Name: Pancreatosplenectomia Modular Anterógrada Radical Posterior Laparoscópica para Carcinoma Pancreático Distal (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-12-29T14:40:00.000+00:00
Duration: 3 min 55 s
Description: Aprenda a técnica de pancreatectomia radical laparoscópica modular anterógrada para carcinoma pancreático distal. Este método demonstra viabilidade técnica na dissecção de linfonodos e remoção tumoral.

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Este trabalho foi apoiado por doações do Projeto de Pesquisa Básica e Aplicada do Programa de Pesquisa Básica de Guangzhou (nº 2023A04J1917), dos Fundos de Pesquisa Fundamental para as Universidades Centrais (nº 21622312), da Fundação Especial para o Desenvolvimento da Pesquisa Científica do Hospital Shunde Afiliado da Universidade de Jinan (nº 202101004) e da Fundação de Pesquisa Básica e Aplicada de Guangdong (nº 2022A1515012581).

O procedimento cirúrgico foi aprovado pelo conselho de revisão institucional do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Jinan. A paciente, uma mulher de 58 anos, foi internada com queixa principal de "dor abdominal por 2 meses". Uma tomografia computadorizada (TC) realizada em um hospital externo revelou uma lesão que ocupa espaço no pâncreas distal, levantando preocupações sobre a possibilidade de carcinoma pancreático. Antes da cirurgia, o paciente forneceu consentimento informado por escrito. As ferramentas e equipamentos cirúrgicos usados para este procedimento estão listados na Tabela de Materiais.
1. Preparo pré-operatório
<ol><li>Antes da cirurgia, realize exames de sangue pré-operatórios, incluindo hemograma completo, testes de função hepática e renal, teste de função de coagulação e detecção de biomarcadores tumorais séricos10,11. NOTA: A amostra de sangue foi coletada pela enfermeira e enviada ao laboratório, onde foram realizados vários exames de sangue, e os resultados foram relatados. A detecção de biomarcadores tumorais séricos revelou níveis elevados de antígeno carcinoembrionário (48,34 ng/mL) e antígeno carboidrato 125 (131,1 U/mL)10,11.</li>
	<li>Realizar eletrocardiograma pré-operatório, ressonância magnética (RM) abdominal, TC de tórax e outros exames relacionados 10,11. NOTA: Neste estudo, o paciente foi submetido a ressonância magnética abdominal no Departamento de Imagem Médica. Os resultados da RM abdominal indicaram que o tamanho do corpo pancreático e da massa da cauda é de aproximadamente 3,5 cm × 3,0 cm × 3,0 cm, sugerindo um tumor maligno de origem epitelial (Figura 1).</li>
</ol>2. Técnica cirúrgica
<ol><li>Após a intubação traqueal e anestesia geral (seguindo protocolos aprovados institucionalmente)12, coloque o paciente em decúbito dorsal com as pernas afastadas. Realize a desinfecção de rotina com solução de iodopovidona. NOTA: O cirurgião-chefe está localizado no lado direito do paciente, o assistente está no lado esquerdo e o suporte do endoscópio está posicionado entre as pernas do paciente.</li>
	<li>Faça uma incisão longitudinal de aproximadamente 1 cm através do umbigo, insira uma agulha de pneumoperitônio, injete gás dióxido de carbono para manter uma pressão abdominal de 12 mmHg e coloque um trocarte de 10 mm e um laparoscópio de 30 graus.</li>
	<li>Explore a cavidade abdominal para determinar se há alguma metástase tumoral. Sob visão direta, coloque um trocarte de 5 mm no abdome médio esquerdo e no abdome superior direito, respectivamente, e um trocarte de 10 mm no abdome superior esquerdo e no abdome médio direito, respectivamente (Figura 2).</li>
	<li>Use uma pinça não invasiva para levantar e puxar o estômago em direção ao lado cefálico e corte os ligamentos gastrocólicos e gastroesplênicos na borda superior do cólon transverso usando um bisturi harmônico ultrassônico (Figura 3).</li>
	<li>Separe o estômago e o baço ligando e cortando os vasos gastroepiplóicos esquerdos, os vasos gástricos curtos, os vasos gástricos posteriores e os vasos subfrênicos esquerdos próximos à parede gástrica. Entre no saco omental menor e exponha o pâncreas. Explore a condição do tumor pancreático (Figura 2).</li>
	<li>Separe e exponha a artéria hepática comum e remova os gânglios linfáticos adjacentes à artéria hepática comum. Suspenda a artéria hepática comum, separe e exponha o tronco celíaco e a artéria gástrica esquerda e disseque os linfonodos circundantes (Figura 4).</li>
	<li>Incisar o retroperitônio do colo pancreático até a cauda pancreática na margem inferior do pâncreas e remover os gânglios linfáticos circundantes. Continue a incisar a camada anterior da fáscia de Gerota esquerda na margem inferior do pâncreas para revelar a veia renal esquerda. Descasque a camada anterior da fáscia de Gerota da superfície do rim esquerdo ao longo da veia renal esquerda (Figura 5).</li>
	<li>Levante o pâncreas distal em direção ao lado cefálico para expor a artéria mesentérica superior (AME) e a aorta abdominal e disseque os linfonodos circundantes ao mesmo tempo (Figura 5). Separe e exponha a veia mesentérica superior (VMS) na margem inferior do colo pancreático e separe o túnel retropancreático ao longo da superfície da VME e da veia porta.</li>
	<li>Corte o pâncreas no pescoço com um dispositivo de grampeamento linear (Figura 6 e Figura 7). Dissecar e expor a veia esplênica, ligar e cortar a raiz da veia esplênica (Figura 7). Disseque e exponha a artéria esplênica e remova os gânglios linfáticos circundantes. Em seguida, ligue e corte a raiz da artéria esplênica (Figura 4).</li>
	<li>Levante o pâncreas e a camada anterior da fáscia de Gerota em direção ao lado cefálico para expor o vaso adrenal esquerdo e cortá-lo (Figura 5). Continue a descascar a camada anterior da fáscia de Gerota e a glândula adrenal esquerda para cima (Figura 5 e Figura 8).</li>
	<li>Acima do pâncreas, corte o peritônio posterior da direita para a esquerda ao longo da parede do estômago. Limpe os tecidos conjuntivos entre a aorta abdominal e o rim esquerdo ao longo da cruz esquerda do diafragma. Corte os tecidos da fáscia de Gerota na margem superior da glândula adrenal esquerda (Figura 8).</li>
	<li>Libere o baço cortando os ligamentos e aderências ao redor do baço e, finalmente, remova o pâncreas distal, a camada anterior da fáscia de Gerota, a glândula adrenal esquerda e o baço como um todo (Figura 8). Colocar a amostra excisada num saco de amostras.</li>
	<li>Irrigue a cavidade abdominal com água destilada estéril. Examine cuidadosamente o campo cirúrgico quanto a sangramento ativo, vazamento pancreático e lesão colateral gastrointestinal. Coloque um tubo de drenagem ao lado da margem incisal do pâncreas.</li>
	<li>Estenda a incisão umbilical para cerca de 5 cm de comprimento, corte a parede abdominal camada por camada e retire a amostra. Envie a amostra para exame patológico rápido de congelação intraoperatória para verificar se há câncer na margem incisal do pâncreas (Figura 9).</li>
	<li>Verifique o número de instrumentos cirúrgicos e gazes e remova os trocartes sob visão direta. Termine a operação após suturar as incisões da parede abdominal com sutura de polipropileno 5-0.</li>
</ol>3. Procedimentos pós-operatórios
<ol><li>Envie o paciente de volta à enfermaria com segurança após a ressuscitação.</li>
	<li>Administre antibióticos intravenosos e somatostatina após a cirurgia.</li>
	<li>Comece uma dieta líquida no primeiro dia após a cirurgia.</li>
	<li>Envie o fluido de drenagem abdominal ao laboratório todos os dias para verificar a concentração de amilase.</li>
	<li>Remova o tubo de drenagem abdominal no quarto dia após a cirurgia.</li>
</ol>

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</ol>

Os autores não têm nada a divulgar.

O DPS tem sido amplamente utilizado como cirurgia radical padrão para carcinoma pancreático distal 1,2. No entanto, devido à natureza altamente invasiva do câncer de pâncreas, é fácil para o tumor crescer até a borda do pâncreas e até romper a superfície do pâncreas. Enquanto isso, a pancreatite crônica que acompanha torna o limite entre o pâncreas e os tecidos circundantes pouco claro. Portanto, é difícil conseguir a ressecção R0 durante procedimentos cirúrgicos...

A pancreatosplenectomia distal convencional (DPS) tem sido tradicionalmente o procedimento cirúrgico padrão para o carcinoma pancreático distal 1,2. O carcinoma pancreático distal é um tumor altamente invasivo que se infiltra facilmente nos tecidos retroperitoneais. Simultaneamente, o câncer de pâncreas é frequentemente acompanhado por pancreatite crônica, tornando o limite entre o pâncreas e os tecidos adjacentes pouco claro. Consequentemente, durante o DPS convencional, existe o risco de as células tumorais se espalharem na direção da circulação sanguínea e do retorno linfático. Além da inflamação inerente associada ao câncer de pâncreas, alcançar a ressecção R0 é um desafio, levando a uma taxa de sobrevida pós-operatória relativamente baixa para os pacientes3.
Com o avanço das técnicas cirúrgicas e uma compreensão mais profunda do sistema linfático pancreático, a alta taxa positiva da margem cirúrgica e a dissecção incompleta dos linfonodos no DPS convencional têm atraído mais atenção. Em resposta, a pancreatosplenectomia modular anterógrada radical (RAMPS) surgiu para enfrentar esses desafios 3,4. O RAMPS envolve a remoção completa dos tecidos ao redor do corpo e da cauda do pâncreas, incluindo o tumor, para garantir uma margem incisional negativa e dissecção completa dos linfonodos nos linfonodos N1, na artéria mesentérica superior (AMS) e na anterior e esquerda do tronco celíaco 3,4.
Em 2003, Strasberg relatou pela primeira vez o RAMPS3. Com o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, houve relatos esporádicos de RAMPAS LAPAROSCÓPICAS (L-RAMPS) nos últimos anos. O L-RAMPS é preliminarmente considerado tecnicamente seguro e viável em oncologia 5,6,7,8,9. No entanto, devido a dificuldades técnicas e à falta de evidências de apoio para aplicação clínica, apenas algumas instituições estão atualmente realizando o L-RAMPS. À luz dessa situação, este artigo apresenta as técnicas de pancreatosplenectomia modular anterógrada radical posterior laparoscópica (L-pRAMPS) em detalhes, sendo muito promissoras para futura aplicação clínica.

<table><tbody><tr><td>Trocarte de 10 mm</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-10</td><td>Estéril, esterilizado por óxido de etileno, descartável</td></tr><tr><td>Trocarte de 12 mm</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-12</td><td>Estéril, esterilizado por óxido de etileno, descartável</td></tr><tr><td>Trocarte de 5 mm</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-5</td><td>Estéril, esterilizado por óxido de etileno, descartável</td></tr><tr><td>Hem-o-lok</td><td>America Teleflex Medical Technology Co., LTD</td><td>544240</td><td>Estéril, esterilizado por óxido de etileno, descartável</td></tr><tr><td>Dispositivo de grampeamento linear</td><td>America Ethicon Medical Technology Co., LTD</td><td>PSEE60A</td><td>Estéril, esterilizado por óxido de etileno, agulha descartável</td></tr><tr><td>de pneumoperitônio</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1</td><td>Estéril, esterilizado por óxido de etileno, descartável</td></tr><tr><td>Tubo de sucção e irrigação</td><td>Tonglu Hengfeng Medical Device Co., LTD</td><td>HF6518.035</td><td>Bisturi ultrassônico estéril, esterilizado por calor seco, reutilizável</td></tr><tr><td></td><td>Chongqing Maikewei Medical Technology Co., LTD</td><td>QUHS36S&nbsp;</td><td>Estéril, esterilizado por óxido de etileno, descartável</td></tr></tbody></table>

pancreatosplenectomia modular anterógrada radical posterior laparoscópica para carcinoma pancreático distal

Laparoscopic Posterior Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy for Distal Pancreatic Carcinoma

O carcinoma pancreático distal é um tumor altamente maligno com forte invasividade, muitas vezes crescendo até a borda do pâncreas e penetrando na cápsula pancreática para se infiltrar nos tecidos circundantes. Na pancreatosplenectomia distal convencional (DPS), as células tumorais são propensas a se espalhar ao longo da direção do refluxo sanguíneo e linfático devido à compressão cirúrgica. Além disso, a inflamação dificulta a ressecção R0, levando a uma menor taxa de sobrevida do paciente. Para lidar com essas limitações, a pancreatosplenectomia modular anterógrada radical (RAMPS) foi desenvolvida, enfatizando a excisão mais profunda, incluindo a fáscia renal anterior esquerda, o saco adiposo renal anterior esquerdo e até mesmo a glândula adrenal esquerda, para melhorar a taxa de ressecção R0. Com o avanço das técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, as RAMPAS LAPAROSCÓPICAS (L-RAMPS) estão sendo consideradas tecnicamente seguras e viáveis em oncologia. No entanto, devido a dificuldades técnicas e à falta de evidências de apoio para aplicação clínica, apenas algumas instituições estão atualmente realizando o L-RAMPS. Nesse contexto, este artigo apresenta técnicas detalhadas para pancreatosplenectomia modular anterógrada radical posterior laparoscópica (L-pRAMPS), oferecendo promessa para futuras aplicações clínicas.

A cirurgia transcorreu sem problemas, e o exame anatomopatológico rápido de congelação intraoperatório indicou a ausência de câncer na margem incisal do pâncreas. Durante toda a cirurgia, os sinais vitais do paciente permaneceram estáveis e a anestesia foi eficaz. A duração da operação foi de 150 min, com perda sanguínea intraoperatória de 80 mL. A exaustão anal ocorreu 32 h de pós-operatório. Não houve complicações como hemorragia abdominal, vazamento pancreático, infecção abdominal ou infecção por incisão. O tempo de i...

A pancreatosplenectomia modular anterógrada radical laparoscópica (L-RAMPS) é atualmente considerada tecnicamente segura e viável. No entanto, devido a desafios técnicos e à falta de evidências de apoio para aplicações clínicas generalizadas, apenas um número limitado de instituições está atualmente conduzindo o L-RAMPS. Este artigo tem como objetivo fornecer técnicas detalhadas para pancreatosplenectomia modular anterógrada radical posterior laparoscópica.

Pancreatosplenectomia Modular Anterógrada Radical Posterior Laparoscópica para Carcinoma Pancreático Distal

Distal pancreatic carcinoma is a highly malignant tumor with strong invasiveness, often growing to the edge of the pancreas and penetrating the pancreatic ...

Usando uma pinça não invasiva, levante e puxe o estômago para o lado cefálico e, com um bisturi harmônico ultrassônico, corte os ligamentos gastrocólico e gastroesplênico na borda superior do cólon transverso. Para separar o estômago e o baço, ligue e corte os vasos gastroepiplóicos esquerdos, os vasos gástricos curtos, os vasos gástricos posteriores e os vasos subfrênicos esquerdos próximos à parede gástrica. Em seguida, entre no saco menor ou mental e explore a condição do tumor pancreático.Em seguida, separe e exponha a artéria hepática comum, seguida pelo tronco celíaco e pela artéria gástrica esquerda, e disseque os gânglios linfáticos ao redor de ambas as artérias. Incisar o retroperitônio do colo pancreático até a cauda pancreática na margem inferior do pâncreas e remover os gânglios linfáticos circundantes. Em seguida, continue a incisar a camada anterior da fáscia da gerota esquerda para revelar a veia renal esquerda.Descasque a camada anterior da fáscia da gerota da superfície do rim esquerdo ao longo da veia renal esquerda. Para expor a artéria mesentérica superior e a aorta abdominal, levante o pâncreas distal em direção ao lado cefálico e, simultaneamente, disseque os linfonodos circundantes. Separe a veia mesentérica superior na margem inferior do colo pancreático, seguida pelo túnel pancreático retro ao longo da superfície da VMF e da veia porta.Usando um dispositivo de grampeamento linear, corte o pâncreas no pescoço. Depois de dissecar e expor a veia esplênica, ligue e corte sua raiz. Disseque a artéria esplênica para remover os gânglios linfáticos circundantes e ligue e corte a raiz da artéria.Depois de levantar o pâncreas e a camada anterior da fáscia da gerota, corte o vaso adrenal esquerdo e retire a camada anterior da fáscia da gerota e a glândula adrenal esquerda para cima. Corte o peritônio posterior da direita para a esquerda acima do pâncreas e limpe os tecidos conjuntivos entre a aorta abdominal e o rim esquerdo ao longo da cruz esquerda do diafragma. Em seguida, corte os tecidos da fáscia da gerota na margem superior da glândula adrenal esquerda.Em seguida, corte os ligamentos e aderências ao redor do baço para liberá-lo e excise um pâncreas distal, a camada anterior da fáscia da gerota, a glândula adrenal esquerda e o baço como um todo. Para examinar cuidadosamente o campo cirúrgico, irrigue a cavidade abdominal com água destilada estéril e coloque um tubo de drenagem ao lado da margem incisal do pâncreas. Finalmente, estenda o comprimento da incisão umbilical para cerca de cinco centímetros.Corte a parede abdominal camada por camada e retire a amostra. A tomografia computadorizada pós-operatória indica remoção bem-sucedida do tumor sem recorrência ou metástase significativa.

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JoVE Journal

Medicine

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Pancreatectomia esquerda onlogicamente segura requer ressecção radical (R0), ressecção de fáscia (perirenal) de Gerota (perirenal) e dissecção adequada do linfonodo. Este estudo descreve os detalhes técnicos da pancreatectomia de esquerda radical laparoscópica (LRLP), usada no primeiro ensaio randomizado multicêntrico internacional comparando minimamente invasiva com pancreatectomia esquerda aberta para câncer de pâncreas, o teste do DIPLOMA.

Pancreatectomia esquerda radical laparoscópica para câncer pancreático: estratégia cirúrgica e vídeo técnico

A técnica robótica aqui mostrada visa reproduzir fielmente o procedimento aberto para o tratamento radical do câncer do corpo-cauda do pâncreas. O protocolo também demonstra a capacidade de dominar o envolvimento de grandes vasos peripancrepansia sem conversão para cirurgia aberta.

Pancreatosplenectomia modular radical assistida por robô, incluindo ressecção e reconstrução da junção spleno-mesentérica

Apresentamos nossa abordagem operativa para pancreatectomia distal assistida por robôs, esplenectomia e ressecção do eixo celíaco (DP-CAR), demonstrando que o procedimento é seguro e viável com planejamento adequado, seleção de pacientes e experiência do cirurgião.

Pancreatectomia Distal Assistida robô com Ressecção do Eixo Celíaco (DP-CAR) para Câncer Pancreático: Planejamento Cirúrgico e Técnica

Com os avanços nas técnicas laparoscópicas, a pancreatosplenectomia modular anterógrada radical laparoscópica (L-RAMPS) tem sido amplamente reconhecida. No entanto, devido a várias dificuldades técnicas neste procedimento, a abordagem artéria-primeiro em L-RAMPS ainda permanece incomum. Aqui, desenvolvemos a abordagem da artéria dorsal-caudal para L-RAMPS, que pode ser segura e benéfica para tumores do colo pancreático.

Pancreatosplenectomia modular radical anterógrada laparoscópica via abordagem da artéria dorsal-caudal para câncer pancreático do pescoço-corpo

Procedimentos de isolamento No-Touch podem impedir a disseminação de células cancerosas do tumor primário. No entanto, essas técnicas ainda não são amplamente aceitas na duodenopancreatectomia laparoscópica (LPD). Apresentamos a LPD de isolamento No-Touch in situ com ressecção parcial e reconstrução da veia mesentérica superior (VMS) para câncer de pâncreas após terapia neoadjuvante.

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Este protocolo apresenta um método para a realização de uma pancreaticojejunostomia lateral assistida por robótica poupadora de parênquima, destinada a pacientes adequadamente selecionados com obstrução do ducto pancreático sem inflamação significativa da cabeça do pâncreas. Este artigo demonstra aspectos críticos da operação de forma robótica minimamente invasiva para tratar pancreatite aguda/crônica recorrente.

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O presente estudo destaca uma abordagem padronizada para a avaliação macroscópica de amostras de pancreatectomia distal para adenocarcinoma ductal pancreático, com ênfase especial na medição de dimensões pancreáticas e de outros órgãos, incrustando de margens, medição do tamanho do tumor e proximidade com margens, amostragem de linfonodos e seleção de blocos.

Abordagem do DIPLOMA para Avaliação de Patologia Padronizada de Espécimes de Pancreatectomia Distal

Aqui, apresentamos um protocolo para aumentar o campo de visão cirúrgico e reduzir a dificuldade da cirurgia de nefronectomia laparoscópica transperitoneal por precotar o ligamento umbilical antes de tratar o ureter terminal.

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Trata-se de um estudo cadavérico que investiga os marcos para a abordagem posterior para irrigação e desbridação dos abscessos psoas. O intervalo entre os processos transversais (TP) foi utilizado para acessar a substância do músculo psoas.

Abordagem Posterior para desbridação do Abscesso psoas

Este protocolo descreve a ressecção laparoscópica de metástases hepáticas de câncer colorretal combinada com ablação por micro-ondas guiada por ultrassom. Essa técnica pode tratar com segurança, eficácia e precisão metástases hepáticas refratárias &lt;3 cm, reduzir complicações pós-operatórias e acelerar a reabilitação pós-operatória dos pacientes.

Aplicação da Hepatectomia Laparoscópica Combinada com Ablação por Micro-ondas Intraoperatória em Metástases Hepáticas de Câncer Colorretal

Aprenda a técnica de pancreatectomia radical laparoscópica modular anterógrada para carcinoma pancreático distal. Este método demonstra viabilidade técnica na dissecção de linfonodos e remoção tumoral.

Pancreatosplenectomia Modular Anterógrada Radical Posterior Laparoscópica para Carcinoma Pancreático Distal

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