Name: Aplicação clínica da fusão intersomática lombar anterior minimamente invasiva assistida por microscópio (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-06-16T13:50:00.000+00:00
Duration: 4 min 42 s
Description: Aprenda a técnica Mini-ALIF minimamente invasiva para fusão lombar assistida por microscópio. Este método preserva estruturas críticas e melhora a exposição do canal vertebral em cirurgia de coluna.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Os autores não têm agradecimentos.

Este estudo foi revisado e aprovado pelo comitê de ética do Hebei Medical University Third Affiliated Hospital, e todos os pacientes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Além disso, nenhuma imagem é identificável para nenhum paciente.
1. Preparo pré-operatório
<ol><li>Selecione os casos apropriados com base na história do paciente, incluindo sintomas, sinais, história de cirurgia lombar e abdominal prévia, exame abdominal e exames de imagem, como radiografia lombar, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM).</li>
	<li>Orientar os pacientes a realizarem angiotomografia pré-operatória da aorta abdominal e angiotomografia da veia cava inferior para descartar malformações vasculares, bem como jejum e enemas na véspera da cirurgia para preparo gastrointestinal.</li>
</ol>2. Procedimentos cirúrgicos
<ol><li>A Figura 1 ilustra o procedimento cirúrgico para Mini-ALIF. Após anestesia geral, colocar o paciente em decúbito dorsal horizontal, com as mãos planas ou sobre o tórax para acomodar uma radiografia lateral intraoperatória. NOTA: Se a parede abdominal e os músculos do psoas maior estiverem muito apertados, o acolchoamento sob as coxas é adicionado e os pacientes são manobrados para a posição de cálculo vesical.</li>
	<li>Localizar o segmento lombar cirúrgico pela palpação abdominal da crista ilíaca e a localização da agulha de Kirschner sob radiografia.</li>
	<li>Use uma incisão do lado direito para a operação do segmento L5-S1 e use uma abordagem à esquerda para o restante dos segmentos. Use um bisturi para cortar a pele e o tecido subcutâneo por sua vez. Realizar incisão transversal no músculo reto abdominal lateral próximo ao abdome inferior, com comprimento de segmento único de ~5 cm. Utilizar incisões oblíquas ou verticais de cerca de 8 cm em cirurgia de duplo segmento.</li>
	<li>Identificar e incisar a bainha anterior do músculo reto abdominal com o auxílio de um microscópio (com uma distância de trabalho de 535 mm). Em seguida, separe o músculo reto abdominal bruscamente até sua borda externa e retraia a borda externa do reto abdominal em direção à linha média, usando um gancho de tração para revelar a bainha posterior do reto abdominal.</li>
	<li>Ajuste a distância e ampliação apropriadas do microscópio para a área de operação durante a operação. Em seguida, separe a parede abdominal anterolateral do peritônio com bolas de gaze ao microscópio e empurre contralateralmente para o espaço retroperitoneal para alcançar a face anterior do espaço vertebral.</li>
	<li>Separe os tecidos moles pré-vertebrais sem rodeios com gaze e pinça vascular. Explore o espaço vascular sacral microscopicamente. Use pinças vasculares e strippers de nervo para separar a veia arteriovenosa ilíaca. Além disso, ligadura da artéria sacral mediana com fio de seda, dependendo de sua oclusão. OBS: Tome cuidado para não ter que usar eletrocoagulação, que pode danificar o plexo ventral inferior.</li>
	<li>Use o espalhador para expor o campo cirúrgico em todas as direções. Fixe o gancho de tração no corpo vertebral usando um tubo de posicionamento de fios K em ambos os lados da seção vertical. A Figura 2A mostra a parte do gancho de tração do espalhador.</li>
	<li>A Figura 2B, C mostra a segunda parte do espalhador, que é projetado como uma combinação de duas abas de retirada com um extrator e um push-rod. Conecte o afastador de um lado ao pull-rod de pega reta para fornecer uma força de tração no tecido mole. A outra peça afastadora possui três orifícios de fixação em diferentes profundidades; peça ao assistente que prenda esses orifícios com um empurrador em T no lado oposto para ajudar o cirurgião a afastar o tecido mole.</li>
	<li>Em seguida, utilizar um tubo de posicionamento de 3,2 mm de diâmetro para fixar o espalhador aos dois corpos vertebrais adjacentes do segmento operado usando fios K em cada lado do afastador.</li>
	<li>Expor o espaço intervertebral e incisar o disco ânulo fibroso. Remova o disco doente e, em seguida, descomprima o canal espinhal guiado por um microscópio.</li>
	<li>Raspe a placa terminal com uma rugina de placa terminal. Selecionar aparelhos de fusão lombar anterior de tamanho apropriado usando um modelo experimental. Preencher fragmentos ósseos autógenos ou lama óssea e partículas ósseas no aparelho de fusão e implantá-los no espaço intervertebral cirúrgico. Utilizar fixação interna adequada de acordo com a qualidade óssea e diagnóstico.</li>
</ol>3. Pós-operatório
<ol><li>Use 1 g de cefazolina sódica por 6 h para prevenir a infecção por 24 h após a operação e restrinja o paciente de comer até a exsuflação intestinal.</li>
	<li>Depois que o paciente sair da cama no dia seguinte, aconselhe-o a se submeter gradualmente ao treinamento de reabilitação. Instruir o paciente a usar uma cinta para andar e a usar a cintura continuamente por 3 meses.</li>
</ol>

<ol><li>O'Brien, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+fusion+for+chronic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22The+Orthopedic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">The role of fusion for chronic low back pain.</a> The Orthopedic Clinics of North America. 14 (3), 639-647 (1983).</li>
<li>Cho, J. Y., Goh, T. S., Son, S. M., Kim, D. S., Lee, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+anterior+approach+and+posterior+approach+to+instrumented+interbody+fusion+for+spondylolisthesis%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Comparison of anterior approach and posterior approach to instrumented interbody fusion for spondylolisthesis: A meta-analysis.</a> World Neurosurgery. 129, e286-e293 (2019).</li>
<li>Min, J. H., Jang, J. S., Lee, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+anterior-+and+posterior-approach+instrumented+lumbar+interbody+fusion+for+spondylolisthesis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery.+Spine%22%5BJournal%5D)">Comparison of anterior- and posterior-approach instrumented lumbar interbody fusion for spondylolisthesis.</a> Journal of Neurosurgery. Spine. 7 (1), 21-26 (2007).</li>
<li>Choy, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+medical+and+surgical+complications+following+single-level+ALIF%5BTitle%5D)+AND+%22Global+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Risk factors for medical and surgical complications following single-level ALIF.</a> Global Spine Journal. 7 (2), 141-147 (2017).</li>
<li>Amaral, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stand-alone+anterior+lumbar+interbody+fusion+-+Complications+and+perioperative+results%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+Brasileira+de+Ortopedia%22%5BJournal%5D)">Stand-alone anterior lumbar interbody fusion - Complications and perioperative results.</a> Revista Brasileira de Ortopedia. 52 (5), 569-574 (2017).</li>
<li>Härtl, R., Joeris, A., McGuire, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+safety+outcomes+between+two+surgical+approaches+for+anterior+lumbar+fusion+surgery%3A+anterior+lumbar+interbody+fusion+%28ALIF%29+and+extreme+lateral+interbody+fusion+%28ELIF%29%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Comparison of the safety outcomes between two surgical approaches for anterior lumbar fusion surgery: anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and extreme lateral interbody fusion (ELIF).</a> European Spine Journal. 25 (5), 1484-1521 (2016).</li>
<li>Richter, M., Weidenfeld, M., Uckmann, F. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+lumbar+interbody+fusion.+Indications%2C+technique%2C+advantages+and+disadvantages%5BTitle%5D)+AND+%22Der+Orthopde%22%5BJournal%5D)">Anterior lumbar interbody fusion. Indications, technique, advantages and disadvantages.</a> Der Orthopde. 44 (2), 154-161 (2015).</li>
<li>Zdeblick, T. A., David, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+comparison+of+surgical+approach+for+anterior+L4-L5+fusion%3A+laparoscopic+versus+mini+anterior+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">A prospective comparison of surgical approach for anterior L4-L5 fusion: laparoscopic versus mini anterior lumbar interbody fusion.</a> Spine. 25 (20), 2682-2687 (2000).</li>
<li>Wert, W. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Identifying+risk+factors+for+complications+during+exposure+for+anterior+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Identifying risk factors for complications during exposure for anterior lumbar interbody fusion.</a> Cureus. 13 (7), e16792(2021).</li>
<li>Michael, M. H., Karsten, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+anterior+approaches+to+the+lumbar+spine+for+interbody+fusion+and+total+disc+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Microsurgical anterior approaches to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement.</a> Neurosurgery. 51, 159-165 (2002).</li>
<li>Aebi, M., Steffen, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Synframe%3A+A+preliminary+report%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Synframe: A preliminary report.</a> European Spine Journal. 9 (1), S044-S050 (2000).</li>
<li>Momin, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Exploring+perioperative+complications+of+anterior+lumber+interbody+fusion+in+patients+with+a+history+of+prior+abdominal+surgery%3A+A+retrospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Exploring perioperative complications of anterior lumber interbody fusion in patients with a history of prior abdominal surgery: A retrospective cohort study.</a> The Spine Journal. 20 (7), 1037-1043 (2020).</li>
<li>Brau, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mini-open+approach+to+the+spine+for+anterior+lumbar+interbody+fusion%3A+description+of+the+procedure%2C+results+and+complications%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Mini-open approach to the spine for anterior lumbar interbody fusion: description of the procedure, results and complications.</a> The Spine Journal. 2 (3), 216-223 (2002).</li>
<li>Brau, S. A., Delamarter, R. B., Schiffman, M. L., Williams, L. A., Watkins, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+injury+during+anterior+lumbar+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Vascular injury during anterior lumbar surgery.</a> The Spine Journal. 4 (4), 409-412 (2004).</li>
<li>Westfall, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Exposure+of+the+anterior+spine.+Technique%2C+complications%2C+and+results+in+85+patients%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Exposure of the anterior spine. Technique, complications, and results in 85 patients.</a> American Journal of Surgery. 154 (6), 700-704 (1987).</li>
<li>Jasani, V., Jaffray, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+anatomy+of+the+iliolumbar+vein.+A+cadaver+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery.+British+Volume%22%5BJournal%5D)">The anatomy of the iliolumbar vein. A cadaver study.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 84 (7), 1046-1049 (2002).</li>
<li>Garg, J., Woo, K., Hirsch, J., Bruffey, J. D., Dilley, R. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+complications+of+exposure+for+anterior+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Vascular complications of exposure for anterior lumbar interbody fusion.</a> Journal of Vascular Surgery. 51 (4), 946-950 (2010).</li>
<li>Hrabalek, L., Adamus, M., Gryga, A., Wanek, T., Tucek, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+complication+rate+between+anterior+and+lateral+approaches+to+the+lumbar+spine%5BTitle%5D)+AND+%22Biomedical+Papers+of+the+Medical+Faculty+of+the+University+Palacky%22%5BJournal%5D)">A comparison of complication rate between anterior and lateral approaches to the lumbar spine.</a> Biomedical Papers of the Medical Faculty of the University Palacky. 158 (1), Olomouc, Czechoslovakia. 127-132 (2014).</li>
<li>Escobar, E., Transfeldt, E., Garvey, T., Ogilvie, J., Schultz, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Video-assisted+versus+open+anterior+lumbar+spine+fusion+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Video-assisted versus open anterior lumbar spine fusion surgery.</a> Spine. 28 (7), 729-732 (2003).</li>
<li>Katkhouda, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+laparoscopic+approach+to+lumbar+spine+fusion+worthwhile%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Is laparoscopic approach to lumbar spine fusion worthwhile.</a> American Journal of Surgery. 178 (6), 458-461 (1999).</li>
<li>Comer, G. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrograde+ejaculation+after+anterior+lumbar+interbody+fusion+with+and+without+bone+morphogenetic+protein-2+augmentation%3A+A+10-year+cohort+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Retrograde ejaculation after anterior lumbar interbody fusion with and without bone morphogenetic protein-2 augmentation: A 10-year cohort controlled study.</a> The Spine Journal. 12 (10), 881-890 (2012).</li>
<li>Mayer, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+ALIF+concept%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">The ALIF concept.</a> European Spine Journal. 9 (1), S035-S043 (2000).</li>
<li>Shin, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microscopic+anterior+foraminal+decompression+combined+with+anterior+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Microscopic anterior foraminal decompression combined with anterior lumbar interbody fusion.</a> The Spine Journal. 13 (10), 1190-1199 (2013).</li>
<li>Ikard, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Methods+and+complications+of+anterior+exposure+of+the+thoracic+and+lumbar+spine%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Methods and complications of anterior exposure of the thoracic and lumbar spine.</a> Archives of Surgery. 141 (10), 1025-1034 (2006).</li>
<li>Derman, P. B., Albert, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interbody+fusion+techniques+in+the+surgical+management+of+degenerative+lumbar+spondylolisthesis%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Reviews+in+Musculoskeletal+Medicine%22%5BJournal%5D)">Interbody fusion techniques in the surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis.</a> Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (4), 530-538 (2017).</li>
<li>Dias Pereira Filho, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technique+for+exposing+lumbar+discs+in+anterior+approach+using+steinmann+wires%3A+Arthroplasties+or+arthrodesis%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Technique for exposing lumbar discs in anterior approach using steinmann wires: Arthroplasties or arthrodesis.</a> World Neurosurgery. 148, 189-195 (2021).</li>
<li>Motov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implementation+of+a+three-dimensional+%283D%29+robotic+digital+microscope+%28AEOS%29+in+spinal+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Scientific+Reports%22%5BJournal%5D)">Implementation of a three-dimensional (3D) robotic digital microscope (AEOS) in spinal procedures.</a> Scientific Reports. 12 (1), 22553(2022).</li>
<li>Siller, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+high-definition+3D+exoscope+as+an+alternative+to+the+operating+microscope+in+spinal+microsurgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery.+Spine%22%5BJournal%5D)">A high-definition 3D exoscope as an alternative to the operating microscope in spinal microsurgery.</a> Journal of Neurosurgery. Spine. 33 (5), 705-714 (2020).</li>
</ol>

Os autores não têm conflitos de interesse nesta pesquisa.

Várias voltas ao redor do peritônio durante a exposição cirúrgica do Mini-ALIF e a descompressão do canal vertebral são etapas críticas na cirurgia. A lesão do peritônio anterior ao abrir a bainha anterior do músculo reto abdominal e separar a fáscia abdominal transversa pode facilmente levar ao insucesso dessaabordagem5. Além disso, pacientes com infecções da coluna lombar e história de cirurgia abdominal podem desenvolver complicações intraoperatórias, como aderências do peritônio e tecidos mole...

A fusão intersomática lombar anterior (IFLA), um procedimento de fusão que faz uma abordagem abdominal da coluna lombar anterior, foi descrita pela primeira vez por O'Brien em 19831. Com as vantagens de menor sangramento, menor dano muscular e nervoso e a capacidade de restaurar a lordose lombar e reduzir o impacto na degeneração segmentar adjacente melhor do que a fusão intersomática lombar posterior, o IFA é atualmente amplamente utilizado para tratar espondilolistese lombar, deformidades da coluna vertebral, infecções da coluna lombar e doença degenerativa do disco lombar 2,3. No entanto, o procedimento também pode levar a complicações como lesões vasculares, nervosas e ureterais; Lesões vasculares precoces são especialmente comuns, ocorrendo em 10,4% dos casos4,5,6,7,8,9.
O uso de microscópio durante o procedimento permite um campo operatório mais claro, resultando em maior segurança na redução do dano tecidual, bem como menores incisões cirúrgicas 8,10. No entanto, a fusão intersomática lombar anterior minimamente invasiva (Mini-ALIF) ainda requer um alto grau de visualização e estabilidade e requer o uso de spreaders apropriados. Os espalhadores laparoscópicos de estrutura inicial, como o espalhador Activ O do sistema Synframe ou o espalhador Miaspas-ALIF (Aesculap) atualmente usado, são usados principalmente para cirurgia aberta convencional de ALIF11, mas sua baixa estabilidade microscópica, requisitos complexos de instalação e altos custos têm dificultado o uso da microscopia em cirurgia da coluna lombar anterior.
Neste estudo, apresentamos um novo sistema de espalhamento para Mini-ALIF assistido por microscópio que envolve a abertura do campo operatório e a realização de descompressão nervosa sob um microscópio através de um bloco e afastadores fixados ao corpo vertebral. Este estudo tem como objetivo investigar os aspectos técnicos da fusão da descompressão anterior assistida por microscópio e introduzir um sistema de distribuição adequado para Mini-ALIF. Este sistema pode proporcionar boa exposição discal intraoperatória, boa discriminação de estruturas importantes, distribuição adequada do espaço intervertebral e restauração da altura intervertebral necessária, o que é muito útil para cirurgiões menos experientes.

<table><tbody><tr><td>Instrumento de gaiola lombar anterior</td><td>LDR Medical</td><td>ROI-A</td><td></td></tr><tr><td>Cefazolina de sódio para injeção</td><td>Brilliant Pharmaceuticals</td><td>Número de aprovação de medicamentos chineses H20217016</td><td></td></tr><tr><td>pinça de coagulação</td><td>Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>BZN-Q-A-S</td><td></td></tr><tr><td>revestido, seda trançada</td><td>Suzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co., Ltd.</td><td>2-0 (4 #)</td><td></td></tr> <tr><td>Rugine LDR</td><td>Medical</td><td>IGO16R</td><td></td></tr><tr><td>Microscópio</td><td>Carl Zeiss AG</td><td>S88</td><td></td></tr><tr><td>SPSS Estatísticas para Windows</td><td>IBM Corp</td><td>versão 26.0</td><td></td></tr><tr><td>Eletrodos de ablação cirúrgica</td><td>Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.</td><td>LM-A5</td><td></td></tr></tbody></table>

aplicação clínica da fusão intersomática lombar anterior minimamente invasiva assistida por microscópio

Clinical Application of Microscope-Assisted Minimally Invasive Anterior Lumbar Interbody Fusion

Este estudo tem como objetivo investigar os aspectos técnicos da fusão da descompressão anterior assistida por microscópio e introduzir um sistema de distribuição adequado para fusão intersomática lombar anterior minimamente invasiva (Mini-ALIF). Este artigo é uma descrição técnica da cirurgia da coluna lombar anterior sob um microscópio. Coletamos retrospectivamente informações sobre pacientes que foram submetidos à cirurgia Mini-ALIF assistida por microscópio em nosso hospital entre julho de 2020 e agosto de 2022. Uma ANOVA de medidas repetidas foi usada para comparar os indicadores de imagem entre os períodos. Quarenta e dois pacientes foram incluídos no estudo. O volume médio de sangramento intraoperatório foi de 180 mL e o tempo operatório médio de 143 min. O tempo médio de seguimento foi de 18 meses. Com exceção de um caso de ruptura peritoneal, não ocorreram outras complicações graves. O forame pós-operatório e a altura do disco foram em média maiores do que antes da cirurgia. O micro-Mini-ALIF assistido por espalhador é simples e fácil de usar. Pode proporcionar boa exposição discal intraoperatória, boa discriminação de estruturas importantes, distribuição adequada do espaço intervertebral e restauração da altura intervertebral necessária, o que é muito útil para cirurgiões menos experientes.

Os pacientes que receberam Mini-ALIF para doença degenerativa lombar no Hebei Medical University Third Affiliated Hospital entre julho de 2020 e agosto de 2022 foram inscritos retrospectivamente, e informações básicas, como idade e sexo, bem como registros médicos e informações de imagem, foram registradas. Os critérios de inclusão foram pacientes em uso de Mini-ALIF para estenose da coluna lombar, lombalgia discogênica e escorregamento de baixo grau (I ou II) que não responderam ao tratamento estritamente conservador po...

A técnica descrita neste artigo é bem adequada ao procedimento Mini-ALIF, permite excelente exposição e descompressão e facilita a manipulação assistida por microscópio.

Aplicação clínica da fusão intersomática lombar anterior minimamente invasiva assistida por microscópio

This study aims to investigate the technical aspects of microscope-assisted anterior decompression fusion and to introduce a spreader system suitable for ...

Esta técnica demonstra compressão adequada do canal vertebral sem danificar estruturas importantes como peritônio, vasos sanguíneos, e o Com a ajuda do afastador, o canal espinhal pode ser mais claramente exposto e descomprimido com a ajuda de um microscópio. Após a administração da anestesia geral, posicionar o paciente em decúbito dorsal. Em seguida, fixar uma agulha de Kirschner na face lateral do abdome.Use a localização da agulha de Kirschner sob a radiografia para localizar o segmento lombar cirúrgico. Marque o local da incisão cirúrgica de acordo com a localização do segmento. Em seguida, faça uma incisão transversal de cinco centímetros no músculo reto abdominal lateral próximo ao abdome inferior.Sob um microscópio regulado a uma distância de trabalho de 535 milímetros, identifique e incise a bainha anterior do reto abdominal. Em seguida, separe o músculo reto abdominal bruscamente até sua borda externa e use um gancho de tração para retrair a borda externa do reto abdominal em direção à linha média, revelando a bainha posterior do reto abdominal. Em seguida, separe a fáscia transversa abdominal e a parede abdominal anterolateral do peritônio com bolas de gaze e empurre contralateralmente para o espaço retroperitoneal para alcançar a face anterior do espaço vertebral.Em seguida, utilize pinças vasculares e strippers de nervo para separar a veia arteriovenosa ilíaca. Além disso, ligadura da artéria sacral mediana com fio de seda, dependendo de sua oclusão. Separe os tecidos moles pré-vertebrais com gaze e pinça vascular.Em seguida, explore o espaço vascular sacral sob um microscópio. Em seguida, use um espalhador para expor o campo cirúrgico em todas as direções. Em seguida, use um afastador que tenha três orifícios de fixação em profundidades diferentes e conecte a haste de tração de aderência reta ao afastador.Peça a um assistente que prenda um T-pusher no lado oposto para ajudar o cirurgião e afastar o tecido mole. Em seguida, use um tubo de posicionamento de 3,2 milímetros de diâmetro para fixar o espalhador a dois corpos vertebrais adjacentes do segmento operado. Remova o disco doente e, sob a orientação de um microscópio, remova o ligamento longitudinal posterior.Em seguida, descomprima a raiz nervosa. Em seguida, realizar hemostasia endoscópica e implantar uma gaiola de fusão intersomática adequada. Por fim, utilizar fixação interna adequada de acordo com o diagnóstico.Este estudo incluiu 42 pacientes para cirurgia de mini-ALIF, que incluiu casos de espondilolistese lombar, dor lombar discogênica e hérnia de disco. 30 pacientes foram submetidos à cirurgia de segmento único e 12 à cirurgia de segmento duplo. O tempo operatório médio foi de 143 minutos e o tempo médio de internação foi de sete dias.A comparação das alturas dos discos intervertebrais e dos forames dos segmentos operados dos pacientes mostrou que as alturas em cada período de seguimento foram significativamente maiores do que no pré-operatório, destacando um bom efeito de descompressão indireta. A RM da coluna lombar deste paciente mostrou hérnia de disco em L-5 a S-1, enviesada para a posição do forame esquerdo sete dias antes da cirurgia. No entanto, três dias após a cirurgia, a hérnia de disco desapareceu.O mini ALIF assistido por microscópio é muito adequado para iniciantes, o que pode reduzir muito a ocorrência de danos extras, mas requer uma operação paciente e cuidadosa.

clinical-application-microscope-assisted-minimally-invasive-anterior

Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

A finalidade deste artigo é fornecer a imagem-orientação para a fusão interbody minimamente invasora do transforaminal.

Orientação de imagem baseada no tomography computado intraoperativo do feixe do cone para a fusão Interbody minimamente invasora do transforaminal

A abordagem lateral de posição única, propensa, permite tanto a colocação de intercorpor lumbar lateral quanto a descompressão posterior direta com a colocação do parafuso pedicle em uma posição.

Técnica de fusão intercorpo intercorpo de navegação tridimensional, propensa, de posição única, lateral

O protocolo apresenta um novo TLIF mini-aberto, que pode reduzir significativamente a perda de sangue intraoperatória, alcançando resultados minimamente invasivos com recuperação aprimorada.

Nova fusão intersomática lombar transforaminal mini-aberta

Este protocolo apresenta a técnica operatória de Fusão Intersomática Lombar Oblíqua multinível (OLIF) de maneira passo a passo, elaborando as etapas críticas para alcançar os melhores resultados.

Fusão intersomática lombar oblíqua multinível na doença degenerativa do disco lombar com instabilidade

O protocolo oferece um método valioso detalhando cada etapa do procedimento FE-TLIF. Com educação adequada, o FE-TLIF pode ser aprendido de forma eficaz, levando a resultados clínicos favoráveis.

Fusão intersomática lombar transforaminal póstero-lateral endoscópica completa uniportal

O Lateral-PLIF é uma técnica avançada de fusão intersomática lombar posterior, permitindo inserção na gaiola de forma mais segura com manipulação neural mínima. Este artigo descreve o procedimento passo a passo, destacando os benefícios da abordagem bilateral, orientação ideal da gaiola, altas taxas de fusão e baixos riscos de complicações, oferecendo uma alternativa promissora ao PLIF tradicional.

PLIF Lateral para Artrodese Espinhal Lombar: Uma Técnica Cirúrgica Detalhada Passo a Passo

Este estudo apresenta um fluxo de trabalho guiado por braço O de TC 3D padronizado e totalmente navegado para fusão intersomática lombar transforaminal minimamente invasiva (MIS TLIF), com o objetivo de melhorar o fluxo de trabalho, a precisão cirúrgica e a eficiência com total utilidade da navegação 3D em etapas máximas.

Otimizando a cirurgia minimamente invasiva da coluna: um fluxo de trabalho navegado pelo braço O de TC totalmente 3D no MIS TLIF

Aqui, apresentamos um protocolo para realizar fusão intersomática lombar trans-Kambin triangular (KLIF) em formato de endoscopia completa. O protocolo utiliza uma abordagem posterolateral via triângulo de Kambin para inserção segura e expansível da gaiola e descompressão neural, preservando a estrutura facetária dorsal e minimizando traumas nos tecidos moles.

Fusão Intersomal Lombar Trans-Kambin Endoscópica Completa: Técnica Cirúrgica

A técnica criada para inocular xenografts ortotópico de câncer de bexiga invasivo primário requer laparotomia e mobilização da bexiga. Este procedimento inflige morbidade significativa nos ratinhos, é tecnicamente difícil e demorado. Por isso, desenvolvemos um de alta precisão, a abordagem percutânea utilizando a orientação do ultra-som.

Minimamente Invasiva Estabelecimento de murino ortotópico bexiga Xenoenxertos

Craniotomia pterional tamanho de um polegar minimamente invasiva para clipagem de aneurisma tem proporcionado nossos pacientes com menor tempo de internação a um custo menor em comparação com a média nacional.

Minimamente Invasiva Thumb porte pterional craniotomia para pinça de aperto cirúrgica de Unruptured Anterior Aneurismas de circulação

Aprenda a técnica Mini-ALIF minimamente invasiva para fusão lombar assistida por microscópio. Este método preserva estruturas críticas e melhora a exposição do canal vertebral em cirurgia de coluna.

Aplicação clínica da fusão intersomática lombar anterior minimamente invasiva assistida por microscópio

Explorar mais vídeos