Name: Aplicação da Hepatectomia Laparoscópica Combinada com Ablação por Micro-ondas Intraoperatória em Metástases Hepáticas de Câncer Colorretal (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-03T14:50:00.000+00:00
Duration: 4 min 22 s
Description: Aprenda a técnica de ressecção laparoscópica combinada com ablação por micro-ondas guiada por ultrassom para tratar metástases hepáticas de câncer colorretal. Este método minimiza complicações e acelera a recuperação pós-operatória.

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Este trabalho não tem fontes de financiamento.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University. Os critérios diagnósticos e estratégias de tratamento referem-se às diretrizes chinesas para o diagnóstico e tratamento abrangente de metástases hepáticas colorretais (versão 2018) e ao Consenso Internacional de Xangai sobre Diagnóstico e Tratamento Abrangente de Metástases Hepáticas Colorretais (Versão 2019). A paciente apresentava sintomas clínicos como hematoquezia, obstrução intestinal, dor hepática e perda de peso. Pacientes com metástases hepáticas múltiplas irressecáveis diagnosticadas por TC, RM, ultrassonografia B, função hepática, CEA, AFP e outros marcadores tumorais foram incluídos no estudo. O paciente representante e sua família foram informados do conteúdo deste acordo, da gravação do vídeo e de outros conteúdos relevantes; O paciente assinou o termo de consentimento livre e esclarecido e a autorização.
1. Instrumentos de funcionamento
<ol><li>Antes da cirurgia, certifique-se de que os instrumentos cirúrgicos mencionados na Tabela de Materiais sejam estéreis, os materiais cirúrgicos estejam completos e o equipamento cirúrgico esteja normal.</li>
</ol>2. Preparação para operação
<ol><li>Prepare o umbigo e a pele para a cirurgia abdominal. Limpe o umbigo e raspe os pelos da barriga.</li>
	<li>Preparo intestinal: Peça aos pacientes que comecem a consumir uma dieta livre de resíduos, como mingau e alimentos líquidos, dentro de 3 dias antes da cirurgia, e oriente-os a tomar laxantes como 139,12 g de pó eletrolítico composto de polietilenoglicol em 2.000 mL de água morna 1 dia antes da cirurgia. Peça ao paciente para ter um enema limpo na noite anterior à cirurgia e pela manhã no dia da cirurgia até que todas as fezes sejam altas. As fezes devem ser amostras de água sem resíduos fecais. Nenhum alimento ou bebida é permitido por 8 h antes da cirurgia. Inserir uma sonda gástrica para descompressão gastrointestinal antes da cirurgia.</li>
	<li>Peça ao paciente para deitar-se em decúbito dorsal na mesa cirúrgica e administrar anestesia geral com intubação endotraqueal.</li>
	<li>Certifique-se de que os cirurgiões lavem as mãos durante a cirurgia, desinfetem a área cirúrgica duas vezes com iodofenol a 5%, desiodize-a uma vez com álcool a 70% e coloque toalhas cirúrgicas.</li>
	<li>Administrar 30 minutos antes da operação, administrar 2,5 g de cefoperidina e sulbactam sódico e 100 mL de solução de cloreto de sódio a 0,9% por via intravenosa.</li>
</ol>3. Hepatectomia laparoscópica combinada com ablação intraoperatória por micro-ondas para metástases hepáticas de câncer colorretal
<ol><li>Insira um trocarte de 12 cm no umbigo e na cavidade abdominal para aeração. Manter a pressão abdominal em 12-15 mmHg, colocar trocárteres 12 cm sob o processo xifoide e 15 cm abaixo do rebordo costal da linha hemiclavicular direita e colocar mais dois trocárteres de 5 cm nos lados esquerdo e direito (Figura 1).</li>
	<li>Coloque o laparoscópio no trocarte umbigo para explorar os órgãos cavitários, como o intestino, e os órgãos parenquimatosos, como o fígado na cavidade abdominal (Figura 2A). Separe os ligamentos redondo e falciforme associados à parede abdominal e ao diafragma do fígado com uma faca ultrassônica (Figura 2B).</li>
	<li>Injetar o contraste por via intravenosa durante a operação e, em seguida, colocar a sonda de ultrassom laparoscópica na cavidade abdominal a partir dos dois trocárteres 12 cm para explorar todo o fígado (Figura 3B).</li>
	<li>Sob efeito do meio de contraste, localizar os tumores metastáticos nos segmentos S5 e S7 do fígado por ultrassonografia e fazer marcadores de localização na superfície hepática (Figura 3A).</li>
	<li>Para segmentos hepáticos ou lobos hepáticos com menos de três metástases hepáticas, realizar ressecção anatômica do lobo ou segmento hepático com bisturi ultrassônico de acordo com a drenagem da veia porta (Figura 4). Dissecar o parênquima hepático do lobo lateral esquerdo (Figura 4A) e cortar o ramo da veia da fissura umbilical (Figura 4B). Expor os pedículos hepáticos entre o segmento II e o segmento III (Figura 4C) e cortar o lobo lateral esquerdo do fígado com um pistol de hastes (Figura 4D).</li>
	<li>Utilizar a ultrassonografia laparoscópica para localizar os limites do tumor e marcar a superfície do fígado (Figura 5A). Manter a margem de ressecção >1 cm do tumor e realizar a ressecção local do parênquima hepático com bisturi ultrassônico (Figura 5B).</li>
	<li>Detectar metástases hepáticas usando ultrassom laparoscópico pressionado na superfície do fígado (Figura 6A). Insira a agulha de ablação por micro-ondas na cavidade abdominal através da punção percutânea. Isso garante que o trajeto de punção laparoscópica evite o tórax e os órgãos circundantes e que o ultrassom possa ser usado para guiar a agulha de ablação por micro-ondas até o centro do tumor para ablação. Ao mesmo tempo, a ablação por micro-ondas sob ultrassonografia abdominal pode evitar vasos sanguíneos e ductos biliares importantes no fígado (Figura 6B).</li>
	<li>Determinar as lesões metastáticas e o local de punção da ablação por micro-ondas por TC ou ultrassonografia B antes da operação e marcar a punção de superfície. Após a localização da metástase, insira a agulha de ablação por micro-ondas na cavidade abdominal sob laparoscopia direta.</li>
	<li>Para tumores metastáticos com menos de 3 cm de diâmetro, realizar ablação por micro-ondas a 55 W de potência por 5 minutos inserindo uma agulha de ablação por micro-ondas no centro do tumor metastático sob a orientação de uma sonda de ultrassom laparoscópica. NOTA: As metástases hepáticas do câncer colorretal são principalmente metástases hepáticas múltiplas, e diferentes tratamentos podem ser realizados para diferentes lesões metastáticas. Para lesões metastáticas no lobo lateral esquerdo, a ressecção cirúrgica pode ser realizada se o volume hepático remanescente for suficiente. A ablação por micro-ondas pode ser usada para lesões metastáticas em locais ocultos que são difíceis de ressecar ou não podem ser ressecados. Tomando como exemplo a ablação de um tumor metastático no segmento S7 do fígado, se a lesão não for fácil de encontrar com a ultrassonografia laparoscópica, ou se o trajeto de punção percutânea precisar passar pelo tórax ou órgãos, é necessário liberar a banda resistente peri-hepática (Figura 7A) e rodar o fígado para baixo (Figura 7B) para expor o segmento S7 do fígado. Neste estudo, o tumor metastático no segmento S7 do fígado foi realocado por ultrassonografia (Figura 7C), evitando-se toracotomia. Agulhas de ablação por micro-ondas foram inseridas no centro do tumor metastático, e a ablação foi realizada sob uma máquina de ablação por micro-ondas de potência específica. Ablação bem-sucedida foi definida como necrose do tecido hepático a 3 cm de distância do centro do tumor (este vídeo é ablação do segmento S7 hepático; Figura 7D).</li>
	<li>Electocoagular os cortes do parênquima hepático com bisturi ultrassônico e colocar gaze hemostática (Figura 8A). Limpar a cavidade abdominal e colocar um tubo de drenagem (Figura 8D). Fechar o orifício do trocarte com pontos de poliglactina 910 2-0.</li>
</ol>4. Cuidados pós-operatórios
<ol><li>Peça ao paciente para jejuar, tomar nutrição parenteral e realizar deambulação precoce em 48 h após a cirurgia.</li>
	<li>Realize o monitoramento de ECG, preste atenção à pressão arterial, pulso, oxigênio no sangue e outros sinais vitais do paciente e revise a rotina de sangue, função hepática, função de coagulação, eletrólitos, etc.</li>
	<li>É provável que o sangramento ocorra dentro de 48 h após a cirurgia. Observe atentamente se há dor abdominal, distensão abdominal, sensibilidade ou sensibilidade à descompressão brusca e preste atenção à quantidade, cor e caráter do líquido de drenagem do tubo de drenagem abdominal. Observe se o paciente tem exaustão de defecação.</li>
	<li>Em 1 semana após a cirurgia, dê alta ao paciente do hospital e instrua o paciente a retornar ao hospital 1 mês depois para quimioterapia e revisão de ultrassom abdominal e ser submetido novamente à ablação por micro-ondas, se necessário.</li>
</ol>

<ol><li>Shi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+percutaneous+microwave+ablation+for+colorectal+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Long-term results of percutaneous microwave ablation for colorectal liver metastases.</a> HPB. 23 (1), 37-45 (2021).</li>
<li>Xu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chinese+guidelines+for+the+diagnosis+and+comprehensive+treatment+of+colorectal+liver+metastases+%28version+2018%29%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cancer+Research+and+Clinical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Chinese guidelines for the diagnosis and comprehensive treatment of colorectal liver metastases (version 2018).</a> Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 145 (3), 725-736 (2019).</li>
<li>Schnitzbauer, A., Bechstein, W. O., Vogl, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((%5BAblative+modalities+in+the+treatment+of+liver+metastases%5D%5BTitle%5D)+AND+%22Zentralblatt+fur+Chirurgie%22%5BJournal%5D)">[Ablative modalities in the treatment of liver metastases].</a> Zentralblatt fur Chirurgie. 144 (3), 259-263 (2019).</li>
<li>Stattner, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evolution+of+surgical+microwave+ablation+for+the+treatment+of+colorectal+cancer+liver+metastasis%3A+Review+of+the+literature+and+a+single+centre+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">Evolution of surgical microwave ablation for the treatment of colorectal cancer liver metastasis: Review of the literature and a single centre experience.</a> Surgery Today. 45 (4), 407-415 (2015).</li>
<li>Takahashi, H., Berber, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+thermal+ablation+in+the+management+of+colorectal+liver+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Surgery+and+Nutrition%22%5BJournal%5D)">Role of thermal ablation in the management of colorectal liver metastasis.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 9 (1), 49-58 (2020).</li>
<li>Livraghi, T., Meloni, F., Solbiati, L., Zanus, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Collaborative+Italian+Group+using+AMICA+system.+Complications+of+microwave+ablation+for+liver+tumors%3A+Results+of+a+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Collaborative Italian Group using AMICA system. Complications of microwave ablation for liver tumors: Results of a multicenter study.</a> Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (4), 868-874 (2012).</li>
<li>Kassahun, W. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unresolved+issues+and+controversies+surrounding+the+management+of+colorectal+cancer+liver+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Unresolved issues and controversies surrounding the management of colorectal cancer liver metastasis.</a> World Journal of Surgical Oncology. 13, 61(2015).</li>
<li>Birrer, D. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multimodal+treatment+strategies+for+colorectal+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22Swiss+Medical+Weekly%22%5BJournal%5D)">Multimodal treatment strategies for colorectal liver metastases.</a> Swiss Medical Weekly. 151, w20390(2021).</li>
<li>Stewart, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cytoreduction+for+colorectal+metastases%3A+liver%2C+lung%2C+peritoneum%2C+lymph+nodes%2C+bone%2C+brain.+When+does+it+palliate%2C+prolong+survival%2C+and+potentially+cure%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Problems+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Cytoreduction for colorectal metastases: liver, lung, peritoneum, lymph nodes, bone, brain. When does it palliate, prolong survival, and potentially cure.</a> Current Problems in Surgery. 55 (9), 330-379 (2018).</li>
<li>Tanaka, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+after+hepatic+resection+versus+combined+resection+and+microwave+ablation+for+multiple+bilobar+colorectal+metastases+to+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Outcome after hepatic resection versus combined resection and microwave ablation for multiple bilobar colorectal metastases to the liver.</a> Surgery. 139 (2), 263-273 (2006).</li>
<li>McNally, S. J., Parks, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgery+for+colorectal+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgery for colorectal liver metastases.</a> Digestive Surgery. 30 (4-6), 337-347 (2013).</li>
<li>Robinson, J. R., Newcomb, P. A., Hardikar, S., Cohen, S. A., Phipps, A. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stage+IV+colorectal+cancer+primary+site+and+patterns+of+distant+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Epidemiology%22%5BJournal%5D)">Stage IV colorectal cancer primary site and patterns of distant metastasis.</a> Cancer Epidemiology. 48, 92-95 (2017).</li>
<li>Gavriilidis, P., Roberts, K. J., de'Angelis, N., Aldrighetti, L., Sutcliffe, R. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recurrence+and+survival+following+microwave%2C+radiofrequency+ablation%2C+and+hepatic+resection+of+colorectal+liver+metastases%3A+A+systematic+review+and+network+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+%26+Pancreatic+Diseases+International%22%5BJournal%5D)">Recurrence and survival following microwave, radiofrequency ablation, and hepatic resection of colorectal liver metastases: A systematic review and network meta-analysis.</a> Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 20 (4), 307-314 (2021).</li>
<li>McEachron, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+microwave+ablation+of+otherwise+non-resectable+colorectal+cancer+liver+metastases%3A+Expanding+opportunities+for+long+term+survival%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Surgical microwave ablation of otherwise non-resectable colorectal cancer liver metastases: Expanding opportunities for long term survival.</a> Surgical Oncology. 36, 61-64 (2021).</li>
<li>Qin, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+local+efficacy+and+influencing+factors+of+ultrasound-guided+percutaneous+microwave+ablation+in+colorectal+liver+metastases%3A+A+review+of+a+4-year+experience+at+a+single+center%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Hyperthermia%22%5BJournal%5D)">The local efficacy and influencing factors of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation in colorectal liver metastases: A review of a 4-year experience at a single center.</a> International Journal of Hyperthermia. 36 (1), 36-43 (2019).</li>
<li>Abreu de Carvalho, L. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Local+control+of+hepatocellular+carcinoma+and+colorectal+liver+metastases+after+surgical+microwave+ablation+without+concomitant+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbeck%27s+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Local control of hepatocellular carcinoma and colorectal liver metastases after surgical microwave ablation without concomitant hepatectomy.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 406 (8), 2749-2757 (2021).</li>
<li>Akgul, O., Cetinkaya, E., Ersoz, S., Tez, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+surgery+in+colorectal+cancer+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Role of surgery in colorectal cancer liver metastases.</a> World Journal of Gastroenterology. 20 (20), 6113-6122 (2014).</li>
<li>Francone, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precoagulation-assisted+parenchyma-sparing+laparoscopic+liver+surgery%3A+Rationale+and+surgical+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Precoagulation-assisted parenchyma-sparing laparoscopic liver surgery: Rationale and surgical technique.</a> Surgical Endoscopy. 31 (3), 1354-1360 (2017).</li>
<li>Fahy, B. N., Jarnagin, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evolving+techniques+in+the+treatment+of+liver+colorectal+metastases%3A+Role+of+laparoscopy%2C+radiofrequency+ablation%2C+microwave+coagulation%2C+hepatic+arterial+chemotherapy%2C+indications+and+contraindications+for+resection%2C+role+of+transplantation%2C+and+timing+of+chemotherapy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Evolving techniques in the treatment of liver colorectal metastases: Role of laparoscopy, radiofrequency ablation, microwave coagulation, hepatic arterial chemotherapy, indications and contraindications for resection, role of transplantation, and timing of chemotherapy.</a> The Surgical Clinics of North America. 86 (4), 1005-1022 (2006).</li>
<li>Wada, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+surgical+treatment+using+microwave+coagulo-necrotic+therapy+for+unresectable+multiple+colorectal+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22OncoTargets+and+Therapy%22%5BJournal%5D)">Efficacy of surgical treatment using microwave coagulo-necrotic therapy for unresectable multiple colorectal liver metastases.</a> OncoTargets and Therapy. 9, 937-943 (2016).</li>
<li>Lorentzen, T., Skjoldbye, B. O., Nolsoe, C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microwave+ablation+of+liver+metastases+guided+by+contrast-enhanced+ultrasound%3A+Experience+with+125+metastases+in+39+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ultraschall+in+der+Medizin%22%5BJournal%5D)">Microwave ablation of liver metastases guided by contrast-enhanced ultrasound: Experience with 125 metastases in 39 patients.</a> Ultraschall in der Medizin. 32 (5), 492-496 (2011).</li>
</ol>

Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.

O principal sítio metastático de metástase de câncer colorretal é o fígado. A ressecção hepática é o tratamento das metástases hepáticas do câncer colorretal, e a ressecção hepática pode melhorar a sobrevida dospacientes11. Como o câncer colorretal metastatiza para o fígado através do sangue, resultando em múltiplas metástases hepáticas em ambos os lobos, e o volume hepático restante é pequeno, cerca de 75% das metástases hepáticas em pacientes com câncer colorretal não podem ser removidas cirurgi...

O câncer colorretal é a terceira causa mais comum de morte relacionada ao câncer nomundo1, e o sítio mais comum de metástases hematogênicas do câncer colorretal é o fígado; Essa metástase ocorre em até 50% dos pacientes colorretais e é a principal causa de morte em pacientes com câncer colorretal2. Para pacientes com câncer colorretal sem metástases hepáticas, a sobrevida pode ser prolongada pela ressecção cirúrgica e quimioterapia adjuvante pós-operatória e técnicas intervencionistas. No caso de metástases hepáticas ressecáveis, aquelas com diâmetro inferior a 3 cm podem ser tratadas com excisão cirúrgica local, intervenção radiológica, crioterapia, ablação por radiofrequência e ablação por micro-ondas para melhorar a sobrevida dos pacientes3. Para metástases hepáticas irressecáveis de câncer colorretal, a quimioterapia convencional, a terapia intervencionista e outras estratégias de tratamento têm benefícios limitados de sobrevida para a grande maioria dos pacientes.
A cirurgia é o padrão-ouro para metástases hepáticas de câncer colorretal, com sobrevida em 5 anos de 40%. Apenas 20%-30% dos pacientes com metástases hepáticas colorretais podem se beneficiar do tratamento cirúrgico, e a maioria dos pacientes com metástases hepáticas colorretais irressecáveis experimenta benefício limitado do tratamento conservador tradicional4. Um método importante no tratamento de metástases hepáticas de câncer colorretal é a ablação térmica, incluindo ablação por micro-ondas e ablação por radiofrequência; Essas duas técnicas induzem morte celular por necrose de coagulação causada por hipertermia local. As principais indicações da termoablação incluem (i) lesões hepáticas irressecáveis; (ii) associação com hepatectomia; (iii) pacientes com comorbidades graves ou performance status (EP) ruim; (iv) lesões solitárias pequenas (<3 cm) que necessitassem de segmentectomia; e (v) preferência do paciente5. Dentre eles, a ablação por micro-ondas (MWA) é um tratamento seguro e eficaz que pode prolongar a sobrevida dos pacientes. Possui uma ampla gama de áreas ativas de aquecimento e não depende da condução elétrica no tecido tumoral. Essa transferência de energia não é limitada pela queima tecidual. Comparada à ablação por radiofrequência, a ablação por micro-ondas apresenta maior temperatura no tecido tumoral, menor tempo de tratamento e maior faixa de tratamento6.
Metástases intra-hepáticas múltiplas ocorrem frequentemente em metástases hepáticas de câncer colorretal. No tratamento convencional, quimioterapia, imunoterapia, terapia intervencionista, terapia por micro-ondas, ablação por radiofrequência e outros métodos podem melhorar a taxa de sobrevida dos pacientes. A taxa de sobrevida em 5 anos é de 50%, mas a taxa de sobrevida ainda ébaixa7. A ressecção cirúrgica ainda é um método importante para o tratamento das metástases hepáticas. Devido a múltiplas metástases hepáticas, pequeno volume hepático residual, sangramento pós-operatório, extravasamento de bile e obstrução da via de entrada ou saída, que levam ao risco de insuficiência hepática, a ressecção cirúrgica de múltiplas metástases hepáticas é difícil. Três quartos dos pacientes são diagnosticados com metástases hepáticas irressecáveis8. A hepatectomia laparoscópica combinada com ablação por micro-ondas no tratamento de metástases hepáticas de câncer colorretal pode evitar a pequena quantidade de fígado residual que limita a operação, reduzir as reações adversas da quimioterapia sistêmica e superar a barreira de condução elétrica da ablação por radiofrequência, melhorando assim a taxa de sucesso da cirurgia, prolongando o tempo de sobrevida dos pacientes e alcançando um melhor prognóstico das metástases hepáticas do câncer colorretal3, 9º.
Este protocolo descreve o tratamento de precisão da hepatectomia laparoscópica combinada com ablação por micro-ondas para tumores <3 cm, metástases hepáticas ocultas e metástases hepáticas múltiplas com posicionamento por ultrassonografia laparoscópica.

<table><tbody><tr><td>Solução de cloreto de sódio a 0,9%</td><td>Foshan Shuanghe Commercial Co., Ltd</td><td>H20013095</td><td>Diluir antibióticos, irrigar.</td></tr><tr><td>2-0 suturas de poliglactina 910</td><td>Johnson & Johnson Medical Devices</td><td>W8400</td><td>Feche o orifício do trocarte.</td></tr><tr><td>3 D laparoscópico</td><td>STORZ</td><td>26605BA</td><td>Tratamento cirúrgico sob visão direta, minimamente invasivo</td></tr><tr><td>Hemostat absorvível</td><td>ETHICON</td><td>1962</td><td>hemostasia da ferida</td></tr><tr><td>BiClamp E Lap</td><td>ERBE Elektromedizin GmbH</td><td>20195-136</td><td>Hemostasia intraoperatória</td></tr><tr><td>da ferida Cefoperazone Sulbactam Sodium</td><td>Pfizer Pharmaceuticals Ltd</td><td>H20020597</td><td>prevenção de infecções</td></tr><tr><td>Sonda de ultrassom laparoscópica</td><td>HITACHI</td><td>ALOKA-UST5418</td><td>Localização intraoperatória de metástases hepáticas</td></tr><tr><td>LIGACLIP Aplicador de clipe múltiplo e clipes de ligação</td><td>Ethicon Endo - Surgery, LLC</td><td>ER320</td><td>Braçadeira de minúsculos vasos sanguíneos e dutos biliares</td></tr><tr><td>Sistema de ablação por microondas</td><td>Nanjing Yigao Microwave System Engineering Co., Ltd, China</td><td>ECO-100A110</td><td>Ablação por microondas de metástases hepáticas</td></tr><tr><td>Clipes de ligadura de polímero</td><td>Teleflex Medical, EUA</td><td>Hem-lock544233</td><td>Clipagem de extremidades quebradas de vasos sanguíneos e ductos biliares</td></tr><tr><td>Tubo de drenagem de sílica gel</td><td>BAINUS MEDICAL</td><td>YY-Fr16</td><td>Drenagem de fluido peritoneal</td></tr><tr><td>Faca ultrassônica</td><td>Johnson & Johnson Medical Devices</td><td>HAR36</td><td>Corte de tecidos, hemostasia microvascular</td></tr></tbody></table>

aplicação da hepatectomia laparoscópica combinada com ablação por micro-ondas intraoperatória em metástases hepáticas de câncer colorretal

Application of Laparoscopic Hepatectomy Combined with Intraoperative Microwave Ablation in Colorectal Cancer Liver Metastasis

A hepatectomia laparoscópica é um tratamento comum para metástases hepáticas de câncer colorretal. Previamente, um número suficiente de massas hepáticas funcionais tinha que ser mantido durante a hepatectomia laparoscópica, com um volume hepático residual de >40% em pacientes cirróticos e >30% em pacientes não cirróticos. A alta incidência de complicações como sangramento, extravasamento de bile ou insuficiência hepática devido à exposição e dificuldade de ressecção de segmentos hepáticos específicos, como S2 e S7, reduz a taxa de sucesso da ressecção hepática. Atualmente, a ablação por micro-ondas é aplicada principalmente no tratamento de metástases hepáticas por abordagem percutânea, o que dificulta a identificação de partes ocultas ou pequenas lesões. Para alguns segmentos hepáticos, é provável que a punção percutânea do segmento hepático 7 (S7) passe através da cavidade torácica, e a punção percutânea do segmento hepático 2 (S2) adjacente ao diafragma provavelmente lese o diafragma e o coração; Essas questões restringem a aplicação da ablação percutânea em metástases hepáticas de câncer colorretal. Considerando lesões múltiplas, a ablação por micro-ondas laparoscópica associada à hepatectomia foi realizada neste estudo. A localização das lesões foi determinada por ultrassonografia contrastada por laparoscopia, identificando-se pequenas lesões de difícil detecção antes da operação. Para as lesões esparsas, com diâmetro inferior a 3 cm e de difícil ressecação, adotou-se a ablação em substituição à hepatectomia. Essa técnica ajudou a localizar mais explicitamente os tumores, simplificou os procedimentos cirúrgicos, reduziu o risco de complicações como sangramento e extravasamento de bile, encurtou o tempo de operação, acelerou a recuperação pós-operatória, melhorou significativamente a taxa de sucesso da operação e melhorou o prognóstico clínico da metástase hepática do câncer colorretal pela ressecção cirúrgica.

Para pacientes com metástases hepáticas de câncer colorretal passado, pacientes com metástases hepáticas unilaterais ou pacientes com poucas metástases hepáticas podem ser submetidos à ressecção cirúrgica e obter um bom prognóstico. No entanto, em pacientes com câncer colorretal irressecável com múltiplas metástases hepáticas em ambos os lobos, o tratamento conservador tem um prognóstico ruim e uma baixa taxa de sobrevida em 5 anos. No entanto, a hepatectomia combinada com ablação por micro-ondas pode melhorar ainda mais...

Este protocolo descreve a ressecção laparoscópica de metástases hepáticas de câncer colorretal combinada com ablação por micro-ondas guiada por ultrassom. Essa técnica pode tratar com segurança, eficácia e precisão metástases hepáticas refratárias <3 cm, reduzir complicações pós-operatórias e acelerar a reabilitação pós-operatória dos pacientes.

Aplicação da Hepatectomia Laparoscópica Combinada com Ablação por Micro-ondas Intraoperatória em Metástases Hepáticas de Câncer Colorretal

Laparoscopic hepatectomy is a common treatment for colorectal cancer liver metastasis. Previously, a sufficient number of functional liver masses had to ...

A ressecção cirúrgica combinada com ablação por micro-ondas fornece um método seguro e eficaz para metástases hepáticas múltiplas de câncer colorretal, especialmente quando o volume hepático residual é insuficiente. Essa técnica simplifica os procedimentos cirúrgicos, reduz o risco de complicações como sangramento e extravasamento de bile, encurta o tempo de operação e acelera a recuperação pós-operatória. Além das metástases hepáticas do câncer colorretal, esse método também pode ser aplicado a múltiplos tumores primários de fígado ou outros tumores hepáticos secundários.Recomenda-se dominar a teoria básica da ultrassonografia hepática e praticar a punção da veia porta, guiada por ultrassonografia laparoscópica antes de usar esta técnica. Insira um trocarte de 12 centímetros no umbigo e na cavidade abdominal para apagamento. Colocar trocárteres de cinco centímetros sob o processo xifoide e abaixo do rebordo costal da linha hemiclavicular direita.Examine a cavidade e os órgãos parenquimatosos colocando o trocarte naval no laparoscópio. Usando uma faca ultra-sônica, separe os ligamentos redondos e flácidos ligados à parede abdominal e ao diafragma do fígado. Após a injeção intravenosa do meio de contraste, coloque a sonda laparoscópica na cavidade abdominal.Em seguida, examine o fígado movendo a sonda sobre os tecidos. Localizar os tumores metastáticos definidos por contraste nos segmentos hepáticos de S5 e S7 usando ultrassonografia. Em seguida, insira dois trocárteres de cinco centímetros para auxiliar no procedimento.Confirme a localização dos tumores usando sonda de ultrassom. Remova os tecidos de conexão usando um bisturi de ultrassom. Expor os pedículos hepáticos entre os segmentos dois e três e cortar o ramo da veia da fissura umbilical.Em seguida, iniciar a dissecção do parênquima do lobo lateral esquerdo com bisturi ultrassônico. Continue a dissecação por todo o lóbulo. Em seguida, corte o lobo lateral esquerdo.Coletar o lóbulo dissecado. Em seguida, desprenda o fígado, removendo o tecido de conexão circundante. Em seguida, usando o ultrassom laparoscópico, localize os limites do tumor e marque a superfície hepática.Detectar a localização das metástases hepáticas usando uma sonda de ultrassom e marcar o local mantendo menos de um centímetro de margem do tumor. Insira a agulha de ablação por micro-ondas na cavidade abdominal através da punção percutânea. Insira a agulha no centro do tumor sob a orientação da sonda laparoscópica e realize a ablação por micro-ondas.Remova a agulha após a ablação completa usando um bisturi ultra-sônico, eletrocoagule as seções do parênquima hepático. Continuar a eletrocoagulação até que o tecido tumoral seja extirpado. Recolha o tecido e coloque-o no saco.Coloque uma gaze hemostática. Em seguida, limpe a cavidade abdominal enxaguando o tecido e removendo a gaze hemostática. Solte a veia da fissura umbilical e remova os debris teciduais.Por fim, coloque o tubo de drenagem. A cirurgia teve duração de 130 minutos. A ablação hepática foi bem sucedida em menos de 55 watts por cinco minutos, resultando em baixa perda sanguínea intraoperatória de 50 mililitros.Não foram observadas complicações pós-operatórias, que resultaram na alta do paciente oito dias após a cirurgia. A ultrassonografia laparoscópica de todo o fígado é muito importante após a injeção do agente de contraste. Pode revelar lesões difíceis de encontrar em exames de imagem pré-operatórios, como RM ou TC.

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Um procedimento de ablação térmica tumor é descrito. Todo o processo é detalhado, incluindo o planejamento pré-tratamento e exames de imagem, a anestesia, as técnicas de adjuvante para facilitar uma abordagem percutânea, a orientação de imagem do dispositivo de ablação do tumor, tratamento térmico, os cuidados pós-tratamento e acompanhamento.

Ablação térmica para o tratamento de tumores abdominais

Aqui, apresentamos um estudo prospectivo com ablação e ressecar para avaliar a viabilidade, segurança, e precisão de alta intensidade no intra-operatório focada ablação de ultra-som em pacientes submetidos a hepatectomy para metástases hepáticas.

Avaliação da viabilidade, segurança e precisão de uma alta intensidade intra-operatória focado dispositivo de ultra-som para o tratamento de metástases hepáticas

Dispositivos hemostáticos de alto grau são essenciais para hepatectomia laparoscópica. No entanto, esses dispositivos não são generalizados em organizações médicas básicas. Portanto, um conjunto de dispositivos hemostáticos simples e fáceis é mostrado neste artigo, o que pode tornar a hepatectomia laparoscópica mais fácil de realizar.

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O presente protocolo descreve a coloração fluorescente negativa em hepatectomia central laparoscópica. Essa técnica pode tornar a hepatectomia mais precisa e precisa.

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O uso de esplenectomia parcial laparoscópica tem sido limitado devido ao alto risco de sangramento durante a cirurgia. Portanto, introduzimos um método laparoscópico combinado com ablação por micro-ondas para resolver o problema do sangramento intraoperatório.

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O colangiocarcinoma intra-hepático do lobo caudado é um desafio para muitos cirurgiões devido à sua localização única. Aqui, apresentamos um protocolo para mostrar os detalhes passo a passo da hemi-hepatectomia esquerda laparoscópica combinada com a ressecção do lobo caudado para colangiocarcinoma.

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O protocolo apresenta um protocolo laparoscópico passo a passo para resseção radical do colangiocarcinoma perihilar tipo IIIb de Bismuto-Corlette. O procedimento integra PTCD pré-operatório, dissecação e reparo vascular complexo e reconstrução biliar para aplicação em centros hepatobiliares de alto volume.

Estratégia Intraoperatória sob Adesão Vascular Complexa para Resseção Radical Laparoscópica do Colangiocarcinoma Perihilar Tipo IIIb Bismuto-Corlette

Aprenda a técnica de ressecção laparoscópica combinada com ablação por micro-ondas guiada por ultrassom para tratar metástases hepáticas de câncer colorretal. Este método minimiza complicações e acelera a recuperação pós-operatória.

Aplicação da Hepatectomia Laparoscópica Combinada com Ablação por Micro-ondas Intraoperatória em Metástases Hepáticas de Câncer Colorretal (Vídeo) | JoVE Journal

Aplicação da Hepatectomia Laparoscópica Combinada com Ablação por Micro-ondas Intraoperatória em Metástases Hepáticas de Câncer Colorretal

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