Name: Protocolo de Reabilitação Precoce com Sustentação de Peso Após Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-03-01T13:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 7 s
Description: Aprenda um protocolo de reabilitação precoce com sustentação de peso após reconstrução do ligamento cruzado anterior. Este método padronizado acelera a recuperação funcional e melhora a satisfação dos pacientes em prática clínica.

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Esta pesquisa foi apoiada por duas bolsas do projeto de pesquisa do Shanghai First People's Hospital (número da concessão: SYYG20221007) e do Projeto Especial de Pesquisa em Inovação Médica no Plano de Ação de Inovação em Ciência e Tecnologia do Comitê de Ciência e Tecnologia de Xangai (número da concessão: 22Y11912100).

Este protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Primeiro Hospital Popular de Xangai (número do projeto: 2022SQ470).
1. Desenho do estudo
<ol><li>Certifique-se de que o estudo seja simples-cego: os pesquisadores estarão cientes das atribuições do grupo, mas não informarão os participantes sobre sua alocação.</li>
	<li>Agrupamento aleatório: Certifique-se de que os pesquisadores usem uma tabela de números aleatórios e dividam aleatoriamente os participantes em dois grupos na proporção de 1:1. O grupo controle (GC) receberá reabilitação precoce sem carga, enquanto o grupo experimental (GE) receberá EWB.</li>
	<li>Cálculo de potência<ol><li>Use o software de análise para realizar a análise de poder para obter o tamanho mínimo da amostra necessário para os resultados estatísticos, consulte a pesquisa existente e considere o desenho do estudo para definir a taxa de abandono presumida. NOTA: A análise de poder deste estudo foi baseada em um teste t independente assumindo variância igual. O nível de significância bilateral foi estabelecido em um nível alfa de 0,05 e um poder de 0,8. Os resultados do cálculo do poder revelaram que um total de 34 participantes eram necessários. Considerando uma taxa de abandono de ~10%, planejamos recrutar 38 participantes.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Recrutamento de participantes (ver figura 1)
NOTA: A equipe de pesquisa selecionou 38 pacientes submetidos a RLCA no Shanghai First People's Hospital de julho de 2022 a novembro de 2022 com base nos critérios de inclusão e exclusão. Eles foram divididos em grupos experimental e controle com 19 participantes. Foram coletadas informações demográficas gerais e indicadores clínicos, incluindo sexo, idade, tipo de enxerto, grau de reparo meniscal, intensidade da dor e estado de cicatrização da ferida.
<ol><li>Definir os critérios de inclusão para pacientes submetidos à cirurgia de RLCA, pacientes entre 16 e 55 anos e aqueles que apresentarem boa adesão e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.</li>
	<li>Definir os critérios de exclusão para serem concomitantes outras lesões ósseas e articulares que afetem a atividade normal; rupturas meniscais radioativas concomitantes ou complicadas ou instáveis; e pacientes com complicações graves, como febre pós-operatória, má cicatrização de feridas e trombose venosa profunda dos membros inferiores.</li>
</ol>3. Plano de tratamento de reabilitação
<ol><li>Dê aos pacientes de ambos os grupos os mesmos programas de educação em saúde pré e pós-operatório.<ol><li>Informe os pacientes sobre o processo de reabilitação, a preparação e o uso de dispositivos auxiliares, expectativas razoáveis e precauções de reabilitação.</li>
		<li>Realizar avaliações pós-operatórias, como intensidade da dor, edema e amplitude de movimento; formular planos de reabilitação personalizados; e implementar programas de reabilitação com a ajuda do terapeuta no dia da cirurgia, após o paciente recuperar a consciência.</li>
		<li>Dê os mesmos programas básicos de reabilitação à beira do leito para os pacientes em ambos os grupos.<ol><li>Eleve o membro inferior afetado o maior tempo possível para que fique em um ângulo de 30° em relação à linha horizontal.</li>
			<li>Coloque uma compressa fria no joelho afetado (20 min x 3 vezes ao dia, uma vez após a reabilitação).</li>
			<li>Faça exercícios de bomba de tornozelo (5 minutos por hora quando o paciente está acordado).</li>
			<li>Afrouxe a patela e os tecidos moles circundantes. Peça ao terapeuta que empurre a patela em quatro direções, para cima e para baixo, para a esquerda e para a direita, e massageie o quadríceps e os isquiotibiais.</li>
			<li>Faça o treinamento de contração isométrica do quadríceps (10 séries x 10 repetições diárias).</li>
			<li>Estenda e flexione a articulação do joelho.</li>
			<li>Realize as atividades do treinamento da vida diária, como vestir-se, entrar e sair de uma cama ou cadeira e usar o banheiro sob a orientação do terapeuta de reabilitação.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Dê treinamento EWB aos pacientes do GE, mas certifique-se de que os pacientes do GC estejam cientes de que o treinamento com peso é proibido por 2 semanas após a cirurgia. NOTA: EWB NESTE ARTIGO REFERE-SE AO TREINAMENTO DE SUSTENTAÇÃO DE PESO TOTAL DENTRO DE 2 DIAS APÓS A CIRURGIA.<ol><li>Treinamento em pé da BEP (Figura 2).<ol><li>Tenha uma cadeira, um espelho móvel e um pesatômetro eletrônico corporal na sala. Faça com que os pacientes usem a joelheira. Defina a órtese em 0 ° -30 ° de extensão por 2 dias após a cirurgia.</li>
			<li>Instrua o paciente a ficar de pé com ou sem andador.</li>
			<li>Peça aos pacientes que fiquem em pé com os pés afastados na largura dos ombros. Peça ao terapeuta que fique do lado afetado dos pacientes e dê-lhes instruções verbais (Figura 2A).</li>
			<li>Observe a postura corporal em um espelho e ajuste a postura de forma independente ou sob a orientação do terapeuta (Figura 2B).</li>
			<li>Coloque a perna afetada no pesômetro eletrônico do corpo enquanto a intensidade de sustentação do peso da perna afetada aumenta gradualmente para 25%, 50%, 75% e 100% do peso corporal (Figura 2C, D).</li>
		</ol></li>
		<li>Treinamento de equilíbrio EWB (Figura 3).<ol><li>Fique na ponta dos pés e segure por 5 a 10 s. Repita 10x (Figura 3A).</li>
			<li>Fique em uma perna com o membro inferior afetado por 3-5 s e repita 10x (Figura 3B).</li>
			<li>Peça ao paciente para ficar em uma posição neutra enquanto puxa o elástico com as duas mãos. Peça ao terapeuta e ao paciente que puxem o elástico em direções opostas por 3-5 s e repita 10x (Figura 3C).</li>
			<li>Peça ao paciente para ficar em uma posição neutra. Peça ao terapeuta que mova o elástico ao redor da parte de trás do joelho afetado e puxe-o com força. Ao mesmo tempo, peça ao paciente para tentar ficar parado por 5 a 10 segundos; repita isso 10x (Figura 3D).</li>
		</ol></li>
		<li>Treinamento de marcha EWB (Figura 4).<ol><li>Peça ao paciente para ficar de frente para o espelho e ficar em uma posição neutra.</li>
			<li>Sem mover o pé afetado, peça ao paciente para mover o pé saudável para trás em um pequeno passo, depois mova-o para frente em um pequeno passo e repita 50x (Figura 4A).</li>
			<li>Sem mover o pé saudável, peça ao paciente para mover o pé afetado para trás em um pequeno passo, depois mova-o para frente em um pequeno passo e repita 50x (Figura 4B).</li>
			<li>Caminhe em linha reta por 10 m com pés pequenos e baixa velocidade. NOTA: Se o paciente puder fazer uma elevação da perna esticada de forma independente sem atraso do quadríceps, a cinta da dobradiça do joelho é ajustada para 0-30° para treinamento com uma leve flexão do joelho permitida durante a marcha.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Dar alta aos pacientes em ambos os grupos 1-3 dias após a cirurgia. Após a alta, certifique-se de que eles recebam reabilitação e supervisão domiciliar remota, com terapeutas de reabilitação mantendo contato com os pacientes por meio de mensagens e telefone.<ol><li>Continuar os programas de reabilitação auto-sem carga durante a fase domiciliar para os pacientes em GC. NOTA: Os programas de reabilitação domiciliar incluem contração isotônica do quadríceps femoral, treinamento de flexão e extensão do joelho, treinamento de transferência sem suporte de peso de membros inferiores e treinamento de função cardiopulmonar.</li>
		<li>Continue os programas de reabilitação com auto-sustentação de peso durante a fase domiciliar para os pacientes no GE, mas instrua-os a evitar ficar em pé e caminhar em pé durante a reabilitação domiciliar. NOTA: Se a dor e o edema aumentarem durante a reabilitação com peso, peça aos pacientes que parem de carregar peso imediatamente, descansem com a elevação dos membros e a aplicação de gelo e entrem em contato com o terapeuta de reabilitação para aconselhamento remoto.</li>
	</ol></li>
</ol>4. Avaliações de resultados
NOTA: As avaliações são concluídas por terapeutas de reabilitação no 2º, 7º e 14º dia após a cirurgia. As medidas de desfecho primário incluem cicatrização de feridas, estabilidade da articulação do joelho, dor e edema do joelho.
<ol><li>Para avaliar a segurança e a viabilidade, avalie e registre a cicatrização da ferida, o teste de gaveta anterior da articulação do joelho e a flexão súbita do joelho.<ol><li>Observe o progresso da cicatrização de feridas e da reação inflamatória. NOTA: O fechamento limpo e seco da ferida sem exsudato indica boa cicatrização da ferida; caso contrário, é considerado má cicatrização de feridas.</li>
		<li>Peça ao paciente para deitar na cama e colocar os pés afetados na cama. Peça ao médico que realize o teste de gaveta anterior do joelho para observar a estabilidade da articulação do joelho.</li>
		<li>Pergunte ao paciente se ocorre flexão súbita do joelho no membro inferior afetado durante a reabilitação com sustentação de peso e registre o número de flexão súbita do joelho.</li>
	</ol></li>
	<li>Intensidade da dor<ol><li>Use a escala de classificação numérica (NRS)10 de 0 a 10 inteiros, com números mais altos indicando maior intensidade de dor.</li>
		<li>Informe aos pacientes o método de avaliação da intensidade da dor.</li>
		<li>Peça-lhes que escolham um número inteiro para representar a intensidade da dor. NOTA: 0 significa sem dor, 10 significa pior dor.</li>
	</ol></li>
	<li>Grau de edema do joelho (DKE)<ol><li>Peça ao paciente para deitar na cama.</li>
		<li>Meça 3x com uma fita métrica ao redor do ponto central da patela para a circunferência do joelho e faça a média. NOTA: A diferença de circunferência entre os lados afetados e não afetados é considerada DKE. Este estudo estipula que uma diferença de 0-2 cm é inchaço leve, 2-4 cm é inchaço moderado e mais de 4 cm é inchaço grave.</li>
	</ol></li>
	<li>Amplitude de movimento de flexão ativa do joelho (AKROM)<ol><li>Peça ao paciente para deitar na cama e dobrar o joelho no ângulo máximo.</li>
		<li>Use um goniômetro para medir AKROM 3x e faça a média. NOTA: O centro da articulação do joelho é o eixo de rotação, a diáfise femoral é o braço fixo e a diáfise tibial é o braço móvel.</li>
	</ol></li>
	<li>Atividades de habilidade de vida diária (AVD)<ol><li>Pergunte aos pacientes sobre suas atividades de vida diária com a escala Índice de Barthel11 na alta hospitalar. NOTA: A pontuação total é de 100 pontos. Pontuações mais altas indicam melhor AVD: 60 pontos ou mais indicam capacidade básica de autocuidado para a vida diária.</li>
	</ol></li>
</ol>

Plano de Tratamento de Reabilitação para Pacientes com RLCA

<ol><li>Kehlet, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multimodal+approach+to+control+postoperative+pathophysiology+and+rehabilitation%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation.</a> Br J Anaesth. 78 (5), 606-617 (1997).</li>
<li>Zhou, M. W., Li, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Jiji+kaizhan+jiasu+kangfu+waike+gongzuo%2Ccujin+woguo+guke+weishouqi+kangfu+de+fazhan%5BTo+carry+out+the+work+of+accelerating+rehabilitation+surgery+actively+and+promote+the+development+of+perioperative+rehabilitation+of+orthopedics+in+our+country%5D%5BTitle%5D)+AND+%22Zhongguo+kangfu+yixue+zazhi%22%5BJournal%5D)">Jiji kaizhan jiasu kangfu waike gongzuo,cujin woguo guke weishouqi kangfu de fazhan[To carry out the work of accelerating rehabilitation surgery actively and promote the development of perioperative rehabilitation of orthopedics in our country].</a> Zhongguo kangfu yixue zazhi. 35 (7), 769-770 (2020).</li>
<li>Yun, S. C., Tae, W. K., Moon, J. C., Seung, B. K., Chong, B. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enhanced+recovery+after+surgery+for+major+orthopedic+surgery%3A+a+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Knee+Surg+Relat+Res%22%5BJournal%5D)">Enhanced recovery after surgery for major orthopedic surgery: a narrative review.</a> Knee Surg Relat Res. 34 (1), 8(2022).</li>
<li>Bertrand, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((34%3BConsensus+statement+for+perioperative+care+in+lumbar+spinal+fusion%3A+Enhanced+Recovery+After+Surgery+%28ERAS%C2%AE%29+Society+recommendations%26%2334%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+J%22%5BJournal%5D)">34;Consensus statement for perioperative care in lumbar spinal fusion: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations&#34.</a> Spine J. 21 (5), 729-752 (2021).</li>
<li>Renstrom, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Eight+clinical+conundrums+relating+to+anterior+cruciate+ligament+%28ACL%29+injury+in+sport%3Arecent+evidence+and+a+personal+reflection%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Sports+Med%22%5BJournal%5D)">Eight clinical conundrums relating to anterior cruciate ligament (ACL) injury in sport:recent evidence and a personal reflection.</a> Br J Sports Med. 47 (6), 367-372 (2013).</li>
<li>Nicky, V. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence-based+clinical+practice+update%3A+practice+guidelines+for+anterior+cruciate+ligament+rehabilitation+based+on+a+systematic+review+and+multidisciplinary+consensus%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Sports+Med%22%5BJournal%5D)">Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensus.</a> Br J Sports Med. 50 (24), 1506-1515 (2016).</li>
<li>Kaycee, E. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+cruciate+ligament+reconstruction+recovery+and+rehabilitation%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Anterior cruciate ligament reconstruction recovery and rehabilitation: a systematic review.</a> J Bone Joint Surg Am. 104 (8), 739-754 (2022).</li>
<li>Fan, Z. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Delayed+versus+accelerated+weight-bearing+rehabilitation+protocol+following+anterior+cruciate+ligament+reconstruction%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Rehabil+Med%22%5BJournal%5D)">Delayed versus accelerated weight-bearing rehabilitation protocol following anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis.</a> J Rehabil Med. 54, (2022).</li>
<li>Hasan, B. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+postoperative+practices+following+anterior+cruciate+ligament+reconstruction+in+France%5BTitle%5D)+AND+%22Orthop+Traumatol+Surg+Res%22%5BJournal%5D)">Early postoperative practices following anterior cruciate ligament reconstruction in France.</a> Orthop Traumatol Surg Res. 107, 103065(2021).</li>
<li>Marianne, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Studies+comparing+numerical+rating+scales%2C+verbal+rating+scales%2C+and+visual+analogue+scales+for+assessment+of+pain+intensity+in+adults%3A+a+systematic+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pain+Symptom+Manage%22%5BJournal%5D)">Studies comparing numerical rating scales, verbal rating scales, and visual analogue scales for assessment of pain intensity in adults: a systematic literature review.</a> J Pain Symptom Manage. 41 (6), 1073-1093 (2011).</li>
<li>Collin, C., Wade, D. T., Davies, S., Horne, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Barthel+ADL+Index%3A+a+reliability+study%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Disabil+Stud%22%5BJournal%5D)">The Barthel ADL Index: a reliability study.</a> Int Disabil Stud. 10 (2), 61-63 (1988).</li>
<li>Butler, D. L., Noyes, F. R., Grood, E. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ligamentous+restraints+to+anterior-posterior+drawer+in+the+human+knee.+A+biomechanical+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Ligamentous restraints to anterior-posterior drawer in the human knee. A biomechanical study.</a> J Bone Joint Surg Am. 62 (2), 259-270 (1980).</li>
<li>Zhang, L., Xu, J. W., Huang, L., Tao, G., Liao, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Quanshen+zhendong+jiehe+yundong+xunlian+dui+qianjiaocha+rendai+chongjian+shuhou+huanzhe+zaoqi+kangfu+de+yingxiang+%5BEffects+of+whole-body+vibration+combined+with+exercise+training+on+early+rehabilitation+of+patients+after+anterior+cruciate+ligament+reconstruction+surgery%5D%5BTitle%5D)+AND+%22Zhonghua+wuli+yixue+yu+kangfu+zazhi%22%5BJournal%5D)">Quanshen zhendong jiehe yundong xunlian dui qianjiaocha rendai chongjian shuhou huanzhe zaoqi kangfu de yingxiang [Effects of whole-body vibration combined with exercise training on early rehabilitation of patients after anterior cruciate ligament reconstruction surgery].</a> Zhonghua wuli yixue yu kangfu zazhi. 43 (2), 158-161 (2021).</li>
<li>Jonas, I., Eva, F., Sveinbjörn, B., Bengt, I. E., Jon, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+active+extension+after+anterior+cruciate+ligament+reconstruction+does+not+result+in+increased+laxity+of+the+knee%5BTitle%5D)+AND+%22Knee+Surg+Sports+Traumatol+Arthrosc%22%5BJournal%5D)">Early active extension after anterior cruciate ligament reconstruction does not result in increased laxity of the knee.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 14 (11), 1108-1115 (2006).</li>
<li>Riccardo, D., Nicola, U., Fabrizio, D. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Quadrupled+semitendinosus+anterior+cruciate+ligament+reconstruction+without+the+use+of+tourniquet+and+minimal+instrumentation%3A+the+%26%2334%3BDouble+D%26%2334%3B+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Arthrosc+Tech%22%5BJournal%5D)">Quadrupled semitendinosus anterior cruciate ligament reconstruction without the use of tourniquet and minimal instrumentation: the &#34;Double D&#34; technique.</a> Arthrosc Tech. 12 (9), e1589-e1593 (2023).</li>
<li>Schmitz, R. J., Kim, H., Shultz, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+axial+load+on+anterior+tibial+translation+when+transitioning+from+non-weight+bearing+to+weight+bearing%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Biomech%22%5BJournal%5D)">Effect of axial load on anterior tibial translation when transitioning from non-weight bearing to weight bearing.</a> Clin Biomech. 25 (1), Bristol, Avon. 77-82 (2010).</li>
<li>Yack, H. J., Riley, L. M., Whieldon, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+tibial+translation+during+progressive+loading+of+the+ACL-deficient+knee+during+weight-bearing+and+nonweight-bearing+isometric+exercise%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop+Sports+Phys+Ther%22%5BJournal%5D)">Anterior tibial translation during progressive loading of the ACL-deficient knee during weight-bearing and nonweight-bearing isometric exercise.</a> J Orthop Sports Phys Ther. 20 (5), 247-253 (1994).</li>
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<li>Gabriel, D. A., Kamen, G., Frost, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neural+adaptations+to+resistive+exercise%3A+mechanisms+and+recommendations+for+training+practices%5BTitle%5D)+AND+%22Sports+Med%22%5BJournal%5D)">Neural adaptations to resistive exercise: mechanisms and recommendations for training practices.</a> Sports Med. 36 (2), 133-149 (2006).</li>
<li>Jakobsen, T. L., Husted, H., Kehlet, H., Bandholm, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Progressive+strength+training+%2810RM%29+commenced+immediately+after+fast-track+total+knee+arthroplasty%3Ais+it+feasible%5BTitle%5D)+AND+%22Disabil+Rehabil%22%5BJournal%5D)">Progressive strength training (10RM) commenced immediately after fast-track total knee arthroplasty:is it feasible.</a> Disabil Rehabil. 34 (12), 1034-1040 (2012).</li>
</ol>

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Este protocolo de estudo contém detalhes da reabilitação do EWB após a RLCA. Seu processo é claro e não complicado e, como apenas equipamentos de reabilitação simples são necessários para a implementação do programa de reabilitação EWB, é clinicamente viável e conveniente. Além disso, a segurança é uma consideração importante neste protocolo de estudo. O programa de reabilitação do EWB não apenas adiciona medidas de proteção para prevenir lesões esportivas iatrogênicas, mas também segue o princípio passo a passo. Portanto, os resultados deste estudo mostram que o programa de reabilitação do BEP dentro de 2 semanas após a RLCA não aumenta a dor e o edema do joelho e ajuda a melhorar o ângulo de flexão ativa do joelho e a capacidade para a vida diária dos pacientes, demonstrando sua segurança e eficácia.
Neste estudo, não houve diferenças significativas na intensidade da dor, edema do joelho ou cicatrização da ferida em 2, 7 e 14 dias após a cirurgia entre GE e GC (Tabela 2). A intensidade da dor foi leve em ambos os grupos, indicando que o EWB após a RLCA não causou dor adicional para os pacientes, exacerbou o inchaço da ferida ou afetou a cicatrização da ferida. Por um lado, isso pode estar relacionado a medidas de analgesia pós-operatória. Por outro lado, também está relacionado a regimes científicos e padronizados de reabilitação de sustentação de peso. O regime de reabilitação EWB neste estudo enfatiza a extensão total do joelho durante a sustentação de peso, em pé e caminhando o máximo possível dentro de 2 semanas após a cirurgia e permite a atividade dentro de 30° da flexão do joelho quando a sensação é boa. Durante a caminhada, os pacientes foram solicitados a concentrar a atenção, aumentar o esforço global do membro inferior afetado, ativar o quadríceps o máximo possível, melhorar a estabilidade do joelho, reduzir a tração e a estimulação excessiva na ferida causada pela instabilidade e evitar o agravamento da resposta inflamatória. Além disso, a RLCA é uma cirurgia minimamente invasiva, com pouco trauma e boa sutura da ferida. Como os pacientes geralmente são jovens com fortes habilidades de cura, teoricamente, o EWB após a cirurgia não causará mais trauma. 
Este estudo avaliou de forma abrangente a estabilidade do joelho após RLCA por meio do teste de gaveta anterior e flexão brusca do joelho durante a reabilitação. Nenhum paciente apresentou testes de gaveta anterior positivos ou relatou flexão súbita do joelho, sugerindo que a reabilitação do EWB após a cirurgia é segura e viável. A estabilidade do joelho após a RLCA é fundamental para a segurança do enxerto. Estudos anteriores clássicos mostram que a integridade e a estabilidade da articulação do joelho são mantidas pelas estruturas passivas e ativas que a cercam. O LCA é considerado a principal restrição à translação tibial anterior (ATT). A TAT excessiva pode colocar o enxerto do LCA em risco de lesão12. 
Alguns estudos13 mostram que a descarga parcial de peso começa 1-2 semanas após a RLCA, com descarga total ainda mais tarde. No entanto, outros estudos acreditam que permitir a descarga imediata ou mesmo total do peso após a RLCA não afeta a estabilidade do joelho e ajuda a prevenir complicações14,15. Portanto, se a reabilitação imediata com sustentação de peso após a cirurgia leva à translação tibial anterior excessiva, aumentando a tensão do enxerto e causando alongamento do enxerto, má cicatrização tendão-osso e túneis ósseos aumentados, tornou-se um foco de debate. Um estudo em indivíduos saudáveis descobriu que, em condições sem carga, a flexão do joelho de 20° leva ao aumento da TAT com aumento da carga do quadríceps, especialmente com aumentos repentinos de carga, o que pode causar aumentos repentinos na tensão doLCA16. Outro estudo importante em indivíduos com deficiência de LCA verificou que em 20° de flexão do joelho durante a descarga de peso, o grau de TAT não estava relacionado à quantidade de peso suportado, e a TAT foi mínima e significativamente menor do que durante o teste de Lachman e sem carga17. O EWB neste estudo enfatiza as contrações isométricas e os exercícios de mudança de peso na extensão total do joelho após a cirurgia. Um estudo18 também descobriu que a TAT durante exercícios de mudança de peso lado a lado e ântero-posterior 2 semanas após a RLCA não diferiu dos controles saudáveis. Embora o treinamento de mudança de peso tenha começado 2 semanas após a cirurgia naquele estudo, em comparação com 1-2 dias neste estudo, considerando o processo de incorporação de autoenxertos e aloenxertos, a força do enxerto é geralmente maior no implante inicial19. Assim, há razões para acreditar que o EWB neste estudo tem menos probabilidade de causar translação tibial anterior excessiva e alongamento do enxerto.
Este estudo também constatou que o EWB após RLCA aumentou a AKROM dos pacientes e melhorou a qualidade de vida (Tabela 3). O aumento da RJUM pós-operatória pode estar relacionado à ativação mais precoce dos flexores dos membros inferiores e à inibição da tensão muscular antagonista e espasmos com EWB20. As atividades de sustentação de peso também aumentaram o fluxo de fluidos, promovendo a secreção e absorção de fluidos articulares, facilitando o deslizamento entre as superfícies articulares e reduzindo a sensação de bloqueio durante a flexão do joelho21. O aumento da AKROM permite que os pacientes escolham mais posições, melhorando a conveniência na vida diária. A reabilitação precoce com sustentação de peso fora do leito aumentou a área de atividade dos pacientes, aumentando a confiança na recuperação e reduzindo a depressão ou ansiedade causada pelo repouso prolongado no leito. Isso também é útil para melhorar o entusiasmo dos pacientes em participar da reabilitação.
No entanto, este estudo careceu de uma avaliação quantitativa da estabilidade do joelho e acompanhamento a longo prazo. Estudos futuros devem ter como objetivo aumentar o tamanho da amostra, prolongar a duração do acompanhamento, quantificar objetivamente a estabilidade do joelho por meio de instrumentação e explorar os efeitos da reabilitação do EWB na estabilidade da articulação do joelho a médio e longo prazo dos pacientes. Em resumo, sob orientação do ERAS, o protocolo de reabilitação EWB após a RLCA parece seguro e viável, o que pode ajudar a acelerar a recuperação funcional dos pacientes e melhorar a eficiência da reabilitação.

A Recuperação Aprimorada após a Cirurgia (ERAS) é um conceito que promove o início precoce de unidades de cuidados de reabilitação pós-cirúrgica, particularmente após operações ortopédicas, quando as condições são adequadas1. Essa abordagem busca mudar o foco clínico do tratamento da doença para a reabilitação funcional prontamente com o objetivo de reduzir as internações hospitalares, minimizar as complicações pós-operatórias, melhorar o prognóstico e a satisfação do paciente e melhorar os resultados gerais da reabilitação. Desde a introdução do ERAS, o especialista chinês em reabilitação ortopédica, Zhou Mouwang, tem defendido a aplicação ativa de protocolos de recuperação acelerada para progredir ainda mais nas práticas de reabilitação perioperatória no âmbito da ortopedia chinesa2. Diretrizes de consenso reconhecidas internacionalmente também foram estabelecidas para facilitar a recuperação cirúrgica aprimorada para condições ortopédicas, como substituição de articulações e cirurgia da coluna3. No entanto, embora avanços consideráveis tenham sido feitos na implementação do ERAS nos últimos anos, a principal aplicação tem sido em grandes operações, como cirurgias de substituição de articulações4. Como resultado, há uma necessidade premente de investigar e expandir a aplicação do ERAS na reabilitação de outras condições ortopédicas.
O ligamento cruzado anterior (LCA) desempenha um papel fundamental na manutenção da estabilidade da articulação do joelho. As lesões do LCA estão entre as lesões relacionadas ao esporte mais prevalentes, com aproximadamente 2 milhões de casos ocorrendo anualmente em todo o mundo5. A reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA) é a abordagem de tratamento convencional, com o objetivo de restaurar a anatomia e a estabilidade normais do joelho, prevenir lesões secundárias e permitir o retorno dos pacientes ao esporte. A reabilitação após lesão do LCA tem sido uma área de pesquisa ativa. É amplamente aceito que a reabilitação pós-RLCA é essencial para otimizar os resultados cirúrgicos e facilitar a recuperação da função relacionada ao esportepelos pacientes 6,7. No entanto, os protocolos de reabilitação precoce com sustentação de peso (EWB) após a RLCA permanecem pouco estudados, levando a uma falta de consenso entre os médicos.
A pesquisa mais recente em 2021 apóia a permissão de sustentação imediata de peso e amplitude total de movimento do joelho dentro da tolerância após a cirurgia de reconstrução com autoenxerto do LCA7. No entanto, ainda não se chegou a um consenso na prática clínica. O British Journal of Sports Medicine, publicado em 2016, também defende a sustentação imediata de peso após a RLC, descobrindo que não aumenta a frouxidão da articulação do joelho. Se a marcha for adequada, sem aumento da dor ou derrame durante/após a caminhada, a descarga imediata de peso é considerada aceitável6. Em contraste, uma revisão em 2022 resume que a reabilitação acelerada de sustentação de peso após a RLCA pode aumentar os riscos de frouxidão da articulação do joelho e alargamento do túnel ósseo em comparação com protocolos de sustentação de peso tardios, aconselhando a seleção cautelosa de regimes pós-operatórios8. Preocupações adicionais com EWB incluem dor no joelho, inchaço, derrame, cicatrização de feridas e riscos de queda após a RLCA. Embora a literatura substancial endosse o EWB após a RLA, as práticas clínicas ainda variam. Um estudo em 20209 descobriu que a experiência do cirurgião influencia os cronogramas de sustentação de peso pós-RLCA na França; cirurgiões mais experientes eram mais propensos a favorecer a reabilitação do EWB.
Sob a orientação do conceito ERAS, o EWB é um fator importante que afeta a função e a qualidade de vida do paciente. No entanto, se o programa EWB pode prejudicar a cicatrização de feridas, aumentar a dor e o inchaço ou afetar a estabilidade do joelho continua sendo uma preocupação fundamental para os médicos ortopédicos e de reabilitação. Tendo em vista o dilema atual dos médicos e os resultados inconsistentes da pesquisa, este estudo tem como objetivo explorar a segurança e a viabilidade do EWB após a RLCA.

<table><tbody><tr><td>Faixa elástica</td><td>JOINFIT</td><td>10722038422</td><td></td></tr><tr><td>Peso eletrônico corporal</td><td>Tecnologia Xiaomi da China (W0LONOW)</td><td>100021480693</td><td></td></tr><tr><td>Espelho móvel</td><td>Guangzhou Compaq Medical Equipment Co. LTD</td><td>10073735389717</td><td></td></tr><tr><td>SPSS 21.0&nbsp;</td><td></td><td></td><td>análise estatística</td></tr></tbody></table>

protocolo de reabilitação precoce com sustentação de peso após reconstrução do ligamento cruzado anterior

Early Weight-Bearing Rehabilitation Protocol After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

A lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) é uma das lesões esportivas comuns. A reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLC) é o tratamento convencional para a lesão do LCA, com o objetivo de recuperar a estrutura anatômica normal e a estabilidade da articulação do joelho e promover o retorno do paciente ao esporte. Sob a orientação do conceito de recuperação aprimorada após a cirurgia, a reabilitação precoce com sustentação de peso (EWB) é um fator importante que afeta a função e a qualidade de vida do paciente. No entanto, não há consenso sobre se a reabilitação do EWB pode ser realizada após a cirurgia do LCA. 
Este estudo tem como objetivo explorar a segurança e a viabilidade do EWB após a cirurgia do LCA. O estudo implementou um programa gradual de reabilitação do EWB no grupo experimental, incluindo treinamento de mudança de peso, treinamento de equilíbrio e treinamento de marcha no membro inferior afetado, e avaliou a cicatrização de feridas e a estabilidade da articulação do joelho. O estudo descobriu que o EWB após ACLR é seguro e viável. A reabilitação do EWB não só não representa um efeito negativo na dor, inchaço, cicatrização de feridas e estabilidade do paciente no joelho, mas também ajuda a melhorar a flexão ativa do joelho e a qualidade de vida de forma mais rápida e melhor. O programa EWB neste estudo é simples, seguro e eficaz, e fornece forte orientação teórica e demonstração prática para reabilitação acelerada após ACLR.

Este estudo incluiu 38 pacientes, todos os quais completaram o estudo de 2 semanas (GC = 19, GP = 19). Não houve diferenças significativas em sexo, idade, sítio cirúrgico, tipo de enxerto ou grau de reparo do menisco entre os dois grupos (P &gt; 0,05; ver Tabela 1).
A intensidade da dor dos pacientes no GE nos dias 2, 7 e 14 de pós-operatório foi de (2,2 ± 1,3), (1,1 ± 0,6) e (0,6 ± 0,5), respectivamente, indicando uma diminuição gradual da intensidade da dor. A intensidade da dor foi de (2,5 ± 1,2), (1,5 ± 0,8) e (0,8 ± 0,5) no GC nos dias 2, 7 e 14 de pós-operatório, respectivamente, indicando também uma diminuição gradual da dor. A eC em ambos os grupos diminuiu gradualmente nos dias 2, 7 e 14 de pós-operatório, mas não houve diferenças significativas na intensidade da dor ou na eC entre os dois grupos (P &gt; 0,05; ver Tabela 2). Todos os pacientes apresentaram boa estabilidade do joelho durante a reabilitação, com boa cicatrização da ferida. Nenhum teve testes de gaveta anterior positivos, joelho cedendo ou quedas.
A ARMA no GE aos 2, 7 e 14 dias após a cirurgia foi (70,5 ± 17,0), (83,4 ± 13,5) e (98,1 ± 13,0), respectivamente, indicando melhora gradual da RMA. A AKROM no GC foi de (56,8 ± 13,1), (74,7 ± 12,9) e (87,0 ± 10,6), respectivamente, também indicando melhora gradual na AKROM. As AVD no GE nos dias 2, 7 e 14 de pós-operatório foram (72,8 ± 8,9), (85,7 ± 5,8) e (94,2 ± 1,9), respectivamente, indicando que a capacidade dos pacientes de realizar AVD estava melhorando gradualmente. As AVD no GC foram (64,5 ± 9,1), (78,7 ± 6,6) e (89,7 ± 4,6), respectivamente, indicando o mesmo efeito de melhora. Houve diferenças significativas entre os dois grupos em diferentes momentos nos escores AKROM e AVD (P &lt; 0,05). O GE apresentou maiores ângulos de flexão e escores de AVD em comparação com o GC nos mesmos momentos (ver Tabela 3).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65993/65993fig01.jpg"> Figura 1: Diagrama esquemático do protocolo. O diagrama esquemático do protocolo inclui o tamanho da amostra, agrupamento, tempo de avaliação e indicadores de resultado dos sujeitos da pesquisa. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65993/65993fig01large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65993/65993fig02.jpg"> Figura 2: Treinamento inicial de sustentação de peso. (A-D) Os métodos e etapas da posição em pé de sustentação de peso. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65993/65993fig02large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65993/65993fig03.jpg"> Figura 3: Treinamento inicial de equilíbrio com sustentação de peso. (A-D) Quatro métodos diferentes de treinamento de equilíbrio. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65993/65993fig03large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65993/65993fig04.jpg"> Figura 4: Treinamento inicial de marcha com sustentação de peso. (A,B) Métodos de treinamento de marcha com diferentes apoios para os pés. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65993/65993fig04large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>GE (n=19)</td>
			<td>GC (n=19)</td>
			<td>Valor de p</td>
		</tr><tr><td>Sexo (M/F)</td>
			<td>16/3</td>
			<td>14/5</td>
			<td>0,426A</td>
		</tr><tr><td>Idade (anos)</td>
			<td>29,8 ± 9,4</td>
			<td>33,5 ± 7,3</td>
			<td>0,224b</td>
		</tr><tr><td>Membro afetado (L/R)</td>
			<td>9/10</td>
			<td>11/8</td>
			<td>0,516a</td>
		</tr><tr><td>Tipo de enxerto (LLA/ARL)</td>
			<td>9/10</td>
			<td>4/15</td>
			<td>0,087a</td>
		</tr><tr><td>Reparo do menisco (N/M)</td>
			<td>11/8</td>
			<td>10/9</td>
			<td>0,744a</td>
		</tr></tbody></table>Tabela 1: Características básicas. Esta tabela mostra o tamanho da amostra, sexo, idade, sítio cirúrgico, tipo de enxerto e grau de reparo do menisco dos dois grupos. Os dados são apresentados como média ± DP. Abreviaturas: GE = Grupo experimental; GC = Grupo controle; M = masculino; F = feminino; L = esquerda; R = direita; LLA = ligamento autólogo; LRA = ligamento artificial; N = sem reparo; M = reparo leve; Texto a (a = χ2); "b" = teste t.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td rowspan="3" style="min-width: 75px;">G</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">NRS</td>
			<td colspan="9" style="min-width: 75px;">DKE</td>
		</tr><tr><td rowspan="2" style="min-width: 75px;">Dia 2</td>
			<td rowspan="2" style="min-width: 75px;">Dia 7</td>
			<td rowspan="2" style="min-width: 75px;">Dia 14</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">Dia 2</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">Dia 7</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">Dia 14</td>
		</tr><tr><td style="min-width: 75px;">Mil</td>
			<td style="min-width: 75px;">Mod</td>
			<td style="min-width: 75px;">Sev</td>
			<td style="min-width: 75px;">Mil</td>
			<td style="min-width: 75px;">Mod</td>
			<td style="min-width: 75px;">Sev</td>
			<td style="min-width: 75px;">Mil</td>
			<td style="min-width: 75px;">Mod</td>
			<td style="min-width: 75px;">Sev</td>
		</tr><tr><td style="min-width: 75px;">EG</td>
			<td style="min-width: 75px;">2.2±1.3</td>
			<td style="min-width: 75px;">1,1±0,6</td>
			<td style="min-width: 75px;">0,6±0,5</td>
			<td style="min-width: 75px;">4</td>
			<td style="min-width: 75px;">11</td>
			<td style="min-width: 75px;">4</td>
			<td style="min-width: 75px;">9</td>
			<td style="min-width: 75px;">9</td>
			<td style="min-width: 75px;">1</td>
			<td style="min-width: 75px;">12</td>
			<td style="min-width: 75px;">6</td>
			<td style="min-width: 75px;">1</td>
		</tr><tr><td style="min-width: 75px;">CG</td>
			<td style="min-width: 75px;">2,5±1,2</td>
			<td style="min-width: 75px;">1,5±0,8</td>
			<td style="min-width: 75px;">0,8±0,5</td>
			<td style="min-width: 75px;">3</td>
			<td style="min-width: 75px;">10</td>
			<td style="min-width: 75px;">6</td>
			<td style="min-width: 75px;">8</td>
			<td style="min-width: 75px;">10</td>
			<td style="min-width: 75px;">1</td>
			<td style="min-width: 75px;">15</td>
			<td style="min-width: 75px;">3</td>
			<td style="min-width: 75px;">1</td>
		</tr><tr><td style="min-width: 75px;">Valor de p</td>
			<td style="min-width: 75px;">0,850b</td>
			<td style="min-width: 75px;">0,059b</td>
			<td style="min-width: 75px;">0,198b</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">0,744b</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">0,946b</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">0,513b</td>
		</tr></tbody></table>Tabela 2: Intensidade da dor e grau de edema do joelho em dois grupos. Esta tabela registra a intensidade da dor e o grau de edema da articulação do joelho dos dois grupos em diferentes momentos. Os dados são apresentados como média ± DP. Abreviaturas: DKE = Grau de edema do joelho; GE = Grupo experimental; GC = Grupo controle; Mil = Leve; Mod = Moderado; Sev = Grave; "b" = teste t.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td rowspan="2">G</td>
			<td colspan="3">AKROM (grau)</td>
			<td colspan="3">BI</td>
		</tr><tr><td>Dia 2</td>
			<td>Dia 7</td>
			<td>Dia 14</td>
			<td>Dia 2</td>
			<td>Dia 7</td>
			<td>Dia 14</td>
		</tr><tr><td>EG</td>
			<td>70.5±17.0</td>
			<td>83,4±13,5</td>
			<td>98,1±13,0</td>
			<td>72,8±8,9</td>
			<td>85,7±5,8</td>
			<td>94,2±1,9</td>
		</tr><tr><td>CG</td>
			<td>56,8±13,1</td>
			<td>74,7±12,9</td>
			<td>87,0±10,6</td>
			<td>64,5±9,1</td>
			<td>78,7±6,6</td>
			<td>89,7±4,6</td>
		</tr><tr><td>Valor de p</td>
			<td>0,009b</td>
			<td>0,049b</td>
			<td>0,006b</td>
			<td>0,008b</td>
			<td>0,001b</td>
			<td>0,001b</td>
		</tr></tbody></table>Tabela 3: Amplitude de movimento de flexão ativa do joelho e escore de habilidade de vida diária de dois grupos após a cirurgia. Esta tabela mostra o ângulo de flexão ativa do joelho e os escores de habilidade de vida diária dos dois grupos em diferentes momentos. Os dados são apresentados como média ± DP. Abreviaturas: AKROM = amplitude de movimento de flexão ativa do joelho; IB = índice de Barthel; GE = Grupo experimental; GC = Grupo controle.

Com base na segurança e viabilidade, este artigo apresenta um protocolo de reabilitação precoce com carga após a reconstrução do ligamento cruzado anterior. O protocolo é claro e fácil de operar, o que é útil para promover seu uso na prática clínica e acelerar a recuperação funcional dos pacientes.

Protocolo de Reabilitação Precoce com Sustentação de Peso Após Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior

Anterior cruciate ligament (ACL) injury is one of the common sports injuries. Anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) is the mainstream treatment ...

Nosso grupo realizou um estudo clínico de reabilitação precoce com carga após reconstrução do ligamento cruzado. O objetivo deste estudo é explorar a possibilidade de implementação do conceito ERAS na reabilitação precoce desta doença. Desenvolvemos um programa de reabilitação de sustentação de peso padronizado e precoce e observamos sua viabilidade e eficácia.Não há preocupação com o projeto de reabilitação precoce da sustentação de peso após a reconstrução do ligamento cruzado anterior. No entanto, a reabilitação precoce com sustentação de peso pode acelerar os pacientes que esperam para decidir e melhorar sua satisfação, o que está de acordo com o conceito contemporâneo de recuperação aprimorada após a cirurgia. O programa de reabilitação precoce de sustentação de peso de nossa equipe é seguro, eficaz e viável.O programa pode melhorar a atividade diária da vida diária e a satisfação do paciente. Não foram encontrados efeitos adversos do protocolo sobre os idosos e necessita de estabilidade dos pacientes. Nossos achados nos fornecem uma base teórica para a recuperação acelerada da reconstrução anterior, física pode realizar a reabilitação precoce de sustentação de peso para os pacientes melhorarem a si mesmos, sua capacidade e reduzirem a dependência e os custos médicos.

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Protocolo de Reabilitação Precoce com Sustentação de Peso Após Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior

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