Name: Tratamento cirúrgico de varicocele grau III usando derivação da veia espermática-veia abdominal superficial (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-08-23T12:30:00.000+00:00
Duration: 5 min
Description: Aprenda a técnica de derivação da veia espermática-veia abdominal superficial para tratamento de varicocele grau III. Este método microcirúrgico melhora a drenagem venosa e reduz complicações pós-operatórias comparado às técnicas tradicionais.

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<ol><li>World Health Organization. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+influence+of+varicocele+on+parameters+of+fertility+in+a+large+group+of+men+presenting+to+infertility+clinics%5BTitle%5D)+AND+%22Fertil+Steril%22%5BJournal%5D)">The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics.</a> Fertil Steril. 57 (6), 1289-1293 (1992).</li>
<li>Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aGoldstein%2C+M+%22Surgical+management+of+male+infertility%22">Surgical management of male infertility</a>. , Elsevier Saunders. Philadelphia, PA. 648-687 (2012).</li>
<li>Punjani, N., Wald, G., Gaffney, C. D., Goldstein, M., Kashanian, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictors+of+varicocele-associated+pain+and+its+impact+on+semen+parameters+following+microsurgical+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Andrologia%22%5BJournal%5D)">Predictors of varicocele-associated pain and its impact on semen parameters following microsurgical repair.</a> Andrologia. 53 (8), e14121(2021).</li>
<li>Jellad, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sperm+DNA+status+in+infertile+patients+with+clinical+varicocele%5BTitle%5D)+AND+%22Prog+Urol%22%5BJournal%5D)">Sperm DNA status in infertile patients with clinical varicocele.</a> Prog Urol. 31 (2), 105-111 (2021).</li>
<li>Jensen, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Varicocele+and+male+infertility%5BTitle%5D)+AND+%22Nat+Rev+Urol%22%5BJournal%5D)">Varicocele and male infertility.</a> Nat Rev Urol. 14 (9), 523-533 (2017).</li>
<li>Ding, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Open+non-microsurgical%2C+laparoscopic+or+open+microsurgical+varicocelectomy+for+male+infertility%3A+a+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+Int%22%5BJournal%5D)">Open non-microsurgical, laparoscopic or open microsurgical varicocelectomy for male infertility: a meta-analysis of randomized controlled trials.</a> BJU Int. 110 (10), 1536-1542 (2012).</li>
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<li>Tatem, A. J., Brannigan, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+microsurgical+varicocelectomy+in+treating+male+infertility%5BTitle%5D)+AND+%22Transl+Androl+Urol%22%5BJournal%5D)">The role of microsurgical varicocelectomy in treating male infertility.</a> Transl Androl Urol. 6 (4), 722-729 (2017).</li>
<li>Kim, S. O., Jung, H., Park, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+microsurgical+subinguinal+varicocelectomy+for+painful+varicoceles%5BTitle%5D)+AND+%22J+Androl%22%5BJournal%5D)">Outcomes of microsurgical subinguinal varicocelectomy for painful varicoceles.</a> J Androl. 33 (5), 872-875 (2012).</li>
<li>Pagani, R. L., Ohlander, S. J., Niederberger, C. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+varicocele+ligation%3A+surgical+methodology+and+associated+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Fertil+Steril%22%5BJournal%5D)">Microsurgical varicocele ligation: surgical methodology and associated outcomes.</a> Fertil Steril. 111 (3), 415-419 (2019).</li>
<li>Wang, L., Yang, Q., Xie, X., Dou, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microscopic+internal+spermatic+vein-+inferior+epigastric+vein+anastomosis+in+the+treatment+of+left+varicocele%3A+A+review+and+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Microscopic internal spermatic vein- inferior epigastric vein anastomosis in the treatment of left varicocele: A review and case report.</a> Asian J Surg. 46 (9), 3963-3964 (2023).</li>
<li>Salehzadeh, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+the+role+of+reflux+pattern+in+Color+Doppler+Ultrasound+on+spermogram+improvement+after+varicocelectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Urol+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Evaluation of the role of reflux pattern in Color Doppler Ultrasound on spermogram improvement after varicocelectomy.</a> Int Urol Nephrol. 52 (12), 2245-2251 (2020).</li>
<li>Wan, X., Wang, H., Ji, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+varicocelectomy+for+clinical+varicocele%3A+A+review+for+potential+new+indications%5BTitle%5D)+AND+%22Andrologia%22%5BJournal%5D)">Microsurgical varicocelectomy for clinical varicocele: A review for potential new indications.</a> Andrologia. 49 (10), 10(2017).</li>
<li>Lv, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Varicocele+anatomy+during+subinguinal+microsurgical+varicocelectomy+in+Chinese+men%5BTitle%5D)+AND+%22Andrologia%22%5BJournal%5D)">Varicocele anatomy during subinguinal microsurgical varicocelectomy in Chinese men.</a> Andrologia. 47 (10), 1190-1195 (2015).</li>
<li>Hopps, C. V., Lemer, M. L., Schlegel, P. N., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+varicocele+anatomy%3A+a+microscopic+study+of+the+inguinal+versus+subinguinal+approach%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Intraoperative varicocele anatomy: a microscopic study of the inguinal versus subinguinal approach.</a> J Urol. 170, 6 Pt 1 2366-2370 (2003).</li>
<li>Mashour, G. A., Woodrum, D. T., Avidan, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neurological+complications+of+surgery+and+anaesthesia%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Neurological complications of surgery and anaesthesia.</a> Br J Anaesth. 114 (2), 194-203 (2015).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Clexan (injeção de enoxaparina sódica)</td><td>Sanofi (Pequim) Pharmaceutical Co., LTD</td><td></td><td></td></tr><tr><td>CROWNJUN (sutura de nylon)</td><td>Kono Seisakusho Co., Ltd., Japão</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ultrassonografia Doppler</td><td>Mindray, Shenzhen, China</td><td>Resona R9</td><td></td></tr><tr><td>Microscópio</td><td>Zeiss, Jena, Alemanha</td><td>OPMI PENTERO 800</td><td></td></tr><tr><td>Sutura</td> <td>não absorvívelJohnson, (Shanghai) Medical Equipment Co., LTD</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rivaroxaban</td><td>Bayer Healthcare GMBH</td><td></td><td></td></tr><tr><td>VICRYL (sutura cirúrgica absorvível)</td><td>Johnson, (Shanghai) Medical Equipment Co., LTD</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

tratamento cirúrgico de varicocele grau iii usando derivação da veia espermática-veia abdominal superficial

Grade III Varicocele Surgical Treatment using Spermatic Vein-Superficial Abdominal Vein Shunt

Para este estudo, os 96 pacientes foram divididos em dois grupos: grupo de estudo A, tratado com alta ligadura da veia espermática ao microscópio e transferência de veia espermática-veia epigástrica inferior (49 casos), e grupo de estudo B, tratado com baixa ligadura 9,12,13,14,15 da veia espermática ao microscópio (47 casos). Os dados básicos, tempo de operação, tempo de internação, edema escrotal pós-operatório, escore de dor testicular ou desconforto intumular e remissão da varicocele foram comparados entre os dois grupos por 1 mês após a operação. Os dados de medição foram expressos como média ± desvio padrão, e um teste t de amostra independente foi usado para comparação. Os dados da contagem são expressos em porcentagens (%) e comparados pelo teste do qui-quadrado com p &lt;0,05, indicando diferença estatisticamente significativa.
Não houve diferenças significativas em idade, IMC, grau de varicosidade e escore de dor testicular entre os 2 grupos (p&gt;0,05; Tabela 1). Não houve diferença significativa no tempo de internação hospitalar entre o grupo A e o grupo B, 5,32 ± 0,42 dias vs. 5,16 ± 0,28 dias (p&gt;0,05; Tabela 2). No entanto, o tempo de operação do grupo A foi significativamente maior do que o do grupo B, 146,26 ± 14,33 min vs. 92,27 ± 8,66 min, e a diferença foi estatisticamente significativa (p&lt;0,01; Tabela 2). A incidência de edema escrotal ou hidrocele de testículo e epididimite aguda no grupo A foi menor do que no grupo B (0% vs. 5,1%, 0% vs. 6,0%, 0,9% vs. 7,7%, respectivamente; p&lt;0,05; Tabela 2). As taxas de alívio da dor testicular ou desconforto distensivo no grupo A e no grupo B, 1 mês após a cirurgia, foram de 91,8% e 61,78%, respectivamente (Tabela 2). A diminuição da varicocele foi de 0,16 ± 0,06 mm vs. 0,08 ± 0,04 mm para o grupo A e B, respectivamente, e a diferença foi estatisticamente significativa (p&lt;0,05; Tabela 2).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65048/65048fig01.jpg"> 
Figura 1: Dissociação de uma veia espermática de comprimento suficiente. Seleção de uma veia espermática com maior diâmetro para derivação subsequente da veia espermática-veia abdominal superficial. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65048/65048fig01large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65048/65048fig02.jpg"> 
Figura 2: Dissociação da veia epigástrica inferior de comprimento suficiente. Certifique-se de que o comprimento e o diâmetro estejam na veia espermática reservada. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65048/65048fig02large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65048/65048fig03.jpg"> 
Figura 3: Reconstrução do bypass. Bypass reconstruído entre a veia espermática e a veia da parede abdominal superficial ao microscópio. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65048/65048fig03large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Item</td>
			<td>Grupo A</td>
			<td>Grupo B</td>
			<td>Valor T</td>
			<td>Valor de p</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Número de casos</td>
			<td>47</td>
			<td>49</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Idade (anos)</td>
			<td>32. 6±5. 4</td>
			<td>30. 8±5. 1</td>
			<td>1.16</td>
			<td>0.14</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>IMC</td>
			<td>20.64±3.34</td>
			<td>20.09±3.91</td>
			<td>0.83</td>
			<td>0.38</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Curso da doença (anos)</td>
			<td>3.8±1.3</td>
			<td>4.3±1.4</td>
			<td>-1.682</td>
			<td>0.078</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Largura da veia espermática (cm)</td>
			<td>3,62±0,41</td>
			<td>3,67±0,35</td>
			<td>- 0. 665</td>
			<td>0.512</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Escore EVA de dor testicular</td>
			<td>3,6±1,5</td>
			<td>3.4±1.7</td>
			<td>0.186</td>
			<td>0.398</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Comparação dos dados basais pré-operatórios dos pacientes. Os dados de medição são expressos como média ± desvio padrão, e um teste t de amostra independente é usado para comparação. Os dados da contagem são expressos em porcentagens (%) e comparados pelo teste do qui-quadrado com p &lt;0,05, indicando diferença estatisticamente significativa.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">Item</td>
			<td> Grupo A</td>
			<td>Grupo B</td>
			<td>Valor T</td>
			<td>Valor de p</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Tempo de operação</td>
			<td>146.26±14.33</td>
			<td>92.27±8.66</td>
			<td>6.5</td>
			<td>0.015</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Duração da estadia</td>
			<td>5,32±0,42</td>
			<td>5.16±0.28</td>
			<td>1.7</td>
			<td>0.093</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">1 mês após a cirurgia para estreitar a largura da veia espermática (cm)</td>
			<td>0,16±0,06</td>
			<td>0,08±0,04</td>
			<td>-1.7</td>
			<td>&lt;0,01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Taxa de alívio da dor ou desconforto testicular</td>
			<td>91.80%</td>
			<td>61.78%</td>
			<td></td>
			<td>0.047</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Complicação</td>
			<td>Edema escrotal</td>
			<td>1</td>
			<td>3</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>(Número de casos)</td>
			<td>Epididimite</td>
			<td>0</td>
			<td>1</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Hidrocele</td>
			<td>0</td>
			<td>1</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Atrofia do testículo</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 2: Comparação dos índices perioperatórios. Os dados de medição são expressos como média ± desvio padrão, e um teste t de amostra independente é usado para comparação. Os dados da contagem são expressos em porcentagens (%) e comparados pelo teste do qui-quadrado com p &lt;0,05, indicando diferença estatisticamente significativa.

Tratamento cirúrgico de varicocele grau III usando derivação da veia espermática-veia abdominal superficial

Microsurgical varicocelectomy is the most commonly used method for the treatment of varicocele (VC) in recent years. However, it is technically demanding ...

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Medicine

Medicina

O presente protocolo descreve uma vasoepididymostomia intusdiscepção longitudinal e poupadora de vasoepididymostomias prontamente disponíveis na China, um procedimento seguro e eficaz, que pode melhorar as taxas de patência e gravidez natural dos pacientes.

Vasoepididymostomia Microsúrgica E Microsúrgica De Vasoepididymostomia para Tratar Azoospermia Obstrutiva Epididímal

Este protocolo apresenta a aplicação clínica de uma cânula 24 G e sutura de polipropileno 3-0 como um método simples e eficaz para a exploração do ducto deferente.

Aplicação clínica de agulha de cânula 24 g e sutura de polipropileno 3-0 na exploração de vas deferentes

Aqui, apresentamos um protocolo para preservar os vasos vasais na vasoepididimostomia microcirúrgica. A segurança cirúrgica é reforçada pela preservação dos vasos vasais usando uma dissociação retrógrada-anterógrada e fixação dos vasos vasais.

Uma vasoepididimmostomia microcirúrgica poupadora de vasos modificada

Para reduzir a taxa de recorrência pós-operatória da varicocelectomia, combinamos alta ligadura de varicocele com embolização intraoperatória. Injetamos polidocanol da veia espermática durante a cirurgia para embolizar os ramos da veia espermática e veias colaterais. Este é um método cirúrgico alternativo para o tratamento da varicocele.

Combinação de alta ligadura e embolização intraoperatória com polidocanol para tratamento de varicoceles

Este protocolo descreve o uso de estimulação elétrica neuromuscular transcutânea para o tratamento da dor escrotal induzida por varicocele. Ele compara os escores da escala visual analógica (EVA) e as alterações de imagem antes e depois do tratamento para avaliar a eficácia. Os resultados indicam que os pacientes apresentaram melhora dos sintomas de dor escrotal após o tratamento.

Estimulação Elétrica Neuromuscular Transcutânea para Tratamento da Dor Escrotal Induzida por Varicocele

A varicocele é responsável por 35% a 40% dos casos de infertilidade entre homens em idade reprodutiva. O método de tratamento padrão internacional é a varicocelectomia microscópica, normalmente realizada sob anestesia geral. Este estudo propõe e implementa a varicocelectomia microscópica sob anestesia local, o que proporciona um atendimento mais humanizado aos pacientes e reduz o ônus econômico.

Varicocelectomia Microscópica sob Anestesia Local como Tratamento da Varicocele

A varicocele depende muito de técnicas de diagnóstico angiográfico para exame e avaliação relacionados à doença. Para diagnosticar melhor a varicocele, combinamos as posições supina e ortostática para imagens de varicocele, e o ultrassom com contraste é usado para pacientes com refluxo imperceptível. Essa abordagem facilita a detecção, o diagnóstico e o tratamento precoces da varicocele.

Imagem combinada em decúbito dorsal e em pé para varicocele: uma abordagem diagnóstica aprimorada

Um procedimento de ablação térmica tumor é descrito. Todo o processo é detalhado, incluindo o planejamento pré-tratamento e exames de imagem, a anestesia, as técnicas de adjuvante para facilitar uma abordagem percutânea, a orientação de imagem do dispositivo de ablação do tumor, tratamento térmico, os cuidados pós-tratamento e acompanhamento.

Ablação térmica para o tratamento de tumores abdominais

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Aprenda a técnica de derivação da veia espermática-veia abdominal superficial para tratamento de varicocele grau III. Este método microcirúrgico melhora a drenagem venosa e reduz complicações pós-operatórias comparado às técnicas tradicionais.

Tratamento cirúrgico de varicocele grau III usando derivação da veia espermática-veia abdominal superficial

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