levemente a cabeça para o lado não afetado. Abduzir o membro superior do lado afetado em um ângulo entre 60°-90°. Esse posicionamento ajuda a expor e estabilizar a axila.</li>
</ol>2. Confecção de incisões
<ol><li>Identificar a primeira ou segunda linha de prega natural na axila do lado afetado. Faça uma incisão primária de aproximadamente 4-6 cm de comprimento usando um bisturi.</li>
	<li>Criar uma incisão secundária de cerca de 0,5 cm usando um bisturi cirúrgico para colocação de Trocar (ver Tabela de Materiais) (Figura 1A).</li>
</ol>3. Criação de cavidades cirúrgicas
<ol><li>Comece a criar um túnel subcutâneo quase quadrilátero usando afastadores (consulte Tabela de Materiais). Colocar os afastadores na superfície do músculo peitoral maior e levantar com eles a pele e o tecido subcutâneo (Figura 1B).</li>
	<li>Utilizar os afastadores para identificar o espaço entre a cabeça esternal do esternocleidomastoideo e a cabeça da clavícula (Figura 1C). Coagule os pequenos vasos sanguíneos na lacuna usando o mini botão do bisturi ultrassônico (consulte a Tabela de Materiais).</li>
	<li>Com pinça dissecante e bisturi ultrassônico, disseque o espaço anatômico entre o músculo esternotireoidismo e a veia jugular interna. Siga este espaço anatômico para localizar a tireoide e coagular a veia tireoidiana média usando o mini botão do bisturi ultrassônico.</li>
	<li>Proceder à dissecção do espaço natural entre a tireoide e o músculo esternottireoideo, colocar os afastadores nesse espaço e completar a confecção das cavidades cirúrgicas (Figura 1D).</li>
</ol>4. Reconhecimento e salvaguarda do nervo laríngeo recorrente, glândula paratireoide inferior e esvaziamento cervical central
<ol><li>Levantar as glândulas dos polos médio e inferior da tireoide usando o afastador para expor o sulco traqueoesofágico.</li>
	<li>Localizar o nervo laríngeo recorrente ao redor da bifurcação da artéria tireoidiana inferior, utilizando uma sonda de monitorização nervosa (ver Tabela de Materiais) para confirmação9 (Figura 2A).</li>
	<li>Dissecar cuidadosamente o nervo laríngeo recorrente com pinça dissecante e bisturi ultrassônico até sua entrada na laringe (Figura 2B). O comprimento do nervo dissecado tipicamente varia de 4-6 cm, dependendo da anatomia do paciente e das características da doença.</li>
	<li>Dissecar a área ao redor da artéria tireoidiana inferior usando pinça dissecante e bisturi ultrassônico enquanto protege e coagula os vasos sanguíneos tireoidianos inferiores com o mini botão do bisturi ultrassônico para expor a traqueia.</li>
	<li>Seguir o trajeto do nervo até a laringe, garantindo sua proteção durante o processo de dissecção, após coagular e cortar os ramos da artéria tireoidiana inferior (Figura 2C). Proteger a glândula paratireoide inferior, evitando qualquer dano ou remoção durante a dissecção dos linfonodos tireoidianos e pescoço central. Se o suprimento sanguíneo para a glândula paratireoide inferior estiver comprometido, realizar o transplante autólogo12.</li>
	<li>Realizar um esvaziamento cervical central semelhante à cirurgia aberta12. Remover linfonodos do compartimento central do pescoço com base na extensão da doença do paciente (Figura 2D).</li>
</ol>5. Identificação e proteção do nervo laríngeo superior e da glândula paratireoide superior e dissecção do polo superior da tireoide
<ol><li>Levante o polo superior da tireoide usando afastadores e separe-o para cima ao longo da artéria carótida comum usando pinça dissecante e bisturi ultrassônico. Continuar a separação ao longo do espaço cricotireoideo para expor os vasos do polo tireoidiano superior (Figura 2E).</li>
	<li>Localizar o nervo laríngeo superior usando uma sonda de monitorização nervosa e um dispositivo de neuromonitorização intraoperatória (IONM)13 (ver Tabela de Materiais).</li>
	<li>Coagular e cortar os vasos sanguíneos do polo superior da tireoide usando o mini botão do bisturi ultra-sônico, tomando cuidado para evitar coagular ou cortar o nervo laríngeo superior. Dissociar completamente o espaço entre o polo superior da glândula tireoide e o músculo cricotireoideo (Figura 2F).</li>
	<li>Tente preservar a glândula paratireoide superior em sua posição original enquanto separa o polo superior da glândula tireoide. Se o suprimento sanguíneo para a glândula paratireoide superior estiver comprometido, realizar o transplante autólogo12.</li>
</ol>6. Ressecção em bloco dos linfonodos tireoidianos e do pescoço central
<ol><li>Utilizar um bisturi ultra-sônico para coagular pequenos vasos sanguíneos e, em seguida, remover o istmo tireoidiano e os gânglios linfáticos na área central, juntamente com a glândula tireoide (Figura 3A).</li>
	<li>Coletar o espécime com um saco de amostra (Figura 3B).</li>
</ol>7. Procedimentos pós-cirúrgicos
<ol><li>Lave a cavidade de operação com soro fisiológico estéril quente usando um aspirador laparoscópico (ver Tabela de Materiais).</li>
	<li>Posicionar um dreno próximo à traqueia, conduzindo-o para fora da axila com pinça dissecante (Figura 3C).</li>
	<li>Se necessário, realizar transplante autólogo da glândula paratireoide para o espaço peitoral maior, seguindo o método descrito em nosso trabalhoanterior12. A única diferença é a mudança do local do esternocleidomastoideo para o peitoral maior (Figura 3D).</li>
	<li>Fechar a incisão axilar com sutura absorvível 4-0, perfazendo 30 cm de comprimento e técnica de sutura interrompida. Permitir que os músculos do pescoço se reponham naturalmente sem sutura (Figura 3E).</li>
</ol>

<ol><li>Megwalu, U. C., Moon, P. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thyroid+cancer+incidence+and+mortality+trends+in+the+United+States%3A+2000-2018%5BTitle%5D)+AND+%22Thyroid%22%5BJournal%5D)">Thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States: 2000-2018.</a> Thyroid. 32 (5), 560-570 (2022).</li>
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<li>Bhargav, P. R., Kumbhar, U. S., Satyam, G., Gayathri, K. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gasless+single+incision+trans-axillary+thyroidectomy%3A+The+feasibility+and+safety+of+a+hypo-morbid+endoscopic+thyroidectomy+technique%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Access+Surg%22%5BJournal%5D)">Gasless single incision trans-axillary thyroidectomy: The feasibility and safety of a hypo-morbid endoscopic thyroidectomy technique.</a> J Minim Access Surg. 9 (3), 116-121 (2013).</li>
</ol>

Os autores não têm nada a revelar.

A abordagem transaxilar da tireoidectomia endoscópica gasosa (GETTA) é um novo método cirúrgico que aborda a crescente incidência de microcarcinoma papilífero da tireoide (CMPT) enquanto produz resultados esteticamente agradáveis 14,15,16. No entanto, essa técnica requer um profundo conhecimento das principais etapas operacionais17. Antes de iniciar a cirurgia propriamente dita, espera-se que os cirurgiõe...

O recente aumento da incidência do microcarcinoma papilífero de tireoide (CMPT)1,2, acometendo predominantemente mulheres jovens, exige avanços nas técnicas cirúrgicas que ofereçam eficácia médica e sensibilidadeestética3,4. O objetivo primário da Abordagem Transaxilar de Tireoidectomia Endoscópica Sem Gás (GETTA), introduzida por Chung em 20045, é fornecer um método cirúrgico ideal que combine essas duas necessidades.
O GETTA foi desenvolvido como uma resposta às desvantagens da cirurgia aberta tradicional, como cicatrizes perceptíveis que levam à autoconsciência dos pacientes e potencial impacto negativo em suas atividades laborais e sociais. A cirurgia endoscópica da tireoide tem sido gradualmente aplicada no tratamento das doenças tireoidianas benignas e malignas 3,4, oferecendo uma alternativa menos invasiva à cirurgia aberta. No entanto, a inovação do GETTA reside na sua abordagem única sem gás. O procedimento GETTA apresenta várias vantagens sobre as técnicas alternativas. Estabelece a cavidade através das pregas naturais da axila, tornando a incisão oculta e proporcionando resultados cosméticos pós-operatórios superiores6. Além disso, o GETTA omite a necessidade de insuflação do gás CO2 durante a operação, evitando complicações relacionadas ao gás CO2. Além disso, essa abordagem deixa intacto o retalho cervical anterior, o que protege a função da região cervical anterior no pós-operatório e impede a ligação pele-traqueal pós-operatóriada deglutição6,7.
A técnica situa-se no corpo mais amplo da literatura sobre cirurgia endoscópica da tireoide. Embora existam amplos relatos de pesquisas sobre a abordagem transoral e mamária da cirurgia endoscópica da tireoide 8,9, a cirurgia não inflável da tireoide permanece subnotificada10,11. Consequentemente, este método constitui uma contribuição significativa para este campo, fornecendo um protocolo abrangente para o procedimento GETTA.
Para os leitores que contemplam a aplicação deste método, ele é mais indicado para pacientes com carcinoma papilífero de tireoide em estágio inicial, de baixo risco, que desejam cicatrizes mínimas no pós-operatório. No entanto, o sucesso desta técnica depende da proficiência do profissional em procedimentos endoscópicos devido às suas limitações espaciais. Como tal, o método pode não ser apropriado para profissionais sem habilidades endoscópicas avançadas ou aqueles em centros médicos com acesso limitado ao equipamento necessário.
Este artigo visa reforçar a compreensão do procedimento GETTA, oferecendo insights sobre sua aplicação e, esperançosamente, promovendo sua adoção em mais centros médicos. Os benefícios do GETTA vão além da eficácia médica, atendendo ao desejo dos pacientes por cirurgias menos invasivas com resultados estéticos favoráveis.

<table><tbody><tr><td>Tubo endotraqueal EMG</td><td>Medtronic Xomed, Inc.</td><td>20173666541</td><td>Tubo Endotraqueal EMG&nbsp;</td></tr><tr><td>Fórceps</td><td>Kangji Medical</td><td>106.890.A</td><td>Abordagem transaxilar de tireoidectomia endoscópica sem gás Equipamento (Within)</td></tr><tr><td>Tireoidectomia endoscópica sem gás abordagem transaxilar Equipamento</td><td>Kangji Medical</td><td>106.890.A</td><td>Tireoidectomia endoscópica sem gás abordagem transaxilar</td></tr><tr><td>Equipamento Dispositivo de neuromonitoramento intraoperatório (IONM)</td><td>Medtronic Xomed, Inc.</td><td>20083210370</td><td>NIM-Response 2.0</td></tr><tr><td>Aspirador laparoscópico</td><td>Kangji Medical</td><td>106.891.A</td><td>Tireoidectomia endoscópica gasosa abordagem transaxilar Equipamento (Dentro)</td></tr><tr><td>Sonda de monitoramento de nervos</td><td>Medtronic Xomed, Inc.</td><td>20173666541</td><td>Tubo endotraqueal EMG (dentro)</td></tr><tr><td>Retractors (dois tipos)</td><td>Kangji Medical</td><td>106.890.A</td><td>Abordagem transaxilar endoscópica da tireoidectomia sem gás Equipamento (dentro)</td></tr><tr><td>Trocar</td><td>Johnson & Johnson</td><td>B5LT</td><td>Trocarte (5 mm)</td></tr><tr><td>Bisturi ultrassônico</td><td>Johnson & </td><td>Bisturi ultrassônico</td> Johnson <td>HAR36</td></tr></tbody></table>

tireoidectomia endoscópica sem gás por via transaxilar

Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach

Para pacientes com carcinoma papilífero precoce e de baixo risco da tireoide, um número crescente está optando pela cirurgia endoscópica da tireoide devido à sua capacidade de alcançar resultados terapêuticos favoráveis, mantendo excelentes resultados cosméticos. Dentre os procedimentos endoscópicos disponíveis, a Abordagem Transaxilar da Tireoidectomia Endoscópica sem Gás (GETTA) tem ganhado popularidade entre os cirurgiões. Isso é atribuído à sua construção de cavidade direta, área de operação espaçosa, exposição precisa do campo visual e curva de aprendizado gerenciável. No entanto, poucos estudos forneceram descrições detalhadas dos passos cirúrgicos específicos envolvidos no GETTA. Baseando-nos em uma síntese da literatura existente e de nossa própria experiência clínica, apresentamos um esboço abrangente do procedimento GETTA. Esse processo pode ser categorizado em cinco etapas distintas: posicionamento e planejamento da incisão; estabelecimento de cavidades cirúrgicas; identificação e proteção do nervo laríngeo recorrente, glândula paratireoide inferior e esvaziamento cervical central; localização e preservação do nervo laríngeo superior, glândula paratireoide superior e dissecção do polo superior da tireoide; Transecção do istmo tireoidiano seguida de ressecção em bloco da glândula tireoide e linfonodos cervicais centrais. A abordagem em cinco etapas do GETTA é fácil de aprender e pode ser adaptada para a ressecção de doenças benignas e malignas da tireoide e paratireoide.

Neste estudo, uma coorte de 200 pacientes do sexo feminino, todas com idade média de 36 anos (DP = 4,52; variando de 20 a 59 anos), foi submetida à Abordagem Transaxilar de Tireoidectomia Endoscópica sem Gás (GETTA) (Tabela 1). Os pacientes apresentaram Índice de Massa Corporal (IMC) médio de 22,79 kg/m2 (DP = 4,52; variação = 18,27-27,31). A ultrassonografia indicou tamanho médio do tumor de 7,09 mm (DP = 3,84). Todos os pacientes foram totalmente informados sobre as opções cirúrgicas disponí...

Este protocolo apresenta o procedimento para a realização da tireoidectomia por via transaxilar gasosa endoscópica da tireoidectomia (GETTA).

Tireoidectomia endoscópica sem gás por via transaxilar

For patients with early, low-risk papillary thyroid carcinoma, an increasing number are opting for endoscopic thyroid surgery due to its ability to ...

A abordagem dos cinco passos do GETTA é fácil de aprender e pode ser adaptada para dissecar doenças benignas e malignas da tireoide e paratireoides. Esta técnica oferece resultados cosméticos significativamente melhorados. Elimina a insuflação do gás carbônico e preserva a função da região cervical anterior.É uma técnica viável e segura para pacientes com carcinoma papilífero de tireoide de baixo risco precoce que desejam evitar uma cicatriz cervical. Para começar, coloque o paciente anestesiado em decúbito dorsal e abduzir o membro superior do lado afetado em um ângulo de 60 a 90 graus. Em seguida, faça uma incisão primária de aproximadamente quatro a seis centímetros de comprimento com bisturi.Em seguida, crie uma incisão secundária de cerca de 0,5 centímetros usando um bisturi cirúrgico para o trocarte. Localizar o espaço entre a cabeça esternal do músculo cleomastóideo esternal e a cabeça da clavícula. Usando o mini botão do bisturi ultra-sônico, coagule os pequenos vasos sanguíneos dentro da lacuna.Empregar pinça dissecante no bisturi ultrassônico para dissecar o espaço anatômico entre o músculo esternotireoidismo e a veia jugular interna. Dissecção do espaço natural entre a tireoide e o músculo esternotireoideo. Posicione os afastadores dentro do espaço e complete a criação das cavidades cirúrgicas.Localizar o nervo laríngeo recorrente ao redor da bifurcação da artéria tireoidiana inferior usando uma sonda de monitoração do nervo. Dissecar a área ao redor da artéria tireoidiana inferior enquanto protege e coagula os vasos sanguíneos inferiores da tireoide para expor a traqueia. Após coagular e cortar os ramos da artéria tireoidiana inferior, seguir o trajeto do nervo até a laringe, garantindo sua proteção durante o processo de dissecção.Realizar um método de esvaziamento cervical central, como cirurgia aberta, e remover os gânglios linfáticos do compartimento central do pescoço com base na extensão da doença do paciente. Depois de separar o polo superior da glândula tireoide, continue o processo de separação ao longo do espaço cricotireoideo para expor os vasos sanguíneos do polo tireoidiano superior. Usando o mini botão do bisturi ultra-sônico, coagular e cortar cuidadosamente os vasos sanguíneos do polo superior da glândula tireoide.Dissociar completamente a lacuna entre o polo superior da glândula tireoide e o músculo cricotireoideo. Utilize um bisturi ultra-sônico para coagular pequenos vasos sanguíneos. Em seguida, remova o istmo da tireoide e os gânglios linfáticos localizados na área central ao lado da glândula tireoide.Recolher o espécime no saco do espécime. Usando um aspirador laparoscópico, lave a cavidade de operação com soro fisiológico estéril quente. Em seguida, posicione um tubo de drenagem próximo à traqueia e use pinça dissecante para guiar o tubo para fora da axila.Fechar a incisão axilar com sutura absorvível 4.0 interrompida de 30 centímetros. Neste estudo, uma coorte de 200 pacientes do sexo feminino com idade média de 36 anos foi submetida à abordagem transaxilar de tireoidectomia endoscópica sem gás. Cinco pacientes apresentaram enfraquecimento temporário do sinal do nervo laríngeo recorrente, no pós-operatório, que se resolveu após um mês.Não foram observados casos de lesão permanente do nervo laríngeo recorrente. Entretanto, três pacientes necessitaram de conversão para cirurgia aberta devido ao sangramento intraoperatório. É fundamental reconhecer e proteger o nervo laríngeo recorrente antes de qualquer intervenção cirúrgica que envolva coagulação ou corte.Após esse procedimento, a paratireoidectomia e a dissecção lateral do linfonodo podem ser realizadas concomitantemente com um procedimento. Com maior refinamento, essa técnica pode facilitar a tireoidectomia total, a paratireoidectomia e as dissecções linfonodais laterais, além de ser adaptável para cirurgias endoscópicas da mama.

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Apresentamos um protocolo para descrever detalhadamente a metodologia da abordagem vestibular endoscópica transoral da tireoidectomia.

Tireoidectomia Endoscópica Transoral Abordagem Vestibular para Lobectomia Tireoidiana

A tireoidectomia total robótica transoral e a dissecção bilateral de linfonodos regionais centrais com três vias sem incisão axilar são factíveis e seguras para carcinoma papilífero de tireoide em estádio inicial. Aqui apresentamos as técnicas operatórias desta operação.

Tireoidectomia Total Robótica Transoral e Dissecção Linfonodal Regional Central Bilateral para Carcinoma Papilar de Tireoide

Aqui, apresentamos um protocolo para ressecção do bócio tireoidiano retroesternal usando uma abordagem transcervical assistida por toracópico.

Ressecção Minimamente Invasiva do Grande Bócio Retroesternal da Tireoide

A tireoidectomia endoscópica radical está associada a várias complicações cirúrgicas. Este estudo utiliza técnicas de realidade mista para auxiliar os cirurgiões na realização de tireoidectomia endoscópica radical, com o objetivo de aumentar sua segurança e diminuir o limiar cirúrgico.

Tireoidectomia endoscópica radical assistida por realidade mista

A resseção endoscópica en bloc para carcinoma da tireoide apresenta desafios técnicos significativos, com a literatura atual carecendo de descrições metodológicas abrangentes. Foi apresentado um desenvolvimento sistemático e uma descrição da "Técnica dos Sete Passos do Sol" para tireoidectomia endoscópica em bloco via abordagem peito-mama, demonstrando sua eficiência cirúrgica superior, segurança e viabilidade clínica.

"Técnica dos Sete Passos do Sol" para Resseção Endoscópica em Bloco do Câncer de Tireoide via Abordagem Tórax e Mama

Este protocolo apresenta uma abordagem contralateral axilo-bilateral-mamária para tireoidectomia endoscópica que otimiza o posicionamento cirúrgico e o espaço operatório, ao mesmo tempo em que alcança excelentes resultados estéticos.

Uma abordagem contralateral axilo-bilateral-mamária inovadora para cirurgia endoscópica da tireoide

Descrevemos métodos para monitoramento longitudinal da eficácia da terapêutica para o tratamento de patologias colônicas em camundongos usando um endoscópio rígido. Este protocolo pode ser prontamente utilizado para a caracterização da resposta terapêutica de um tumor individual em camundongos vivos e também para monitorar a potencial recidiva da doença.

Avaliação não invasiva da eficácia de novos Therapeutics para Intestinal Patologias Usando imagem endoscópica série da Vivo Ratos

O objetivo deste artigo é fornecer um método passo a passo para a cirurgia de estapes endoscópica desde a configuração da sala de cirurgia e o posicionamento do paciente até o atendimento pós-operatório. Este trabalho representaria um guia para qualquer cirurgião otológico que esteja disposto a tratar a otosclerose com técnica transcanal endoscópica.

Stapedotomia passo-a-passo através da abordagem endoscópica exclusiva transcanal

A drenagem biliar guiada por ultrassom endoscópico (EUS-BD) é um método alternativo de descompressão biliar em obstrução biliar maligna. Aqui descrevemos a técnica de Eus guided-Hepaticogastrostomia (EUS-HGS) em um caso de obstrução biliar de hilar maligno irrepreensível.

Drenagem biliar guiada por ultrassom endoscópico: Hepaticogastrostomia Guiada por Ultrassom Endoscópico em Obstrução Biliar Maligna

Com os avanços nas técnicas laparoscópicas, a pancreatosplenectomia modular anterógrada radical laparoscópica (L-RAMPS) tem sido amplamente reconhecida. No entanto, devido a várias dificuldades técnicas neste procedimento, a abordagem artéria-primeiro em L-RAMPS ainda permanece incomum. Aqui, desenvolvemos a abordagem da artéria dorsal-caudal para L-RAMPS, que pode ser segura e benéfica para tumores do colo pancreático.

Pancreatosplenectomia modular radical anterógrada laparoscópica via abordagem da artéria dorsal-caudal para câncer pancreático do pescoço-corpo

Aprenda a técnica GETTA para tireoidectomia endoscópica sem gás por via transaxilar. Este método minimamente invasivo elimina insuflação de CO₂, preserva a função cervical anterior e oferece excelentes resultados cosméticos para pacientes com carcinoma papilífero de baixo risco.

Tireoidectomia endoscópica sem gás por via transaxilar

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