Técnica de zona de isolamento endoscópica total para o tratamento da hérnia discal lombar
7 de abril de 2023
Apresentamos aqui um protocolo para a técnica de "zona de isolamento" no tratamento da hérnia discal lombar (DHL) sob cirurgia endoscópica completa da coluna vertebral (FESS), incluindo formação de forame intervertebral, cateterismo direcionado, ressecção do núcleo pulposo e formação de ânulo fibroso, que juntos bloqueiam completamente a dor da via de condução nervosa.
Este protocolo é uma técnica padronizada de descompressão endoscópica para nervos espinhais, o que pode garantir bom efeito clínico. Algumas instalações da tecnologia podem ser usadas para comparar simetria a todos os fatores patogênicos da LDH com poucos sintomas residuais após a cirurgia, e efeitos de tratamento mais satisfatórios. Esta técnica é de especial importância para tipos especiais de DDD, tais como, hérnia de disco calcificada e lombalgia discogênica.
Esses dois tipos de doença são controversos no tratamento endoscópico. O procedimento foi demonstrado por Lu Wang e Xinbiao Yan, do Departamento de Ortopedia do Hospital Central de Cangzhou. Após a administração de anestesia local ao paciente, puncione o fundo do processo articular com uma agulha de punção calibre 18.
Certifique-se de que a ponta da agulha de punção esteja localizada na borda interna do processo articular na radiografia anteroposterior e no centro do espaço intravertebral ou na borda superior do corpo vertebral distal na radiografia lateral. Coloque um fio guia fino através de uma agulha de punção de calibre 18 e faça uma incisão de pele de sete milímetros. Coloque cateteres de expansão de tecidos moles com diâmetros diferentes através do fio-guia e, em seguida, coloque o localizador Tom Sheety ao longo do fio-guia.
Agora fixe a ponta do localizador Tom Sheety na ponta do processo articular superior apontada para o alvo da hérnia de disco e martele-o suavemente para fazê-lo passar pelo osso do processo articular. Ajuste a profundidade do localizador Tom Sheety que entra no canal vertebral de acordo com a posição da hérnia de disco. Em seguida, remova o localizador Tom Sheety, substitua o fio-guia e use brocas ósseas com diâmetros diferentes ao longo do fio-guia para triturar parte das facetas articulares para a hidroplastia intervertebral.
Inserir a haste guia ao longo do fio-guia após a formação do forame intervertebral por uma broca óssea. Coloque o canal de trabalho do endoscópio ao longo da haste guia e confirme se o canal de trabalho atingiu o ponto alvo pela fluoroscopia intraoperatória novamente. Coloque um endoscópio espinhal de 7,5 milímetros de diâmetro com um canal de trabalho de 3,7 milímetros de diâmetro na hérnia de disco lombar para explorar e limpar os ligamentos e os fragmentos ósseos residuais na área do forame intervertebral, os tecidos moles no canal vertebral e o disco intervertebral lombar saliente.
Remova os tecidos vermelhos moles inflamados proliferados espalhados no canal vertebral com instrumentos cirúrgicos microscópicos. Use pinça de núcleo pulposo para explorar a área rasgada da fibrose do anel e remover o tecido gravemente degenerado e inelástico. Em seguida, use pinças cirúrgicas em miniatura para remover a parte rompida da fibrose do anel e o núcleo pulposo saliente.
Use radiofrequência bipolar flexível para coagular o anel fibroso e o núcleo pulposo para parar o sangramento, encolher e desnervá-los. Quando houver espaço suficiente ao redor da raiz nervosa e do saco dural durante a operação, utilizar radiofrequência bipolar flexível para realizar anuloplastia e nucleoplastia no anel fibrose residual e núcleo pulposo, respectivamente. Explore a raiz nervosa com um gancho de sonda em miniatura para garantir espaço suficiente e pulsação espontânea.
Remover o endoscópio e seu canal de trabalho e suturar a pele com fio cirúrgico 4.0 não absorvente. Durante a operação, utilizar sempre o instrumento endoscópico sob irrigação contínua com soro fisiológico. Escolher medicamentos hemostáticos ou analgésicos intravenosos apropriados de acordo com a condição do paciente.
Após a operação, sutura da pele e fáscia superficial na incisão do endoscópio espinhal sem a colocação de um tubo de drenagem. Injete ropivacaína ao redor da incisão para aliviar a dor e o desconforto ao redor da incisão. O reexame da RM da coluna lombar no pós-operatório mostrou que a hérnia de disco intervertebral desapareceu e a ruptura da fibrose do anel desapareceu e cicatrizou bem, formando uma zona de isolamento na face ventral da dura-máter e raiz nervosa.
O passo mais importante é usar o localizador Tom Sheety e a broca óssea para que ocorra essa valiosa formação de forame. E usar orifícios endoscópicos para descompressão. Esta técnica explora a direção do tratamento endoscópico da DDD representada pela LDH e será utilizada para esta doença da coluna vertebral no futuro.
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Visão Geral
Este artigo apresenta uma técnica padronizada de descompressão endoscópica para o tratamento da hérnia de disco lombar (HDL). O protocolo inclui etapas essenciais, como a formação do forame intervertebral e a ressecção do núcleo pulposo, com o objetivo de bloquear eficazmente a dor na via de condução nervosa.
Componentes Principais do Estudo
Área de Ciência
- Neurocirurgia
- Distúrbios da Coluna Vertebral
- Técnicas Endoscópicas
Contexto
- A hérnia de disco lombar (HDL) é uma causa comum de dor nas costas.
- As técnicas endoscópicas estão evoluindo para tratamentos minimamente invasivos.
- Tipos especiais de doença degenerativa do disco (DDD) apresentam desafios terapêuticos.
- A hérnia de disco calcificada e a dor lombar discogênica são particularmente controversas.
Objetivo do Estudo
- Apresentar um protocolo para a técnica de zona de isolamento na FESS.
- Melhorar os resultados clínicos em pacientes com hérnia de disco lombar.
- Abordar os desafios no tratamento de tipos específicos de DDD.
Métodos Utilizados
- Administra-se anestesia local ao paciente.
- Realiza-se punção na base do processo articular utilizando uma agulha de 18 gauge.
- Realiza-se a formação do forame intervertebral e a cateterização direcionada.
- Resseca-se o núcleo pulposo e forma-se o anel fibroso.
Resultados Principais
- A técnica garante bons efeitos clínicos com poucos sintomas residuais.
- Permite a comparação da simetria em relação aos fatores patogênicos da HDL.
- Efetividade demonstrada em casos controversos de DDD.
- Apresentado por especialistas do Hospital Central de Cangzhou.
Conclusões
- A técnica da zona de isolamento é uma abordagem promissora para o tratamento da HDL.
- Pode levar a resultados terapêuticos mais satisfatórios.
- Estudos adicionais são necessários para validar sua eficácia em diversos tipos de DDD.
Perguntas Frequentes
Relevância Executiva para a Indústria
A descompressão endoscópica padronizada para hérnia de disco lombar (HDL) atende à necessidade crítica de intervenções minimamente invasivas e reprodutíveis em modelos de doenças da coluna vertebral. A técnica da zona de isolamento permite uma descompressão nervosa precisa, apoiando a redução de riscos mecanicistas e a confiança preditiva em pesquisas translacionais. Esta abordagem é particularmente relevante para a avaliação de novas plataformas de dispositivos e inovações procedimentais nos estágios pré-clínicos e clínicos iniciais dos pipelines de P&D.
Aplicações Estratégicas em P&D de Biofármacos
Descoberta Inicial e Validação de Alvo
- Permite a investigação dos mecanismos das vias da dor por meio da descompressão controlada do nervo.
- Apoia a redução de riscos biológicos ao isolar o impacto de intervenções no núcleo pulposo e no anel fibroso.
- Facilita a validação funcional de alvos nos nervos espinais em modelos relevantes para a doença.
Triagem e Desenvolvimento de Ensaios
- Oferece um protocolo cirúrgico padronizado para indução e resolução reprodutíveis da compressão nervosa.
- Permite a avaliação quantitativa da função nervosa pós-procedimento e da recuperação tecidual.
- Apoia o desenvolvimento de ensaios para avaliação da eficácia e segurança de dispositivos em modelos vertebrais.
Pesquisa Translacional e Pré-clínica
- Alinha-se com modelos relevantes para a dor discogênica e hérnia de disco calcificada.
- Permite a continuidade de estudos mecanicistas até a validação pré-clínica de novas intervenções.
- Apoia o avanço ajustado ao risco de dispositivos e procedimentos candidatos direcionados a distúrbios da coluna vertebral.
Integração de Pipeline e Fluxo de Trabalho
Essa técnica se integra ao continuum de descoberta a pré-clínico para o desenvolvimento de dispositivos e intervenções espinhais, apoiando a verificação de hipóteses e a continuidade translacional.
- Biologia do Descobrimento: Esclarece a contribuição mecanicista da descompressão nervosa na resolução da dor.
- Triagem: Padroniza pontos finais procedimentais para estudos comparativos de dispositivos ou intervenções.
- Análises: Permite a medição quantitativa da função nervosa e da integridade tecidual após intervenção.
- Pesquisa Translacional: Conecta achados mecanicistas iniciais com validação pré-clínica em modelos relevantes para a doença.
- Reutilização Empresarial: Estabelece um protocolo reutilizável para avaliar diversas intervenções na coluna vertebral em diferentes programas de P&D.
Impacto Operacional e Empresarial
- Valor Científico: Aumenta a confiança preditiva e reduz a ambiguidade mecanicista em estudos de intervenção espinhal.
- Valor Operacional: Fornece fluxos de trabalho padronizados, reprodutíveis e escaláveis.
- Valor Estratégico: Melhora a tomada de decisões de prosseguimento ou interrupção e a eficiência do capital em portfólios de dispositivos e procedimentos.
- Impacto no Portfólio: Permite a priorização ajustada ao risco de candidatos a intervenções espinhais.
Considerações de Implementação
- Requer experiência em procedimentos endoscópicos da coluna vertebral e técnicas de descompressão nervosa.
- Exige acesso a instrumentação endoscópica especializada e infraestrutura de imagem.
- Necessita padronização entre equipes para reprodutibilidade em estudos multicêntricos.
- Pode ser necessária adaptação para diferentes modelos de doenças da coluna vertebral ou variações anatômicas.
- Limitações potenciais incluem a complexidade do procedimento e a necessidade de avaliação rigorosa pós-procedimento.
