Algoritmo Ultrassonográfico Modificado para Aquisição de Imagens em Emergências com Risco de Vida em Recém-Nascidos Criticamente Doentes

Este protocolo é uma adaptação da literatura publicada sobre a avaliação ultrassonográfica de um recém-nascido com risco de vida na unidade de terapia intensiva neonatal ou na sala de parto. Ele é projetado como uma competência geral que pode ser aprendida rapidamente e ajudar o clínico a adicionar avaliação ultrassonográfica quando ocorrem emergências com risco de vida tendo um dispositivo de ultrassom disponível. Quem demonstrará o procedimento serão Eunice Valeria Serpa-Maldonado, Alejandra Sanchez-Cruz, Naomi Aguilar-Martinez, Rogelio Guillen-Torres e Rosario Becerra-Becerra.

Para começar, posicione a cabeça do lactente em posição neutra, limpe as vias aéreas de secreções e aninhe-o sempre que possível. Administrar oxigênio conforme necessário para manter um nível de saturação de oxigênio de 90 a 95% ou uma fração de oxigênio inspirado de 100% se o lactente estiver em parada cardíaca. Coloque um oxímetro de pulso na mão direita do bebê.

Coloque eletrodos cardiopulmonares e use um monitor de pressão arterial e um manguito do tamanho correto. Obter a frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, temperatura axilar e gasometria arterial com glicose e cálcio. Selecione a sonda de matriz linear HEUE de oito a 18 mega-hertz HHD de 7,5 a 10 mega-hertz e pressione Small Parts no console ou no Menu no tablet eletrônico.

Coloque o transdutor linear com a incisura voltada para a direita anteriormente no pescoço ao nível da membrana cricotireóidea e ajuste a profundidade de varredura para dois a quatro centímetros. Localize os dois lobos tireoidianos ao nível do cricoide. Identificar o contorno do tubo endotraqueal ou TET.

Observar o TET in situ, gerando uma sombra posterior e observar o esôfago à esquerda da tela. Em seguida, realizar uma ultrassonografia pulmonar longitudinal para verificar se há deslizamento pleural bilateral adequado. Avaliar a presença de sinais parenquimatosos e confirmar a ausência de pulso pulmonar.

Selecione a sonda phased array de seis a 12 mega-hertz. Pressione o modo cardíaco neonatal e clique no botão para cima. Usando o fígado como uma janela acústica, verifique se o átrio direito está na parte inferior da tela.

Ajuste a profundidade de varredura para seis centímetros na largura do setor para que parte do fígado e o coração completo sejam vistos. Com o entalhe apontando para as cinco horas, obtenha um eixo longo subcostal utilizando o fígado como janela acústica para o coração. Varredura de posterior para anterior, reconhecendo a veia cava superior, os átrios direito e esquerdo, o ventrículo esquerdo e a valva aórtica e a passagem do ventrículo direito e da valva pulmonar.

No modo B, identificar a frequência cardíaca e avaliar qualitativamente a contratilidade e a ausência de PCECT. Anormalidades como derrame pericárdico com tamponamento cardíaco, assistolia com compressões torácicas, atividade elétrica sem pulso e arritmia pegajosa também podem ser identificadas. Além disso, para avaliar o PCECT e o derrame pleural, colocar o transdutor sob a região xifoide com a incisura voltada para três a cinco horas.

Em seguida, varra de um lado para o outro para escanear o diafragma e o fundo dos pulmões usando o fígado como janela acústica. Comparar a incidência transdiafragmática normal com derrame pleural direito e esquerdo. Para descartar pneumotórax, realizar ultrassonografia pulmonar longitudinal ou USP em busca de sinais parenquimatosos durante a ventilação.

Se estiver usando um dispositivo portátil, obtenha a visão do eixo pulmonar paraesternal e o USP selecionando a sonda linear de 7,5 a 10 mega-hertz. Pressione Peças pequenas no menu do tablet eletrônico e ajuste a profundidade de digitalização para quatro a seis centímetros. Após retomar a circulação com compressões torácicas, obtém-se uma visão do eixo longo do coração para-esternal usando a sonda manual linear.

Aponte a incisura para o ombro esquerdo e, em seguida, gire no sentido horário até que o ventrículo direito esteja visível na parte superior e a aorta descendente na parte inferior. Identificar o ventrículo direito, o septo interventricular, a valva aórtica, o ventrículo esquerdo, a valva mitral, o átrio esquerdo, o pericárdio e a aorta descendente. Avaliar a contratilidade da FC e a presença de PCECT.

Realizar USP, procurando sinais parenquimatosos durante a ventilação para descartar pneumotórax. Ajuste a profundidade de varredura para seis centímetros na largura do setor para que parte do fígado e o coração completo sejam visíveis. Pressione a cor no console e ajuste a velocidade para uma escala de 70 a 80 centímetros por segundo.

Observe a travessia das grandes embarcações em escoamento adequado, sem aliasing e aceleração. Use o eixo longo subcostal de cor normal para comparar com casos anormais em que os grandes vasos não se cruzam e há saída do ventrículo esquerdo ou direito, obstrução do trato. Em seguida, clique em 2D e obtenha uma visão de quatro câmaras com o entalhe no transdutor direcionado para a axila esquerda na posição de duas a três horas, conforme visto do ápice.

Identificar o átrio direito, a valva tricúspide, o ventrículo direito, o septo intraventricular, o átrio esquerdo, a valva mitral e o ventrículo esquerdo. Avaliar subjetivamente a contratilidade examinando a mudança no tamanho da cavidade ventricular durante a sístole. Clique no botão do modo M e, em seguida, use a bola de faixa para colocar o cursor sobre o anel tricúspide e mitral para medir suas excursões sistólicas e comparar essas medidas com as mamografias com base na idade gestacional.

Para avaliar o enchimento cardíaco e o estado hídrico, diferencie um coração normal de um subpreenchido, avaliando a área diastólica final onde a obliteração da cavidade sugere hipovolemia. Enquanto um coração sobrecarregado muitas vezes aparece dilatado com contratilidade pobre. Excluir PCECT procurando um grande derrame pericárdico com contratilidade alterada que indique PCECT.

Selecione a sonda de matriz linear de 7,5 a 10 mega-hertz para obter HHD com visão de eixo longo por esternal. Pressione Pequenas Partes no menu do tablet eletrônico. Ajuste a profundidade de digitalização para quatro a seis centímetros.

Obtenha uma visão por eixo longo esternal com a sonda portátil linear. Aponte o entalhe para o ombro esquerdo. Em seguida, gire no sentido horário para três a quatro horas até que o ventrículo direito esteja no topo da tela e a aorta descendente esteja na parte inferior.

Em seguida, identifique o ventrículo direito, o septo interventricular, a valva aórtica, o ventrículo esquerdo, a valva mitral, o átrio esquerdo, o pericárdio e a aorta descendente. Avaliar subjetivamente a contratilidade examinando a mudança no tamanho da cavidade ventricular durante a sístole. Diferenciar um coração preenchido normal de um subpreenchido avaliando a área diastólica final.

A obliteração da cavidade sugere hipovolemia, enquanto um coração sobrecarregado parece dilatado com contratilidade pobre. Excluir PCECT como indicado por líquido anterior à aorta descendente. Selecione a sonda de matriz linear HEUE de oito a 18 mega-hertz, HHD de 7,5 a 10 mega-hertz.

Pressione Pequenas Partes no console ou o Menu no tablet eletrônico. Desligue os harmônicos. Ajuste a profundidade de digitalização para quatro a seis centímetros.

Divida o tórax em seis regiões utilizando as linhas anterior, posterior, axilar e paraesternal. Identificar a região anterior desde a linha paraesternal até a linha axilar anterior. Em seguida, utilizar a linha intermamária para dividir em regiões anteriores superiores e inferiores e identificar a região lateral da linha axilar anterior para posterior.

Realizar varredura longitudinal com o entalhe voltado para cima, medial para lateral nas regiões anteriores e posterior para anterior nas regiões laterais. Obtenha clipes de seis a 10 segundos. Gire o transdutor 90 graus para digitalizar de cima para baixo através dos espaços intercostais.

Avaliar o deslizamento pleural para procurar pneumotórax e identificar os dois em movimento da linha pleural, sincronizando com o movimento respiratório. A presença de sinais parenquimatosos exclui pneumotórax. Execute o modo M para procurar o sinal de código de barras.

Girar o transdutor 90 graus e colocá-lo entre o segundo e o terceiro espaços intercostais para obter o plano transverso anterossuperior com a incisura apontando para a direita. O esterno e as estruturas mediastinais são observados em um recém-nascido saudável. Identificar a presença de derrame pleural caracterizado por acúmulo de líquido na cavidade pleural em exames longitudinais e laterais Foram realizadas 1045 consultas hemodinâmicas, exames ultrassonográficos no local do atendimento, sendo que 25 corresponderam ao protocolo.

Os tipos de descompensações incluíram 14 casos relacionados à parada respiratória, oito hemodinâmica e três relacionados à parada cardíaca. Os diagnósticos foram: pneumotórax em 12 pacientes, derrame pleural em quatro, PCECT em três, contratilidade alterada em dois, mobilização do tubo endotraqueal e hipoglicemia em um cada. A maioria dos pacientes sobrevive ao evento e 68% sobrevivem à alta hospitalar com 19 procedimentos realizados, incluindo drenos torácicos, correções de drenos torácicos, drenagens com agulha de pneumotórax e derrame pleural, drenagens com agulha de tamponamento, ajuste do tubo endotraqueal e administração de bolus de glicose.

Lembre-se de que a avaliação ultrassonográfica fornece informações adicionais e não substitui as manobras tradicionais de reanimação e estabilização neonatal. Acrescenta segurança a procedimentos que normalmente seriam feitos às cegas. É importante que, após a resolução das emergências, o manejo adicional seja guiado por uma consulta hemodinâmica abrangente e avaliação cardiológica pediátrica.