Avaliação do Estado de Hidratação pela Análise Vetorial de Impedância Bioelétrica em Pacientes com Cardiopatia Isquêmica Submetidos a Teste Ergométrico

Nosso protocolo visa demonstrar clinicamente a utilidade da avaliação do estado de hidratação por meio da análise de impedância biológica em pacientes com cardiopatia isquêmica e como o estado de hidratação pode ser comparado com a resposta cardiopulmonar, avaliada pelo teste ergométrico. Recentemente, o estado de hidratação tem sido proposto como um fator ligado ao volume plasmático, capaz de modificar o fluxo sanguíneo e a viscosidade, impactando o volume sistólico, a frequência cardíaca e a diferença arteriovenosa de oxigênio, que são determinantes do consumo de oxigênio. Considerando os campos menos explorados do estado de hidratação, equilíbrio e resposta cardiopulmonar em pacientes com cardiopatia isquêmica, torna-se relevante a aplicação de métodos alternativos, como a bioimpedância elétrica, na avaliação do estado de hidratação.

De acordo com nossos resultados, a relevância de compreender o complexo papel do estado de hidratação alterado relacionado à resposta cardiopulmonar empírica e ao desempenho físico pode comprometer o prognóstico da doença em pacientes com cardiopatia isquêmica. Demonstrando o procedimento estarão Pablo Zermeno-Ugalde e Alexandra Rodriguez-Guillen, mestrandos, e Hugo Radillo-Alba, cardiologista altamente especializado em reabilitação cardio para o meu laboratório. Para começar, explique o procedimento ao paciente e colete informações sobre sexo, idade, peso e altura.

Instrua o paciente a remover quaisquer objetos de metal, como relógios, anéis, pulseiras, colares, sapatos e meias. Coloque o paciente em decúbito dorsal em uma maca. Certifique-se de que braços e pernas mantenham uma separação angular de 30 a 45 graus, e as palmas das mãos voltadas para cima.

Limpe a área usando uma almofada embebida em álcool etílico a 70%. Para posicionar os eletrodos proximais na mão, coloque primeiro um eletrodo no punho, apenas entre a articulação carpal semi-escafoide e a articulação ulna-rádio. Em seguida, coloque outro eletrodo no dedo médio, logo atrás da articulação metacarpofalangeana.

Garanta uma distância de pelo menos cinco a 10 centímetros entre os eletrodos para evitar a interação eletrodo-eletrodo. Em seguida, coloque os eletrodos distais no pé, um eletrodo no tornozelo na articulação entre os maléolos interno e externo e o astrágalo, e outro eletrodo entre as articulações metatarsofalangeanas do terceiro dedo, mantendo os eletrodos distantes uns dos outros. Primeiro, conecte a saída circular dos cabos à parte traseira do dispositivo.

Conecte os cabos de guia de mão conectando o clipe vermelho no pulso e o clipe preto no dedo médio. Em seguida, conecte os cabos-guia dos pés dos eletrodos distais, colocando o clipe vermelho no tornozelo e o clipe preto no terceiro dedo. Verifique se todos os clipes estão colocados na borda do eletrodo de pele.

Ligue o dispositivo pressionando o botão ligado. Observe os valores na tela imediatamente e aguarde de 30 a 60 segundos para que os dados de resistência e reatância se estabilizem. Em seguida, registre os valores de resistência e reatância.

Desligue o dispositivo pressionando o botão de desligar. Feita a medição, retire os grampos vermelhos e pretos da mão e do pé. Em seguida, remova cuidadosamente os eletrodos da pele e descarte-os.

Baixe e abra o software BIVA. Na folha de população RXE, selecione a linha completa, de acordo com a população a ser avaliada. Copie os dados selecionados e cole-os na segunda linha.

Clique na folha de assuntos e preencha as informações localizadas na segunda linha, como ID do paciente na coluna um. Na coluna dois, o valor de Seq deve ser sempre um. Nas colunas três e quatro, indicar o sobrenome e o nome do paciente.

Indique o sexo do paciente na coluna cinco. Adicione valores de resistência e reatância nas colunas seis e sete. Inserir a altura do paciente na coluna oito e o peso na coluna nove.

Na coluna 10, código da população, indique um valor, entre um e 13, que aparece na primeira coluna da folha de população de referência. Na coluna 11, código do grupo, adicione um valor entre um a 10 para selecionar o paciente a ser avaliado. Em seguida, indique a idade do paciente na coluna 12.

Clique na opção complemento no menu principal e clique em calcular para obter os valores de resistência e reatância, ajustados por altura nas colunas 13 e 14. Em seguida, clique na folha do gráfico de pontos e o gráfico de reatância de resistência será exibido. Na caixa de diálogo chamada Selecionar Grupos, selecione a opção de grupo e clique em OK. Interprete o estado de hidratação do enredo.

Antes do experimento, certifique-se de que o paciente cumpra os pré-requisitos do teste e peça ao paciente que use roupas confortáveis. Explique o protocolo de teste ao paciente e registre o sexo, idade, peso e altura no sistema de teste. Em seguida, fixe uma máscara EST de tamanho adequado ao rosto do paciente.

Aguarde que os elementos de análise de gás do equipamento EST sejam calibrados automaticamente, garantindo que o CO2 ambiental não exceda 1.200 PPM. Para conectar os eletrodos eletrocardiográficos de 12 derivações no tórax do paciente, coloque primeiramente quatro eletrodos nos braços, um no braço direito sobre o osso acrômio, um no braço esquerdo sobre o osso acrômio, um no rebordo costal direito e um no rebordo costal esquerdo. Em seguida, colocar seis eletrodos no tórax, V1 no segundo espaço intercostal e sobre a borda direita do esterno, V2 no segundo espaço intercostal e na borda esquerda do esterno.

Colocar V4 no quarto espaço intercostal, cruzando com a linha hemiclavicular esquerda, V3 entre V2 e V4, V5 no quinto espaço intercostal, ao nível da linha axilar anterior esquerda, e V6 seis no sexto espaço intercostal ao nível da linha axilar média esquerda. Realizar uma espirometria de repouso, instruindo o paciente a inspirar profundamente tanto quanto possível. Em seguida, indique expirar o mais rápido e vigorosamente possível, tentando manter pelo menos seis segundos no esforço de expiração.

Avaliar o volume expiratório forçado no primeiro segundo e os parâmetros de capacidade vital forçada fornecidos no sistema de teste e escolher os melhores valores alcançados pelo paciente. Avaliar as condições cardíacas, como eletrocardiograma basal, frequência cardíaca e pressão arterial para garantir que o paciente não apresente fatores limitantes antes de iniciar o teste, e observar a marcha do paciente, certificando-se de que ele não apresente distúrbio de marcha. Monitorar e avaliar o teste com atenção à pressão arterial, frequência cardíaca e alterações do traçado eletrocardiográfico a cada três minutos.

Continuar monitorando a percepção de quaisquer sintomas e o esforço físico percebido pela escala de Borg. Após o término do teste, monitore a pressão arterial, a frequência cardíaca e o ECG do paciente durante o período de recuperação. Certifique-se de que esses parâmetros retornem aos valores da linha de base.

Extraia e registre dados cardiopulmonares, como equivalentes metabólicos, consumo de oxigênio e pulso de oxigênio da frequência cardíaca, do software EST. O gráfico de resistência e reatância obtido por meio desse protocolo foi utilizado para classificar o estado de hidratação em euidratação, hiper-hidratação e hipoidratação. Dados representativos de impedância de dois pacientes classificaram seu estado de hidratação em hiper-hidratação e hipo-hidratação.

Os valores de EST para esses pacientes sugerem que o estado de hidratação anormal pode induzir uma menor resposta cardiopulmonar, demonstrada por menores valores de equivalentes metabólicos, consumo de oxigênio e pulso de oxigênio da frequência cardíaca. A bioimpedância elétrica é um método prático, não invasivo e custo-efetivo que pode ser usado para estimar a composição corporal dentro de um ambiente clínico. Mas também tem sido proposto como um método alternativo para avaliar o estado de hidratação, mostrando vantagens sobre outros métodos, como o teste de biomarcadores ou diluição de isótopos.

Nossos resultados representativos sugerem que o estado de hidratação anormal pode induzir uma menor resposta cardiopulmonar, como foi observado no consumo de oxigênio, especialmente quando ocorre hiper-hidratação. Embora o estado de hidratação possa estar intimamente relacionado à resposta cardiopulmonar em pacientes com cardiopatia isquêmica, o uso da bioimpedância elétrica para avaliar o estado de hidratação representa um método confiável e padronizado em pesquisas clínicas.