Planejamento Virtual Tridimensional Pré-Operatório na Osteotomia Femoral Proximal Derotacional

Neste protocolo, demonstramos que o eixo de rotação da osteotomia femoral e o eixo de rotação do fêmur não coincidem. Este protocolo possibilita visualizá-lo e corrigi-lo. Usando o software 3D livre neste estudo, o cirurgião pode planejar a cirurgia e aumentar a precisão da osteotomia.

Esta técnica é facilmente reprodutível com passo simples. Recomendamos praticá-lo muitas vezes para ganhar fluência. Para começar, importe as imagens de TC no formato DICOM clicando no ícone DCM no canto superior esquerdo da tela, seguido de clicando em Importar arquivos DICOM no lado esquerdo da tela.

Em seguida, clique em Dummy Patient Name no canto superior direito da tela e clique em Load na margem inferior direita. Para criar um biomodelo 3D, no menu suspenso, escolha as opções Legado e Editor. Pressione OK na mensagem exibida e aguarde até que um novo menu apareça no lado esquerdo da tela.

Clique no ícone Efeito de Limiar e mova a barra na caixa inferior até que apenas o osso seja pintado nas imagens à direita. Dessa forma, selecione o valor das unidades Hounsfield a serem incluídas no modelo. Quando o nível de pintura desejado for atingido, clique em Aplicar.

A seleção é marcada com a cor verde aqui. Selecione a opção Criar efeito de modelo no menu lateral e selecione Aplicar, que gera o modelo 3D na janela superior direita. Clique na moldura dourada.

Centralize a visualização 3D na cena para centralizar a imagem na janela. Para salvar o biomodelo 3D criado, clique em Salvar na margem superior esquerda. Na caixa exibida, desmarque outros arquivos e selecione apenas o arquivo Tissue.

Na segunda coluna do menu suspenso, selecione STL. Importe a imagem STL selecionando a opção Importar no centro da tela. Procure a opção Selecionar no menu do lado esquerdo.

Selecione a espessura do pincel usando a ferramenta Selecionar e clique duas vezes no fêmur. Use a ferramenta Selecionar para selecionar a parte de interesse. Procure as opções, Modificar e Inverter no menu lateral e, em seguida, pressione o botão de exclusão no teclado.

Em seguida, navegue até Editar, Gerar Grupos de Faces e mova a barra de Limite de Ângulo até que as diferentes estruturas tenham uma cor diferente. Em seguida, usando a ferramenta Selecionar, clique duas vezes no fêmur, modifique, inverta e pressione o botão Excluir no teclado. para criar um modelo sólido, navegue até Editar, Tornar sólido, Tipo sólido e Preciso.

Em seguida, maximize os valores de precisão sólida e densidade de malha. Selecione a opção Exportar no menu lateral e selecione o formato STL e a pasta para a qual o biomodelo é exportado. No software construtor 3D, clique no ícone Inserir na parte superior da tela.

Em seguida, clique em Adicionar para importar o biomodelo para a cena. Clique em Objeto e, em seguida, em Assentar para fixar o objeto no plano de trabalho. Para realizar a osteotomia femoral, clique em Editar e Dividir no menu superior.

Quando um plano de corte retangular for exibido, selecione Manter ambos. Use o botão Modo de movimentação na barra na margem inferior da tela para mover o plano de corte horizontal e verticalmente. Use o botão Girar modo na barra na margem inferior da tela para girar o plano ao redor do fêmur.

Coloque o plano de corte paralelo ao eixo x e perpendicular ao eixo Y. Clique em Dividir. Para calcular a anteversão femoral, insira as guias clicando em Inserir, Adicionar e escolha o arquivo 3MF.

Selecione apenas a parte proximal do fêmur no lado direito da tela e pressione Control+X no teclado para cortar a seleção. A diáfise femoral aparece assim. Selecione a guia circular vermelha e a guia circular roxa juntas, no lado direito da tela.

Use os comandos no painel da margem inferior para mover as guias e colocá-las no centro da diáfise femoral. Em seguida, use os comandos do painel de margem inferior para ajustar o tamanho e garantir que todas as bordas toquem o córtex do osso. Pressione Control+V no teclado para colar o fêmur proximal novamente.

Selecione apenas a esfera no lado direito da tela e ajuste o tamanho, incluindo todas as bordas que tocam o córtex ósseo. Selecione o fêmur proximal no lado direito e corte-o pressionando Control+X no teclado. Selecione apenas o plano vermelho no lado direito da tela e coloque-o para passar pelo centro da esfera e pelo centro das guias circulares.

Pressione Control+V no teclado para colar o fêmur proximal novamente. Para realizar a osteotomia rotacional do fêmur proximal, selecione o fêmur proximal, a circunferência vermelha e a esfera do lado direito. Realizar uma osteotomia femoral proximal derotacional interna de 20 graus, adicionando 20 ao pitch utilizando os comandos no painel da margem inferior.

Para medir a nova anteversão femoral, selecione o fêmur proximal e a circunferência vermelha e pressione Control+X no teclado para cortar esses dois elementos. Selecione apenas o plano vermelho e coloque-o para passar pelo centro da esfera e pelo centro da guia circular roxa. Cole o fêmur proximal e a circunferência vermelha.

Para realizar o ajuste da osteotomia rotacional, selecione a diáfise femoral e o plano vermelho e pressione Control+X no teclado para cortar. Selecione o fêmur proximal, a esfera e a circunferência vermelha e mova esses três elementos em bloco para que o centro da circunferência vermelha corresponda ao centro da circunferência roxa. Recalcular a nova anteversão femoral com o ajuste realizado.

Os dados aqui detalhados detalham os valores da anteversão femoral obtidos em dois grupos para as três magnitudes da osteotomia rotatória, 10, 20 e 30 graus. Quando o ajuste foi feito de forma que o eixo de rotação do fêmur e o eixo de rotação da osteotomia coincidissem, a relação entre a correção planejada e a correção final foi uma relação um-para-um nas três magnitudes de correção, o mesmo não ocorreu no grupo 1. O mais importante a ser lembrado é a precisão na realização do procedimento, principalmente na criação do modelo ósseo, na seleção apenas do osso de interesse e na realização da medida da osteotomia antes e após o ajuste.

No campo das deformidades rotacionais do fêmur, essa técnica abre caminho para o estudo da região dessas deformidades e as consequências que elas têm sobre a pressão femoral potencial e a dor anterior do joelho.