Name: Hepatectomia Central Laparoscópica Fluorescente para Câncer de Fígado Usando Coloração Verde Negativa de Indocianina (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-17T14:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 23 s
Description: Aprenda hepatectomia central laparoscópica com coloração negativa de indocianina verde para câncer de fígado. Esta técnica de imagem por fluorescência melhora a precisão do plano de ressecção e a segurança cirúrgica.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Este trabalho foi apoiado por subsídios da Fundação Nacional de Ciências Naturais da China (No. 81702406) e da Fundação de Ciências Naturais da Província de Guangdong da China (2016A030310207).

Este protocolo segue as diretrizes do comitê de ética em pesquisa com seres humanos do Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University. Consentimento informado foi obtido dos pacientes para a realização deste estudo.
1. Seleção dos pacientes
<ol><li>Selecionar pacientes com tumor maligno na seção média do fígado, incluindo pacientes com carcinoma hepatocelular (CHC) e colangiocarcinoma intra-hepático (ICC).</li>
	<li>Certifique-se de que esses pacientes não apresentem invasão da veia porta ou hepática e nenhuma metástase à distância.</li>
</ol>2. Preparo do paciente
LEGENDA: Os pacientes foram classificados no pré-operatório como Child-Pugh A13.
<ol><li>Administrar medicamentos antivirais, como entecavir ou tenofovir (ver Tabela de Materiais), aos pacientes 1 semana antes da operação, caso sejam detectados com hepatite B. Em nosso estudo, a taxa de retenção do ICG em 15 min foi de <10%.</li>
	<li>Realizar a reconstrução tridimensional com antecedência14. Em nosso estudo, o futuro remanescente hepático (FLR) foi responsável por >50% do volume hepático padrão (SLV).</li>
</ol>3. Técnica cirúrgica
<ol><li>Preparo pré-operatório<ol><li>Colocar o paciente em decúbito dorsal, com as pernas abertas e deitado do lado direito. Realizar anestesia geral padrão envolvendo intubação traqueal e ventilação controlada. NOTA: A dosagem de anestesia varia muito de paciente para paciente, determinada principalmente com base nas características do paciente, idade e outras condições médicas.</li>
		<li>Certifique-se de que o cirurgião fique à direita e o assistente à esquerda. Coloque a câmera no meio dos locais do trocarte e o suporte da câmera no meio.</li>
		<li>Coloque o trocarte (ver Tabela de Materiais) conforme ilustrado na Figura 1.</li>
		<li>Preparar equipamento laparoscópico fluorescente e ultrassom B com uma sonda laparoscópica (ver Tabela de Materiais).</li>
	</ol></li>
	<li>Fase de exploração<ol><li>Realizar a exploração da cavidade abdominal do epigástrio para o hipogástrio da esquerda para a direita para revelar ascite, cirrose e aderências abdominais.</li>
		<li>Realizar exploração ultrassonográfica intraoperatória do fígado. Avaliar o tamanho do tumor, localização, relação com os vasos sanguíneos circundantes e variações na MHV e RHV. NOTA: O tamanho do tumor é medido por ultrassonografia intraoperatória. Os dados relevantes estão apresentados na Tabela 1.</li>
	</ol></li>
	<li>Colecistectomia e predefinição da banda de oclusão do ligamento hepatoduodenal<ol><li>Anatomize o triângulo de Calot. Em seguida, cortar o ducto cístico a 5 mm do ducto comum. Realizar dissecção retrógrada da vesícula biliar.</li>
		<li>Realizar a oclusão do ligamento hepatoduodenal com fio de algodão utilizando a manobra de Pringle15.</li>
		<li>Realizar oclusão intermitente do primeiro porta hepatis bloqueando por 15 min e abrindo por 5 min. Encurte o tempo de bloqueio para 10 minutos para pacientes com cirrose óbvia.</li>
	</ol></li>
	<li>Ressecção dos segmentos 4, 5 e 8<ol><li>Primeiro, separar o parênquima hepático ressecando a 1 cm o lado direito do ligamento falciforme. Ligate e transecto vários ramos do segmento 4 pedículo de Glisson16 usando clipes.</li>
		<li>Em segundo lugar, separar o pedículo hepático anterior direito ao longo da cápsula de Laennec4. Lidar ou ocluir o pedículo hepático anterior direito.</li>
		<li>Administrar uma injeção periférica de 2 mL de ICG diluído 1:100 (ver Tabela de Materiais) para coloração negativa, para definir o limite entre o corte anterior direito e o corte posterior direito (Figura 2).</li>
		<li>Dissecar o parênquima hepático ao longo da borda fluorescente direita. Transeccionar o pedículo hepático anterior direito usando um grampeador linear após obter espaço suficiente.</li>
		<li>Separe o MHV na raiz e transeccione-o usando um grampeador linear.</li>
		<li>Sob traçado de fluorescência, reserve o tronco do RHV e transeccione os ramos V5d e V8d do RHV17. Finalizar a ressecção dos espécimes. NOTA: O GIC (25 mg de ICG para 100 mL de água estéril) foi diluído na proporção de 1:100 para injeção. Instrumentos apropriados para cortar o fígado, como bisturi ultrassônico, aspirador cirúrgico ultrassônico bipolar, cavitacional, etc., devem ser usados, de acordo com a preferência do cirurgião.</li>
	</ol></li>
	<li>Ressecção dos segmentos 5 e 8<ol><li>Separe o pedículo hepático anterior direito ao longo da cápsula de Laennec.</li>
		<li>Realizar injeção periférica de 2 mL de ICG diluído 1:100 para coloração negativa para definir os limites entre os cortes anterior, anterior direito e posterior direito (Figura 3).</li>
		<li>Primeiro, processe o plano de ressecção esquerdo. Dissecar o parênquima hepático ao longo da borda fluorescente esquerda, preservar o tronco do MHV e transeccionar os ramos V5v e V8v do MHV.</li>
		<li>Em seguida, transeccionar o pedículo hepático anterior direito usando um grampeador linear após obter espaço suficiente.</li>
		<li>Em seguida, dissecar o parênquima hepático ao longo da borda fluorescente direita. Preservar o tronco do RHV e transeccionar os ramos V5d e V8d do RHV. Finalize a ressecção do espécime.</li>
	</ol></li>
	<li>Hemostasia hepática residual após hepatectomia<ol><li>Verifique cuidadosamente o fígado residual e feche os pontos de sangramento um a um usando eletrocoagulação bipolar.</li>
	</ol></li>
	<li>Exame do espécime<ol><li>Após a cirurgia, confirmar visualmente que a margem do espécime é negativa. Além disso, examine os espécimes para confirmar se a cápsula tumoral está completa e medir a distância do tumor à borda de corte.</li>
		<li>Imergir os espécimes em formalina e enviá-los ao departamento de patologia. A operação é bem-sucedida se a cápsula estiver completa ou a margem da incisão for de >1 cm.</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>Hu, R. H., Lee, P. H., Chang, Y. C., Ho, M. C., Yu, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+centrally+located+hepatocellular+carcinoma+with+central+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Treatment of centrally located hepatocellular carcinoma with central hepatectomy.</a> Surgery. 133 (3), 251-256 (2003).</li>
<li>Stratopoulos, C., Soonawalla, Z., Brockmann, J., Hoffmann, K., Friend, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+hepatectomy%3A+The+golden+mean+for+treating+central+liver+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Central hepatectomy: The golden mean for treating central liver tumors.</a> Surgical Oncology. 16 (2), 99-106 (2007).</li>
<li>Lee, S. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+hepatectomy+for+centrally+located+malignant+liver+tumors%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Central hepatectomy for centrally located malignant liver tumors: A systematic review.</a> World Journal of Hepatology. 6 (5), 347-357 (2014).</li>
<li>Takasaki, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glissonean+pedicle+transection+method+for+hepatic+resection%3A+a+new+concept+of+liver+segmentation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).</li>
<li>Torzilli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+liver+resections+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided liver resections for hepatocellular carcinoma.</a> Hepato-Gastroenterology. 49 (43), 21-27 (2002).</li>
<li>Takamoto, T., Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precision+surgery+for+primary+liver+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Biology+%26+Medicine%22%5BJournal%5D)">Precision surgery for primary liver cancer.</a> Cancer Biology & Medicine. 16 (3), 475-485 (2019).</li>
<li>Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+for+HCC--special+reference+to+anatomical+resection%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment for HCC--special reference to anatomical resection.</a> International Journal of Surgery. 11, 47-49 (2013).</li>
<li>Aoki, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Image-guided+liver+mapping+using+fluorescence+navigation+system+with+indocyanine+green+for+anatomical+hepatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Image-guided liver mapping using fluorescence navigation system with indocyanine green for anatomical hepatic resection.</a> World Journal of Surgery. 32 (8), 1763-1767 (2008).</li>
<li>Felli, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomical+liver+resection+for+malignancies+using+positive+or+negative+staining+technique+with+intraoperative+indocyanine+green-fluorescence+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomical liver resection for malignancies using positive or negative staining technique with intraoperative indocyanine green-fluorescence imaging.</a> HPB. 23 (11), 1647-1655 (2021).</li>
<li>Ishizawa, T., Zuker, N. B., Kokudo, N., Gayet, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Positive+and+negative+staining+of+hepatic+segments+by+use+of+fluorescent+imaging+techniques+during+laparoscopic+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Positive and negative staining of hepatic segments by use of fluorescent imaging techniques during laparoscopic hepatectomy.</a> Archives of Surgery. 147 (4), 393-394 (2012).</li>
<li>Procopio, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+anatomical+liver+resection+using+a+compression+technique+combined+with+indocyanine+green+fluorescence+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided anatomical liver resection using a compression technique combined with indocyanine green fluorescence imaging.</a> HPB. 23 (2), 206-211 (2021).</li>
<li>Takemura, N., Ito, K., Inagaki, F., Mihara, F., Kokudo, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Added+value+of+indocyanine+green+fluorescence+imaging+in+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+%26+Pancreatic+Diseases+International%22%5BJournal%5D)">Added value of indocyanine green fluorescence imaging in liver surgery.</a> Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 21 (4), 310-317 (2022).</li>
<li>Maluccio, M., Covey, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recent+progress+in+understanding%2C+diagnosing%2C+and+treating+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22CA%3A+A+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Recent progress in understanding, diagnosing, and treating hepatocellular carcinoma.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 62 (6), 394-399 (2012).</li>
<li>Lamade, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+3-dimensional+reconstructions+on+operation+planning+in+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">The impact of 3-dimensional reconstructions on operation planning in liver surgery.</a> Archives of Surgery. 135 (11), 1256-1261 (2000).</li>
<li>Pringle, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Notes+on+the+arrest+of+hepatic+hemorrhage+due+to+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma.</a> Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).</li>
<li>Yamamoto, M., Ariizumi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glissonean+pedicle+approach+in+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Gastroenterological+Surgery%22%5BJournal%5D)">Glissonean pedicle approach in liver surgery.</a> Annals of Gastroenterological Surgery. 2 (2), 124-128 (2018).</li>
<li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relation+between+hepatic+and+portal+veins+in+the+right+paramedian+sector%3A+proposal+for+anatomical+reclassification+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Relation between hepatic and portal veins in the right paramedian sector: proposal for anatomical reclassification of the liver.</a> World Journal of Surgery. 28 (1), 8-12 (2004).</li>
<li>Shindoh, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+removal+of+the+tumor-bearing+portal+territory+decreases+local+tumor+recurrence+and+improves+disease-specific+survival+of+patients+with+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Complete removal of the tumor-bearing portal territory decreases local tumor recurrence and improves disease-specific survival of patients with hepatocellular carcinoma.</a> Journal of Hepatology. 64 (3), 594-600 (2016).</li>
<li>Ishizawa, T., Saiura, A., Kokudo, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+application+of+indocyanine+green-fluorescence+imaging+during+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Surgery+and+Nutrition%22%5BJournal%5D)">Clinical application of indocyanine green-fluorescence imaging during hepatectomy.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 322-328 (2016).</li>
<li>Nishino, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+is+a+precise+anatomic+resection+of+the+liver%3F+Proposal+of+a+new+evaluation+method+in+the+era+of+fluorescence+navigation+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">What is a precise anatomic resection of the liver? Proposal of a new evaluation method in the era of fluorescence navigation surgery.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 28 (6), 479-488 (2021).</li>
<li>Le Treut, Y. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+technique+and+outcomes+of+central+hepatectomy+by+the+Glissonian+suprahilar+approach%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">The technique and outcomes of central hepatectomy by the Glissonian suprahilar approach.</a> European Journal of Surgical Oncology. 45 (12), 2369-2374 (2019).</li>
<li>Rotellar, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standardized+laparoscopic+central+hepatectomy+based+on+hilar+caudal+view+and+root+approach+of+the+right+hepatic+vein%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">Standardized laparoscopic central hepatectomy based on hilar caudal view and root approach of the right hepatic vein.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (1), 7-8 (2019).</li>
<li>Muttillo, E. M., Felli, E., Cinelli, L., Giannone, F., Felli, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+counterclock-clockwise+approach+for+central+hepatectomy%3A+A+useful+strategy+for+a+safe+vascular+control%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">The counterclock-clockwise approach for central hepatectomy: A useful strategy for a safe vascular control.</a> Journal of Surgical Oncology. 125 (2), 175-178 (2022).</li>
</ol>

Os autores não têm nada a revelar.

A hepatectomia anatômica é baseada no território portal, e seu efeito terapêutico no câncer de fígado ainda está sendo explorado. A base teórica para isso é que a disseminação do câncer de fígado ao longo da veia porta é a principal razão de sua recorrência emetástase18. No século 20, Makuuchi propôs pela primeira vez a hepatectomia anatômica a partir da punção inicial da veia porta aberta com coloração pelo azul de metileno, revelando as veias hepáticas de referência, o que avançou para a atual a...

A hepatectomia central é o principal método cirúrgico utilizado no tratamento das neoplasias malignas hepáticas localizadas nos segmentos 4, 5 e 8 1,2. A hepatectomia central padrão requer a ressecção completa desses segmentos, o que requer a exposição da porção sagital, veia hepática média (MHV) e veia hepática direita (VHD)3. Os segmentos 4, 5 e 8 pertencem à categoria de hepatectomia central2.
Com o avanço da cirurgia hepática de precisão, a hepatectomia anatômica desenvolveu-se rapidamente. No entanto, o método para determinar com precisão o plano de ressecção da hepatectomia é um ponto chave e uma área de incerteza. Geralmente, o pedículo de Glisson é ligado para delimitar o limite superficial de acordo com a área isquêmica4. Para o controle do plano profundo, pontos anatômicos, incluindo veias hepáticas e ramos portais, são frequentemente usados sob orientação ultrassonográfica intraoperatória durante a transecção5. O método de Makuuchi mostra a margem de ressecção injetando azul de metileno na veia porta sob orientação ultrassonográfica, expondo veias hepáticas importantes no plano de ressecção hepática após a remoção do espécime 5,6,7.
Como os hepatócitos absorvem especificamente o verde de indocianina (ICG), sua fluorescência mostra claramente o limite de ressecção. A hepatectomia anatômica guiada por fluorescência do GCI foi relatada pela primeira vez por Aoki em 20088. Os métodos de coloração fluorescente por ICG podem ser divididos em positivos enegativos9. A técnica de coloração negativa é realizada por injeção intravenosa de ICG após pinçamento do pedículo portal segmentar10. Então, o fígado remanescente exibe fluorescência, mas o território portal não. Em comparação com os métodos tradicionais, a hepatectomia anatômica sob navegação por fluorescência pode não apenas exibir o limite de ressecção na superfície do fígado, mas também guiar o plano de ressecção profunda. Para hemihepatectomia e hepatectomia segmentar, recomenda-se a tecnologia de coloração negativa. Até o momento, a hepatectomia anatômica por fluorescência tornou-se um método popular para cirurgia hepática11,12. Este artigo descreve uma técnica de coloração negativa para hepatectomia central laparoscópica fluorescente. Os pacientes foram classificados no pré-operatório pelo sistema de escore de Child-Pugh e, portanto, os pacientes com escore classe A foram selecionados13.

<table><tbody><tr><td>BK Flex Focus 800</td><td>BK Medical</td><td>8666-RF</td><td>Ultrassom intraoperatório</td></tr><tr><td>Entecavir</td><td>Bristol Myers Squibb</td><td>H20052237</td><td>Medicamentos antivirais</td></tr><tr><td>Hakko Sonoguide PTC Agulha</td><td>Hakko-medical</td><td>&nbsp; PTC-B 18G / 20G</td><td>Punção da veia portal</td></tr><tr><td>Indocianina verde</td><td>Dandong Yichuang Pharmaceutical</td><td>0902007 GH102</td><td>Corante fluorescente</td></tr><tr><td>PINPOINT Sistema de imagem de fluorescência endoscópica</td><td>Stryker</td><td>PC9000</td><td>Laparoscópio fluorescente</td></tr><tr><td>Tenofovir</td><td>GILEAD</td><td>H20180060</td><td>Drogas antivirais</td></tr><tr><td>Trocarte</td><td>Ethicon Endo-Cirurgia</td><td>B5LT / B12LT</td><td>Trocarte</td></tr></tbody></table>

hepatectomia central laparoscópica fluorescente para câncer de fígado usando coloração verde negativa de indocianina

Fluorescent Laparoscopic Central Hepatectomy for Liver Cancer Using Indocyanine Green Negative Staining

A hepatectomia laparoscópica é um importante método de tratamento do câncer de fígado. No passado, o limite de ressecção era geralmente determinado por ultrassonografia intraoperatória, estruturas vasculares importantes e experiência do cirurgião. Com o desenvolvimento da hepatectomia anatômica, a tecnologia da cirurgia visual tem sido gradualmente aplicada a esse tipo de cirurgia, particularmente a hepatectomia anatômica guiada por indocianina verde (ICG). Como a GCI pode ser especificamente ingerida por hepatócitos e utilizada para o traçado de fluorescência, técnicas de coloração negativa têm sido aplicadas de acordo com diferentes posições tumorais. Sob orientação fluorescente por ICG, o limite da superfície e o plano de ressecção profunda podem ser exibidos com mais precisão durante a ressecção hepática. Assim, o segmento hepático portador de tumor pode ser removido anatomicamente, o que ajuda a evitar danos a vasos importantes e reduzir a isquemia ou congestão do tecido hepático remanescente. Finalmente, a incidência de fístula biliar pós-operatória e disfunção hepática é reduzida; portanto, obtém-se melhor prognóstico após a ressecção do câncer hepático. O câncer de fígado de localização central é geralmente definido como um tumor localizado nos segmentos 4, 5 ou 8 que requer ressecção da seção média do fígado. Estas estão entre as hepatectomias mais difíceis de serem realizadas devido às grandes feridas cirúrgicas e transecções de múltiplos vasos. Com base na localização específica do tumor, formulamos as faixas de ressecção necessárias, desenhando estratégias personalizadas de coloração fluorescente. Ao completar a ressecção anatômica com base no território portal, este trabalho visa alcançar o melhor efeito terapêutico.

De 2020 a 2022, seis pacientes com CHC foram submetidos à hepatectomia central laparoscópica fluorescente. Destes, quatro pacientes foram submetidos à ressecção dos segmentos 4, 5 e 8, e dois pacientes foram submetidos à ressecção apenas dos segmentos 5 e 8 (Tabela 1). Nenhum paciente foi convertido para cirurgia aberta. A idade variou de 46 a 74 anos. O tamanho do tumor variou de 5 a 9 cm. A mediana do tempo operatório foi de 240 min e a mediana da perda sanguínea intraoperatória foi de 450 mL. A median...

O presente protocolo descreve a coloração fluorescente negativa em hepatectomia central laparoscópica. Essa técnica pode tornar a hepatectomia mais precisa e precisa.

Hepatectomia Central Laparoscópica Fluorescente para Câncer de Fígado Usando Coloração Verde Negativa de Indocianina

Laparoscopic hepatectomy is an important treatment method for liver cancer. In the past, the resection boundary was usually determined by intraoperative ...

Este protocolo pode determinar com precisão o plano de ressecção da hepatectomia anatômica. Os cirurgiões podem realizar a ressecção no plano direito de forma tranquila usando a técnica de fluorescência sob orientação fluorescente na hepatectomia central. Após as preparações pré-operatórias, separar o parênquima hepático em um centímetro do lado direito do ligamento falciforme.Utilizando clipes, ligamos e transeccionamos vários segmentos para ramos pediculares de Glisson. Em seguida, separar o pedículo hepático anterior direito ao longo da cápsula de Laennec e ligar ou ocluir o pedículo hepático anterior direito. Para definir o limite entre os cortes anterior e posterior direito, injetar dois mililitros de 1 a 100 ICG diluídos perifericamente para coloração negativa.Em seguida, dissecar o parênquima hepático ao longo da borda fluorescente direita e transeccionar o pedículo hepático anterior direito usando um grampeador linear após obter espaço suficiente. Separe a veia hepática média na raiz e transeccione-a com um grampeador linear. Sob traçado de fluorescência, reservar o tronco da veia hepática direita, transeccionar os ramos V5d e V8d da veia hepática direita e terminar a ressecção dos espécimes.Para a ressecção dos segmentos cinco e oito, separar o pedículo hepático anterior direito ao longo da cápsula de Laennec. Realizar injeção periférica de dois mililitros de 1 a 100 ICG diluído para coloração negativa para definir os limites entre os cortes anterior, direito e posterior direito. Em seguida, processar o plano de ressecção esquerdo, dissecar o parênquima hepático ao longo da borda fluorescente esquerda, preservar o tronco da veia hepática principal e transeccionar os ramos V5v e V8v da veia hepática principal.Após a obtenção de espaço suficiente, transeccionar o pedículo hepático anterior direito usando um grampeador linear. Em seguida, dissecar o parênquima hepático ao longo da borda fluorescente direita, preservar o tronco da veia hepática direita, transeccionar os ramos V5d e V8d da veia hepática direita e finalizar a ressecção do espécime. Seis pacientes com carcinoma hepatocelular foram submetidos à hepatectomia central videolaparoscópica fluorescente.Destes, quatro pacientes foram submetidos a ressecções dos segmentos quatro, cinco e oito, e dois foram submetidos a ressecções apenas dos segmentos cinco e oito. Os parâmetros clínicos dos seis pacientes são mostrados. É importante separar o pedículo hepático anterior direito ao longo da cápsula de Laennec, ligar ou ocluir o pedículo hepático anterior direito.Quando houver um limite fluorescente impreciso, conclua a operação com a ajuda do ultrassom intraoperatório e a orientação de pontos anatômicos importantes, como a MHV ou a RHV.

fluorescent-laparoscopic-central-hepatectomy-for-liver-cancer-using

Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

O colangiocarcinoma peri-hilar (pCCA) é um tumor altamente maligno e agressivo, sendo a ressecção radical o único tratamento curativo disponível. Com os avanços contínuos nas técnicas e instrumentos laparoscópicos, a cirurgia radical laparoscópica para pCCA agora é considerada tecnicamente segura e viável. No entanto, devido à alta complexidade da cirurgia e à falta de suporte clínico baseado em evidências, a cirurgia radical laparoscópica para pCCA tipo IIIb é realizada apenas em alguns...

Ressecção Radical Laparoscópica Completa de Colangiocarcinoma Peri-hilar Tipo IIIb

Este protocolo descreve as etapas para a colecistectomia laparoscópica guiada por fluorescência e elucida o papel da navegação por fluorescência em diversos cenários cirúrgicos.

O papel da fluorescência verde de indocianina na colecistectomia laparoscópica complexa Navegação

Aqui, apresentamos um protocolo para hepatectomia anatômica laparoscópica usando a abordagem de Takasaki e navegação de fluorescência verde de indocianina na ressecção S4/5/7/8.

Hepatectomia anatômica laparoscópica usando abordagem de Takasaki e navegação de fluorescência verde de indocianina

A técnica integrada descrita neste protocolo alcança mapeamento biliar em tempo real por meio de fluorescência verde de indocianina (ICG), eliminação minimamente invasiva de pedras sob visualização direta e reparo seguro do ducto primário (6-0 PDS), eliminando a drenagem do tubo em T.

Colecistectomia Laparoscópica com Fluorescência Verde de Indocianina: Extração de Pedra Coledoscópica e Sutura Primária do Ducto

Aqui, descrevemos uma técnica laparoscópica minimamente invasiva para a amostragem de série do fígado e linfonodos mesentéricos (MLN) em macacos que permite o aumento da frequência de amostragem, e reduz o potencial de complicações cirúrgicas quando comparada a realização de uma laparotomia.

Técnica laparoscópica para a coleção de série do fígado e mesentérica linfonodos em macacos

Indução rápida hipertrofia hepática usando associando partição do fígado e ligadura da veia porta para um hepatectomy encenada (ALPPS) tem sido proposto para ressecção de tumores no fígado ressecável no limite. Este modelo pode elucidar os mecanismos envolvidos na hipertrofia rápida e permite testes de drogas que promovem ou bloqueiam a aceleração da regeneração.

Modelo do rato da partição fígado associando e ligadura da veia porta para procedimento encenado Hepatectomy (ALPPS)

O modelo animal da falha de fígado aguda desenvolvido no estudo atual apresenta uma alternativa praticável para o estudo de terapias potenciais. O modelo atual emprega o efeito combinado de ferimento hepático físico e droga-induzido e fornece uma janela de tempo apropriada para estudar o potencial de terapias novas.

Geração de um modelo de rato de insuficiência hepática aguda, combinando 70% hepatectomia parcial e paracetamol

A tomografia microcomputada de fundição dupla de resina, ou DUCT, permite a visualização, digitalização e segmentação de dois sistemas tubulares simultaneamente para facilitar a análise 3D da arquitetura de órgãos. O DUCT combina a injeção ex vivo de duas resinas radiopacas seguidas de tomografia microcomputada e segmentação dos dados tomográficos.

DUCT: Fundição de Resina Dupla seguida de Tomografia Microcomputada para Análise hepática 3D

Este protocolo apresenta o desbridamento retroperitoneal videoassistido guiado por Indocyanine Green (VARD guiada por ICG) para o tratamento da pancreatite necrosante aguda grave.

Imagem intraoperatória guiada por verde com docianina para facilitar o desbridamento retroperitoneal assistido por vídeo para o tratamento da pancreatite necrosante aguda

A cirurgia hepática robótica ganhou mais aceitação como um procedimento viável, seguro e eficaz para o tratamento de indicações benignas e malignas. No entanto, a hepatectomia esquerda robótica ainda é tecnicamente exigente. Descrevemos nossa técnica cirúrgica de uma hepatectomia esquerda robótica usando imagens de fluorescência verde-indocyanina para um grande cisto biliar.

Hepatectomia Esquerda Robótica usando Imagem de Fluorescência Verde Indocyanina para um Cisto Biliar complexo intraháptico

Aprenda hepatectomia central laparoscópica com coloração negativa de indocianina verde para câncer de fígado. Esta técnica de imagem por fluorescência melhora a precisão do plano de ressecção e a segurança cirúrgica.

Hepatectomia Central Laparoscópica Fluorescente para Câncer de Fígado Usando Coloração Verde Negativa de Indocianina

Explorar mais vídeos