Name: Descompressão bilateral endoscópica percutânea de abordagem unilateral para estenose espinhal lombar (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-02-09T12:50:00.000+00:00
Duration: 5 min 17 s
Description: Aprenda a técnica de laminotomia endoscópica unilateral lombar para descompressão bilateral no tratamento da estenose espinhal degenerativa. Este método minimamente invasivo oferece visualização clara do campo cirúrgico e reduz o trauma operatório.

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<meta charset="utf8"></head><body>Tratamento da estenose espinhal lombar com uma cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral

<ol><li>Benini, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+spinal+stenosis.+An+overview+50+years+following+initial+description%5BTitle%5D)+AND+%22Der+Orthopade%22%5BJournal%5D)">Lumbar spinal stenosis. An overview 50 years following initial description.</a> Der Orthopade. 22 (4), 257-266 (1993).</li>
<li>Cinotti, G., Postacchini, F., Fassari, F., Urso, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predisposing+factors+in+degenerative+spondylolisthesis%3A+a+radiographic+and+CT+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">Predisposing factors in degenerative spondylolisthesis: a radiographic and CT study.</a> International Orthopaedics. 21, 337-342 (1997).</li>
<li>Torudom, Y., Dilokhuttakarn, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two+portal+percutaneous+endoscopic+decompression+for+lumbar+spinal+stenosis%3A+preliminary+study%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Two portal percutaneous endoscopic decompression for lumbar spinal stenosis: preliminary study.</a> Asian Spine Journal. 10 (2), 335(2016).</li>
<li>Atlas, S. J., Keller, R. B., Robson, D., Deyo, R. A., Singer, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+and+nonsurgical+management+of+lumbar+spinal+stenosis%3A+four-year+outcomes+from+the+maine+lumbar+spine+study%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: four-year outcomes from the maine lumbar spine study.</a> Spine. 25 (5), 556-562 (2000).</li>
<li>Atlas, S. J., Keller, R. B., Wu, Y. A., Deyo, R. A., Singer, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcomes+of+surgical+and+nonsurgical+management+of+lumbar+spinal+stenosis%3A+8+to+10+year+results+from+the+maine+lumbar+spine+study%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: 8 to 10 year results from the maine lumbar spine study.</a> Spine. 30 (8), 936-943 (2005).</li>
<li>Malmivaara, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+spinal+research+group.+surgical+or+nonoperative+treatment+for+lumbar+spinal+stenosis%3F%3A+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Lumbar spinal research group. surgical or nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis?: a randomized controlled trial.</a> Spine. 32 (1), 1-8 (2007).</li>
<li>Parker, S. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cost-effectiveness+of+multilevel+hemilaminectomy+for+lumbar+stenosis-associated+radiculopathy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Cost-effectiveness of multilevel hemilaminectomy for lumbar stenosis-associated radiculopathy.</a> The Spine Journal. 11 (8), 705-711 (2011).</li>
<li>Parker, S. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two-year+comprehensive+medical+management+of+degenerative+lumbar+spine+disease+%28lumbar+spondylolisthesis%2C+stenosis%2C+or+disc+herniation%29%3A+a+value+analysis+of+cost%2C+pain%2C+disability%2C+and+quality+of+life%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Two-year comprehensive medical management of degenerative lumbar spine disease (lumbar spondylolisthesis, stenosis, or disc herniation): a value analysis of cost, pain, disability, and quality of life.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (2), 143-149 (2014).</li>
<li>Fox, M. W., Onofrio, B. M., Hanssen, A. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+and+radiological+instability+following+decompressive+lumbar+laminectomy+for+degenerative+spinal+stenosis%3A+a+comparison+of+patients+undergoing+concomitant+arthrodesis+versus+decompression+alone%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes and radiological instability following decompressive lumbar laminectomy for degenerative spinal stenosis: a comparison of patients undergoing concomitant arthrodesis versus decompression alone.</a> Journal of Neurosurgery. 85 (5), 793-802 (1996).</li>
<li>Jönsson, B., Annertz, M., Sjöberg, C., Strömqvist, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+and+consecutive+study+of+surgically+treated+lumbar+spinal+stenosis%3A+part+II%3A+five-year+follow-up+by+an+independent+observer%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">A prospective and consecutive study of surgically treated lumbar spinal stenosis: part II: five-year follow-up by an independent observer.</a> Spine. 22 (24), 2938-2944 (1997).</li>
<li>Ghogawala, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laminectomy+plus+fusion+versus+laminectomy+alone+for+lumbar+spondylolisthesis%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Laminectomy plus fusion versus laminectomy alone for lumbar spondylolisthesis.</a> New England Journal of Medicine. 374 (15), 1424-1434 (2016).</li>
<li>Komp, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+spinal+decompression+of+lumbar+central+stenosis+with+the+full-endoscopic+interlaminar+versus+microsurgical+laminotomy+technique%3A+a+prospective%2C+randomized%2C+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Bilateral spinal decompression of lumbar central stenosis with the full-endoscopic interlaminar versus microsurgical laminotomy technique: a prospective, randomized, controlled study.</a> Pain Physician. 18 (1), 61(2015).</li>
<li>Ito, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Step-by-step+sublaminar+approach+with+a+newly-designed+spinal+endoscope+for+unilateral-approach+bilateral+decompression+in+spinal+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">Step-by-step sublaminar approach with a newly-designed spinal endoscope for unilateral-approach bilateral decompression in spinal stenosis.</a> Neurospine. 16 (1), 41(2019).</li>
<li>Lee, C. W., Yoon, K. J., Jun, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+endoscopic+laminotomy+with+flavectomy+by+uniportal%2C+unilateral+approach+for+the+lumbar+canal+or+lateral+recess+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous endoscopic laminotomy with flavectomy by uniportal, unilateral approach for the lumbar canal or lateral recess stenosis.</a> World Neurosurgery. 113, e129-e137 (2018).</li>
<li>McGrath, L. B., White-Dzuro, G. A., Hofstetter, C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+clinical+outcomes+following+minimally+invasive+or+lumbar+endoscopic+unilateral+laminotomy+for+bilateral+decompression%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Comparison of clinical outcomes following minimally invasive or lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 30 (4), 491-499 (2019).</li>
<li>Pairuchvej, S., Muljadi, J. A., Ho, J. C., Arirachakaran, A., Kongtharvonskul, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-endoscopic+%28bi-portal+or+uni-portal%29+versus+microscopic+lumbar+decompression+laminectomy+in+patients+with+spinal+stenosis%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Orthopaedic+Surgery+%26+Traumatology%22%5BJournal%5D)">Full-endoscopic (bi-portal or uni-portal) versus microscopic lumbar decompression laminectomy in patients with spinal stenosis: systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 30, 595-611 (2020).</li>
<li>Kim, H. S., Wu, P. H., Jang, I. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+endoscopic+unilateral+laminotomy+for+bilateral+decompression+outside-in+approach%3A+a+proctorship+guideline+with+12+steps+of+effectiveness+and+safety%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">Lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression outside-in approach: a proctorship guideline with 12 steps of effectiveness and safety.</a> Neurospine. 17 (Suppl 1), S99(2020).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Kerrison Rongeur&nbsp;</td><td>Joimax GmbH, Karlsruhe, Alemanha</td><td></td><td></td></tr><tr><td>O sistema endoscópico de alta velocidade&nbsp; fresa diamantada</td><td>NSK-Nakanishi International, Co., Ltd., Osaka, Japão</td><td>Primado P200-RA330</td><td></td></tr><tr><td>O sistema cirúrgico endoscópico Delta</td><td>Joimax GmbH, Karlsruhe, Alemanha</td><td></td><td></td></tr><tr><td>A sonda de radiofrequência</td><td>Elliquence LLC, Baldwin, Nova York</td><td>Sistema</td><td></td>Bipolar Trigger-FlexR</tr><tr><td>Trephine</td><td>Joimax GmbH, Karlsruhe, Alemanha</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

descompressão bilateral endoscópica percutânea de abordagem unilateral para estenose espinhal lombar

Percutaneous Endoscopic Unilateral-Approach Bilateral Decompression for Lumbar Spinal Stenosis

Avaliação dos resultados
Os resultados cirúrgicos foram avaliados usando os escores da Escala Visual Analógica (EVA) para dor nas pernas e costas, escores da Associação Ortopédica Japonesa (JOA), escores do Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI) e o padrão MacNab modificado 12,15,17. Esses indicadores foram medidos no pré-operatório e em dois dias, seis meses, 12 meses e 24 meses após a cirurgia.
Evolução clínica
Todos os 132 pacientes submetidos à cirurgia completaram com sucesso o acompanhamento de 24 meses. Há diferença estatisticamente significativa nos escores antes e após a operação (P &lt; 0,001). De acordo com os critérios modificados de MacNab17, todos os 132 pacientes apresentaram resultados satisfatórios no acompanhamento final. A Figura 4 e a Figura 5 ilustram um exemplo clínico de LE-ULBD realizado. As mudanças nos escores VAS, escores JOA e ODI ao longo do tempo são apresentadas na Tabela 1 e na Figura 6. A Figura 7 mostra os resultados clínicos com base nos critérios de MacNab modificados.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig1.jpg"> Figura 1: Visão geral do protocolo. Ilustração que descreve a descompressão bilateral endoscópica percutânea de abordagem unilateral para estenose espinhal lombar. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig1large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig2.jpg"> Figura 2: Posicionamento do paciente. O paciente é posicionado em decúbito ventral em uma mesa cirúrgica radiolúcida e flexionado adequadamente. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig2large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig3.jpg"> Figura 3: Confirmando o posicionamento correto da cânula de trabalho por meio de fluoroscopia. (A) Vista lateral e (B) Vista anteroposterior. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig3large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig4.jpg"> Figura 4: Procedimento LE-ULBD. (A) Identificação das estruturas anatômicas da lâmina L4 esquerda, lâmina L5 e ligamento amarelo usando (B) uma broca de diamante e (C) um Kerrison Rongeur endoscópico para ampliar a janela interlaminar. (D, E) Identificação das extremidades cranial e caudal do ligamento amarelo. (F) Descompressão do saco dural e raízes nervosas que atravessam bilateralmente. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig4large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig5.jpg"> Figura 5: Ressonância magnética e tomografia computadorizada pré e pós-operatória de um paciente representativo. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig5large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig6.jpg"> Figura 6: Mudanças nas pontuações VAS, JOA e ODI ao longo do tempo. Melhorias significativas nas pontuações VAS de perna e costas (A, C), JOA (B) e ODI (D) durante o período de acompanhamento. Os eixos x representam o tempo e os eixos y representam as pontuações. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig6large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig7.jpg"> Figura 7: Resultados clínicos avaliados de acordo com os critérios de MacNab modificados. Os eixos x representam o tempo e os eixos y representam as pontuações. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig7large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td rowspan="2">Hora</td>
			<td rowspan="2">Pontuações de dor nas pernas da EVA</td>
			<td rowspan="2">Pontuações de dor nas costas VAS</td>
			<td>JOA</td>
			<td>ODI</td>
		</tr><tr><td>Pontuações</td>
			<td>(%)</td>
		</tr><tr><td>Pré-operatório</td>
			<td>6,41 ± 1,33</td>
			<td>6,68 ± 1,43</td>
			<td>12.44 ± 1.87</td>
			<td>62,94 ± 9,52</td>
		</tr><tr><td>pós-operatório</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>2 d</td>
			<td>2,06 ± 1,12</td>
			<td>1,89 ± 0,83</td>
			<td>16,69 ± 1,60</td>
			<td>26.56 ± 6.93</td>
		</tr><tr><td>6 metros acima do nível do mar</td>
			<td>1,88 ± 1,16</td>
			<td>1,58 ± 0,88</td>
			<td>16,81 ± 1,85</td>
			<td>25,89 ± 6,74</td>
		</tr><tr><td>12 metros acima do nível do mar</td>
			<td>1,78 ± 0,90</td>
			<td>1,26 ± 0,90</td>
			<td>17,62 ± 2,91</td>
			<td>25,44 ± 7,29</td>
		</tr><tr><td>24 metros acima do nível do mar</td>
			<td>1,70 ± 1,10</td>
			<td>1,17 ± 1,02</td>
			<td>18,53 ± 2,80</td>
			<td>23,55 ± 7,46</td>
		</tr><tr><td>Valor F</td>
			<td>789.446</td>
			<td>1130.254</td>
			<td>287.64</td>
			<td>2243.436</td>
		</tr><tr><td>Valor de p</td>
			<td>P &lt; 0,001</td>
			<td>P &lt; 0,001</td>
			<td>P &lt; 0,001</td>
			<td>P &lt; 0,001</td>
		</tr><tr><td>dados como (x̄̄ ± s)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr></tbody></table>Tabela 1: Escores pré e pós-operatórios de 132 pacientes.

Descompressão bilateral endoscópica percutânea de abordagem unilateral para estenose espinhal lombar

Lumbar spinal stenosis (LSS) involves the narrowing of the spinal canal due to degenerative changes in the vertebral joints, intervertebral discs, and ...

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