Name: Ultrassonografia gástrica em adultos: aquisição e interpretação de imagens (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-09-22T12:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 50 s
Description: Aprenda a realizar ultrassonografia gástrica em adultos para avaliação perioperatória usando ultrassom point-of-care. Este método melhora a estratificação de risco de aspiração pulmonar em pacientes com esvaziamento gástrico retardado.

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Todos os procedimentos realizados neste estudo envolvendo participantes humanos estavam de acordo com os padrões éticos do comitê de pesquisa institucional e/ou nacional e com a Declaração de Helsinque de 1964 e suas alterações posteriores ou padrões éticos comparáveis. Os exames podem ser realizados usando um arranjo de setores (às vezes coloquialmente referido como um "phased array") ou um transdutor curvilíneo de baixa frequência com base na preferência dos ultrassonografistas. Para as figuras e exames, utilizou-se sonda curvilínea para as incidências sagitais anteriores e sonda setorial para os exames do corpo gástrico. Os detalhes comerciais das sondas são fornecidos na Tabela de Materiais.
1. Vistas subxifóides sagitais do antro gástrico (também conhecidas como "Vistas subxifóides")
<ol><li>Vista supina<ol><li>Posicionamento do paciente: colocar o paciente em decúbito dorsal. Se o paciente é incapaz de tolerar estar totalmente em decúbito dorsal, até 30 graus de cabeça para cima é uma alternativa aceitável.</li>
		<li>Seleção da sonda: selecione qualquer sonda de baixa frequência (por exemplo, matriz curvilínea ou setorial) (consulte Tabela de Materiais).</li>
		<li>Seleção de modo: defina a predefinição para o modo abdominal.</li>
		<li>Colocação da sonda<ol><li>Posicionar a sonda na região subxifóide do paciente, no plano sagital (Figura 1).</li>
			<li>Orientar o marcador de sonda na direção cefálica.</li>
		</ol></li>
		<li>Otimização de imagem<ol><li>Ventilar a sonda da esquerda para a direita do paciente até que se possa visualizar as seguintes estruturas na tela: (1) fígado do lado esquerdo da tela; (2) aorta pulsátil no eixo longo profundo da imagem; e (2) antro gástrico apenas caudal e profundo à borda superficial do fígado (Figura 2).</li>
			<li>Verifique se a aorta abdominal está posicionada na borda mais profunda da imagem. Se, em vez disso, a veia cava inferior (VCI) for vista, corrija o ângulo do feixe de ultrassom se inclinado muito para a direita do paciente. Neste caso, visualize o estômago no nível do piloro em vez do antro. Se isso acontecer, ajuste ventilando para a esquerda até que a aorta se torne visível. Esta é a posição adequada para analisar o antro gástrico (Figura 3). NOTA: Se apenas o estômago é visível no nível da VCI e não a aorta, os dados ultrassonográficos qualitativos ainda são valiosos, mas lembre-se que esta visão tem menor sensibilidade para detectar um estômago de "alto risco". Nesses casos, a avaliação do volume provavelmente subestimará o volume gástrico (Figura 3).</li>
			<li>Identifique a muscular própria (hipoecoica, camada mais espessa da parede gástrica) para garantir o foco no estômago. O intestino grande e dilatado pode ser erroneamente identificado como antro gástrico (Figura 4). OBS: O pâncreas pode ser visível posteriormente ao antro gástrico (Figura 2).</li>
		</ol></li>
		<li>Aquisição de imagens: clique em Adquirir para salvar um clipe de vídeo desta visualização ultrassonográfica.</li>
	</ol></li>
	<li>Vista do decúbito lateral direito<ol><li>Posicionamento do paciente: posicioná-lo em decúbito lateral direito (Figura 5).</li>
		<li>Seleção da sonda: siga o passo 1.1.2.</li>
		<li>Seleção do modo: siga o passo 1.1.3.</li>
		<li>Colocação da sonda: siga o passo 1.1.4.</li>
		<li>Otimização de imagem: siga o passo 1.1.5.</li>
		<li>Aquisição de imagens: siga o passo 1.1.6.</li>
		<li>Estimativa quantitativa do volume gástrico<ol><li>Se o antro gástrico parecer conter apenas líquidos claros, quantificar o volume gástrico total obtendo uma imagem do antro gástrico como descrito acima, com o paciente na posição de DLD (consulte o passo 1.2.5).</li>
			<li>Quando uma visão do antro gástrico for obtida durante sua expansão máxima, congele a imagem.</li>
			<li>Ativar a ferramenta Trace e traçar a área de secção transversa do antro gástrico ao longo da camada hiperecoica externa da parede que representa a serosa (Figura 6). NOTA: Uma área antral maior que 10 cm2é improvável consistente com o volume basal normal e sugere um "estômago cheio".</li>
			<li>Clique em Salvar.</li>
			<li>Estimar o volume de líquido gástrico utilizando a seguinte fórmula13: volume estomacal (mL) = 27 + 14,6 ACSA (em DLD) cm2 − 1,28 x idade (anos). NOTA: Esta fórmula foi validada para líquidos claros no antro. Essa fórmula também foi validada em outro estudo com obesos mórbidos14.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>2. Vistas do corpo gástrico do quadrante superior esquerdo (QSLU)
<ol><li>Se as incidências subxifoide forem inadequadas ou inacessíveis, proceda à avaliação das incidências do quadrante superior esquerdo (passo 2.2 e passo 2.3).</li>
	<li>Visão do corpo gástrico coronal LUQ<ol><li>Posicionamento do paciente: siga o passo 1.1.1.</li>
		<li>Seleção da sonda: siga o passo 1.1.2.</li>
		<li>Seleção do modo: siga o passo 1.1.3.</li>
		<li>Posicionamento da sonda<ol><li>Posicionar a sonda na linha axilar média esquerda no plano longitudinal com o marcador de orientação apontado para a cabeça do paciente (Figura 7). NOTA: Com o marcador da sonda orientado nessa direção, a cavidade torácica aparecerá no lado esquerdo do aparelho de ultrassom e o lado direito será a cavidade abdominal.</li>
		</ol></li>
		<li>Otimização de imagem<ol><li>Identificar o baço e o hemidiafragma esquerdo. O baço é identificado por sua forma capsular arredondada. O hemidiafragma esquerdo aparece como uma linha hiperecoica, superior ao baço, e move-se com o ciclo respiratório normal.</li>
			<li>Uma vez identificado o baço, ventilamos posteriormente para identificar o rim, que aparecerá como a estrutura oblonga inferior e posterior ao baço. NOTA: O baço oferece menos janela acústica do que o fígado no abdome direito</li>
			<li>Uma vez identificados esses pontos de referência, inclinar o transdutor em direção anterior para obter uma visão do corpo gástrico (Figura 7). NOTA: As estruturas anatômicas provavelmente mudarão à medida que o diafragma se move. Se possível, considere pedir ao paciente para prender brevemente a respiração enquanto os exames estão sendo realizados.</li>
		</ol></li>
		<li>Adquira as imagens seguindo o passo 1.1.6.</li>
	</ol></li>
	<li>Visão do corpo gástrico transverso anterior do QLU<ol><li>Posicionamento do paciente: siga o passo 1.1.1.</li>
		<li>Seleção da sonda: siga o passo 1.1.2.</li>
		<li>Seleção do modo: siga o passo 1.1.3.</li>
		<li>Posicionamento da sonda<ol><li>Posicionar a sonda na face anterior do abdome do paciente aproximadamente na linha hemiclavicular, apenas caudal às costelas (Figura 8). Para avaliar completamente o corpo gástrico, pode ser necessário girar a sonda no sentido horário para uma visão oblíqua.</li>
		</ol></li>
		<li>Otimização de imagem: ventilar a sonda cranial-caudal até que o corpo gástrico seja visto profundamente no baço.</li>
		<li>Adquirir imagens seguindo o passo 1.1.6.</li>
	</ol></li>
</ol>

Técnica de ultrassom gástrico para mitigar o risco de aspiração periprocedimento

<ol><li>Sakai, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+incidence+and+outcome+of+perioperative+pulmonary+aspiration+in+a+university+hospital%3A+a+4-year+retrospective+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+%26+Analgesia%22%5BJournal%5D)">The incidence and outcome of perioperative pulmonary aspiration in a university hospital: a 4-year retrospective analysis.</a> Anesthesia & Analgesia. 103 (4), 941-947 (2006).</li>
<li>Delamarre, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anaesthesiologists%27+clinical+judgment+accuracy+regarding+preoperative+full+stomach%3A+Diagnostic+study+in+urgent+surgical+adult+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia+Critical+Care+%26+Pain+Medicine%22%5BJournal%5D)">Anaesthesiologists' clinical judgment accuracy regarding preoperative full stomach: Diagnostic study in urgent surgical adult patients.</a> Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine. 40 (3), 100836(2021).</li>
<li>Committee ASoA. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Practice+guidelines+for+preoperative+fasting+and+the+use+of+pharmacologic+agents+to+reduce+the+risk+of+pulmonary+aspiration%3A+application+to+healthy+patients+undergoing+elective+procedures%3A+an+updated+report+by+the+American+Society+of+Anesthesiologists+Committee+on+Standards+and+Practice+Parameters%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters.</a> Anesthesiology. 114 (3), 495-511 (2011).</li>
<li><a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Practice+Guidelines+for+Preoperative+Fasting+and+the+Use+of+Pharmacologic+Agents+to+Reduce+the+Risk+of+Pulmonary+Aspiration%3A+Application+to+Healthy+Patients+Undergoing+Elective+Procedures%3A+An+Updated+Report+by+the+American+Society+of+Anesthesiologists+Task+Force+on+Preoperative+Fasting+and+the+Use+of+Pharmacologic+Agents+to+Reduce+the+Risk+of+Pulmonary+Aspiration%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration.</a> Anesthesiology. 126 (3), 376-393 (2017).</li>
<li>Koenig, S. J., Lakticova, V., Mayo, P. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Utility+of+ultrasonography+for+detection+of+gastric+fluid+during+urgent+endotracheal+intubation%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Utility of ultrasonography for detection of gastric fluid during urgent endotracheal intubation.</a> Intensive Care Medicine. 37 (4), 627-631 (2017).</li>
<li>Perlas, A., Chan, V. W., Lupu, C. M., Mitsakakis, N., Hanbidge, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+assessment+of+gastric+content+and+volume%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Ultrasound assessment of gastric content and volume.</a> Anesthesiology. 111 (1), 82-89 (2009).</li>
<li>Perlas, A., Van de Putte, P., Van Houwe, P., Chan, V. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((I-AIM+framework+for+point-of-care+gastric+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">I-AIM framework for point-of-care gastric ultrasound.</a> British Journal of Anaesthesia. 116 (1), 7-11 (2016).</li>
<li>Yasuda, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Monitoring+of+gastric+residual+volume+during+enteral+nutrition%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Monitoring of gastric residual volume during enteral nutrition.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9), CD013335(2021).</li>
<li>Kothekar, A. T., Joshi, A. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastric+Ultrasound%3A+POCUSing+an+Intolerant+GUT%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Gastric Ultrasound: POCUSing an Intolerant GUT.</a> Indian Journal of Critical Care Medicine. 26 (9), 981-982 (2022).</li>
<li>Lamm, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+role+for+gastric+point+of+care+ultrasound+in+postoperative+delayed+gastrointestinal+functioning%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">A role for gastric point of care ultrasound in postoperative delayed gastrointestinal functioning.</a> Journal of Surgical Research. 276, 92-99 (2022).</li>
<li>Valla, F. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastric+point-of-care+ultrasound+in+acutely+and+critically+Ill+Children+%28POCUS-ped%29%3A+A+Scoping+Review%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Pediatrics%22%5BJournal%5D)">Gastric point-of-care ultrasound in acutely and critically Ill Children (POCUS-ped): A Scoping Review.</a> Frontiers in Pediatrics. 10, 921863(2022).</li>
<li>Tankul, R., Halilamien, P., Tangwiwat, S., Dejarkom, S., Pangthipampai, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Qualitative+and+quantitative+gastric+ultrasound+assessment+in+highly+skilled+regional+anesthesiologists%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Qualitative and quantitative gastric ultrasound assessment in highly skilled regional anesthesiologists.</a> BMC Anesthesiology. 22 (1), 5(2022).</li>
<li>Perlas, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Validation+of+a+mathematical+model+for+ultrasound+assessment+of+gastric+volume+by+gastroscopic+examination%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+%26+Analgesia%22%5BJournal%5D)">Validation of a mathematical model for ultrasound assessment of gastric volume by gastroscopic examination.</a> Anesthesia & Analgesia. 116 (2), 357-363 (2013).</li>
<li>Kruisselbrink, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+assessment+of+gastric+volume+in+severely+obese+individuals%3A+a+validation+study%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Ultrasound assessment of gastric volume in severely obese individuals: a validation study.</a> British Journal of Anaesthesia. 118 (1), 77-82 (2017).</li>
<li>Perlas, A., Davis, L., Khan, M., Mitsakakis, N., Chan, V. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastric+sonography+in+the+fasted+surgical+patient%3A+a+prospective+descriptive+study%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+%26+Analgesia%22%5BJournal%5D)">Gastric sonography in the fasted surgical patient: a prospective descriptive study.</a> Anesthesia & Analgesia. 113 (1), 93-97 (2011).</li>
<li>Bouvet, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+assessment+of+the+ultrasonographic+measurement+of+antral+area+for+estimating+preoperative+gastric+content+and+volume%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Clinical assessment of the ultrasonographic measurement of antral area for estimating preoperative gastric content and volume.</a> Anesthesiology. 114 (5), 1086-1092 (2011).</li>
<li>Cubillos, J., Tse, C., Chan, V. W., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bedside+ultrasound+assessment+of+gastric+content%3A+an+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Journal+of+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Bedside ultrasound assessment of gastric content: an observational study.</a> Canadian Journal of Anesthesia. 59 (4), 416-423 (2012).</li>
<li>Van de Putte, P., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+assessment+of+gastric+content+and+volume%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Ultrasound assessment of gastric content and volume.</a> British Journal of Anaesthesia. 113 (1), 12-22 (2014).</li>
<li>El-Boghdadly, K., Kruisselbrink, R., Chan, V. W., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Images+in+anesthesiology%3A+gastric+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Images in anesthesiology: gastric ultrasound.</a> Anesthesiology. 125 (3), 595(2016).</li>
<li>Perlas, A., Arzola, C., Van de Putte, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+gastric+ultrasound+and+aspiration+risk+assessment%3A+a+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Journal+of+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Point-of-care gastric ultrasound and aspiration risk assessment: a narrative review.</a> Canadian Journal of Anesthesia. 65 (4), 437-448 (2018).</li>
<li>Deslandes, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sonographic+demonstration+of+stomach+pathology%3A+Reviewing+the+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Australasian+Journal+of+Ultrasound+in+Medicine%22%5BJournal%5D)">Sonographic demonstration of stomach pathology: Reviewing the cases.</a> Australasian Journal of Ultrasound in Medicine. 16 (4), 202-209 (2013).</li>
<li>Kitai, Y., Sato, R., Inoue, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastric+volvulus+suspected+by+POCUS+finding+in+the+emergency+department%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Case+Reports%22%5BJournal%5D)">Gastric volvulus suspected by POCUS finding in the emergency department.</a> BMJ Case Reports. 15 (8), e250659(2022).</li>
<li>Shokraneh, K., Johnson, J., Cabrera, G., Kalivoda, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Emergency+physician-performed+bedside+ultrasound+of+gastric+volvulus%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Emergency physician-performed bedside ultrasound of gastric volvulus.</a> Cureus. 12 (8), e9946(2020).</li>
<li>Cohen, A., Foster, M., Stankard, B., Owusu, M., Nelson, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%26%2334%3BBlack-and-White+Cookie%26%2334%3B+sign+-+a+case+series+of+a+novel+ultrasonographic+sign+in+gastric+outlet+obstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Practice+and+Cases+in+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">The &#34;Black-and-White Cookie&#34; sign - a case series of a novel ultrasonographic sign in gastric outlet obstruction.</a> Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine. 2 (1), 21-25 (2021).</li>
<li>Gottlieb, M., Nakitende, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Identification+of+gastric+outlet+obstruction+using+point-of-care+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Identification of gastric outlet obstruction using point-of-care ultrasound.</a> American Journal of Emergency Medicine. 35 (8), 1207.e1-1207.e2 (2017).</li>
<li>Barbera, P., Campo, I., Derchi, L. E., Bertolotto, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Emergency+ultrasound+in+trauma+patients%3A+beware+of+pitfalls+and+artifacts%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Emergency ultrasound in trauma patients: beware of pitfalls and artifacts.</a> Journal of Emergency Medicine. 60 (3), 368-376 (2021).</li>
<li>Di Serafino, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Common+and+uncommon+errors+in+emergency+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">Common and uncommon errors in emergency ultrasound.</a> Diagnostics (Basel). 12 (3), 631(2022).</li>
<li>Bouvet, L., Barnoud, S., Desgranges, F. P., Chassard, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+body+position+on+qualitative+and+quantitative+ultrasound+assessment+of+gastric+fluid+contents%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Effect of body position on qualitative and quantitative ultrasound assessment of gastric fluid contents.</a> Anaesthesia. 74 (7), 862-867 (2019).</li>
<li>Kruisselbrink, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+of+point-of-care+gastric+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+%26+Analgesia%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy of point-of-care gastric ultrasound.</a> Anesthesia & Analgesia. 128 (1), 89-95 (2019).</li>
<li>Arzola, C., Carvalho, J. C., Cubillos, J., Ye, X. Y., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anesthesiologists%27+learning+curves+for+bedside+qualitative+ultrasound+assessment+of+gastric+content%3A+A+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Anesthesiologists' learning curves for bedside qualitative ultrasound assessment of gastric content: A cohort study.</a> Canadian Journal of Anaesthesia. 60 (8), 771-779 (2013).</li>
</ol>

YB é Editor do Conselho Editorial da American Society of Anesthesiologists sobre Ultrassom Point-of-Care e Editor de Seção da POCUS para OpenAnesthesia.org. SH é Editor-Chefe do Conselho Editorial da Sociedade Americana de Anestesiologistas sobre Ultrassom Point-of-Care. AP é Editor do Conselho Editorial de Ultrassonografia Point-of-Care da Sociedade Americana de Anestesiologistas. Ela também realiza trabalhos de consultoria para a FujioFilm Sonosite.

Como dito anteriormente, o objetivo primário da ultrassonografia gástrica é avaliar o conteúdo gástrico e avaliar o risco antes do manejo das vias aéreas ou da sedação do procedimento. O protocolo fornecido descreve dois métodos principais para capturar imagens do antro gástrico e do corpo, auxiliando nessa avaliação de risco. Além disso, a revisão da seção de resultados representativos auxilia os ultrassonografistas gástricos no desenvolvimento de habilidades de interpretação de imagens. Embora uma discussão abrangente ...

A aspiração pulmonar do conteúdo gástrico pode causar pneumonite, pneumonia e até a morte1. Demonstrou-se que maior volume, presença de material particulado e maior acidez do aspirado aumentam a gravidade desse cenário. Numerosos fatores ajudam a orientar um clínico na avaliação do risco de aspiração, incluindo doenças comórbidas que podem retardar os tempos de esvaziamento gástrico, obstrução gastrointestinal mecânica e o momento da última ingestão oral. Historicamente, este último depende apenas de uma avaliação da história do paciente, que pode ser pouco confiável e imprecisa. Além disso, o julgamento clínico tem se mostrado ruim a regular no diagnóstico de estômago cheio2.
Em 2011, uma força-tarefa especial nomeada pela Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) publicou pela primeira vez as diretrizes para jejum pré-operatório, que foram atualizadas em 2017 3,4. Embora as diretrizes de jejum ASA sejam úteis, elas são populacionais e não adaptadas a situações clínicas específicas, e recomendam maior consideração para pacientes com patologia alterada, como retardo do esvaziamento gástrico ou obstrução intestinal. Além disso, essas diretrizes dependem de um paciente que é um historiador preciso e pode se lembrar corretamente de sua última ingestão oral. Finalmente, os intervalos de jejum recomendados pelas diretrizes podem não ser suficientes para garantir o estômago vazio em situações de urgência ou emergência.
Para preencher lacunas nas diretrizes de jejum publicadas e identificar pacientes com alto risco de aspiração, protocolos de imagem de ultrassom diagnóstico no ponto de atendimento (POCUS) do estômago foram desenvolvidos e validados por dois grupos de autores separados: um grupo composto por médicos de unidade de terapia intensiva (UTI) e outro de anestesiologistas. O grupo5 da UTI concentrou-se em pacientes gravemente enfermos que necessitavam de intubação endotraqueal de urgência e desenvolveu um método para rastrear esses pacientes para distensão gástrica grosseira avaliando o estômago através do quadrante superior esquerdo (QSS). No LUQ, os autores utilizaram o baço como janela ultrassonográfica para visualizar o corpo gástrico nos planos coronal e transverso para rastrear sinais qualitativos de distensão gástrica. Quando a distensão gástrica macroscópica foi identificada, os autores tomaram precauções especiais nas vias aéreas para minimizar a chance de aspiração (por exemplo, colocando uma sonda nasogástrica para descompressão gástrica [se não for contraindicada] antes da indução da anestesia geral e intubação endotraqueal). Separadamente, um grupo de anestesiologistas focados em pacientes perioperatórios desenvolveu uma técnica de triagem do conteúdo estomacal que não seria esperada em pacientes com esvaziamento gástrico normalem jejum adequado 6. Esta técnica consiste na colocação da sonda ultrassonográfica em um plano sagital no epigástrio para visualização do antro gástrico. A técnica permite tanto a detecção qualitativa do conteúdo gástrico de alto risco quanto, nos casos de líquido claro, a estimativa quantitativa do volume de líquido gástrico.
Ao combinar esses dois protocolos em uma abordagem híbrida, este manuscrito seguirá o referencial I-AIM para categorizar as principais etapas da ultrassonografia gástrica: indicações, aquisição, interpretação da imagem e tomada de decisão médica7. No entanto, como esta Coleção Especial é focada na interpretação diagnóstica de imagens POCUS, este manuscrito cobrirá apenas brevemente a interpretação de imagens e adiará em grande parte a discussão da tomada de decisão médica, uma vez que isso está fora do escopo desta Coleção.
Indicações A ultrassonografia gástrica tem pelo menos quatro indicações possíveis. Primeiro, a ultrassonografia gástrica é indicada para rastrear conteúdo gástrico de alto risco antes da intubação ou sedação de procedimento em situações em que o volume e/ou conteúdo gástrico do paciente são desconhecidos ou a história sobre volume/conteúdo gástrico não é confiável. Nesse cenário, o exame de ultrassonografia gástrica é realizado para estratificar a probabilidade de aspiração pulmonar e ajustar os cuidados do paciente para minimizar esse risco. Em segundo lugar, alguns intensivistas têm utilizado o ultrassom gástrico para medir os volumes residuais gástricos (VRG) em pacientes recebendo alimentação enteral8. Nesse caso, a avaliação do antro gástrico pode auxiliar no diagnóstico de intolerância alimentar enteral e, posteriormente, diminuir o risco de pneumonia aspirativa. Recentemente, a ultrassonografia gástrica tem sido avaliada como uma ferramenta para medir a área de secção transversa antral e tem mostrado forte correlação com VRG em pacientes internados em UTI9. Terceiro, a POCUS gástrica tem sido utilizada para avaliar o atraso da função intestinal e o íleo paralítico pós-operatório em pacientes após procedimentos cirúrgicos10. Quarto, em pacientes pediátricos, a ultrassonografia gástrica tem sido utilizada para diagnosticar a ingestão de corpo estranho e patologias como estenosepilórica11. Para outras aplicações pediátricas da ultrassonografia gástrica, os leitores são encaminhados para outras fontes. O restante deste artigo enfocará a ultrassonografia gástrica emadultos11.
Existem poucas contraindicações para a ultrassonografia gástrica, pois o exame é um exame não invasivo que apresenta danos diretos desprezíveis aos pacientes. A principal contraindicação absoluta é a recusa do paciente. As contraindicações relativas incluem qualquer um dos seguintes: (1) curativos/feridas na área das janelas de varredura usuais; (2) falta de tempo para a realização do exame devido à rápida deterioração do estado hemodinâmico ou clínico do paciente; e (3) probabilidade pré-teste muito alta ou muito baixa de estômago cheio. Felizmente, a presença de curativos/feridas intervenientes às vezes pode ser abordada com a escolha de uma janela ultrassonográfica alternativa. Por exemplo, se a abordagem abdominal anterior estiver obstruída, pode-se tentar uma visão lateral esquerda e vice-versa. A escassez de tempo também pode ser controlada por meio da prática deliberada, pois estudos têm demonstrado que a ultrassonografia gástrica pode ser realizada rapidamente em mãos de especialistas12. Finalmente, há casos em que a probabilidade pré-teste de um estômago cheio é muito baixa (por exemplo, um paciente saudável devidamente em jejum para cirurgia) ou muito alta (por exemplo, um paciente apresentando uma obstrução intestinal fixa conhecida). Nesses casos, a ultrassonografia gástrica é relativamente contraindicada, pois o exame - como todos os testes diagnósticos - é imperfeito e tem o potencial de gerar resultados falsos positivos e falsos negativos que podem levar os pacientes a uma direção inadequada.
Aquisição Para aquisição, recomenda-se iniciar com a abordagem sagital subxifóide para visualização do antro gástrico. O antro representa um local anatômico ideal para medir o conteúdo gástrico devido à sua localização consistente e superficial. Constitui a porção mais dependente do estômago e pode ser rapidamente identificada na maioria dos pacientes6. Além disso, o antro gástrico dilata-se de forma linear à medida que seu conteúdo aumenta, tornando-se um alvo adequado para avaliação qualitativa do conteúdo estomacal e sugerindo uma estratificação de risco de aspiração gástrica6. Se a janela sagital anterior não for acessível (por exemplo, devido a feridas/curativos) ou fornecer dados indeterminados, a janela lateral esquerda pode oferecer dados qualitativos úteis sobre o conteúdo gástrico do paciente.
Em relação à interpretação de imagens e à tomada de decisão médica, o manuscrito revisa uma série de resultados potenciais e explica como a ultrassonografia gástrica pode ser usada de forma colaborativa em populações distintas de pacientes. Finalmente, as armadilhas e limitações comuns desses métodos serão descritas.

<table><tbody><tr><td>Sonda de ultrassom de alta frequência (HFL38xp)</td><td>SonoSite (FujiFilm)</td><td>P16038</td><td></td></tr><tr><td>Sonda de ultrassom de baixa frequência (C35xp)</td><td>SonoSite (FujiFilm)</td><td>P19617</td><td></td></tr><tr><td>Ultrassom SonoSite X-porte</td><td>SonoSite (FujiFilm)</td><td>P19220</td><td></td></tr><tr><td>Gel de ultrassom</td><td>AquaSonic</td><td>PLI 01-08</td><td></td></tr></tbody></table>

ultrassonografia gástrica em adultos: aquisição e interpretação de imagens

Gastric Point of Care Ultrasound in Adults: Image Acquisition and Interpretation

Nas últimas duas décadas, a ultrassonografia diagnóstica no local de atendimento (POCUS) emergiu como uma ferramenta rápida e não invasiva à beira do leito para abordar investigações clínicas relacionadas ao conteúdo gástrico. Uma preocupação emergente diz respeito aos pacientes prestes a serem submetidos à sedação e/ou intubação endotraqueal: o risco elevado de aspiração do conteúdo estomacal do paciente. A aspiração do conteúdo gástrico para os pulmões representa uma complicação grave e potencialmente fatal. Isso ocorre mais frequentemente quando o estômago é considerado "cheio" e pode ser afetado pelas técnicas empregadas para o manejo das vias aéreas, tornando-o potencialmente evitável. Para mitigar o risco de aspiração periprocedimento, duas especialidades médicas distintas (anestesiologia e medicina intensiva) desenvolveram de forma independente técnicas de utilização da ultrassonografia para identificar pacientes que necessitam de precauções de "estômago cheio". Devido a essas especialidades distintas, o trabalho de cada grupo permanece relativamente desconhecido fora de seu respectivo campo. Este artigo apresenta descrições de ambas as técnicas de ultrassonografia gástrica. Além disso, explica como essas abordagens podem se complementar quando uma delas fica aquém. Em relação à aquisição das imagens, o artigo aborda os seguintes tópicos: indicações e contraindicações, seleção da sonda adequada, posicionamento do paciente e solução de problemas. O artigo também se aprofunda na interpretação de imagens, com imagens de exemplo. Além disso, demonstra como uma das duas técnicas pode ser empregada para estimar o volume de líquido gástrico. Por fim, o artigo discute brevemente a tomada de decisão médica a partir dos achados desse exame.

Para garantir a visualização precisa do antro gástrico, é necessária uma sonda profunda o suficiente para identificar a aorta. A detecção da VCI, em vez disso, coloca o exame no nível do piloro gástrico, fazendo com que os achados subestimem o conteúdo gástrico genuíno. Embora a utilidade diagnóstica permaneça para o nível do piloro gástrico, ele é menos simples de interpretar em comparação com a incidência gástrica antral (Figura 3). Assim, uma tarefa crucial é escanear os grandes vasos e d...

Este protocolo introduz dois métodos para aquisição de imagens em ultrassonografia gástrica. Além disso, são fornecidas dicas para interpretar essas informações para auxiliar na tomada de decisão médica.

Ultrassonografia gástrica em adultos: aquisição e interpretação de imagens

Over the past two decades, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) has emerged as a rapid and non-invasive bedside tool for addressing clinical ...

As diretrizes atuais da NPO não abordam especificamente pacientes com retardo no esvaziamento gástrico ou obstrução intestinal. A utilização da ultrassonografia point of care para avaliar o conteúdo gástrico permite que os profissionais tenham informações mais precisas sobre esses pacientes e estratificam adequadamente a probabilidade de aspiração pulmonar. Espera-se que esses protocolos permitam que os profissionais perioperatórios avaliem melhor o conteúdo gástrico de pacientes que necessitam de sedação ou intubação endotraqueal.Com dados mais precisos, o profissional estará mais apto a estratificar o risco e minimizar a probabilidade de aspiração pulmonar. Partes deste protocolo serão utilizadas para pesquisar os padrões de esvaziamento gástrico de populações únicas de pacientes, tais como aqueles com diabetes, obstruções intestinais, hérnias hiatais ou que estão tomando o novo medicamento glucagon-like peptide-1 receptor agonistas.

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Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

O ultrassom point-of-care (POCUS) dos pulmões fornece respostas rápidas em cenários clínicos em rápida mudança. Apresentamos um protocolo eficiente e informativo para aquisição de imagens para uso em ambientes de cuidados agudos.

Ultrassonografia pulmonar point-of-care em adultos: aquisição de imagens

A ultrassonografia no local de atendimento (POCUS) do sistema renal e geniturinário (GU-renal) pode ajudar a rastrear certas causas de disfunção renal. No entanto, apesar de sua utilidade clínica, o POCUS renal-GU permanece subutilizado devido à falta de treinamento entre os médicos. Para resolver essa lacuna, este artigo descreve a aquisição e interpretação de imagens de GU renal.

Ultrassonografia renal e geniturinária no local de atendimento em adultos: aquisição de imagens

O ultrassom point-of-care (POCUS) é uma técnica essencial para a triagem de disfunção diafragmática devido à sua portabilidade, não invasividade e recursos de imagem em tempo real. Embora existam protocolos POCUS diafragmáticos atuais, eles sofrem de baixa confiabilidade interoperadores e carecem de diretrizes de consenso. Aqui descrevemos uma técnica que é reprodutível e simples de executar.

Ultrassonografia diafragmática em adultos: aquisição e interpretação de imagens

A ultrassonografia no local de atendimento (POCUS) está sendo cada vez mais utilizada no manejo das vias aéreas. Apresentamos aqui algumas utilidades clínicas do POCUS, incluindo a diferenciação da intubação endotraqueal e esofágica, a identificação da membrana cricotireoidiana no caso de uma via aérea cirúrgica ser necessária e a medição do tecido mole anterior do pescoço para prever o difícil manejo das vias aéreas. ...

Aquisição de Imagem usando Ultrassonografia Portátil para Gerenciamento de Vias Aéreas de Emergência

Aqui, apresentamos um protocolo para permitir que os profissionais realizem ultrassom cardíaco focalizado (ED Fo) no ambiente clínico. Descrevemos métodos de manipulação do transdutor, revisamos armadilhas comuns dos movimentos do transdutor e sugerimos dicas para otimizar o uso do transdutor phased array.

Solução de problemas de aquisição de imagens FoCUS: posicionamento do paciente, manipulação do transdutor e otimização da imagem

Tradicionalmente, a trombose venosa profunda (TVP) dos membros inferiores é diagnosticada por ultrassonografia duplex venosa realizada por radiologia. Profissionais adequadamente treinados em ultrassonografia focada no local de atendimento (POCUS) podem realizar um exame rápido à beira do leito com alta sensibilidade e especificidade em pacientes críticos. Descrevemos a técnica de varredura para o exame focado dos membros inferiores da TVP POCUS.

Triagem ultrassonográfica no local de atendimento para trombose venosa profunda proximal dos membros inferiores

A ultrassonografia point-of-care (POCUS) é uma ferramenta simples, não invasiva e portátil que permite a avaliação dinâmica das vias aéreas. Vários estudos têm tentado determinar o papel dos parâmetros ultrassonográficos como adjuvantes do exame clínico na predição de laringoscopias difíceis.

Ultrassom Point-of-Care: Uma Revisão dos Parâmetros Ultrassonográficos para Predição de Vias Aéreas Difíceis

A ultrassonografia no local de atendimento (POCUS) do diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) demonstrou ser útil na identificação de pacientes com pressão intracraniana (PIC) aumentada. No entanto, a técnica não padronizada para este POCUS tem dificultado seu uso. Apresentamos um protocolo padronizado de aquisição de imagens para uso no ambiente de cuidados agudos.

Ultrassom Point of Care da bainha do nervo óptico: aquisição de imagem

Apresentamos um protocolo que pode ser aplicado na unidade de terapia intensiva neonatal e na sala de parto em relação a três cenários: parada cardíaca, deterioração hemodinâmica ou descompensação respiratória. Este protocolo pode ser realizado com um aparelho de ultrassom de última geração ou um dispositivo portátil acessível; Um protocolo de aquisição de imagens é cuidadosamente detalhado.

Algoritmo Ultrassonográfico Modificado para Aquisição de Imagens em Emergências com Risco de Vida em Recém-Nascidos Criticamente Doentes

A espessura e a função do diafragma podem ser avaliadas em indivíduos saudáveis e pacientes críticos por meio da ultrassonografia point-of-care. Esta técnica oferece um método preciso, reprodutível, factível e bem tolerado para avaliar a estrutura e função do diafragma.

Medindo a espessura e a função do diafragma usando ultrassom no ponto de atendimento

Aprenda a realizar ultrassonografia gástrica em adultos para avaliação perioperatória usando ultrassom point-of-care. Este método melhora a estratificação de risco de aspiração pulmonar em pacientes com esvaziamento gástrico retardado.

Ultrassonografia gástrica em adultos: aquisição e interpretação de imagens

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