Técnicas de Secectomia Posterior Direita Laparoscópica: Abordagem Glissoniana e Técnica de Transecção Parenquimatosa

Depois de inserir os orifícios do laparoscópio no paciente, complete a divisão do ligamento triangular até que a área nua do fígado seja exposta. Expor o sulco que fica entre as veias hepáticas direitas e o tronco comum das veias hepáticas média e esquerda. Em seguida, incisar a inserção peritoneal inferior e abaixar suavemente a glândula adrenal para o retroperitônio.

Divida as veias hepáticas curtas e o ligamento que se conecta à veia cava até que a borda inferior da veia hepática direita se torne visível. Dissecar cuidadosamente ao longo da borda superior do pedículo glissoneano posterior direito ao longo do sulco de Rouviere, garantindo a integridade da cápsula de Laennec. Em seguida, transeccionar o processo caudado para revelar a margem inferior do pedículo glissoneano posterior direito.

Dissecar ao longo da borda inferior do pedículo glissoneano posterior direito ao longo do sulco de Rouviere. Usando uma pinça de buldogue, controle o pedículo posterior direito. Com a ajuda de um bisturi ultra-sônico, abra cuidadosamente a cápsula hepática.

Faça a incisão na cúpula do fígado, precisamente ao longo da margem esquerda da veia hepática direita, garantindo um plano de transecção seguro e preciso. Em seguida, use diatermia para marcar o restante da linha de transecção ao longo da linha isquêmica. Usando alça de Huang e uma sonda de Foley encurtada, prepare um torniquete intracorpóreo para a manobra laparoscópica de Pringle.

Abra cuidadosamente a cápsula hepática ao longo da linha de transecção predeterminada. Aqueça ambos os braços do bisturi ultra-sônico na posição aberta. Utilize a lâmina ativa do bisturi ultrassônico para dissecção do tecido.

Ativar o bisturi ultra-sônico em sua configuração de potência máxima e mover a lâmina ativa em um movimento de balanço horizontal paralelo às estruturas vasculobiliares. Em seguida, dissecar o parênquima hepático expondo os vasos intra-hepáticos individuais e garantindo sua preservação. Empregar um dispositivo de sucção com a mão esquerda para manter um campo cirúrgico seco continuamente.

E, em seguida, use clipes de plástico ou clipes de metal para dividir grandes vasos ou estruturas pediculares. Use um bisturi ultrassônico para dividir pequenos vasos. Para tratar o sangramento, use diatermia bipolar enquanto simultaneamente usa sucção para manter um campo cirúrgico claro.

Enrolar a fita vascular ao redor do pedículo posterior direito antes de cortar com um grampeador vascular. Use suturas intracorpóreas para sangramento significativo, como sangramento da veia hepática direita. Transeccionar a veia hepática direita usando um grampeador vascular.

Finalmente, coloque o espécime em um saco plástico e recupere o espécime através da incisão de Pfannenstiel. No caso representativo, o tempo operatório total foi de 738 minutos, com perda sanguínea estimada em 400 mililitros. O paciente recebeu alta hospitalar no quinto dia de pós-operatório.

A margem de ressecção foi de 14 milímetros.