Método de aquisição de imagens para avaliação ultrassonográfica da veia cava inferior

Para avaliar a veia cava inferior, também conhecida como VCI, ultrassonograficamente, atualmente, os clínicos utilizam uma grande variedade de técnicas. Para abordar essa variabilidade e heterogeneidade, este protocolo oferece uma abordagem sistemática de aquisição de imagens ultrassonográficas de VCI. Essa técnica possui proteções incorporadas para minimizar armadilhas comuns e prioriza primeiro as visões menos desafiadoras tecnicamente, permitindo ao operador a maior chance de obter um exame adequado de forma eficiente.

Em pacientes com choque de etiologia desconhecida, pode ser útil rastrear extremos de tamanho da VCI e alteração respiratória para estreitar o diagnóstico diferencial. No entanto, a interpretação precisa da VCI requer evitar armadilhas importantes na aquisição de imagens, que este protocolo foi especificamente projetado para resolver. Novos profissionais frequentemente lutam com a identificação errônea da aorta como a veia cava inferior e a identificação errônea da pseudocolapsabilidade como verdadeira alteração respiratória da VCI.

Esses erros podem ser minimizados com a obtenção consistente de cortes de eixo longo e curto da VCI durante cada exame. Para indivíduos com mais de um ano de idade, visualizar a VCI com qualquer transdutor de ultrassom de baixa frequência, como uma sonda de arco setorial linear phased array ou uma sonda curvilínea. Ajuste a máquina para a convenção de cardiologia usando a função predefinida cardíaca, que está presente como um indicador à direita da tela, e confirme se a taxa de atualização da tela é de pelo menos 20 hertz.

Em seguida, defina o modo para Modo B e a profundidade para 6 a 20 centímetros, dependendo da profundidade da VCI em cada paciente. Aplique gel de ultrassom no transdutor. Para obter a visão eixo curto da VCI anterior, posicione o paciente em decúbito dorsal com ambos os quadris fletidos se tolerado pelo paciente.

Obter a visão lateral do eixo curto da VCI. Coloque a sonda de ultrassom centrada na linha média anterior do paciente, apenas caudal ao processo xifoide no plano coronal com a marca indicadora do transdutor apontando para a esquerda do paciente. Ajuste a profundidade para que a VCI e a aorta apareçam no terço médio da tela e a coluna fique visível.

Para ajustar o eixo, ventile o feixe de ultrassom cranial ou caudalmente até que a VCI e a aorta abdominal apareçam na seção transversal do eixo curto como estruturas arredondadas. Diminua o ganho até que o sangue na VCI esteja completamente preto ou apenas algumas especificações de cinza sejam visíveis. Quando todas as configurações estiverem concluídas, clique em Adquirir.

Em seguida, obtenha a visão do eixo longo da VCI anterior posicionando o paciente e a sonda como demonstrado anteriormente e centralize a visão na VCI. Em seguida, gire a sonda de ultrassom 90 graus no sentido anti-horário sem traduzir a sonda de tal forma que o indicador da sonda fique voltado cranialmente no final da rotação. Ajuste a profundidade para que a VCI apareça no terço médio da tela e o tecido hepático seja visível mais profundamente do que a VCI.

Para ajustar o eixo, ventile o feixe de ultrassom em direção à esquerda ou à direita do paciente até que a VCI apareça uma estrutura intra-hepática retangular, que vai do crânio ao caudal. Agora diminua o ganho até que o sangue na VCI seja completamente preto ou apenas algumas especificações de cinza sejam visíveis. Quando todas as configurações estiverem concluídas, clique em Adquirir.

Para quantificar o diâmetro anterior e posterior da VCI, escolha uma imagem otimizada ao vivo da VCI, clique em Congelar e clique em Paquímetro ou Medida, dependendo do botão de medição da máquina. Em seguida, mova a bola de trilha para a parede anterior da VCI aproximadamente um a dois centímetros caudal da confluência da veia hepática e clique em Selecionar. Mova a bola de esteira para a parede posterior da VCI de tal forma que a linha entre os dois pontos seja aproximadamente perpendicular ao longo eixo da VCI.

Clique em Selecionar e, em seguida, clique em Adquirir. Agora obtenha-se a visão lateral direita do eixo longo da VCI posicionando o paciente em decúbito dorsal com as pernas planas e o braço direito afastado do lado do paciente, seja acima ou estendido lateralmente, para permitir o acesso ao flanco direito. Colocar o transdutor de sonda no plano coronal com o indicador apontando cranialmente no sexto ou sétimo espaço intercostal direito anteriormente à linha axilar média direita.

Ajuste a profundidade para que a VCI apareça no terço médio da tela e o tecido hepático seja visível mais profundamente do que a VCI. Para definir o eixo, ventile o feixe de ultrassom anterior ou posteriormente até que a VCI seja visualizada como uma estrutura intra-hepática retangular que vai do crânio ao caudal na tela. Diminua o ganho até que o sangue na VCI esteja completamente preto ou apenas algumas manchas de cinza sejam visíveis.

Clique em Adquirir. Para obter a visão eixo curto da VCI lateral direita, posicione o paciente e a sonda como demonstrado anteriormente para a visão do eixo longo da VCI lateral. Em seguida, gire a sonda 90 graus no sentido horário para que a marca indicadora da sonda esteja apontando anteriormente.

Ajuste a profundidade para que a VCI apareça no terço médio da tela e o tecido hepático, a aorta e a coluna vertebral sejam visíveis mais profundamente do que a VCI. Para a fixação do eixo, ventilar o feixe de ultrassom cranial ou caudalmente até que a VCI e a aorta abdominal sejam visíveis no corte de eixo curto como estruturas arredondadas. Diminua o ganho até que o sangue na VCI esteja completamente preto ou apenas algumas manchas de cinza sejam visíveis.

Clique em Adquirir. Um exame adequado permite a visualização da VCI. Um exame inadequado é aquele em que a VCI não é visível ou a VCI parece mostrar alteração respiratória apenas no plano do eixo longo.

Após esse procedimento, você deve documentar seus achados, incorporá-los ao contexto clínico e decidir sobre quaisquer modificações no manejo do paciente. A literatura sobre avaliação ultrassonográfica da VCI é repleta de achados conflitantes. Ao padronizar a aquisição das imagens, esta revisão pode ajudar a determinar se esses conflitos são devidos à heterogeneidade da aquisição das imagens ou a outros fatores.