Name: Modelagem Tridimensional do Átrio Esquerdo e das Veias Pulmonares com Abordagem Precisa do Ecocardiograma Intracardíaco (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-06-30T13:20:00.000+00:00
Duration: 4 min 29 s
Description: Aprenda a modelagem tridimensional do átrio esquerdo e veias pulmonares usando ecocardiografia intracardíaca. Este método computacional oferece alta precisão na avaliação anatômica cardíaca.

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Agradecemos a Junming Yan, consultor da Johnson&Johnoson, responsável pelas bolsas de pesquisa. Este trabalho foi financiado pelo Departamento Provincial de Ciência e Tecnologia de Jilin (20220402076GH).

Este procedimento de pesquisa seguiu rigorosamente as regras do comitê de ética em pesquisa humana do China-Japan Union Hospital da Universidade Jilin. Os pacientes submetidos à ablação por radiofrequência de fibrilação atrial foram pesquisados no sistema Carto (sistema de mapeamento 3D). Em seguida, o sistema PACS foi usado para determinar se o paciente foi submetido a exame de TC de átrio esquerdo antes da cirurgia para verificar se cada paciente selecionado tinha imagens de TC de átrio esquerdo para comparação. O cateter ICE utilizado neste estudo é o Soundstar e um módulo Cartosound está disponível no sistema de mapeamento 3D. Cada paciente forneceu consentimento informado por escrito antes da modelagem 3D da ICE.
1. Preparação antes da digitalização
<ol><li>Verifique as informações do paciente, como frequência cardíaca precisa, ritmo, pressão arterial e saturação de oxigênio. Deixe o paciente em decúbito dorsal com os braços de ambos os lados e as coxas levemente abduzidas.</li>
	<li>Fornecer sedação profunda consciente com fentanil (200 μg/mL) a todos os pacientes durante todo o procedimento. Selecionar a veia femoral direita como ponto de punção, que é desinfetada e pavimentada para anestesia local com lidocaína a 2%.</li>
	<li>Configure o cateter ICE: Conecte a linha de cauda do cateter ICE com o sistema de mapeamento 3D e uma máquina ultrassônica. Abra a interface Estudo no sistema de mapeamento 3D e selecione P500 em Máquinas Conectadas.</li>
	<li>Coloque o cateter ICE (Diâmetro: 10f; modo ultrassom: modo B) dentro da veia femoral. Durante o processo de empurrar, monitore o ultrassom em tempo real para garantir que o cateter esteja em um espaço seguro.</li>
	<li>Passar o cateter de ablação para o átrio direito para desenvolver o modelo de átrio direito e seio coronariano. Colocar o eletrodo do seio coronariano combinando-o com a orientação do EIC.</li>
	<li>Depois que o cateter ICE entrar no átrio direito, certifique-se de que o átrio esquerdo e a estrutura do apêndice atrial esquerdo sejam exibidos na tela de exibição do sistema de mapeamento 3D usando os eixos curto e longo do átrio esquerdo, excluindo o trombo atrial esquerdo.</li>
	<li>Determinar o local ideal de punção sob orientação do EIC após a inserção da agulha de punção do septo interatrial. Em seguida, realizar punção transeptal.<ol><li>Use o modo de exibição Início para confirmar se o ICE atingiu o átrio direito. Em seguida, o software exibe a seção PV esquerda. Clique em Curvatura para a direita para demonstrar a veia cava inferior e o septo atrial.</li>
		<li>Mova a bainha da agulha de punção para apontar na direção das quatro horas. Retrair a bainha da agulha para a fossa oval enquanto monitora o EIC, e o "sinal da tenda" é visível.</li>
		<li>Ajuste o cateter ICE para revelar o PV esquerdo como um "sinal da orelha do coelho". Sob orientação do EIC, retire lentamente a bainha da agulha até a borda inferior da fossa oval.</li>
		<li>Gire a agulha de punção no sentido horário para romper a fossa oval. Em seguida, injetar solução salina de heparina através da agulha de punção do septo atrial. LEGENDA: Observaram-se bolhas de sal no AE, indicando sucesso na punção do septo atrial.</li>
	</ol></li>
</ol>2. 3D modelagem do átrio esquerdo e da veia pulmonar
NOTA: O ICE constrói o modelo de átrio esquerdo em duas direções.
<ol><li>Após empurrar o cateter ICE para a veia femoral, passe-o pelas veias cavas inferior e superior e entre no átrio direito.</li>
	<li>Empurre o cateter de ultrassom para o meio do átrio direito no eixo curto e gire no sentido horário. Agora, o ventilador de ultrassom aponta para a direção de uma hora (vista inicial) representando o átrio direito e o ventrículo direito.</li>
	<li>Aperte o botão de tensão para obter ajuste de tensão de travamento. Em seguida, vá para a visualização Início e clique em Antecurvatura (A) para exibir totalmente o anel tricúspide. Anexar ao anel tricúspide para treinamento de gating e usar a modelagem da fase de respiração final.</li>
	<li>Na vista Home , vire no sentido horário para a parede anterior do átrio esquerdo, levando ao aparecimento do apêndice atrial esquerdo.</li>
	<li>Continue no sentido horário vire para o átrio esquerdo, levando ao aparecimento das veias pulmonares superior e inferior esquerdas, exibidas como um "sinal da orelha de coelho". Em seguida, gire no sentido horário e anti-horário para coletar precisamente a imagem das veias pulmonares esquerdas, identificando os limites venosos anterior e posterior.</li>
	<li>Continue a girar no sentido horário para o átrio esquerdo, estabelecendo a parede posterior, e no processo, o esôfago aparece como o "sinal da via dupla".</li>
	<li>Vire para o átrio esquerdo no sentido horário para observar a veia pulmonar inferior direita, exibida como um "sinal de 3 palavras". Em seguida, gire no sentido horário e anti-horário para capturar precisamente a imagem das veias pulmonares direitas, identificando os limites anterior e posterior.</li>
	<li>No eixo longo, clique em Palintrope (P) para fazer a ponta do cateter na mesma altura da boca do seio coronariano. Isso complementa o modelo de átrio esquerdo. Ajuste a Curva Esquerda/Curva Direita (L/R) para observar a parede frontal do eixo longo do átrio esquerdo. Esta imagem captura a parede anterior do átrio esquerdo.</li>
	<li>Marque os locais anatômicos importantes, incluindo óstios das veias pulmonares, apêndice atrial esquerdo e outros locais vitais de acordo (Vídeo 1).</li>
</ol>3. Aquisição de imagens e mensuração da área da veia pulmonar
<ol><li>TC de átrio esquerdo<ol><li>Abra o sistema PACS clicando duas vezes no ícone. Clique em Consulta Avançada para inserir o nome do paciente e o item de inspeção. Clique em OK para localizar a imagem.</li>
		<li>Clique em Tune para transferir a imagem para o sistema vue pacs (sistema de arquivamento e comunicação de imagens).</li>
		<li>Transfira a imagem de reconstrução de volume 3D para a caixa de trabalho e clique em Exportar imagem para salvar as imagens de posição atrial posterior anterior (AP), posterior esquerdo (LL) e lateral direito (RL) dentro da pasta.</li>
		<li>Após retornar ao programa anterior, transferir a sequência de realce da fase arterial atrial esquerda para a caixa de trabalho e clicar na imagem exibida como 3D.</li>
		<li>Clique duas vezes na imagem 3D e, em seguida, clique em 3D na barra de ferramentas. Selecione a Ferramenta de Ressecção para remover as costelas, a coluna, a aorta e outras estruturas para expor o átrio esquerdo e o sistema de veias pulmonares.</li>
		<li>Expor o vestíbulo da veia pulmonar. Clique na Figura na barra de ferramentas e selecione Área para calcular a área de secção transversa do vestíbulo da veia pulmonar.</li>
	</ol></li>
	<li>GELO<ol><li>Abra o sistema de mapeamento 3D. Em seguida, clique em Revisar Estudo e digite o nome do paciente. Por fim, use Procurar paciente atual para identificar a imagem.</li>
		<li>Clique em OK para abrir a interface de trabalho.</li>
		<li>Clique em Estudar > Continuar Estudo e selecione as sequências Modelo e Canal .</li>
		<li>Clique em Preferências de captura, selecione Região e ajuste a imagem para "Póstero-anterior", "Lateral esquerdo", "Lateral direito", "Oblíquo anterior esquerdo (OAE)" e "Oblíquo anterior direito (OAR)".</li>
		<li>Clique em Imagem, selecione a área da foto e clique em OK para salvar a imagem.</li>
		<li>Clique na opção Mapa e selecione Salvar Mapa. Em seguida, use Borracha na barra de ferramentas para remover as veias pulmonares esquerda e direita.</li>
		<li>Clique na imagem, selecione Medida de área e meça a área do vestíbulo da veia pulmonar.</li>
	</ol></li>
</ol>

Remodelação 3D baseada em ICE para o átrio esquerdo e veia pulmonar

<ol><li>Xu, Y., Sharma, D., Li, G., Liu, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Atrial+remodeling%3A+new+pathophysiological+mechanism+of+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+Hypotheses%22%5BJournal%5D)">Atrial remodeling: new pathophysiological mechanism of atrial fibrillation.</a> Medical Hypotheses. 80 (1), 53-56 (2013).</li>
<li>George, J. C., Varghese, V., Mogtader, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracardiac+echocardiography%3A+evolving+use+in+interventional+cardiology%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound+in+Medicine%22%5BJournal%5D)">Intracardiac echocardiography: evolving use in interventional cardiology.</a> Journal of Ultrasound in Medicine. 33 (3), 387-395 (2014).</li>
<li>Jingquan, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracardiac+echocardiography+Chinese+expert+consensus%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Cardiovascular+Medicine%22%5BJournal%5D)">Intracardiac echocardiography Chinese expert consensus.</a> Frontiers in Cardiovascular Medicine. 9, 1012731(2022).</li>
<li>Anter, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+intracardiac+echocardiography+and+transesophageal+echocardiography+for+imaging+of+the+right+and+left+atrial+appendages%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Rhythm%22%5BJournal%5D)">Comparison of intracardiac echocardiography and transesophageal echocardiography for imaging of the right and left atrial appendages.</a> Heart Rhythm. 11 (11), 1890-1897 (2014).</li>
<li>Rossillo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+ICE-guided+registration+strategy+for+integration+of+electroanatomical+mapping+with+three-dimensional+CT%2FMR+images+to+guide+catheter+ablation+of+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiovascular+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Novel ICE-guided registration strategy for integration of electroanatomical mapping with three-dimensional CT/MR images to guide catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 20 (4), 374-378 (2009).</li>
<li>Okumura, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-dimensional+ultrasound+for+image-guided+mapping+and+intervention%3A+methods%2C+quantitative+validation%2C+and+clinical+feasibility+of+a+novel+multimodality+image+mapping+system%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%3A+Arrhythmia+and+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Three-dimensional ultrasound for image-guided mapping and intervention: methods, quantitative validation, and clinical feasibility of a novel multimodality image mapping system.</a> Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 1 (2), 110-119 (2008).</li>
<li>Liu, C. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+evolving+utility+of+intracardiac+echocardiography+in+cardiac+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Atrial+Fibrillation%22%5BJournal%5D)">The evolving utility of intracardiac echocardiography in cardiac procedures.</a> Journal of Atrial Fibrillation. 6 (6), 1055(2014).</li>
<li>Bartel, T., Edris, A., Velik-Salchner, C., Müller, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracardiac+echocardiography+for+guidance+of+transcatheter+aortic+valve+implantation+under+monitored+sedation%3A+a+solution+to+a+dilemma%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal.+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Intracardiac echocardiography for guidance of transcatheter aortic valve implantation under monitored sedation: a solution to a dilemma.</a> European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 17 (1), 1-8 (2016).</li>
<li>Haissaguerre, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spontaneous+initiation+of+atrial+fibrillation+by+ectopic+beats+originating+in+the+pulmonary+veins%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins.</a> New England Journal of Medicine. 339 (10), 659-666 (1998).</li>
<li>Kaseno, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+the+CartoSound%C2%AE+image+directly+acquired+from+the+left+atrium+for+integration+in+atrial+fibrillation+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Interventional+Cardiac+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">The impact of the CartoSound® image directly acquired from the left atrium for integration in atrial fibrillation ablation.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 53, 301-308 (2018).</li>
<li>Enriquez, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+intracardiac+echocardiography+in+interventional+cardiology%3A+working+with+the+anatomy+rather+than+fighting+it%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Use of intracardiac echocardiography in interventional cardiology: working with the anatomy rather than fighting it.</a> Circulation. 137 (21), 2278-2294 (2018).</li>
</ol>

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

A ecocardiografia intracardíaca (EIC) é uma ferramenta de reconstrução tridimensional sem contato. Determina o plano de ablação adequado e reduz a incidência de estenose venosa pulmonar. Além disso, a EIC melhora a efetividade da ablação por cateter ao avaliar a posição distal do cateter de ablação e sua relativa associação com as estruturas anatômicas. Essas estruturas incluem o átrio esquerdo e a veia pulmonar, bem como o diâmetro e a morfologia da veia pulmonar.
A ablação por cateter de fib...

A fibrilação atrial (FA) é comumente associada ao remodelamento atrial, incluindo remodelamento mecânico, eletrofisiológico e estrutural1. A remodelação estrutural afetará drasticamente a anatomia do átrio. Assim, a avaliação da anatomia do átrio esquerdo em pacientes com FA é essencial para procedimentos de ablação de FA e qualquer procedimento direcionado ao átrio esquerdo. Para a modelagem FAM 3D, a modelagem 3D do coração é reconstruída com base na mudança de posição espacial de sua posição correspondente ao campo magnético fixo, deslocando continuamente o cateter magnético no coração. Em contraste, a modelagem 3D ICE integra a imagem bidimensional na cavidade cardíaca com o sistema de mapeamento eletroanatômico 3D posicionando o sensor na extremidade superior do cateter ICE phase array. Assim, o setor ultra-sônico representa a modelagem 3D para demonstrar a relação anatômica e a posição do cateter em tempo real.
Com base em nossa experiência clínica, a ecocardiografia intracardíaca (ECI) pode identificar o limite da parede atrial e estabelecer ainda mais o remodelamento 3D. No entanto, a maioria do uso de EIC durante a ablação de FA ou remodelamento 3D apenas fornece um breve perfil dos átrios ou veias pulmonares. Originalmente, o ECI foi aplicado para orientar o fechamento intervencionista da comunicação interatrial e do forame ovalpatente2. A EIC pode esclarecer a localização e a forma do septo atrial e tem sido usada para vários procedimentos intervencionistas que requerem punção do septoatrial3. Estes incluem ablação por cateter de radiofrequência de fibrilação atrial, terapia intervencionista da valva mitral, etc. A EIC pode identificar com precisão os limites das veias pulmonares e as paredes atriais para estabelecer um modelo 3D mais detalhado3. Não está claro se esse método poderia fornecer aos operadores uma avaliação anatomática atrial mais precisa, especialmente para o antro da veia pulmonar e locais transeptais. Neste estudo, comparamos a imagem tomográfica de átrio esquerdo e a remodelação 3D estabelecida usando métodos tradicionais e procedimentos precisos de EIC para determinar informações adicionais.

<table><tbody><tr><td>CARTO V6</td><td>Johnson& Johnson</td><td>6.0.80.45</td><td></td></tr><tr><td>CARTO V7</td><td>Johnson& Johnson</td><td>7.1.80.33</td><td></td></tr><tr><td>Sistema PACS</td><td>Philips (China) Investment Co., Ltd</td><td>N / A</td><td></td></tr><tr><td>Soundstar</td><td>Johnson & Johnson</td><td>N/A</td><td></td></tr></tbody></table>

modelagem tridimensional do Átrio esquerdo e das veias pulmonares com abordagem precisa do ecocardiograma intracardíaco

Three-Dimensional Modeling of the Left Atrium and Pulmonary Veins with a Precise Intracardiac Echocardiography Approach

A ecocardiografia intracardíaca (EIC) é uma nova ferramenta para estimar a anatomia cardíaca durante procedimentos de isolamento de veias pulmonares, particularmente a anatomia do átrio esquerdo (AE) e as estruturas das veias pulmonares. A EIC é amplamente utilizada para estabelecer um modelo estrutural atrial esquerdo tridimensional (3D) durante procedimentos de ablação. No entanto, não está claro se o uso da EIC em um método preciso de modelagem 3D pode fornecer um modelo 3D de átrio esquerdo mais preciso e a abordagem transeptal. Este estudo propõe um protocolo para modelar o átrio esquerdo e as veias pulmonares com EIC e remodelamento rápido do cateter de mapeamento anatômico (FAM). Avalia a acurácia dos modelos produzidos pelos dois métodos por meio da pontuação por observadores. Foram incluídos 50 pacientes submetidos ao remodelamento 3D baseado em EIC e 45 submetidos ao remodelamento 3D FAM baseado em procedimentos de isolamento das veias pulmonares. O remodelamento do antro da veia pulmonar é estimado comparando-se a área do antro adquirida pelo remodelamento e a angiotomografia (ATC) do átrio esquerdo. Os escores dos observadores para a modelagem nos grupos ICE e FAM foram 3,40 ± 0,81 e 3,02 ± 0,72 (P < 0,05), respectivamente. A área do antro da veia pulmonar obtida pelos métodos ICE e FAM mostrou correlação com a área adquirida pela TC de átrio esquerdo. No entanto, o viés do intervalo de confiança de 95% foi mais estreito nos modelos adquiridos pela ICE do que nos modelos adquiridos pela FAM (-238 cm 2 a 323 cm 2 Vs. -363 cm 2 a 386 cm 2, respectivamente) usando a análise de Bland-Altman. Portanto, a ECI precisa possui alta acurácia na estimativa da estrutura atrial esquerda, tornando-se uma abordagem promissora para futuras estimativas da estrutura cardíaca.

De janeiro de 2021 a junho de 2022, selecionamos 114 pacientes submetidos à ablação por radiofrequência de fibrilação atrial em nosso hospital. Os pacientes foram excluídos com base nos seguintes critérios: ausência de reconstrução volumétrica 3D de TC de átrio esquerdo (n = 11), ausência de punção transeptal com EIC (n = 4) e reconstrução incompleta de imagens de átrio esquerdo e veia pulmonar (n = 4). Finalmente, 50 pacientes com modelagem 3D ICE e 45 com modelagem 3D FAM como grupo controle foram incluídos neste estud...

A ecocardiografia intracardíaca (ECI) precisa mostra acurácia significativa na estimativa da estrutura atrial esquerda, um método prospectivo e promissor de estimativa da estrutura cardíaca. Propomos um protocolo de modelagem tridimensional do átrio esquerdo e das veias pulmonares com EIC e remodelamento rápido do cateter de mapeamento anatômico (FAM).

Modelagem Tridimensional do Átrio Esquerdo e das Veias Pulmonares com Abordagem Precisa do Ecocardiograma Intracardíaco

Intracardiac echocardiography (ICE) is a novel tool for estimating cardiac anatomy during pulmonary vein isolation procedures, particularly the left ...

Nossa pesquisa tenta avaliar se a construção 3D baseada em ecocardiografia intracardíaca poderia aumentar a acurácia do átrio pulmonar e das avaliações em anatomia arterial. A ecocardiografia intracardíaca é capaz de identificar o limite da parede arterial e criar um modelo 3D de ventos pulmonares. Recentemente, isso tem sido aumentado, o foco no uso de imagens S2 frequentemente detalhadas para determinar com precisão a anatomia arterial.Um dos desafios experimentais atuais é imitar com precisão a estrutura arterial esquerda. No entanto, resultados promissores têm sido obtidos como melhor imagem arterial e desconstrução de segurança, que tem alta acurácia e potencial para futuras imagens de estruturas cardíacas.

three-dimensional-modeling-left-atrium-pulmonary-veins-with-precise

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O objetivo desta pesquisa é o de recriar e, em seguida, acessar a anatomia do sistema venoso cardíaco humano utilizando reconstruções 3D gerados a partir de contraste de tomografia computadorizada.

Reconstruções anatômicas do sistema venoso cardíaco humano usando contraste Tomografia computadorizada de Amostras de perfusão-fixados

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Murino Ecocardiografia de Esquerda Atrium, Aorta, ea artéria pulmonar

Um protocolo não invasivo para a avaliação da ecocardiografia transtorácica da anatomia cardíaca e função para ratos adultos é apresentado no presente estudo. As válvulas cardíacas, todas as quatro câmaras cardíacas e a aorta ascendente, arco da aorta e aorta descendente são estudadas em detalhes.

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