Avaliação Focada com Exame de Ultrassonografia do Trauma (FAST): Aquisição de Imagens

O Exame FAST é projetado para rastrear vários tipos de patologias com risco de vida mais relevantes para o atendimento de pacientes com trauma. Hemopericárdio, pneumotórax, hemotórax e líquido peritoneal livre. Este protocolo FAST enfatiza vários conceitos-chave que, em nossa experiência, são subestimados.

Primeiro, a utilidade da visão paraesternal de eixo longo como adjunto. Dois, o padrão de líquido peritoneal livre no quadrante superior esquerdo. E três, a importância de adicionar um sagital à visão pélvica transversal tradicional.

Para começar, posicione o paciente em decúbito dorsal com o tórax e abdome expostos. Para a digitalização, aplique gel na sonda de ultrassom. Para examinar a janela do quadrante superior direito, colocar a sonda no lado direito do paciente ao longo da linha axilar média e posterior no sétimo ao nono espaço intracostal.

Em seguida, ajuste o posicionamento da sonda até que uma visão contendo o fígado, o rim direito e a interface hepatorrenal, ou a bolsa de Morison, se torne visível. Em seguida, ajuste a profundidade da tela de modo que a interface hepatorrenal ocupe o terço médio da tela. Ajuste o ganho até que o fígado e o rim pareçam ligeiramente hiperecoicos, mas não tão escuros ou muito brilhantes que sejam indistinguíveis de suas cápsulas hiperecoicas.

Em seguida, clique em Adquirir. Durante a aquisição, ventilador através da interface hepato-renal anterior para posterior, examinando o líquido livre ao redor da ponta mais caudal do fígado e entre o fígado e o rim. Para examinar a janela do quadrante superior esquerdo, colocar a sonda no flanco esquerdo do paciente ao longo da linha axilar média para posterior no quinto ao sétimo espaço intracostal.

Em seguida, ajuste o posicionamento da sonda até que uma visão contendo o baço, o diafragma e a interface espleno-renal se torne visível. Ajuste a profundidade da tela para trazer a interface espleno-diafragmática para o terço médio da tela. Em seguida, ajuste o ganho conforme demonstrado para visualizar o baço e o rim distinguíveis de suas cápsulas.

Agora, clique em Adquirir. Durante a gravação, ventile através do baço e diafragma da frente para trás, inspecionando a faixa hipoecoica ou anecoica entre o baço e o diafragma, e o baço e o rim esquerdo. Se a interface espleno-renal não for adequadamente visualizada, deslize a sonda auditivamente até que a interface espleno-renal seja visualizada e inspecionada em busca de uma faixa hipoecoica ou anecoica entre o rim e o baço.

Para examinar a janela suprapúbica, coloque a sonda cranialmente na síntese púbica. E incline o feixe de ultrassom de 10 a 20 graus de forma audível na pelve, com a marca indicadora apontando para o lado direito do paciente. Em seguida, ajuste o posicionamento da sonda para obter uma visão contendo as estruturas específicas do sexo.

Ajuste a profundidade da tela para que a bexiga fique focada na tela. Em seguida, ajuste o ganho de tela para visualizar a urina na bexiga como anecóica, e o espaço abaixo da bexiga é distinto da parede posterior da bexiga. Depois de clicar em Adquirir, passe a pelve posteriormente a anteriormente para inspecionar a vista em busca de uma faixa anecoica.

Para examinar a janela sagital suprapúbica a partir da vista transversal, gire a sonda 90 graus no sentido horário para alinhá-la no plano sagital. Em seguida, ajuste o posicionamento da sonda para obter uma visão contendo as estruturas específicas do sexo. Ajuste a profundidade da tela conforme demonstrado anteriormente.

E ganho de tela até que a urina na bexiga pareça anecóica, e o espaço abaixo da bexiga seja distinto da parede posterior da bexiga. Clique em Adquirir. E ventilador através da pélvis da esquerda para a direita e para trás para inspecionar a vista para uma faixa anecoica.

A incidência no quadrante superior direito é considerada negativa quando há ausência de líquido peritoneal livre, enquanto o exame positivo mostra a presença de líquido livre ao redor da ponta caudal do fígado. A incidência no quadrante superior esquerdo é denominada negativa quando não revela líquido peritoneal no espaço periesplênico. Em contraste, uma vista do quadrante superior esquerdo é denominada positiva quando mostra líquido entre o baço e o diafragma, ou entre o baço e o rim.

As incidências pélvicas femininas são consideradas negativas quando não se observa líquido peritoneal livre. E positiva quando o líquido livre é observado no espaço retouterino e espaços laterais ao útero. Da mesma forma, as incidências pélvicas masculinas são consideradas negativas quando não foi observado líquido peritoneal livre.

E positiva quando o líquido livre foi observado no espaço da vesícula retal posterior à bexiga. Embora o exame FAST seja mais claramente validado para triagem de pacientes com trauma contuso instável, o exame tem utilidade emergente em outros cenários, como instabilidade hemodinâmica perioperatória ou periparto, rastreamento de ruptura de bexiga intraperitoneal e como parte da avaliação pré-operatória de pacientes com doença hepática. Os iniciantes muitas vezes lutam por confundir um coxim de gordura epicárdica com hemopericárdio, ou pela falta de líquido no quadrante superior esquerdo ou pelve.

Esses erros podem ser amenizados respectivamente por um, adicionando uma visão longa paraesternal. Dois, visualizando a interface espleno-diafragmática. E três, pela obtenção de uma visão transversal e sagital da pelve.