Ultrassonografia pulmonar point-of-care em adultos: aquisição de imagens

Este protocolo é uma abordagem simples, mas de alto rendimento para aquisição de imagens de ultrassom pulmonar, que avalia três zonas por hemitórax para rastrear patologia pulmonar e plural. Essa técnica ajusta eficientemente cada um dos cinco lobos do pulmão, em contraste com protocolos mais curtos, que omitem totalmente as zonas pulmonares posteriores, ou protocolos mais longos, que consomem tempo. Todo esse protocolo pode ser realizado por profissionais de cuidados agudos ocupados em menos de cinco minutos.

Para começar, realize POCUS pulmonar usando uma sonda linear de alta frequência. Use uma sonda de ultrassom de baixa frequência para avaliar qualquer coisa mais profunda do que a interface das pleuras visceral e parietal. Para predefinir a máquina, selecione abdômen, selecione profundidade variável e, em seguida, selecione imagem harmônica desativada, seguida por um indicador à esquerda da tela.

Execute a maior parte do estudo em um modo bidimensional de escala de cinza chamado modo de brilho. Realizar os estudos com o paciente sentado ou em decúbito dorsal. Divida cada hemitórax em três regiões que reflitam a segmentação anatômica dos pulmões.

No tórax esquerdo, trate a língula como o análogo do lado esquerdo do lobo médio direito. Aplique gel de ultrassom no transdutor. Varredura do hemitórax direito colocando a sonda na linha clavicular média no primeiro ao terceiro espaços intercostais.

Posicione a sonda na orientação parassagital, com a marca indicadora apontando cranialmente. Agora, clique em "eixo" e centralize o eixo na linha plural, de modo que as sombras das costelas cranianas e codais sejam visíveis nas bordas das imagens. Se o padrão dominante for linhas A com mais ou igual a duas linhas B, diminua a profundidade para que apenas uma única linha A seja visível.

Se houver três linhas B ou mais, aumente a profundidade até que pelo menos duas linhas A estejam visíveis. Em seguida, selecione o ganho geral e ajuste o ganho até que a linha plural e as linhas A sejam visíveis como linhas distintamente ecogênicas e os espaços entre a linha plural e as linhas A sejam hipoecoicos. Em seguida, clique em adquirir.

Para visualizar o lobo médio-direito, colocar a sonda na linha axilar anterior, no quarto ao quinto espaço intercostal. Posicione a sonda no meio do caminho entre as orientações parassagital e coronal com a marca indicadora apontando cranialmente. Defina o eixo, a profundidade e o ganho geral, conforme demonstrado anteriormente, e clique em adquirir.

Para obtenção de imagens do lobo inferior direito, colocar a sonda na linha axilar média e posterior, no quinto ao sétimo espaço intercostal. Posicione a sonda no plano coronal, com a marca indicadora apontando cranialmente. Agora, clique no eixo e centralize o eixo no diafragma, de modo que as estruturas subdiafragmática e superdiafragmática sejam visíveis ao mesmo tempo.

Clique em "profundidade" e aumente a profundidade até que a coluna subdiafragmática fique visível. Clique em "ganho geral" e aumente o ganho até que o fígado ou baço pareça ligeiramente hiperecoico. Em seguida, escanear o hemotórax esquerdo e obter imagens do lobo superior esquerdo, posicionando a sonda na linha clavicular média no primeiro ao terceiro espaço intercostal.

Posicione a sonda na orientação parassagital com a marca indicadora apontando cranialmente. Defina o eixo, a profundidade e o ganho geral como mostrado anteriormente e adquira as imagens. Para visualizar a língula do lobo superior esquerdo, colocar a sonda na linha axilar anterior do quarto ao quinto espaço intercostal.

Posicione a sonda no meio do caminho entre as orientações parassagital e coronal com a marca indicadora apontando cranialmente. Defina o eixo, a profundidade e o ganho geral como mostrado durante a obtenção de imagens do lobo superior direito e adquira as imagens. Da mesma forma, visualize o lobo inferior esquerdo posicionando-a na linha axilar média e posterior no quinto a sétimo espaço intercostal e posicionando-a no plano coronal com a marca indicadora apontando cranialmente.

Novamente, defina o eixo, a profundidade e o ganho geral como demonstrado durante a obtenção de imagens do lobo inferior direito e adquira as imagens. O clipe modo B mostra uma linha plural estática consistente com um pneumotórax. No entanto, o rastreamento do modo M mostra um código de barras intermitentemente interrompido por um padrão à beira-mar.

Essa situação ocorre comumente ao tentar usar o modo M para rastrear pneumotórax. Quando um pneumotórax está presente, os achados do modo-M são frequentemente mais ambíguos do que os achados do modo-B. Um transdutor linear de alta frequência mostra a incidência L1 com deslizamento pulmonar normal e prováveis linhas B, e a incidência R2 sem nenhum dos itens a seguir.

Sem deslizamento pulmonar, sem pulso pulmonar e sem linhas B. A ausência desses três achados é altamente sugestiva de pneumotórax. O único achado que se acredita ser patognomônico para pneumotórax é um ponto pulmonar.

Um ponto pulmonar refere-se à presença de deslizamento pulmonar entrando e, em seguida, recuando completamente, de uma linha plural estática. A linha plural estática indica a localização do pneumotórax. Uma a duas linhas B finas por interespaço costal são consideradas dentro da faixa de normalidade.

No entanto, três ou mais linhas B, ou uma grande linha B confluente ocupando a maior parte de um interespaço é considerada patológica. Um espaço anecoico ou hipoecoico entre as pleuras parietal e visceral, indicando um derrame plural, é visto. A incidência R-3 obtida em um paciente no contexto da parada pericardíaca mostrou derrame plural heterogêneo com debris livres flutuantes.

Isso ocorreu devido ao sangramento agudo em um derrame crônico no plural direito, criando um hemotórax à direita. Uma incidência em L3 mostrando dois sinais de consolidação pulmonar, sinal de fragmento e broncogramas aéreos dinâmicos. O sinal do retalho refere-se à presença de uma linha hiperecoica irregular no meio do parênquima pulmonar, a partir da qual se propagam artefatos verticais de anel para baixo.

Broncogramas aéreos dinâmicos são áreas decogênicas redondas e pontiagudas dentro de uma consolidação que se movem durante o ciclo respiratório. Ao executar esse procedimento, é importante ajustar cada exibição até que as principais estruturas esperadas sejam vistas. As estruturas-chave para as vistas anterior, de barra, intra-lateral, são a linha plural e as costelas.

Para as incidências laterais posteriores, as estruturas-chave são as seguintes: diafragma, coluna subdiafragmática, fígado, barra, baço e espaço superdiafragmático. Esse protocolo visa estreitar rapidamente o diagnóstico diferencial da disfunção pulmonar aguda. Os tipos de disfunção pulmonar que justificariam esse protocolo de ultrassonografia pulmonar incluem: taquipnéia, dispneia, hipoxemia e/ou hipercapnia.