Name: A Técnica Endoscópica Biportal Unilateral Assistida por Terceiro Canal para Estenose da Coluna Lombar Combinada com Hérnia de Disco Contralateral (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-11-17T15:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 26 s
Description: Aprenda a técnica endoscópica biportal unilateral assistida por terceiro canal para tratamento de estenose lombar com hérnia de disco contralateral. Este método minimamente invasivo melhora a segurança e eficiência cirúrgica.

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Este trabalho foi apoiado pelo Terceiro Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-Sen, Programa de Pesquisa Clínica (Número da Bolsa: YHJH202203).

O Comitê de Revisão Institucional do Terceiro Hospital Afiliado da Sun Yat-sen University aprovou os protocolos (ID:[2022]02-356-01). Todos os pacientes incluídos assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.
1. Indicações cirúrgicas
<ol><li>Incluem pacientes com estenose da coluna lombar que têm estenose do recesso contralateral ou hérnia de disco ou que têm compressão neural contralateral.</li>
</ol>2. Método cirúrgico
<ol><li>Realizar descompressão endoscópica bilateral do canal vertebral pela técnica UBE-ULBD e discectomia endoscópica via T-UBE.</li>
</ol>3. Procedimento pré-operatório
<ol><li>Posição anestésica e cirúrgica:<ol><li>Sob anestesia geral, posicione o paciente em decúbito ventral sobre uma estrutura espinhal, evitando qualquer desconforto. Flexione levemente a coluna lombar para abrir o espaço interlaminar. NOTA: A anestesia geral com intubação endotraqueal ou anestesia combinada raqui-peridural é usada para procedimentos cirúrgicos para minimizar a dor intraoperatória.</li>
	</ol></li>
	<li>Posição desejada dos portais (L4-5, por exemplo):<ol><li>Obter uma radiografia anteroposterior (AP) padrão e deixar o espaço intervertebral alvo vertical em relação ao solo na incidência lateral da radiografia ajustando a mesa cirúrgica.</li>
		<li>Marcar os pedículos bilaterais de L5 e o pedículo ipsilateral de L4. Traçar uma linha ao longo da linha média do disco intervertebral L4/5 e da linha média posterior da coluna vertebral.</li>
		<li>No lado ipsilateral, marcar duas incisões 1,5 cm acima e abaixo da linha média do disco intervertebral para manipulação e portal endoscópico, respectivamente. Localizar a incisão do terceiro canal na linha média contralateral do espaço do disco intervertebral L4/5.</li>
	</ol></li>
</ol>4. Procedimento cirúrgico (L4-5, por exemplo)
<ol><li>Esterilizar o sítio cirúrgico com tintura de iodo e álcool a 75% e preparar o local com campos impermeáveis.</li>
	<li>Estabelecer canal endoscópico UBE e canal de trabalho ipsilateral.<ol><li>Inserir duas agulhas de seringa da borda medial da linha da sombra pedicular ipsilateral, uma a 15 mm cranial e outra a 15 mm caudal, até a linha média do disco intervertebral L4/5. As agulhas inseridas formarão um triângulo e se encontrarão na interlaminar L4/5.</li>
		<li>Em seguida, realizar duas incisões cutâneas longitudinais de 8-10 mm para portais endoscópicos e manipulados com base na localização das agulhas supracitadas.</li>
		<li>Após a dissecção do tecido mole extralaminal com uma cureta, inserir dilatadores seriados para expandir o campo cirúrgico. Em seguida, estabelecer o canal endoscópico e o canal de trabalho, convergindo ao longo da borda sublaminar.</li>
	</ol></li>
	<li>Estabelecer espaço cirúrgico endoscópico (Figura 1A-C)<ol><li>Inserir um endoscópio de 30 graus através do canal de visualização, conectado a uma irrigação salina por gravidade contínua posicionada 50-60 cm de altura acima do paciente.</li>
		<li>Em seguida, inserir os instrumentos cirúrgicos e uma lâmina de ablação por radiofrequência através do canal de trabalho para remover o tecido mole na superfície laminar até a exposição da borda inferior da lâmina de L4, do ligamento amarelo e da borda medial da articulação faceta L4/5 ipsilateral. Estabelecer o espaço cirúrgico endoscópico.</li>
	</ol></li>
	<li>Laminotomia e descompressão neural ipsilaterais (Figura 2A-D, Figura 3A-D)<ol><li>Remover a parte inferior ipsilateral da lâmina de L4, a parte superior da lâmina de L5 e a faceta inferior medial com uma broca de alta velocidade de 3,5 mm (8000 rotações/s) e punções de Kerrison até que o ligamento amarelo esteja totalmente mobilizado.</li>
		<li>Em seguida, separe o ligamento amarelo do saco dural e retire-o gradualmente da extremidade cranial para a caudal com socos ou pinças de Kerrison.</li>
		<li>Depois disso, remova cuidadosamente a articulação da faceta medial de L4/5 e o osso articular da faceta hiperplásica com uma broca de proteção de tecidos moles ou perfurações até que a raiz nervosa transversal seja completamente descomprimida.</li>
		<li>Garantir que mais de 50% da faceta medial esteja preservada, evitando a possibilidade de instabilidade da coluna.</li>
	</ol></li>
	<li>Descompressão neural dorsal contralateral (Figura 4A-E)<ol><li>Remover a base do processo espinhoso L4 com uma broca (8000 rotações/s) e ajustar obliquamente o canal de trabalho em direção ao canal espinhal contralateral.</li>
		<li>Subcortar a parte medial da faceta inferior de L4 contralateral, expor completamente o ligamento contralateral, separado do saco dural, e retirá-lo com punchs de Kerrison (4 mm) até adequada descompressão neural dorsal.</li>
	</ol></li>
	<li>Discectomia assistida pelo terceiro canal contralateral (Figura 5A-C, Figura 6A-E)<ol><li>Fazer uma incisão longitudinal de 8 mm na pele adjacente (5 mm) ao processo espinhoso na linha média do disco contralateral. Inserir um fio K, seguido de dilatadores seriados sob visão endoscópica, para estabelecer o canal de trabalho contralateral.</li>
		<li>Após o saco tecal e a raiz nervosa transversa contralateral (L5) estarem retraídos e bem protegidos, expor o fragmento de hérnia de disco contralateral. Em seguida, insira a pinça ou outros instrumentos verticalmente no espaço discal contralateral e remova os tecidos da hérnia de disco pelo terceiro canal.</li>
		<li>Por fim, use um gancho de nervo rombo para explorar o saco dural e as raízes nervosas bilaterais para garantir descompressão espinhal suficiente.</li>
	</ol></li>
	<li>Coloque um tubo de drenagem fora da lâmina e suture cada incisão para completar a operação. NOTA: Os instrumentos cirúrgicos utilizados na técnica T-UBE são essencialmente os mesmos utilizados na técnica convencional de UBE e na cirurgia tradicional de coluna aberta. Não há necessidade de adquirir instrumentos especializados. Os instrumentos T-UBE incluem um artroscópio de 30 graus e 4 mm de diâmetro, uma bainha endoscópica, instrumentos de laminectomia padrão, como punções Kerrison, pinças e ganchos nervosos, bem como uma sonda de radiofrequência flexível bipolar e um eletrodo de radiofrequência de 3,5 mm.</li>
</ol>

Uma técnica endoscópica de 3 canais para estenose lombar e hérnia contralateral

<ol><li>Suvithayasiri, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+and+clinical+outcomes+of+endoscopic+spine+surgery+of+treating+spinal+metastases%3B+Outcomes+of+29+cases+from+8+countries%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">The role and clinical outcomes of endoscopic spine surgery of treating spinal metastases; Outcomes of 29 cases from 8 countries.</a> Neurospine. 20 (2), 608-619 (2023).</li>
<li>Choi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Small+is+beautiful%2C+less+is+better%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">Small is beautiful, less is better.</a> Neurospine. 16 (1), 3(2019).</li>
<li>Yu, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Brief+history%2C+global+trends%2C+and+Chinese+mission+of+unilateral+biportal+endoscopy+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Zhongguo+Xiu+Fu+Chong+Jian+Wai+Ke+Za+Zhi%22%5BJournal%5D)">Brief history, global trends, and Chinese mission of unilateral biportal endoscopy technique.</a> Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 36 (10), 1181-1815 (2022).</li>
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<li>Heo, D. D., Lee, D. C., Park, C. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+analysis+of+three+types+of+minimally+invasive+decompressive+surgery+for+lumbar+central+stenosis%3A+biportal+endoscopy%2C+uniportal+endoscopy%2C+and+microsurgery%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Comparative analysis of three types of minimally invasive decompressive surgery for lumbar central stenosis: biportal endoscopy, uniportal endoscopy, and microsurgery.</a> Neurosurg Focus. 46 (5), E9(2019).</li>
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<li>Xu, H., Ni, J., Li, H., Fu, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+technique+in+the+treatment+of+lumbar+disc+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22Hunan+Yi+Ke+Da+Xue+Xue+Bao%22%5BJournal%5D)">Microsurgical technique in the treatment of lumbar disc prolapse.</a> Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 23 (4), 395-399 (1998).</li>
<li>Park, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biportal+endoscopic+versus+microscopic+lumbar+decompressive+laminectomy+in+patients+with+spinal+stenosis%3A+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+J%22%5BJournal%5D)">Biportal endoscopic versus microscopic lumbar decompressive laminectomy in patients with spinal stenosis: a randomized controlled trial.</a> Spine J. 20 (2), 156-165 (2020).</li>
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<li>Aygun, H., Abdulshafi, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unilateral+biportal+endoscopy+versus+tubular+microendoscopy+in+management+of+single+level+degenerative+lumbar+canal+stenosis%3A+A+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Spine+Surg%22%5BJournal%5D)">Unilateral biportal endoscopy versus tubular microendoscopy in management of single level degenerative lumbar canal stenosis: A prospective study.</a> Clin Spine Surg. 34 (6), E323-E328 (2021).</li>
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<li>Sasai, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+posterior+herniotomy+with+en+bloc+laminoplasty%3A+alternative+method+for+treating+cervical+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spinal+Disord+Tech%22%5BJournal%5D)">Microsurgical posterior herniotomy with en bloc laminoplasty: alternative method for treating cervical disc herniation.</a> J Spinal Disord Tech. 18 (2), 171-177 (2005).</li>
</ol>

Os autores declaram não ter interesses financeiros concorrentes.

A técnica UBE é uma cirurgia endoscópica inovadora que tem avançado rapidamente nos últimos anos para o tratamento das afecções da colunavertebral12. Ao contrário do PELD, a UBE não requer instrumental especializado e é semelhante aos procedimentos cirúrgicos convencionais. Isso pode reduzir custos e eliminar a necessidade de treinamento extensivo, particularmente para cirurgiões experientes em cirurgia artroscópica13. Portanto, a técnica UBE tem sido amplamente utilizada p...

No campo da cirurgia da coluna, as técnicas cirúrgicas minimamente invasivas da coluna vertebral (MISS) evoluíram significativamente nos últimos anos, fazendo a transição da cirurgia aberta para a cirurgia microscópica, microendoscópica e endoscópica. A cirurgia endoscópica da coluna vertebral é uma forma avançada de técnica de MISS que tem sido amplamente utilizada para tratar doenças da coluna vertebral e alcançar resultados clínicossatisfatórios1. Comparada à cirurgia aberta tradicional, apresenta as vantagens de menor dano tecidual, menor sangramento, recuperação mais rápida e menos complicaçõespós-operatórias 2. 
A cirurgia endoscópica da coluna vertebral pode ser realizada com um ou dois portais. A cirurgia endoscópica unilateral da coluna vertebral biportal (UBE) é um tipo inovador de técnica MISS que foi relatada pela primeira vez para a realização de discectomia lombar na Argentina. Desde então, foi aperfeiçoado para realizar também cirurgia de descompressão ou fusão na Coreia do Sul3. O procedimento cirúrgico da UBE é semelhante à cirurgia aberta convencional. No entanto, a técnica UBE é menos invasiva e proporciona um campo de visão mais claro em comparação com a cirurgia abertatradicional4,5.
A técnica convencional de UBE não só permite a descompressão unilateral, mas também alcança a descompressão bilateral para estenose espinhal 6,7. Em 2019, Heo et al.8 relataram que a técnica UBE poderia expandir significativamente as áreas durais estenóticas por meio de laminotomia unilateral para descompressão bilateral (DLMB). Essa técnica também preservou mais a articulação faceta ipsilateral ao subcortar a articulação facetária medial, em comparação com a descompressão microscópica convencional. Em 2021, Kim et al.9 descreveram um novo procedimento de descompressão para UBE em casos de estenose espinhal assimétrica usando uma abordagem contralateral. A técnica de UBE por abordagem contralateral foi capaz de obter descompressão adequada do recesso contralateral e estenose espinhal. Tinha vantagens como melhor liberdade de manipulação, uma abordagem de alvo mais acessível e mais preservação de facetas.
A vantagem da técnica de UBE é a descompressão espinhal dorsal e lateral através do procedimento endoscópico de BLCU. No entanto, é desafiador realizar descompressão neural ventral ou discectomia quando há estenose de recesso bilateral ou hérnia de disco. Embora a UBE bilateral possa ser realizada, ela prolongará significativamente o tempo de operação, aumentará o sangramento intraoperatório e elevará o risco de lesão dural. Aqui, um terceiro canal foi desenvolvido na técnica UBE para realizar a discectomia dentro do mesmo campo de visão endoscópico. Isso permite que os instrumentos sejam inseridos verticalmente em discos opostos, facilitando o processo de discectomia. Essa técnica pode não apenas obter uma descompressão adequada do canal vertebral bilateral, mas também remover efetivamente os fragmentos de hérnia de disco contralaterais.

<table><tbody><tr><td>Dissector ósseo</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-BLQ001</td><td>Usado para expansão de tecidos moles e remoção de tecidos moles da superfície óssea laminar. Design aerodinâmico curvo, melhor suporte à mão, um dispositivo e dois usos, uma extremidade como expansão de tecidos moles, a outra extremidade como dissecção de tecido ósseo, expande e disseca totalmente a lâmina e o tecido mole facetado.</td></tr><tr><td></td><td></td><td>Usado</td><td>para triturar a placa vertebral e o osso facetário parcial; no canal do dispositivo, é usado para processar o tecido ósseo; triturar o tecido ósseo em alta velocidade, sem danificar os tecidos moles, como os vasos nervosos; mesmo moer perto da raiz nervosa, sem danificar o nervo; é mais seguro e rápido.</td></tr><tr><td>Canal Expansível</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-KZG001</td><td>Realizar dilatação de canal</td></tr><tr><td>Alça de bisturi</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-DB001</td><td>usado para instalar a</td></tr><tr><td>mordaça da boca</td> do bisturi <td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-KKQ001</td><td>Usado para lidar com quebras de anel antes do</td></tr><tr><td>disco Gancho nervoso</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-LG001</td><td>Usado para tração da raiz nervosa em cirurgia; sob campo cirúrgico endoscópico, separe e proteja a raiz nervosa no canal do instrumento e pode entrar simultaneamente em outros instrumentos para processar o disco intervertebral.</td></tr><tr><td>Núcleo pulposo fórceps</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-SHQ003</td><td>Usado para prender tecidos moles e tecido pulposo do núcleo do disco intervertebral durante a operação. Diferentes ângulos e tamanhos permitem uma preensão mais fácil dos tecidos moles em vários locais durante a cirurgia, e o design do laço do dedo é ergonômico e fácil de executar, juntamente com pinças de tiro.</td></tr><tr>Fornecedor verificado - <td>Osteotome</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-GZ001</td><td>Durante a operação, manuseie a lâmina e a faceta, os osteótomos com diferentes ângulos e tamanhos podem cinzelar de forma eficiente e flexível a faceta e o osso laminar</td></tr><tr><td>Eletrodo de radiofrequência</td><td>GAOTONG</td><td>DZX-T2430-A160</td><td>Usado para ablação de hemostasia, corte e limpeza de tecidos moles sob endoscópio durante a operação</td></tr><tr><td>Rongeur</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-YGQ002</td><td>Durante a operação, os ossos laminar e facetário foram mordidos e cortados, a janela óssea foi ampliada e diferentes tamanhos e ângulos foram diferentes. A boca bitewing da grande incisão facilmente mordeu diferentes tecidos ósseos e tecidos calcificados, economizando muito o tempo de operação, design da pistola, melhor sensação de segurar a mão e mordida mais forte dos tecidos ósseos durante a operação</td></tr><tr><td>Bisturi</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-SSD001</td><td>Usado para cortar o anel fibroso</td></tr><tr><td>Tissue Liberator</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-BLQ002</td><td>Usado para decapagem de tecidos moles em cirurgia, bidirecionalmente em diferentes ângulos; usado para decapagem e separação de tecido mucoso sob o canal do instrumento.</td></tr></tbody></table>

a técnica endoscópica biportal unilateral assistida por terceiro canal para estenose da coluna lombar combinada com hérnia de disco contralateral

The Third Channel-Assisted Unilateral Biportal Endoscopic Technique for Lumbar Spinal Stenosis Combined with Contralateral Disc Herniation

A cirurgia endoscópica unilateral da coluna vertebral biportal (UBE) é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva (MIS) emergente que ganhou popularidade para o tratamento da estenose da coluna lombar, particularmente no Leste Asiático. A técnica tradicional de UBE, com dois portais de um lado, pode obter sucesso na laminotomia unilateral para descompressão bilateral (DLMB) e, portanto, demonstra resultados clínicos favoráveis. No entanto, no caso de estenose da coluna lombar combinada com hérnia de disco contralateral, é muito difícil remover a hérnia de disco contralateral, especialmente o fragmento de disco solto dentro do disco profundo. Aqui, um terceiro canal da técnica tradicional da UBE foi desenvolvido para fazer a discectomia dentro da visão endoscópica ipsilateral, com o qual os instrumentos podem ir verticalmente para o disco contralateral, permitindo discectomia fácil. Essa técnica pode não apenas obter uma descompressão adequada do canal vertebral bilateral, mas também remover efetivamente os fragmentos de hérnia de disco contralaterais. Essa técnica evita a realização de outro procedimento de UBE no lado oposto, o que pode potencialmente encurtar a duração da operação, minimizar a perda de sangue e o dano tecidual e garantir descompressão neural suficiente. Este trabalho apresentará as indicações e procedimentos cirúrgicos, bem como um relato de caso clássico e dados de seguimento, para facilitar a aplicação da técnica de EBU assistida por terceiro canal (EBU-T) para cirurgiões de coluna.

A técnica de UBE-T será demonstrada em um caso típico. Homem de 65 anos queixava-se de lombalgia com dormência bilateral em membros inferiores há 10 meses. A dormência é mais pronunciada no lado direito e é acompanhada por claudicação intermitente, que ocorre após caminhar 50 m. Os sintomas do lado esquerdo foram aliviados pelo tratamento analgésico e neurotrófico, mas os sintomas do lado direito persistiram. Ao exame físico, apresentava sensibilidade leve do processo espinhoso e dor à percussão ao nível de L4-5 lombar. ...

Apresentamos a técnica da UBE assistida por terceiro canal, que permite a remoção vertical de fragmentos de hérnia discal. Essa técnica pode efetivamente abordar as limitações das técnicas tradicionais de UBE. Este artigo elaborará sistematicamente esse procedimento.

A Técnica Endoscópica Biportal Unilateral Assistida por Terceiro Canal para Estenose da Coluna Lombar Combinada com Hérnia de Disco Contralateral

Unilateral biportal endoscopic (UBE) spine surgery is an emerging minimally invasive surgical (MIS) technique that has gained popularity for treating ...

Nossa pesquisa concentra-se na endoscopia bipolar unilateral UBE para doenças degeneradas da coluna vertebral. A técnica tradicional de UBE com dois carregadores de um lado pode realizar laminectomia unilateral para descompressão bilateral, BLU e, portanto, apresentar evolução clínica favorável. Aqui tentamos aprimorar essa técnica para torná-la mais eficiente e segura.A técnica UBE tem sido cada vez mais utilizada na descompressão ou discectomia da coluna vertebral como uma nova técnica endoscópica. Recentemente, a técnica UBE demonstrou oferecer resultados clínicos semelhantes aos da microdiscectomia por dois ensaios clínicos randomizados. Endoscópios espinhais de alta resolução, bem como algumas ferramentas cirúrgicas especiais adequadas para cirurgia endoscópica, incluindo ferramentas cirúrgicas e ferramentas de abrasão de frequência radial, aceleraram o desenvolvimento da cirurgia endoscópica espinhal.Além disso, as técnicas de navegação também são úteis para organizar a cirurgia endoscópica espinhal. Para a técnica convencional de UBE, é desafiador realizar neurodescompressão ventral ou discectomia em um dos lados quando há estenose bilateral do recesso ou hérnia discal. Embora a cirurgia bilateral possa ser realizada, ela prolongará significativamente o tempo cirúrgico, aumentará a respiração e o risco de rupturas durais.Para o caso de estenose da coluna lombar, associada à hérnia de disco contralateral, estabelecemos uma técnica endoscópica bipolar unilateral assistida por terceiro canal para a realização da discectomia controlada, que permite a entrada vertical no espaço discal e remove completamente os fragmentos de hérnia discal. O terceiro canal contralateral é vertical à coluna lombar na técnica do TUBE. Dessa forma, as ferramentas cirúrgicas podem acessar profundamente o espaço discal e remover todos os fragmentos, reduzindo a taxa de recorrência e evitando a lesão dural.Comparada à técnica tradicional de UBE de dois canais, a técnica de TUBE permite a remoção mais eficiente da hérnia de disco contralateral e reduz o risco de lesão do saco dural. Além disso, o TUBE diminui a lesão de tecidos moles, evitando a cirurgia de UBE de dois lados.

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Apresentada aqui é uma nova técnica de descompressão transtubular transtubular livre de braço C para estenose lombar e hérnia de disco lateral sob navegação de braço O.

Descompressão de discoolateral endoscópica transtubular para hérnia de disco lateral L5-S1

O presente protocolo descreve as etapas e os pontos-chave da laminotomia unilateral endoscópica lombar para descompressão bilateral para o tratamento da estenose espinhal lombar degenerativa.

Descompressão bilateral endoscópica percutânea de abordagem unilateral para estenose espinhal lombar

Uma maneira confiável e repetível para produzir uma lesão da medula espinhal cervical unilateral utilizando o pêndulo horizonte infinito é descrito. O método leva vantagem de um quadro projetado e grampo para estabilizar a coluna. O procedimento padronizado e biomecânica lesão os parâmetros resultam em lesões suficientes e sustentados.

Um Modelo contundente de lesão da medula espinhal cervical unilateral Usando o Impactor horizonte infinito

A lidocaína anestésica tópica foi atomizada usando um alto fluxo de oxigênio através do canal de trabalho de um endoscópio de intubação flexível para obter anestesia tópica das vias aéreas para intubação endotraqueal acordada. Preferimos essa técnica modificada de pulverização conforme o uso para intubação endoscópica à aplicação clássica em bolus devido à maior satisfação do paciente e melhor adesão.

Tópica das vias aéreas Anestesia para intubação acordada-endoscópica Usando o Spray-as-you-go Técnica com fluxo de oxigênio elevado

A degeneração do disco intervertebral é um contribuinte significativo para dor nas costas e uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo. Existem numerosos modelos animais de degeneração de disco intervertebral. Demonstramos um modelo ovino de degeneração de disco intervertebral, utilizando uma broca, o que atinge uma lesão de disco consistente e nível reprodutível de degeneração de disco.

Modelo de Degeneração de Disco Intervertebral Lumbar Ovino Utilizando uma lesão retroperitoneal lateral

Aqui nós apresentamos um protocolo de uma nova técnica de fora para dentro do transforaminal discectomia endoscópica para hérnias de disco lombar. Os aspectos técnicos da técnica, as ampla indicações de uso e os resultados do tratamento em 184 pacientes são descritos em detalhes.

Uma técnica de fora para dentro móvel de endoscopia Transforaminal lombar para hérnias de disco lombar

Apresentamos um protocolo para seletiva química simpatectomia lombar (CLS), que inactiva apenas rocha cinzenta communicantes e não o tronco simpático. CLS seletiva pode ajudar a alcançar eficácia terapêutica em vasodilatação, redução de suor e que são comparáveis a CLS convencional alívio da dor e complicações sérias, particularmente ureteric danos, podem ser reduzidas.

Direcionamento de Rami cinza Communicantes em simpatectomia lombar química seletiva

Apresentamos aqui um protocolo para a realização de uma hepatectomia anatômica laparoscópica modificada utilizando técnicas e instrumentos aprimorados.

Hepatectomia Anatômica Laparoscópica Modificada: Técnica de Dois Cirurgiões Combinada com a Manobra Extracorpórea Simples de Pringle

Descrevemos uma técnica modificada de ressecção unilateral da coluna vertebral posterior baseada em trefina modificada para pacientes com deformidade cifótica toracolombar.

Ressecção da Coluna Vertebral Posterior Modificada para Pacientes com Deformidade Cifótica Toracolombar

A técnica descrita neste artigo é bem adequada ao procedimento Mini-ALIF, permite excelente exposição e descompressão e facilita a manipulação assistida por microscópio.

Aplicação clínica da fusão intersomática lombar anterior minimamente invasiva assistida por microscópio

Aprenda a técnica endoscópica biportal unilateral assistida por terceiro canal para tratamento de estenose lombar com hérnia de disco contralateral. Este método minimamente invasivo melhora a segurança e eficiência cirúrgica.

A Técnica Endoscópica Biportal Unilateral Assistida por Terceiro Canal para Estenose da Coluna Lombar Combinada com Hérnia de Disco Contralateral (Vídeo) | JoVE Journal

A Técnica Endoscópica Biportal Unilateral Assistida por Terceiro Canal para Estenose da Coluna Lombar Combinada com Hérnia de Disco Contralateral

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