Name: Avaliação ultrassonográfica de glândulas salivares para síndrome de Sjögren: insights diagnósticos e de monitoramento (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-10-13T12:40:00.000+00:00
Duration: 7 min 25 s
Description: Aprenda a técnica padronizada de ultrassonografia das glândulas salivares para diagnóstico da síndrome de Sjögren. Este protocolo auxilia clínicos na avaliação de doenças reumatológicas com maior confiabilidade.

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Este estudo não recebeu nenhuma doação específica de nenhuma agência de financiamento nos setores público, comercial ou sem fins lucrativos.

O protocolo demonstrou um protocolo clínico para a realização de SGUS e a demonstração de varredura é realizada em um voluntário saudável não identificado. A aprovação ética não é necessária, pois o estudo está além da regra comum e da definição da FDA de sujeito de pesquisa em humanos. O consentimento verbal dos pacientes foi obtido para a realização de fotos clínicas e sua publicação.
1. Configurações do transdutor e da máquina
<ol><li>Selecione um transdutor linear de alta frequência de 10 MHz (consulte a Tabela de Materiais).</li>
	<li>Defina para o modo B.</li>
	<li>Use a frequência mais alta da sonda.</li>
	<li>Ajuste a profundidade (3 cm) e o ganho (50%-60%). NOTA: A profundidade é geralmente 1 cm mais profunda do que a estrutura alvo. A função de ganho automático está disponível para alguns consoles de ultrassom.</li>
	<li>Para um examinador destro, coloque a máquina de ultrassom ao lado do ombro direito do paciente.</li>
</ol>2. Preparação do paciente
<ol><li>Posicione o paciente em decúbito dorsal com o pescoço ligeiramente estendido. Use um travesseiro para apoiar a cabeça do paciente.</li>
	<li>Remova qualquer roupa ou joia ao redor do pescoço que possa obstruir o transdutor de ultrassom.</li>
</ol>3. Varredura da glândula tireoide
<ol><li>Oriente a sonda com o marcador apontando para o lado direito do paciente para imagens transversais. Para varredura longitudinal, oriente o marcador no lado cefálico.</li>
	<li>Aplique gel na superfície da sonda.</li>
	<li>Coloque a sonda abaixo da cartilagem tireóide para escanear a glândula tireoide. Os lobos direito e esquerdo da glândula tireoide são conectados pelo istmo. Guarde as imagens e tome como referência a ecogenicidade da glândula tireoide (Figura 1).</li>
	<li>Se houver doença tireoidiana concomitante, compare a ecogenicidade com a dos músculos circundantes. As glândulas salivares normais são geralmente mais ecogênicas do que as musculares.</li>
</ol>4. Varredura da glândula parótida
<ol><li>Vire a cabeça do paciente para o lado oposto da glândula que está sendo examinada.</li>
	<li>Posicione o transdutor longitudinalmente ao longo da borda anterior da glândula parótida, logo anterior à orelha e paralelo ao tragus, movendo-se do polo superior para o inferior da glândula (Figura 2).</li>
	<li>Coloque a sonda transversalmente no ângulo da mandíbula para obter a varredura transversal. Idealmente, a glândula parótida está localizada entre a mastóide e o ramo da mandíbula em vista transversal. Escaneie a glândula parótida transversalmente do polo superior ao inferior (Figura 3).</li>
	<li>Deslize a sonda abaixo do ramo da mandíbula para visualizar a parte profunda da glândula parótida, que pode ser parcialmente obscurecida pela mandíbula. Coloque a sonda entre o processo mastóideo e o ângulo da mandíbula.</li>
	<li>Salve e rotule as imagens nas visualizações longitudinal e transversal.</li>
	<li>Avalie o tamanho da glândula parótida.</li>
	<li>Compare a ecogenicidade com a da glândula tireoide. A ecogenicidade da glândula parótida normal é semelhante à da glândula tireoide.</li>
	<li>A veia retromandibular e a artéria carótida externa dividem os lobos parótidas superficiais e profundos. Ligue o doppler colorido para diferenciar os vasos sanguíneos do ducto intraglandular dilatado.</li>
	<li>Capture o grau de heterogeneidade, a clareza da margem da glândula e a presença de áreas hipo/anecóicas dentro das glândulas.</li>
	<li>Observe a presença de lesões focais e documente o tamanho, a localização, a forma e a ecogenicidade. Ligue o doppler colorido para procurar vascularização.</li>
	<li>Pontue o grau de envolvimento ultrassonográfico em uma escala de 0 a 3, conforme definido: Grau 0: parênquima normal e homogêneo; grau 1: heterogeneidade leve sem áreas hipo/anecoicas; grau 2: heterogeneidade moderada com presença de áreas hipo/anecoicas dispersas; grau 3: Heterogeneidade difusa com presença de áreas hipo/anecoicas em toda a glândula4.</li>
	<li>A presença de linfonodos dentro da glândula parótida pode ser normal e comum, especialmente quando localizada no lobo superficial. Meça o diâmetro dos gânglios linfáticos. Avalie a forma, ecogenicidade e preservação do hilo gorduroso.</li>
	<li>Repita a varredura na glândula parótida contralateral. Compare o tamanho e a ecotextura entre as duas glândulas parótidas.</li>
</ol>5. Varredura da glândula submandibular
<ol><li>Posicione o paciente em decúbito dorsal com a cabeça inclinada ao máximo para trás.</li>
	<li>Para obter a visão transversal da glândula submandibular, posicione o transdutor logo abaixo do ângulo da mandíbula na área submandibular, que é delimitada pela mandíbula, pelos músculos milo-hióideos e pela barriga anterior dos músculos digástricos. Examine toda a glândula submandibular de anterior para posterior (Figura 4).</li>
	<li>Obtenha a visão longitudinal colocando a sonda medial ao corpo horizontal da mandíbula. Visualize a artéria facial neste plano (Figura 5).</li>
	<li>Salve e rotule as imagens nas vistas transversal e longitudinal da glândula submandibular.</li>
	<li>Avalie o tamanho da glândula submandibular.</li>
	<li>Examine a ecogenicidade da glândula submandibular, que geralmente é menos ecogênica que a glândula parótida.</li>
	<li>Avalie o grau de heterogeneidade, a clareza da margem da glândula e a presença de áreas hipo/anecóicas dentro das glândulas. Observe a presença de lesões focais.</li>
	<li>Classifique o grau de heterogeneidade usando o escore OMERACT: Grau 0: parênquima normal; Grau 1: alteração mínima com leve falta de homogeneidade sem áreas hipo/anecoicas; Grau 2: alteração moderada com heterogeneidade moderada com áreas focais hipo/anecoicas; Grau 3: alteração grave com heterogeneidade difusa com áreas hipo/anecoicas ocupando toda a superfície da glândula. Se a avaliação da glândula não for possível devido a parâmetros qualitativos, a glândula gordurosa refere-se ao grau 1, e a glândula fibrosa indistinguível do tecido adjacente corresponde ao grau 34.</li>
	<li>Meça o tamanho dos gânglios linfáticos submandibulares. Avalie a forma, ecogenicidade e preservação do hilo gorduroso.</li>
	<li>Repita a varredura na glândula submandibular contralateral. Compare o tamanho e a ecotextura entre as duas glândulas submandibulares.</li>
</ol>6. Documentação
<ol><li>Documente o envolvimento ultrassonográfico em uma escala de 0 a 3 em todas as quatro glândulas salivares principais. Uma pontuação de ≥2 em qualquer glândula é considerada compatível com SS.</li>
	<li>Documente a presença de linfonodos, se houver. Registre o diâmetro, a forma e se o hilo gorduroso está preservado.</li>
	<li>Documente a presença de anormalidades focais, se houver.</li>
</ol>

Técnica para exame de ultrassom de glândulas salivares da síndrome de Sjögren

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<li>Hočevar, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonographic+changes+of+major+salivary+glands+in+primary+Sjo%CC%88gren%27s+syndrome.+Diagnostic+value+of+a+novel+scoring+system%5BTitle%5D)+AND+%22Rheumatology%22%5BJournal%5D)">Ultrasonographic changes of major salivary glands in primary Sjögren's syndrome. Diagnostic value of a novel scoring system.</a> Rheumatology. 44 (6), 768-772 (2005).</li>
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<li>Jousse-Joulin, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+salivary+gland+ultrasonography+a+useful+tool+in+Sj%C3%B6gren%27s+syndrome%3F+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Rheumatology%22%5BJournal%5D)">Is salivary gland ultrasonography a useful tool in Sjögren's syndrome? A systematic review.</a> Rheumatology. 55 (5), 789-800 (2016).</li>
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<li>Barrio-Nogal, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonography+in+the+diagnosis+of+suspected+primary+Sj%C3%B6gren%27s+syndrome+and+concordance+with+salivary+gland+biopsy%3A+a+Spanish+single-center+study%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Rheumatol%22%5BJournal%5D)">Ultrasonography in the diagnosis of suspected primary Sjögren's syndrome and concordance with salivary gland biopsy: a Spanish single-center study.</a> Clin Rheumatol. 42 (9), 2409-2417 (2023).</li>
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<li>Nocturne, G., Pontarini, E., Bombardieri, M., Mariette, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lymphomas+complicating+primary+Sj%C3%B6gren%27s+syndrome%3A+from+autoimmunity+to+lymphoma%5BTitle%5D)+AND+%22Rheumatology%22%5BJournal%5D)">Lymphomas complicating primary Sjögren's syndrome: from autoimmunity to lymphoma.</a> Rheumatology. 60 (8), 3513-3521 (2021).</li>
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</ol>

Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.

A ultrassonografia das glândulas salivares maiores é uma modalidade de imagem não invasiva e acessível com alta resolução espacial. O procedimento de realização de SGUS nas glândulas salivares maiores para pacientes com suspeita de SS é descrito neste artigo para facilitar o exame reprodutível e padronizado. As glândulas parótida e submandibular estão localizadas superficialmente, o que permite um exame detalhado por ultrassonografia de alta frequência. O SGUS é útil na avaliação de várias condições clínicas, incluindo S...

A síndrome de Sjögren (SS) é uma doença autoimune caracterizada por infiltração linfocítica em glândulas exócrinas, incluindo as glândulas salivares e lacrimais. Xerostomia, ceratoconjuntivite seca e manifestações extraglandulares, incluindo artralgia, citopenia e linfoma, são descritas em pacientes com S. A SS pode ser dividida em tipos primários e secundários, em que o último ocorre em associação com outras doenças do tecido conjuntivo. Nos critérios de classificação do American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism (ACR/EULAR) de 2016 para SS primária, a positividade anti-SSA/Ro e a infiltração linfocítica na biópsia da glândula salivar labial contribuíram para os dois critérios principais, enquanto o teste de Schirmer, o escore de coloração ocular e o fluxo salivar não estimulado representaram o restante dos critérios menores1. Os critérios estão resumidos na Tabela 1. A biópsia labial é um procedimento invasivo com complicações potenciais, incluindo erro de amostragem, perda sensorial e formação de hematoma2. Os testes de coloração ocular e a avaliação do fluxo salivar requerem configurações especializadas e podem não estar amplamente disponíveis. 
A ultrassonografia de glândulas salivares (USG) é uma modalidade de imagem não invasiva que fornece um exame detalhado da estrutura superficial das glândulas salivares, que é comumente afetada em pacientes com SS. A infiltração linfocítica e a inflamação nas glândulas salivares geralmente levam à infiltração gordurosa, fibrose e perda do parênquima, resultando em heterogeneidade parenquimatosa detectada na USG3. O grupo de trabalho Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials (OMERACT) derivou um sistema de pontuação de ultrassom de graus 0 a 3 para semiquantificar a heterogeneidade e a presença de áreas hipoecoicas nas glândulas parótidas ou submandibulares4. Um ponto de corte de grau 2 ou superior em pelo menos uma glândula foi correlacionado com biópsias labiais positivas, sialometria e autoanticorpos positivos5. Demonstrou excelente especificidade e boa sensibilidade no cumprimento dos critérios de classificação ACR/EULAR de 2016 para SS primário quando recebeu peso semelhante ao dos critérios menores. Este protocolo apresenta uma abordagem padronizada e prática para o diagnóstico de SGUS em SS em ambientes clínicos.

<table><tbody><tr><td>Sofá</td><td></td> de exame<td>/</td><td>Quantidade: 1</td></tr><tr><td>Transdutor linear de alta frequência de pelo menos 10 MHz</td><td></td><td>SL2325 Transdutor linear de 18-6 MHz</td><td>Quantidade:&nbsp; 1</td></tr><tr>Console <td></td><td>de ultrassom</td><td>Esaote my lab seven</td><td>Quantidade:&nbsp; 1</td></tr><tr>Gel <td></td><td>de ultrassom</td><td>/</td><td>Quantidade:&nbsp; 1</td></tr></tbody></table>

avaliação ultrassonográfica de glândulas salivares para síndrome de sjögren: insights diagnósticos e de monitoramento

Ultrasonographic Evaluation of Salivary Glands for Sjogren's Syndrome: Diagnostic and Monitoring Insights

A síndrome de Sjögren (SS) é uma condição autoimune crônica que comumente afeta as glândulas exócrinas, causando secura oral ou ocular e manifestações extraglandulares, incluindo artralgia, citopenia e linfoma. A presença de autoanticorpos contra SSA/Ro, biópsia de glândula salivar labial, coloração ocular, teste de Schirmer ou avaliação do fluxo salivar estão incluídos nos critérios de classificação atuais de SS. No entanto, a disponibilidade e a invasividade desses procedimentos limitam seu uso generalizado em ambientes clínicos. A ultrassonografia de glândulas salivares (USG) é uma modalidade de imagem não invasiva para a avaliação do parênquima da glândula salivar e é cada vez mais utilizada para auxiliar no diagnóstico e monitoramento da SS. 
Este artigo apresenta o protocolo do SGUS para aquisição de imagens nas glândulas parótida e submandibular. O objetivo é apresentar uma abordagem padronizada, reprodutível e prática para o diagnóstico de SGUS para SS em ambientes clínicos diários. As glândulas salivares principais são examinadas em uma abordagem gradual, começando no ângulo da mandíbula para o lobo superficial da glândula parótida, seguido pelo lobo profundo abaixo do ramo da mandíbula. As áreas submandibulares são então examinadas em busca das glândulas submandibulares. As etapas na obtenção de imagens das glândulas salivares em cada local anatômico são explicadas no vídeo a seguir. A ecogenicidade e a ecotextura na glândula tireoide são tomadas como referência. A homogeneidade, a presença e distribuição de áreas hipoecoicas dentro das glândulas e a borda das glândulas salivares são examinadas. Os tamanhos e características dos linfonodos intra/periglandulares são registrados. A característica ultrassonográfica mais distinta na SS é a heterogeneidade glandular com a presença de áreas hipoecogênicas/hiperecoicas dentro das glândulas. 
Em resumo, embora o SGUS não possa diagnosticar SS por conta própria, ele pode complementar os critérios de classificação atuais de SS e orientar a decisão clínica de biópsia de glândula salivar para apoiar o diagnóstico de SS em pacientes com síndrome seca ou características sistêmicas suspeitas, combinado com teste de autoanticorpos.

Aqui descrevemos a interpretação de imagens de ultrassom de glândulas salivares para auxiliar no diagnóstico de SS. A anotação anatômica nos locais de varredura está resumida na Figura 1, Figura 2 e Figura 3. A ecotextura da glândula tireoide é tomada como referência. As glândulas parótidas normais devem parecer homogêneas com demarcação clara com tecidos e músculos sobrejacentes. A ecotextura das glândulas parótidas normais é compa...

A ultrassonografia de glândulas salivares é uma ferramenta promissora para o diagnóstico e avaliação da atividade da doença e complicações na síndrome de Sjögren (SS). A técnica de varredura para exame de ultrassom de glândulas salivares relevante para SS é descrita no artigo.

Avaliação ultrassonográfica de glândulas salivares para síndrome de Sjögren: insights diagnósticos e de monitoramento

Sjogren's syndrome (SS) is a chronic autoimmune condition commonly affecting the exocrine glands, causing oral or ocular dryness and extraglandular ...

Nosso foco de pesquisa são as doenças do tecido conjuntivo, incluindo a síndrome de Sjögren, e descreveremos uma abordagem padronizada da saliva e do ultrassom no diagnóstico da síndrome de Sjögren. Esperamos que o protocolo seja útil para médicos não familiarizados com a ultrassonografia para aprimorar sua aplicação na prática clínica. O ultrassom é uma ferramenta poderosa na avaliação de várias condições reumatológicas, incluindo artrite, síndrome de Sjögren e doença pulmonar intersticial.É útil no diagnóstico, monitoramento e prognóstico. Pode ser aplicado como uma medida de resultado em estudos clínicos, como a detecção de sinovite subclínica para avaliar o risco de progressão da artrite reumatoide. A ultrassonografia é um procedimento dependente do operador e o resultado pode não ser confiável se inexperiente, portanto, realizado.Medições bem validadas e quantitativas são frequentemente necessárias para padronizar a descrição e o relato de achados ultrassonográficos patológicos antes que possam ser aplicados na prática clínica e na pesquisa. Neste procedimento, descreveremos como realizar uma ultrassonografia de glândula salivar em pacientes com sintomas mais doentes. Essa abo

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JoVE Journal

Medicine

Medicina

Hipofunção das glândulas salivares é uma consequência frequente da terapia de radiação e doença auto-imune. Reprodutível avaliação da função da glândula salivar em modelos do rato destas doenças é um desafio técnico. Aqui, um método simples para a medição exata e reproduzível da produção de saliva em camundongos é descrito.

Um método para a medição da função da glândula salivar em ratos

Aqui, apresentamos um protocolo para o exame da infecção oral por Candida em pacientes com síndrome de Sjögren primária, que pode ser usado para tratamento oportuno e, posteriormente, evitando complicações relacionadas.

Exame de Infecção Oral por Candida em Pacientes com Síndrome de Sjögren Primária

Este protocolo descreve a metodologia para utilizar um dispositivo de fixação labial na biópsia da glândula salival, juntamente com suas vantagens associadas.

Um dispositivo de fixação labial facilita a biópsia da glândula salivar labial para doença de Sjögren

Um In vivo Modelo de Contração de roedores induzida por lesões e não-invasivos acompanhamento da recuperação

Demonstramos: (1) procedimentos para coleta de amostras salivares em idosos com comprometimento cognitivo por cuidadores familiares no ambiente domiciliar, (2) procedimentos para medir a atividade do estresse via cortisol salivar e alfa amilase e (3) perfis representativos. Protocolos que permitem aos pesquisadores estudar processos ligados ao estresse avançam nossa compreensão da sensibilidade e suscetibilidade biológica.

Coleta de saliva e medição de cortisol salivar e alfa-amilase em idosos residentes em comunidades frágeis por meio de cuidadores familiares

Imagiologia de ultra-sons de diagnóstico tem provado ser eficaz para o diagnóstico de várias doenças respiratórias, em seres humanos e animais. Nós demonstramos um protocolo ultra-som abrangente utilizado pelo laboratório do Dr. Zuo para analisar a cinética de diafragma especificamente em modelos do rato. Esta é também uma técnica de pesquisa não-invasivo, que pode fornecer informações quantitativas sobre a função de mouse da musculatura respiratória.

Diagnóstico Ecografia de função de mouse Diafragma

Aqui é descrito o método para estabelecer um modelo singênico de tumor ortotópico de bexiga em camundongos para avaliar a eficácia antitumoral da proteína bacteriana HP-NAP.

Avaliação da Eficácia da<em&gt; H. pylori</em&gt; Protein HP-NAP como uma ferramenta terapêutica para o tratamento de cancro da bexiga em um Modelo murino Orthotopic

Aqui nós apresentamos um protocolo para padronizar a medição do tamanho de hiato do levator ani por ressonância magnética. O objetivo é extrair inferências biomecânicas de análise de imagem, comparando a descansar e sobrecarregar seus valores em pacientes de ambos os sexos com prolapso pélvico, usando pontos ósseos anatômicos consistentes.

Quantificação do Levator Ani hiato alargamento por ressonância magnética em machos e fêmeas com prolapso de órgãos pélvicos

O objetivo deste artigo é descrever como a ressonância magnética cardíaca pode ser utilizada para a avaliação e diagnóstico de um trombo cardíaco suspeito. O método apresentado descreverá a aquisição de dados, bem como o protocolo pré-procedimento e pós-procedimento.

Ressonância magnética cardíaca para avaliação de suspeita de trombo cardíaco: técnicas convencionais e emergentes

Aqui, apresentamos um protocolo US-CAB (Ultrassom, Circulação/Vias Aéreas/Respiração) para uso durante a ressuscitação cardiopulmonar (RCP). US-C avalia a visão subxifóide do coração e veia cava inferior. Após a intubação, os EUA traqueais (US-A) e os PULMÕES DOS EUA (US-B) ajudam a confirmar a intubação endotraqueal e a ventilação adequada.

Avaliação ultrasonográfica durante a ressuscitação cardiopulmonar

Aprenda a técnica padronizada de ultrassonografia das glândulas salivares para diagnóstico da síndrome de Sjögren. Este protocolo auxilia clínicos na avaliação de doenças reumatológicas com maior confiabilidade.

Avaliação ultrassonográfica de glândulas salivares para síndrome de Sjögren: insights diagnósticos e de monitoramento

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