Name: Bloqueio do Ducto Endolinfático como Opção de Tratamento Cirúrgico da Doença de Ménière (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-04-28T13:30:00.000+00:00
Duration: 4 min 11 s
Description: Aprenda o bloqueio do ducto endolinfático para tratar a doença de Ménière intratável, preservando a função auditiva e o equilíbrio enquanto elimina os ataques de vertigem. Este método cirúrgico oferece uma alternativa promissora.

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Os autores agradecem a Isobel Bowring pela revisão do artigo e a Nele Ruysschaert pela ajuda com informações sobre a anestesia.

Este protocolo é utilizado para um ensaio clínico randomizado e controlado que está sendo realizado na Holanda. O estudo compara o bloqueio do ducto endolinfático (EDB) com a descompressão do saco endolinfático (DES)9. O protocolo foi aprovado pelo comitê de ética médica METC Leiden-Den Haag-Delft (número P20.118) e pela diretoria do hospital, bem como pelo comitê de ética em pesquisa do hospital (Haga Hospital Research Board, T20-108). Todos os pacientes que participaram do estudo em que este protocolo é seguido assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Os resultados deste ensaio são esperados no final de 2024.
1. Procedimentos pré-operatórios
<ol><li>Seleção dos pacientes<ol><li>Verificar se todos os critérios diagnósticos para doença de Ménière definitiva de acordo com os critérios da AAO-HNS estão preenchidos1. Para serem incluídos neste estudo, selecionamos pacientes que sofreram mais de três crises nos últimos 6 meses. Os ataques devem atender aos critérios de diagnóstico de um ataque1.</li>
		<li>Excluir todos os critérios de migrânea vestibular relatados pelos consensos da Bárány Society e da International Headache Society10.</li>
		<li>Devido à sua natureza invasiva, só considere este tratamento em pacientes que falharam no tratamento conservador. Isto inclui pelo menos duas injeções intratimpânicas com (qualquer tipo de) esteroide e pelo menos 6 semanas de intervalo.</li>
		<li>Em caso de surdez da orelha contralateral, considere cuidadosamente esta opção de tratamento, pois o efeito desta cirurgia na audição não é claro. Isso foi relatado como preocupante para 2% dos pacientes por Saliba et al.5</li>
	</ol></li>
	<li>Consentimento informado<ol><li>Informar o paciente sobre: potenciais benefícios: redução dos ataques de vertigem; riscos: riscos gerais da cirurgia (sangramento, infecção da ferida, riscos da anestesia geral), danos ao ouvido interno (surdez, desequilíbrio), danos ao nervo facial, extravasamento de líquido cefalorraquidiano (LCR) e meningite; e incógnitas: o efeito sobre a perda auditiva, zumbido e plenitude aural são atualmente desconhecidos. O procedimento parece poupar a funçãoauditiva5,11, mas a literatura é limitada.</li>
	</ol></li>
	<li>Exames pré-operatórios<ol><li>Realizar uma ressonância magnética para descartar uma lesão retrococlear, uma tomografia computadorizada, um teste auditivo (ATP) e eletrococleografia no pré-operatório. Considere a realização de testes vestibulares se o paciente tiver queixas de vertigem crônica relacionada à movimentação cefálica.</li>
		<li>Verifique a tomografia computadorizada em busca de anomalias na área da cirurgia, como um bulbo de jugular de alta cilindrada. Se uma lâmpada jugular de alta cilindrada estiver presente, isso deve ser levado em conta ao operar. Avalie também o trajeto do aqueduto vestibular.</li>
	</ol></li>
	<li>Considere usar uma sala de cirurgia equipada com uma tomografia computadorizada.</li>
</ol>2. Procedimentos operatórios
<ol><li>Configurando a sala de operação<ol><li>Coloque a unidade de anestesia na extremidade do pé do paciente para evitar problemas com a tomografia computadorizada.</li>
		<li>Coloque o painel de controle do sistema de neuromonitoramento intraoperatório o mais longe possível da cabeça do paciente para evitar problemas com a tomografia computadorizada.</li>
	</ol></li>
	<li>Realizar verificações regulares de segurança e induzir anestesia geral.<ol><li>Com anestesia alvo-controlada (TGA), administrar propofol (2,5-4 mcg/mL) e remifentanil (0,3-0,5 mg/kg).</li>
		<li>Administrar uma dose baixa do relaxante muscular rocurônio (0,3-0,5 mg/kg), pois o monitor do nervo facial é usado durante a cirurgia.</li>
		<li>No intraoperatório, administrar 4 mg de ondansetrona e 4 mg de dexametasona para prevenir náuseas no pós-operatório.</li>
		<li>Monitorar a profundidade da anestesia com base na hemodinâmica - pulso, pressão arterial e CO2.</li>
		<li>Preparar analgésicos para serem administrados no final da cirurgia: 1 g de metamizol ou 75 mg de diclofenaco.</li>
	</ol></li>
	<li>Posicionar o paciente quanto à mastoidectomia: rodar a cabeça para o lado contralateral (máximo de 45°) com o pescoço levemente em flexão.</li>
	<li>Preparo para a cirurgia<ol><li>Se necessário, raspe os pelos ao redor da orelha. Verifique se a membrana timpânica está intacta.</li>
		<li>Esterilize o ouvido externo, o canal auditivo externo e a pele ao redor do ouvido com cloroexidina ou povidona. Infiltrar-se na pele retro-auricular com lidocaína a 2%/adrenalina 1:80.000.</li>
		<li>Cubra o paciente com lençóis estéreis, deixando a área cirúrgica livre.</li>
	</ol></li>
	<li>Cirurgia<ol><li>Faça uma incisão retroauricular de 7-8 cm logo atrás da aurícula usando um bisturi. Espalhe as camadas subcutâneas até que o músculo temporal seja visível no lado cranial.</li>
		<li>Fazer um retalho de Palva (base anterior) fazendo uma incisão em forma de U no osso petroso. Tenha cuidado para não danificar o músculo temporal.</li>
		<li>Usando pinça e raspatório, descasque o periósteo do córtex até encontrar o conduto auditivo externo.</li>
		<li>Posicione dois espalhadores nas camadas de tecido para que o osso petroso fique exposto. Coloque os espalhadores em uma posição tal que suas alças estejam afastadas do local de operação.</li>
		<li>Realizar mastoidectomia na parede do canal usando as brocas. Formar um triângulo e rebarba através do córtex e identificar as células mastoideas. Identificar o seio sigmoide (caudal) e a dura-máter (cranial) como pontos de referência.</li>
		<li>Identificar a dura-máter da fossa posterior e a curvatura do canal vestibular horizontal. Identificar o canal semicircular posterior (CAPS) e a dura-máter da fossa posterior.</li>
		<li>Identificar a proeminência do canal semicircular horizontal (CCH) para determinar a linha de Donaldson, para aproximar a posição do ES (ver Figura 1).</li>
		<li>Afinar o osso sobre o saco e a dura-máter com rebarbas de diamante e esqueletizar completamente o ES.</li>
		<li>Retire o osso restante e exponha a dura-máter. Usando um elevador, levante a dura-máter em direção ao cérebro, expondo o lado medial do canal posterior. Identifique o ES caudalmente como uma estrutura plana, espessa e branca. A medialização da dura-máter expõe a DE em algum lugar da linha de Donaldson, onde ela se conecta com o sáculo e o utrículo. NOTA: Tenha cuidado para não danificar o duto. Se o ducto estiver danificado ou rompido, use fáscia ou pericárdio doador para tapar o vazamento.</li>
		<li>Usando o elevador, crie um local para inserir a ponta do instrumento para prender o duto. Neste nível, a fim de evitar qualquer vazamento de líquor, tome cuidado para não traumatizar a dura-máter, que muitas vezes é fina.</li>
		<li>Usando um elevador, tente tamanhos de clipe diferentes para determinar qual clipe se encaixa melhor. NOTA: O afinamento do osso sobre o seio sigmoide pode ser necessário para permitir a introdução do instrumento clipe.</li>
		<li>Se uma tomografia computadorizada estiver disponível na sala de cirurgia, siga as etapas subsequentes.<ol><li>Sem fechar o clipe, realize uma tomografia computadorizada. Cubra o paciente com uma capa estéril. Posicione a varredura para que o crânio completo seja escaneado.</li>
			<li>Escolha o protocolo 20sDCT Head Micro sob a cabeça 3D e siga os movimentos de ativar o suporte.</li>
			<li>Escolha a base do crânio e posicione-se no sentido caudal-cranial. Siga os passos necessários para ativar o movimento do suporte em 3D.</li>
			<li>Depois de realizar a varredura, abra a galeria Preset e vá para Cabeça e pescoço. Selecione a predefinição DynaCTHead Petrosa.</li>
			<li>Avalie as imagens para decidir se o clipe está na posição correta. Não se esqueça de enviar as imagens para o prontuário.</li>
			<li>Se o clipe não for colocado corretamente sobre o ED, substitua-o e/ou considere usar outro tamanho.</li>
			<li>Repita a etapa 2.5.12.2-2.5.12.6 da tomografia computadorizada para avaliar a nova posição do clipe até que seja satisfatória.</li>
		</ol></li>
		<li>Remova o clipe com um elevador e coloque-o no aplicador do clipe. Coloque o clipe sobre o ED e feche o clipe. OBS: O clipping do ducto causa tração nas estruturas envolvidas e pode levar ao rompimento da dura-máter. Se ocorrer vazamento de LCR, use selante de fibrina e fáscia ou pericárdio do doador para fechar a lágrima na dura-máter.</li>
		<li>Considere o uso de um segundo clipe para garantir que o duto esteja bem bloqueado. Certifique-se de que os clipes estejam posicionados no local correto e bloqueie (completamente) o ED. Se não houver tomografia computadorizada disponível, verifique a posição do clipe seguindo as etapas subsequentes.<ol><li>Realizar incisão ao longo da borda inferior do EE, iniciando-se a partir do local posterior do clipe recém-posicionado em direção ao seio sigmoide, com auxílio de faca.</li>
			<li>Se a incisão abrir o saco, isso confirma o posicionamento correto do clipe. Se um vazamento de líquor for observado, continuar a dissecção medialmente para localizar o saco.</li>
			<li>Repita esse procedimento até que o posicionamento correto do clipe seja confirmado.</li>
		</ol></li>
		<li>Conclusão da cirurgia<ol><li>Fechar o tecido por planos, fechar o retalho de Palva e a camada subcutânea com fio absorvível de polifilamento (70 cm) e fechar a pele com fio absorvível monofilamentar aplicando-se sutura subcutânea contínua (70 cm).</li>
			<li>Cubra a pele fechada com gessos e um curativo. Enrole um curativo ao redor da cabeça para manter os rebocos no lugar.</li>
			<li>Administrar o analgésico preparado no passo 2.2.5.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>3. Cuidados pós-operatórios
<ol><li>Exame do paciente após a cirurgia<ol><li>Determinar se o nistagmo está presente. Na presença de nistagmo espontâneo, determinar se a fase rápida é em direção à orelha operada ou em direção ao lado contralateral. Se a fase rápida for no sentido do lado operado, isso indica hiperexcitação da orelha operada e pode ser devido à estimulação do labirinto da cirurgia. Espera-se que este nistagmo desapareça. Se a fase rápida for no sentido da orelha não operada, isso pode indicar perda de função da orelha operada.</li>
		<li>Coce os curativos para rastrear a perda da função coclear. Se o coçar no lado operado não for ouvido e houver suspeita de perda de audição, considere administrar esteroides (1 mg/kg/dia) por 7 dias.</li>
		<li>Considere a realização de uma audição de condução óssea no dia seguinte à cirurgia. Se a perda auditiva for notada, considere administrar esteroides (1 mg/kg/dia) por 7 dias.</li>
		<li>Em caso de dor, prescreva 1 g de paracetamol quatro vezes ao dia e adicione 50 mg de diclofenaco três vezes ao dia. Em caso de náuseas, prescreva 4 mg de ondansetrona.</li>
	</ol></li>
	<li>Mantenha o paciente em observação até que ele esteja móvel, possa comer e beber, e possa ir ao banheiro de forma independente.</li>
	<li>Considere a demissão no dia da cirurgia se o paciente se sentir confiante e tiver assistência em casa. Se o paciente não se sentir bem, ou se sentir tonto ou desequilibrado, mantenha o paciente durante a noite para observação.<ol><li>Após a alta, instruir o paciente a manter o curativo ao redor da cabeça por 24 h, bem como os gessos por baixo, mantendo-os secos até a próxima visita ao cirurgião, 7 dias após a cirurgia.</li>
		<li>Se ocorrer sangramento ou vazamento de líquido claro, peça ao paciente para entrar em contato com o departamento imediatamente. Em caso de febre ou dor excessiva, peça ao paciente para entrar em contato com o departamento.</li>
		<li>Explicar o que o paciente pode esperar após a cirurgia - tonturas e crises de vertigem; tontura e/ou vertigem são comuns nas semanas após a cirurgia. Informe ao paciente que ter um ataque de vertigem não significa que a cirurgia falhou. Com relação à dor, a maioria dos pacientes não sente muita dor após a cirurgia, mas o paracetamol pode ser tomado.</li>
	</ol></li>
</ol>4. Visitas pós-operatórias
<ol><li>Peça ao paciente para visitar o cirurgião 1 semana após a cirurgia. Durante esta visita, remova os curativos e avalie a ferida. Em caso de sinais de infecção, prescreva antibióticos. No caso de vertigem de curta duração relacionada ao movimento, considere que pode ser vertigem posicional paroxística benigna (VPPB). Realizar o teste de Dix-Hallpike e, se positivo, realizar a manobra de Epley.</li>
	<li>Planejar uma APT 6 semanas após a cirurgia. Planeje uma visita de acompanhamento 6 meses e 1 ano após a cirurgia. Realizar um teste auditivo em cada visita.</li>
</ol>

<ol><li>Lopez-Escamez, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+criteria+for+Meni%C3%A8re%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vestibular+Research%3A+Equilibrium+%26+Orientation%22%5BJournal%5D)">Diagnostic criteria for Menière's disease.</a> Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 25 (1), 1-7 (2015).</li>
<li>Perez-Garrigues, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Time+course+of+episodes+of+definitive+vertigo+in+Meniere%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Otolaryngology-Head+%26+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Time course of episodes of definitive vertigo in Meniere's disease.</a> Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 134 (11), 1149-1154 (2008).</li>
<li>Alarcón, A. V., Hidalgo, L. O. V., Arévalo, R. J., Diaz, M. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Labyrinthectomy+and+vestibular+neurectomy+for+intractable+vertiginous+symptoms%5BTitle%5D)+AND+%22International+Archives+of+Otorhinolaryngology%22%5BJournal%5D)">Labyrinthectomy and vestibular neurectomy for intractable vertiginous symptoms.</a> International Archives of Otorhinolaryngology. 21 (2), 184-190 (2017).</li>
<li>Pullens, B., Verschuur, H. P., van Benthem, P. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgery+for+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Surgery for Ménière's disease.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013 (2), (2013).</li>
<li>Saliba, I., Gabra, N., Alzahrani, M., Berbiche, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endolymphatic+duct+blockage%3A+a+randomized+controlled+trial+of+a+novel+surgical+technique+for+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+disease+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endolymphatic duct blockage: a randomized controlled trial of a novel surgical technique for Ménière's disease treatment.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 152 (1), 122-129 (2015).</li>
<li>Møller, M. N., Kirkeby, S., Vikeså, J., Nielsen, F. C., Cayé-Thomasen, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+human+endolymphatic+sac+expresses+natriuretic+peptides%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">The human endolymphatic sac expresses natriuretic peptides.</a> Laryngoscope. 127 (6), E201-E208 (2017).</li>
<li>Takumida, M., Bagger-Sjöbäck, D., Wersäll, J., Rask-Andersen, H., Harada, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-dimensional+ultrastructure+of+the+endolymphatic+sac%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Three-dimensional ultrastructure of the endolymphatic sac.</a> Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 244 (2), 117-122 (1987).</li>
<li>Friis, M., Thomsen, A. R., Poulsen, S. S., Qvortrup, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experimental+hyperactivity+of+the+endolymphatic+sac%5BTitle%5D)+AND+%22Audiology+%26+Neuro-Otology%22%5BJournal%5D)">Experimental hyperactivity of the endolymphatic sac.</a> Audiology & Neuro-Otology. 18 (2), 125-133 (2013).</li>
<li>Schenck, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effectiveness+of+endolymphatic+duct+blockage+versus+endolymphatic+sac+decompression+in+patients+with+intractable+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+disease%3A+study+protocol+for+a+double-blinded%2C+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Open%22%5BJournal%5D)">Effectiveness of endolymphatic duct blockage versus endolymphatic sac decompression in patients with intractable Ménière's disease: study protocol for a double-blinded, randomised controlled trial.</a> BMJ Open. 11 (8), e054514(2021).</li>
<li>Lempert, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vestibular+migraine%3A+Diagnostic+criteria%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vestibular+Research%3A+Equilibrium+%26+Orientation%22%5BJournal%5D)">Vestibular migraine: Diagnostic criteria.</a> Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 32 (1), 1-6 (2022).</li>
<li>Schenck, A. A., Bommeljé, C. C., Kruyt, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+endolymphatic+duct+blockage+for+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+disease%3A+an+observational+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Otolaryngology+and+Head%22%5BJournal%5D)">Outcomes of endolymphatic duct blockage for Ménière's disease: an observational cohort study.</a> American Journal of Otolaryngology and Head. 4 (5), 1140(2021).</li>
<li>Kato, B. M., LaRouere, M. J., Bojrab, D. I., Michaelides, E. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluating+quality+of+life+after+endolymphatic+sac+surgery%3A+The+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+Disease+Outcomes+Questionnaire%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Evaluating quality of life after endolymphatic sac surgery: The Ménière's Disease Outcomes Questionnaire.</a> Otology & Neurotology. 25 (3), 339-344 (2004).</li>
<li>Kimura, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experimental+blockage+of+the+endolymphatic+duct+and+sac+and+its+effect+on+the+inner+ear+of+the+guinea+pig.+A+study+on+endolymphatic+hydrops%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Otology%2C+Rhinology%2C+and+Laryngology%22%5BJournal%5D)">Experimental blockage of the endolymphatic duct and sac and its effect on the inner ear of the guinea pig. A study on endolymphatic hydrops.</a> The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 76 (3), 664-687 (1967).</li>
<li>Lundquist, P. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aspects+on+endolymphatic+sac+morphology+and+function%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Aspects on endolymphatic sac morphology and function.</a> Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 212 (4), 231-240 (1976).</li>
<li>Lundquist, P. G., Kimura, R., Wersaell, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experiments+in+endolymph+circulation%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-Laryngologica.+Supplementum%22%5BJournal%5D)">Experiments in endolymph circulation.</a> Acta Oto-Laryngologica. Supplementum. 188, 198(1964).</li>
<li>Wackym, P. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Human+endolymphatic+sac%3A+possible+mechanisms+of+pressure+regulation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Laryngology+and+Otology%22%5BJournal%5D)">Human endolymphatic sac: possible mechanisms of pressure regulation.</a> The Journal of Laryngology and Otology. 101 (8), 768-779 (1987).</li>
<li>Linthicum, F. H., Santos, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endolymphatic+sac+amputation+without+hydrops%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Endolymphatic sac amputation without hydrops.</a> Otology & Neurotology. 32 (2), e12-e13 (2011).</li>
<li>Niu, Y., Chen, W., Lin, M., Sha, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Progression+of+endolymphatic+hydrops+and+vertigo+during+treatment+in+Meniere%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-Laryngologica%22%5BJournal%5D)">Progression of endolymphatic hydrops and vertigo during treatment in Meniere's disease.</a> Acta Oto-Laryngologica. 142 (9-12), 653-657 (2022).</li>
<li>Merchant, S. N., Adams, J. C., Nadol, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pathophysiology+of+Meniere%27s+syndrome%3A+are+symptoms+caused+by+endolymphatic+hydrops%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Pathophysiology of Meniere's syndrome: are symptoms caused by endolymphatic hydrops.</a> Otology & Neurotology. 26 (1), 74-81 (2005).</li>
<li>Basura, G. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+practice+guideline%3A+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical practice guideline: Ménière's disease.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 162, S1-S55 (2020).</li>
<li>Hussain, K., Murdin, L., Schilder, A. G. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Restriction+of+salt%2C+caffeine+and+alcohol+intake+for+the+treatment+of+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+disease+or+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Restriction of salt, caffeine and alcohol intake for the treatment of Ménière's disease or syndrome.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, (2018).</li>
<li>Burgess, A., Kundu, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diuretics+for+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+disease+or+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Diuretics for Ménière's disease or syndrome.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, (2006).</li>
<li>van Esch, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Betahistine+for+Meni%C3%A8re%27s+disease+or+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Betahistine for Menière's disease or syndrome.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, (2001).</li>
<li>Phillips, J. S., Westerberg, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intratympanic+steroids+for+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+disease+or+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Intratympanic steroids for Ménière's disease or syndrome.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 7, (2011).</li>
</ol>

Os autores não têm nada a declarar.

O EDB é uma nova modalidade de tratamento em potencial, com o objetivo de reduzir os ataques vertiginosos e poupar a função da orelha interna em pacientes com DM intratável. Na literatura atual, os resultados parecem promissores, mas poucos dados estão disponíveis.
Justificativa da técnica O direcionamento do ES para o alívio dos sintomas da DM tem sido controverso há algumas décadas. No passado, a crença geral era de que a (ES) tem um papel principalmente na reabsorção da ...

A doença de Ménière (DM) é uma doença incapacitante caracterizada por crises vertiginosas, sintomas aurais e perdaauditiva1. A hidropisia endolinfática na orelha interna está presente em pacientes com DM, mas a etiologia exata da doença permanece obscura. Na maioria dos pacientes, os sintomas se resolvem com o tempo2; Apesar disso, a maioria dos pacientes procura tratamento ativo devido ao padrão imprevisível das crises.
O tratamento da DM visa reduzir os ataques de vertigem. No século passado, diferentes modalidades de tratamento foram propostas, tanto cirúrgicas quanto não cirúrgicas. Intervenções cirúrgicas destrutivas, como labirintectomia ou neurotomia vestibular, são eficazes no controle da vertigem, mas causam surdez e perda da função vestibular na orelha operada 3,4. Cirurgias do saco endolinfático (SE) têm sido estudadas, como descompressão e derivação do shunt, mas nenhuma das intervenções propostas se mostrou mais eficaz do quea cirurgia placebo4.
Em 2015, Saliba e col. publicaram os resultados de um ensaio clínico randomizado e controlado comparando uma nova técnica, o bloqueio do ducto endolinfático (EDB), à descompressão do saco endolinfático (DES)5. O estudo apresentou resultados promissores, com 96,5% dos pacientes do grupo EDB livres de crises vertiginosas após 2 anos. O racional por trás dessa técnica é que a EE é, pelo menos parcialmente, responsável pela homeostase perturbada da endolinfa e produz uma sobrecarga de endolinfa devido ao aumento da produção. Ao bloquear o ducto endolinfático (DE), o excedente de endolinfa que é gerado no saco é impedido de fluir para o resto da orelha interna. Essa hipótese é reforçada por estudos histológicos6,7,8.
Se EDB é o tratamento adequado para um paciente individual depende de vários fatores. A preferência do paciente e a preferência do cirurgião desempenham um papel, mas as regulamentações locais de cuidados de saúde também podem influenciar a escolha do tratamento. Em nosso centro, a EDB só é considerada em pacientes que sofrem crises vertiginosas apesar do tratamento com injeções intratimpânicas (TI) com corticosteroides, e se a enxaqueca vestibular tiver sido descartada. EDB é especialmente adequado para pacientes com boa função auditiva que rejeitam o tratamento ablativo. Este artigo descreve os passos cirúrgicos dessa nova técnica e discute a literatura atualmente disponível.

<table><tbody><tr><td>Pinça Adson, delicada, lisa, 1 x 2 dentes, 12 0mm</td><td>VB do Esculaba</td><td>BD511R</td><td></td></tr><tr><td>Pinça de tecido Adson-Brown, 7 x 8 dentes, 120 mm</td><td>VB do Esculaba</td><td>BD700R</td><td></td></tr><tr><td>Afastador Baby Adson, articulado, ponta semi-S, extremidade de lâmina de 3 x 4 pinos, 140 mm</td><td>VB do Esculaba</td><td>BV085R</td><td></td></tr><tr><td>Afastador Baby Senn-Miller Cabo plano, ponta AFIADA, extremidade de lâmina com 3 PRONGS, tamanho da lâmina 8 x 7/22 x 7, 165 mm</td><td>VB do Esculaba</td><td>BT006R</td><td></td></tr><tr><td>Bien Air Nano Micromotor OsseoDUO + NANOmicromotor</td><td>Bien air</td><td>1700524-001</td><td>Motor eletrônico usado para mastoidectomia</td></tr><tr><td>Conjunto de tubos de ar Bien para bomba peristáltica</td><td>Bien air</td><td>1100037</td><td></td></tr><tr><td>Pinças de coagulação</td><td>VB do Esculaba</td><td>E700246</td><td>Usado para hemostasia</td></tr><tr><td>Cordão, bipolaridade, 4,5 m</td><td>Valleylab BV</td><td>E360150L</td><td></td></tr><tr><td>Rebarbas diamantadas 0,8x 70 a 7,0x70</td><td>Bien air</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ear Curette, Pontiaguda, Ponta Dupla, tamanho de boça GRANDE, 170 mm</td><td>VB Aseculap</td><td>OG189R</td><td></td></tr><tr><td>Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 vicryl 70 cm</td><td>Ethicon</td><td>3006273</td><td>Sutura para camadas de tecido mais profundas</td></tr><tr><td>Selante de Fibrina</td><td>Baxter BV</td><td>BE-90-01-040</td><td>Cola de seda usada em caso de vazamento de bebida alcoólica</td></tr><tr><td>Gancho de Pele Gillies, Ponta 0,5/6mm, STR da mandíbula STR, SERR</td><td>VB do Esculaba</td><td>OL611R</td><td></td></tr><tr><td>Pinça de tecido Gillies, delicada, ponta X-SERR, 1 x 2 dentes, 155 mm</td><td>VB do Esculaba</td><td>BD660R</td><td></td></tr><tr><td>Pinça Halsted Mosquito, delicada, mandíbula CVD, 125 mm</td><td>VB do Esculaba</td><td>BH111R</td><td></td></tr><tr><td>Peça de mão para rebarba</td><td>Bien air</td><td>1600830-001</td><td></td></tr><tr><td>Pinça auricular Hartmann, ponta 4 mm, mandíbula STR</td><td>VB do Esculaba</td><td>OG329R</td><td></td></tr><tr><td>Pinça Auricular Hartmann-Wullstein</td><td>VB do Esculaba</td><td>OF410R</td><td></td></tr><tr><td>Hejek Mallet, & Oslash; 27 220 mm</td><td>VB do Esculaba</td><td>FL044R</td><td></td></tr><tr><td>Sistema de Ligação Metálica Horizon - Clipes tamanho MICRO, SMALL, MEDIUM</td><td>Teleflex Medical</td><td>1201, 2200, 5200</td><td>Clipe de titânio usado para obstrução do ducto endolinfático</td></tr><tr><td>Casa Ear Curette</td><td>VB do Esculaba</td><td>OG182R</td><td>Dupla Extremidade, tamanho do copo (mm) 1,5/1,8, ponta ANG</td></tr><tr><td>Pinça de Baioneta Lucae</td><td>VB do Esculaba</td><td>BD878R</td><td>Ponta SERR, 140mm</td></tr><tr><td>Pinça de Baioneta Lucae</td><td>Esculapa</td><td>BD878R</td><td>Ponta SERR, 140mm</td></tr><tr><td>Botão de Gancho de Orelha Lucae</td><td>VB do Esculaba</td><td>OF278R</td><td>Extremidade do gancho PEQUENA, ponta AFIADA, 130mm</td></tr><tr><td>Tesoura Dissecadora Mayo</td><td>VB do Esculaba</td><td>BC587R</td><td>Lâmina redonda, ponta B/B, lâmina CVD, 165mm</td></tr><tr><td>Tesoura Mayo Dissecante, Lâmina Redonda, Ponta B/B, Lâmina CVD, 165 mm</td><td>VB do Esculaba</td><td>BC587R</td><td></td></tr><tr><td>Pinça de Polegar McIndoe, Delicada</td><td>VB do Esculaba</td><td>BD236R</td><td>Ponta SERR, 150 mm</td></tr><tr><td>Pinça Micro Adson, delicada, SERR com ponta de plataforma Ponta, 12 cm</td><td>VB do Esculaba</td><td>BD220R/425.112</td><td></td></tr><tr><td>Monocryl 4-0 FS-2. 70 cm</td><td>Ethicon</td><td>Y422H</td><td>Sutura para pele</td></tr><tr><td>Resposta NIM 3.0</td><td>Medtronic</td><td>NIM4CM01</td><td>Sistema de monitoramento nervoso</td></tr><tr><td>Unidade de controle OSSEODUO</td><td>Bien air</td><td>1600513-001</td><td></td></tr><tr><td>Eletrodos subdérmicos pareados com eletrodo subdérmico de terra e retorno de estimulação subdérmico, 2 canais</td><td>Medtronic Xomed</td><td>8227410</td><td></td></tr><tr><td>Cabo de Bisturi #3&nbsp; F/ Blades</td><td>VB do Esculaba</td><td>BB070R</td><td></td></tr><tr><td>Rebarbas de aço 0,8x 70 a 7,0x 70</td><td>Bien air</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Volkmann Curette, tamanho da ponta 3,6 mm, 170 mm</td><td>VB do Esculaba</td><td>FK631R</td><td></td></tr><tr><td>Pedal multifuncional de 2 botões à prova d'água</td><td>Bien air</td><td>1600517-001</td><td></td></tr><tr><td>Elevador de Osso Williger, pá 6, 160 mm</td><td>VB do Esculaba</td><td>FK300R</td><td></td></tr><tr><td>Pinça de dobra de fio, curvas para baixo, 80 mm, comprimento da mandíbula 3,50 mm, com eixo tubular</td><td>McGee</td><td>OG359R</td><td>Usado para fechar o clipe</td></tr><tr><td>Retrator Wullstein, ponta afiada, extremidade da lâmina de 3 x 3 pinos, 130 mm</td><td>VB do Esculaba</td><td>BV076R</td><td></td></tr></tbody></table>

bloqueio do ducto endolinfático como opção de tratamento cirúrgico da doença de ménière

Endolymphatic Duct Blockage as a Surgical Treatment Option for M&#233;ni&#232;re's Disease

O bloqueio do ducto endolinfático é uma opção de tratamento relativamente nova para a doença de Ménière, com o objetivo de reduzir os ataques de vertigem, poupando a audição e o equilíbrio. Após mastoidectomia regular, o canal semicircular posterior é identificado e a linha de Donaldson é determinada. Trata-se de uma linha que atravessa o canal semicircular horizontal, atravessando o canal semicircular posterior. O saco endolinfático é geralmente encontrado neste local sob o canal semicircular posterior. O osso do saco endolinfático e a dura-máter são afinados até que o saco seja esqueletizado, após o que o ducto endolinfático é identificado. O ducto é então bloqueado com um clipe de titânio. Por meio de uma tomografia computadorizada (TC), a posição é confirmada. As visitas de seguimento ocorrem 1 semana, 6 semanas e 1 ano após a cirurgia. Até o momento, apenas um estudo prospectivo avaliando este método foi realizado, comparando este novo método com a descompressão do saco endolinfático. Os resultados do bloqueio ductal são promissores, com 96,5% dos pacientes livres de vertigem após 2 anos. No entanto, mais pesquisas são necessárias.

Fatores cirúrgicos Esse procedimento foi realizado por um dos autores (HB) no Hospital de Haga e no Hospital Universitário de Antuérpia. Os dados do Hospital Universitário de Antuérpia não puderam ser recuperados, mas aproximadamente 100 pacientes foram submetidos à EDB naquele local. No Hospital de Haga, a EBD só é permitida no contexto do referido ensaio. Neste estudo, a cirurgia foi realizada em 38 pacientes. Devido ao caráter cego do estudo, não se sabe quantos e quais desses pacientes foram subme...

O bloqueio do ducto endolinfático é um método cirúrgico relativamente novo para pacientes que sofrem da doença de Ménière. Após uma mastoidectomia regular, o ducto endolinfático é identificado e ligado usando um hemoclipe de titânio regular. A efetividade desse procedimento está sendo avaliada em um estudo randomizado.

Bloqueio do Ducto Endolinfático como Opção de Tratamento Cirúrgico da Doença de Ménière

Endolymphatic duct blockage is a relatively new treatment option for M&#233;ni&#232;re's disease, aiming to reduce vertigo attacks while sparing hearing ...

endolymphatic-duct-blockage-as-surgical-treatment-option-for-mnire-s

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Medicine

Medicina

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A abordagem cirúrgica pós-auricular descrita permite a entrega rápida e direta na escala timpânica coclear do camundongo, minimizando a perda de sangue e a mortalidade animal. Este método pode ser usado para terapia coclear usando entrega molecular, farmacológica e viral a camundongos pós-natais através da membrana da janela redonda.

Método cirúrgico para Virally Mediated Gene entrega à orelha de rato Inner através da janela redonda Membrane

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Abordagem endoscópica Endonasal Trans-esfenoidal: Cirurgia minimamente invasiva para Adenomas da hipófise

O objetivo do presente protocolo é apresentar transcanalicular assistida por laser dacryocystorhinostomy como uma abordagem minimamente invasiva no tratamento da obstrução do ducto nasolacrimal adquirida primária.

Transcanalicular diodo Laser-assisted Dacryocystorhinostomy para o tratamento da primária adquiriu a obstrução do ducto Nasolacrimal

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Um procedimento cirúrgico para a administração de drogas para o ouvido interno em um Non-Human primatas Sagui (Callithrix jacchus)

Aqui descrevemos o procedimento canalostomy, que permite a entrega de drogas local para o ouvido interno de ratos adultos e Neonatais através do canal semicircular com danos mínimos para a função auditiva e vestibular. Esse método pode ser usado para inocular vetores virais, fármacos e moléculas pequenas para o ouvido interno do rato.

Canalostomy como uma abordagem cirúrgica para entrega de drogas para o ouvido interno de ratos adultos e Neonatal

Este artigo demonstra uma abordagem extradural para obliterar o saco endoglifático da cobaia e ferir o ducto endoglicêtico com uma picareta fina, a fim de induzir hidrops endolímfaticos experimentais.

Uma abordagem cirúrgica revisada para induzir hidrops endoglicêsticos na Cobaia

Discutimos as características clínicas e radiológicas dos tumores do saco endolinfático e relatamos a metodologia e os resultados de uma remoção cirúrgica em um caso atendido em nosso centro de referência otológica.

Tratamento cirúrgico de um tumor do saco endolinfático

Este protocolo introduz a aplicação clínica da endoscopia da vesícula seminal associada ao holmium laser no tratamento da obstrução do ducto ejaculatório causada pelo cisto do ducto ejaculatório.

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As neoplasias pineais freqüentemente causam hidrocefalia obstrutiva e requerem diagnóstico histopatológico para decidir o regime de tratamento. Eles podem ser tratados por ressecção cirúrgica ou quimiorradioterapia de acordo com o diagnóstico patológico. Como um tratamento inicial minimamente invasivo, uma abordagem endoscópica do ponto de Kocher permite a terceira ventriculostomia e a biópsia.

Terceira Ventriculostomia Endoscópica e Biópsia Pineal de um Único Ponto de Entrada

Aprenda o bloqueio do ducto endolinfático para tratar a doença de Ménière intratável, preservando a função auditiva e o equilíbrio enquanto elimina os ataques de vertigem. Este método cirúrgico oferece uma alternativa promissora.

Bloqueio do Ducto Endolinfático como Opção de Tratamento Cirúrgico da Doença de Ménière

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