Name: Espectroscopia de infravermelho próximo durante hiperemia reativa para avaliação da função vascular de membros inferiores (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-03-22T14:20:00.000+00:00
Duration: 4 min 44 s
Description: Aprenda a usar espectroscopia de infravermelho próximo para avaliar a função vascular de membros inferiores durante hiperemia reativa. Este método não invasivo distingue respostas microvasculares em indivíduos saudáveis e com doença arterial periférica.

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Os autores gostariam de agradecer ao Dr. A. Meneses, cujo trabalho anterior contribuiu para o refinamento do protocolo aqui descrito. Além disso, os autores gostariam de agradecer a todos os participantes da pesquisa que doaram seu tempo para permitir que protocolos como esse fossem desenvolvidos, a fim de aprofundar a compreensão clínica e científica.

Todos os métodos descritos aqui foram aprovados pelo comitê de ética em pesquisa humana da University of the Sunshine Coast. Além disso, todos os participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido para participar das medidas descritas neste protocolo. Observe que o teste de oclusão vascular no membro inferior é contra-indicado em indivíduos que já tiveram um procedimento de revascularização envolvendo enxerto vascular ou implante de stent nas artérias femoral ou poplítea. Após o preparo do equipamento, o participante é orientado a repousar em decúbito dorsal por 10 min. Neste ponto, a coleta de dados NIRS começa, com um período inicial de 2 minutos, permitindo que a estabilidade dos sinais NIRS seja alcançada. Os dados basais são então coletados por 1 min, momento em que um manguito localizado na coxa é prontamente inflado para atingir a oclusão arterial. A oclusão é mantida por 5 minutos antes que o manguito seja rapidamente esvaziado. A coleta de dados continua durante todo o período de hiperemia reativa até que os sinais se recuperem para a linha de base. A Figura 1 mostra uma visão geral do protocolo de hiperemia reativa e as etapas detalhadas são fornecidas abaixo. Os equipamentos utilizados para o estudo estão listados na Tabela de Materiais.
<img alt="Diagrama de linha do tempo NIRS; Processo de configuração: repouso supino, linha de base, insuflação do manguito da coxa, hiperemia reativa." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66511/66511fig01.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> Figura 1: Esquema descrevendo o protocolo de medição de hiperemia reativa NIRS e os tempos. NIRS: espectroscopia de infravermelho próximo. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66511/66511fig01large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
1. Preparação do equipamento
NOTA: Vários NIRS, insuflação/oclusão do manguito e sistemas de coleta de dados podem ser usados para obter os resultados representativos descritos abaixo. É importante que os investigadores consultem seus próprios manuais de usuário específicos e estejam cientes do software exclusivo, calibração, luz ambiente e considerações específicas do participante/coorte.
<ol><li>Certifique-se de que todas as medições sejam realizadas em uma sala silenciosa e com temperatura controlada (21-23 °C).</li>
	<li>Confirme se todos os equipamentos e materiais (consulte a Tabela de Materiais) estão disponíveis.</li>
	<li>Certifique-se de que o dispositivo CW-NIRS e o computador para o qual o dispositivo está transmitindo estejam totalmente carregados e ligados.</li>
	<li>Verifique se o dispositivo NIRS está emparelhado com o computador que exibe os dados NIRS via Bluetooth e se os parâmetros de medição da unidade NIRS são definidos de acordo com o local experimental e o projeto do estudo (um exemplo: defina o fator de comprimento de caminho diferencial (DPF) da luz infravermelha próxima). NOTA: A maioria das etapas do protocolo NIRS e configurações do sistema são baseadas em uma combinação de recomendações do fabricante, experiência dos pesquisadores e opinião de especialistas/consenso. Esteja ciente de que os valores gerados durante a medição dependem do dispositivo específico e das sondas usadas, bem como das configurações escolhidas no software do dispositivo. Também existe potencial para um alto grau de variabilidade interindividual nos sinais coletados. Além disso, para permitir uma melhor comparação entre os estudos, é importante relatar os detalhes da instrumentação NIRS (por exemplo, incluir o design da sonda, as distâncias de separação fonte-detector e os comprimentos de onda usados), configurações do sistema, posição/orientação da sonda em relação à geometria muscular e os parâmetros de análise/tratamento de dados ao publicar os resultados dessas medições.</li>
	<li>Insira os dados do participante de acordo com os detalhes do software do dispositivo NIRS.</li>
	<li>Conecte o inflador de manguito rápido às fontes de ar e energia.</li>
</ol>2. Preparação dos participantes
<ol><li>Certifique-se de que o participante leu a declaração de informações do participante e o formulário de consentimento e deu seu consentimento para participar da medição antes do início.</li>
	<li>Explique ao participante o que esperar durante a medição enquanto ele tira os sapatos e as meias e fica parado para as medidas antropométricas relevantes.</li>
	<li>Faça uma medição das dobras cutâneas (em triplicata) sobre o local de medição NIRS planejado (por exemplo, no aspecto medial no ponto da circunferência máxima da panturrilha). NOTA: Isso permite que a profundidade da pele e do tecido adiposo (rotineiramente chamada de espessura do tecido adiposo - ATT) seja confirmada em relação à profundidade de penetração do sinal NIRS. Alternativamente, o ultrassom pode ser usado para determinar a espessura do tecido adiposo. Lembre-se sempre de que a profundidade do sinal/medição NIRS é aproximadamente metade da distância receptor-transmissor9.</li>
	<li>Para maximizar a qualidade do sinal, verifique o local planejado da sonda transmissora/receptora NIRS para ver se há pêlos que possam absorver luz e remova os pêlos raspando, se necessário. NOTA: Se a pele estiver comprometida, por exemplo, por celulite, ou se houver edema, considere a adequação da medição, pois esses problemas estão relacionados à qualidade do sinal potencialmente reduzida, profundidade de penetração do sinal/tecido do qual a medição é feita, bem como esterilidade da ferida do participante.</li>
	<li>Faça medições e/ou marque a posição da colocação planejada da sonda NIRS em relação aos pontos anatômicos relevantes (por exemplo, superfície superior do côndilo medial) para permitir a colocação precisa da sonda NIRS entre e dentro dos participantes (dependendo do desenho do estudo e do projeto/forma da sonda), pois as respostas de oxigenação podem exibir grande heterogeneidade entre diferentes músculos ou mesmo dentro de regiões do mesmo músculo.</li>
	<li>Peça ao participante para deitar em decúbito dorsal em um pedestal ou cama de exame. O participante então descansa por 10 min.</li>
	<li>Coloque um manguito ao redor da coxa, proximal ao joelho, garantindo que os tubos não entrem em contato com a panturrilha ou com o dispositivo NIRS (Figura 2).</li>
	<li>Eleve a perna (~10 cm) com o pé e o tornozelo sobre um suporte de espuma, deixando a perna estável e acessível para as medições (Figura 3). NOTA: Se o teste for necessário para ser realizado em ambas as pernas em várias ocasiões, a ordem do teste é aleatória (antes do teste inicial) e a ordem do teste é mantida para avaliações subsequentes para cada participante.</li>
	<li>Ligue o módulo de enchimento rápido do manguito. NOTA: Certifique-se de que as configurações de modo e pressão do inflador rápido do manguito sejam consistentes com as instruções do fabricante e as especificações do protocolo de oclusão vascular.</li>
	<li>Ligue a fonte de ar do inflador do manguito, verifique se o ar pode passar pela mangueira e conecte a mangueira ao manguito da coxa.</li>
	<li>Certifique-se de que a mangueira do inflador de braçadeira ainda não esteja em contato com a panturrilha.</li>
	<li>Fixe a sonda transmissora/receptora NIRS com segurança na pele sobrejacente ao(s) local(is) de medição (rotineiramente, o aspecto medial do gastrocnêmio; no entanto, outros locais, como o dorso do pé e o tibial anterior, também são utilizados, dependendo do estudo e das especificidades do participante). NOTA: Alguns sistemas NIRS permitem a possibilidade de várias medições do local simultaneamente.</li>
	<li>Cubra a sonda com fita adesiva preta ou algo semelhante, tomando cuidado para vedar as bordas para evitar que a luz ambiente afete a qualidade/valores do sinal NIRS (Figura 3). NOTA: Ao fixar a sonda e a cobertura adesiva, certifique-se de eliminar o movimento da sonda, mas evite comprimir a pele/tecido adiposo/músculo.</li>
</ol><img alt="Configuração da terapia de restrição do fluxo sanguíneo, envoltórios azuis no braço, técnica de compressão terapêutica, reabilitação." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66511/66511fig02.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> Figura 2: Exemplo da colocação do manguito oclusivo na coxa. (A) De cima. (B) De lado. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66511/66511fig02large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Colocação de eletrodo de pele na perna; configuração de monitoramento de bio-sinal, procedimento de análise médica." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66511/66511fig03v3.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 3"> Figura 3: Exemplo de posição da sonda de espectroscopia de infravermelho próximo. (A) Sonda conectada à pele raspada no gastrocnêmio medial. (B) Colocação da sonda enquanto o tornozelo estiver em suporte de espuma para permitir o acesso e garantir a estabilidade. (C) Blindagem contra luz ambiente no lugar. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66511/66511fig03large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
3. Coleta de dados de linha de base
<ol><li>Peça ao participante que permaneça relaxado, evite falar e mantenha a(s) perna(s) imóvel(is) durante a coleta de dados.</li>
	<li>Inicie a gravação do dispositivo NIRS através da interface do computador. NOTA: Se a coleta de dados offline estiver habilitada e preferida, inicie o dispositivo NIRS diretamente.</li>
	<li>Permita que pelo menos 2 minutos de dados sejam adquiridos antes de iniciar o início da medição. Isso garante que os sinais de estado estacionário sejam alcançados antes da aquisição de dados.</li>
	<li>Monitore a tela do computador para garantir a integridade do sinal de dados e valores fisiologicamente plausíveis. Por exemplo, os valores de aquisição de dados (DAQ) fornecem informações sobre a qualidade do sinal e a quantidade de luz ambiente detectada pelo dispositivo NIRS. Eles devem ser mantidos em uma faixa aceitável durante toda a medição.</li>
	<li>Se, após 2 min, nenhuma flutuação no sinal NIRS for observada (por exemplo, devido a um artefato de movimento), defina a linha de base de dados NIRS pressionando o botão correspondente no computador/dispositivo/unidade de sincronização. Esta linha de base reflete o ponto de partida comparativo da medição. As alterações na hemoglobina oxigenada e desoxigenada serão interpretadas em relação a esta linha de base. NOTA: Durante a coleta de dados, insira marcadores de eventos baseados em software de marcos específicos, ou seja, início e fim da linha de base, início e fim da oclusão do manguito, etc., para auxiliar na análise dos dados.</li>
	<li>Colete pelo menos 1 minuto de dados de linha de base, garantindo novamente que nenhuma flutuação ou artefato de movimento ocorra durante esse período. NOTA: As flutuações nos dados basais afetarão a interpretação de algumas variáveis potenciais, como a reserva hiperêmica (consulte a seção de resultados representativos).</li>
</ol>4. Oclusão vascular
<ol><li>Defina a pressão do manguito para 200 mmHg no inflador rápido do manguito antes de mudar para o modo de manguito (ou configuração relevante em sistemas alternativos). NOTA: Embora alguns autores recomendem a insuflação para 250 mmHg na coxa 9,19, em nossa experiência, isso não é bem tolerado por alguns participantes, levando à descontinuação da medição. A insuflação para 200 mmHg é suficiente, na maioria dos grupos de participantes, para ocluir o influxo arterial em repouso, embora seja tolerável e não resulte em hematomas na pele. Para garantir que a oclusão efetiva seja alcançada a 200 mmHg, nosso grupo usa rotineiramente a pletismografia de strain gauge simultaneamente com o NIRS para confirmar a ausência de fluxo sanguíneo a jusante durante o período de insuflação do balonete.</li>
	<li>Aconselhe o participante sobre o que esperar (desconforto, sensações de formigamento, etc.) durante o processo de inflar o manguito a 200 mmHg por um período de 5 min, seguido de uma desinsuflação total do manguito. Lembre o participante novamente de permanecer relaxado, abster-se de falar e manter a(s) perna(s) imóvel(is) durante a coleta de dados. NOTA: É nossa experiência que os primeiros 30-60 s do período de oclusão são os menos confortáveis para os participantes. Quando os participantes deixam as pernas relaxarem, eles tendem a achar a oclusão mais tolerável.</li>
	<li>Quando estiver pronto para iniciar a inflação do manguito, marque o fim do período de linha de base no software NIRS.</li>
	<li>Infle o manguito da coxa a uma pressão suprassistólica de 200 mmHg ou, alternativamente, a 220 mmHg em casos raros em que 200 mmHg se mostraram ineficazes.</li>
	<li>Monitore o computador ou a tela para garantir a integridade dos dados durante o período de oclusão.</li>
	<li>À medida que o final dos 5 minutos de oclusão do manguito se aproxima, prepare o participante lembrando-o de manter a perna o mais imóvel possível e abster-se de falar por aproximadamente 3 minutos após a desinsuflação do manguito (enquanto os dados das respostas vasculares à hiperemia reativa estão sendo coletados). NOTA: Este lembrete para o participante permanecer imóvel é importante, pois os participantes podem ficar tentados a mover o membro para aliviar/aliviar o desconforto à medida que a circulação é restaurada.</li>
</ol>5. Hiperemia reativa
<ol><li>Após 5 minutos de oclusão, esvazie rapidamente o manguito da coxa completamente (até 0 mmHg). Simultaneamente, marque o fim do período oclusivo no software NIRS. A resposta de hiperemia reativa, devido à retomada do fluxo sanguíneo e fatores relacionados, será visível no display do software NIRS (Figura 4).</li>
	<li>Após um mínimo de 3 minutos após a oclusão, ou alternativamente, após os dados NIRS retornarem à linha de base, marque o fim do período de recuperação no software NIRS e interrompa a medição. NOTA: A duração da recuperação depende, em parte, da investigação ou da questão clínica que está a ser investigada e, portanto, dos parâmetros NIRS específicos escolhidos para análise, bem como do potencial para medidas concomitantes (como a febre aftosa) que podem exigir uma duração de recuperação mais longa.</li>
	<li>Inicie o salvamento de dados e a exportação dos resultados do NIRS para tratamento e análise de dados.</li>
</ol>6. Procedimentos de acompanhamento
<ol><li>Remova o(s) dispositivo(s) NIRS e a braçadeira do participante.</li>
	<li>Se necessário, limpe o dispositivo NIRS (e o manguito de oclusão) seguindo as instruções do fabricante e os padrões de higiene relevantes.</li>
	<li>Inspecione o dispositivo NIRS para garantir a integridade do transmissor/receptor e o desempenho da bateria para medições futuras.</li>
</ol>

Otimizando o NIRS para avaliar a função vascular dos membros inferiores

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</ol>

Os autores não têm divulgações ou interesses conflitantes.

Este artigo descreve procedimentos padronizados para a avaliação da hiperemia reativa de membros inferiores usando o CW-NIRS TSI para avaliar a função microvascular. Esse protocolo foi refinado pelo exame da duração da oclusão do manguito na magnitude da resposta, confiabilidade teste-reteste NIRS durante a hiperemia reativa, bem como o nível de concordância entre o NIRS e outros métodos de avaliação microvascular, como ultrassom com contraste23,24. Maior duração da oclusão do manguito corresponde a menor TSIMIN23, como visto na Figura 8 e na Figura 9, refletindo um maior estímulo isquêmico. Em comparação com as durações de oclusão do manguito de 1 min e 3 min, uma maior magnitude de resposta também foi demonstrada após a oclusão do manguito de 5 min, indicando uma resposta vasodilatadora aumentada a um estímulo hipóxico maior. Essas são considerações importantes ao visar um grau específico de estímulo isquêmico, por exemplo, pois as diferenças naNIM do TSI foram encontradas em função da idade ao usar um período de tempo de oclusão fixo25. Além disso, a confiabilidade teste-reteste das medidas de hiperemia reativa pós-oclusiva derivadas do NIRS foi estabelecida usando uma duração de oclusão do manguito de 5 minutos24,26.
<img alt="Gráfico de mudança de saturação tecidual, tempo vs índice, análise de dados experimentais, pesquisa biológica." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66511/66511fig08.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 8"> Figura 8: Efeito da duração da oclusão nos traços do índice de saturação tecidual no gastrocnêmio medial de idosos durante a oclusão do manguito e hiperemia reativa (n = 13). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66511/66511fig08large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão ampliada desta figura.</a>
<img alt="Gráfico de barras de saturação tecidual vs. duração da oclusão; dados estatísticos; resultados da análise da pesquisa." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66511/66511fig09.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 9"> Figura 9: Efeito da duração da oclusão no índice de saturação tecidual mínima (TSIMIN; médias ±DP) em idosos (n = 13). TSI MIN no músculo gastrocnêmio medial após 1 min, 3 min e 5 min de oclusão do manguito da coxa. *Diferença significativa a partir de 1 min; #diferença significativa de 3 min. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66511/66511fig09large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
Considerações/solução de problemas Embora os sistemas CW-NIRS sejam relativamente fáceis de usar, certas questões práticas precisam ser consideradas, incluindo o fato de que as sondas CW-NIRS são vulneráveis à contaminação por luz ambiente. Portanto, é imperativo que os indicadores de dados que refletem a integridade do sinal NIRS sejam monitorados durante as medições e que o contato com a pele e a blindagem apropriados sejam mantidos para permitir a obtenção de valores fisiologicamente precisos. Além disso, se a coleta de dados depender da conectividade Bluetooth, é importante garantir que as instruções do fabricante em relação ao Bluetooth sejam seguidas para evitar falhas de conexão.
Em relação ao método de hiperemia reativa, embora raro, um participante pode relatar que a rápida insuflação do manguito indutor de isquemia causa desconforto localizado intolerável. Nesses indivíduos, é experiência do nosso grupo que inflar o manguito a 100 mmHg antes de inflar gradualmente a 200 mmHg durante um período de 5 s é melhor tolerado. No entanto, se o desconforto persistir apesar dessa alteração, a medida é descontinuada.
Metodologicamente, como destacado por Rosenberry e Nelson25, ao interpretar a hiperemia reativa por meio de respostas CW-NIRS, pode ser importante distinguir entre hiperemia 'reativa' e 'responsiva'. As medições feitas ≤30 s após a oclusão do manguito fornecem informações sobre a fase reativa da reperfusão (resposta do fluxo sanguíneo decorrente do estímulo isquêmico e da dilatação microvascular resultante). Além dessa fase inicial, a hiperemia e o estresse de cisalhamento resultante contribuem para a dilatação do vaso e aumentam o fluxo sanguíneo dos membros (hiperemia responsiva). Do ponto de vista mecanicista, como o NIRS fornece uma medição do metabolismo do músculo esquelético, pode ser necessário considerar que a capacidade oxidativa do músculo esquelético prejudicada, por exemplo, disfunção mitocondrial, pode afetar o curso do tempo dos parâmetros de medição. Por fim, como observado anteriormente, os pesquisadores também podem precisar levar em consideração o grau de insulto isquêmico alcançado em um determinado período de oclusão do manguito e o comprimento/magnitude resultante da hiperemia fisiologicamente mediada que se segue ao decidir quando encerrar a coleta de dados, bem como ao interpretar e comparar os dados entre os participantes25.
As variáveis NIRS de interesse são comumente aceitas como refletindo a (dis)função microvascular; no entanto, é importante reconhecer que, ao interpretar esses resultados, as respostas microvasculares dependem em algum grau do fluxo sanguíneo e da função macrovascular/conduto da artéria. Além disso, a disfunção microvascular pode ocorrer antes ou ao lado de alterações patológicas na macrovasculatura5, e a disfunção microvascular está associada a uma série de doenças cardiometabólicas20. Essa patologia micro e macrovascular pode, portanto, contribuir para o motivo pelo qual a isquemia transitória e a resposta hiperêmica resultante podem indicar aumento do risco de doença cardiovascular 27,28,29. Para entender melhor a relação entre a função macro e microvascular, pode ser útil combinar o NIRS com medidas da função macrovascular, como a FMD10,30, uma medida de dilatação mediada por cisalhamento dependente do endotélio das artérias condutos. Além disso, é importante reconhecer a recência relativa do NIRS sendo usado para avaliação microvascular e considerar os mecanismos fisiológicos subjacentes que contribuem para as variáveis derivadas do NIRS ao interpretar a relevância clínica de tais medições em relação à função da artéria conduto. Por exemplo, o NIRS com teste de oclusão vascular é um método recentemente validado31,32, em comparação com a técnica bem estabelecida de FMD. Ambas as medidas envolvem uma comparação da linha de base com a oclusão do manguito pós-5 min; no entanto, existem algumas diferenças importantes. Para a febre aftosa, a medição é feita proximalmente ao manguito; assim, o local de medição não se torna isquêmico, enquanto o NIRS é medido distal ao balonete em um local que sofre estresse isquêmico. Como as respostas dinâmicas tanto na fase isquêmica quanto na fase hiperêmica fornecem informações sobre a atividade metabólica, bem como a capacidade de perfusão (função microvascular), é essencial padronizar o protocolo para permitir a comparação dentro e entre os participantes. Com esse ponto em mente, os pesquisadores devem estar cientes de que a estratégia de análise adotada para os dados NIRS (por exemplo, a janela de tempo usada para determinar a inclinação 2) pode afetar a relação entre o NIRS e a febre aftosa30. Por fim, ao interpretar as variáveis NIRS em conjunto com medidas da função da artéria condutora (macrovascular), juntamente com melhorias nas variáveis funcionais, como a distância percorrida, deve-se considerar o fato de que existe a possibilidade distinta de redundância 'embutida' das respostas ao exercício. Especificamente, os mecanismos micro e macrovasculares subjacentes podem contribuir potencialmente para melhorias nos parâmetros funcionais, mas as contribuições relativas de cada um podem ser difíceis de avaliar15.
Limitações Uma limitação desse protocolo é que o teste de oclusão vascular no membro inferior é contra-indicado em indivíduos que já foram submetidos a um procedimento de revascularização envolvendo enxerto vascular ou implante de stent nas artérias femoral ou poplítea. Isso destaca a importância de ter acesso a imagens vasculares relevantes e um histórico médico detalhado ao decidir se deve realizar testes de oclusão vascular em determinadas populações de participantes. Como mencionado anteriormente, também é importante perceber que os participantes podem ser incapazes de tolerar o desconforto associado à insuflação do manguito e/ou oclusão arterial de 5 minutos de duração e deixar claro para todos os participantes que a medição pode ser interrompida se for o caso. Em nossa experiência, enquanto aproximadamente 10% dos participantes relatam desconforto perceptível durante a medição, a necessidade de encerrar a medida precocemente como resultado desse desconforto ocorreu em apenas um pequeno número de participantes (1%-2%).
Uma limitação da tecnologia NIRS é que os sinais são influenciados pelo grau de pigmentação da pele (melanina). Atualmente, não existe uma técnica geralmente disponível para corrigir a redução dos sinais NIRS devido ao conteúdo de melanina na pele, limitando a aplicação dessa técnica em indivíduos com tons de pele escuros 9,33. Além disso, a profundidade do sinal/medição NIRS é aproximadamente metade da distância receptor-transmissor (fonte-detector). Portanto, o excesso de adiposidade sobre o local de interrogação reduz a contribuição relativa do tecido muscular subjacente para o sinal NIRS. Portanto, é importante garantir que a profundidade da penetração da luz interrogue suficientemente o(s) músculo(s) subjacente(s) para fornecer informações específicas sobre as interações fluxo sanguíneo/metabolismo muscular9. Essa é uma das razões pelas quais o músculo gastrocnêmio é um local padrão de medição, pois o tecido adiposo subcutâneo raramente ultrapassa 1cm nesse local20. Alternativamente, o tibial anterior é outro local potencial que pode ser utilizado34.
Existem vários tipos de dispositivos NIRS (domínio da frequência, domínio do tempo e onda contínua) que funcionam de maneira diferente. Diferenças em parâmetros como inclinações de reperfusão foram relatadas ao comparar dispositivos; portanto, recomenda-se cautela ao comparar ou combinar resultados de diferentes tipos de dispositivos NIRS25.
Há potencial para CW-NIRS ser usado durante intervenções cirúrgicas para confirmar a revascularização bem-sucedida; no entanto, flutuações nos sinais NIRS em tempo real, bem como um grande grau de variabilidade interindividual durante as intervenções endovasculares, impedem a confirmação em tempo real do sucesso da reperfusão microvascular, com base apenas nas curvas NIRS. Portanto, a atual necessidade associada de confiar no pós-processamento de dados deve ser uma consideração para os investigadores que planejam futuros protocolos experimentais35.
Métodos alternativos Outros métodos comumente usados para medir a função vascular dos membros inferiores, perfusão e/ou hiperemia reativa incluem pletismografia de oclusão venosa, ultrassonografia com Doppler e ultrassonografia com contraste. No entanto, o NIRS tem vantagens distintas sobre cada um desses métodos. Embora a pletismografia de oclusão venosa seja um método simples e reprodutível para medir o fluxo sanguíneo dos membros por meio de mudanças de volume, é uma medida indireta do fluxo sanguíneo e a técnica de insuflação-deflação leva a uma resolução temporal muito baixa. Em contraste, o NIRS tem alta resolução temporal e avalia diretamente as alterações no metabolismo da microvasculatura/oxigênio tecidual. A medição ultrassonográfica do fluxo sanguíneo através do diâmetro do vaso e do sinal de velocidade Doppler fornece excelente resolução temporal e espacial; no entanto, existem várias abordagens analíticas para quantificar os resultados, e esse método é altamente dependente do operador, contando com ampla habilidade e treinamento. O ultrassom também é sensível a pequenos artefatos de movimento durante a medição25. Em comparação, o NIRS é relativamente fácil de usar e não é tão sensível a artefatos de movimento. A ultrassonografia com contraste em tempo real quantifica a capacidade de resposta microvascular do músculo esquelético durante a hiperemia reativa; no entanto, essa técnica é limitada pela necessidade de acesso intravenoso, que requer supervisão médica. O ultrassom com contraste também requer análise de imagem sofisticada, ampla habilidade e treinamento, bem como equipamentos de ultrassom caros e agentes de contraste. As evidências iniciais indicam que as medidas derivadas do ultrassom com contraste de hiperemia reativa pós-oclusiva, incluindo a capacidade de resposta ao fluxo sanguíneo microvascular do músculo esquelético, se correlacionam com as medidas derivadas do NIRS após a oclusão do manguito de 5 minutos24. Por fim, devido à relativa facilidade e acessibilidade do NIRS, vários usuários podem ser treinados e implantados rapidamente, permitindo que o NIRS seja usado em grandes investigações multicentrais, minimizando a variabilidade entre operadores.
Direções e aplicações futuras Aplicações promissoras da tecnologia NIRS incluem a avaliação da dinâmica regional de oxigenação na DAP para melhorar a estratificação de risco do membro e avaliar a eficácia do tratamento ou deterioração clínica, particularmente naqueles indivíduos com sintomas mascarados por neuropatia periférica e complicações diabéticas 15,18,22 . Os sistemas mais recentes incluem sondas CW-NIRS múltiplas, relativamente pequenas e leves que coletam dados simultaneamente, permitindo a avaliação da heterogeneidade das respostas microvasculares entre os locais9 durante a hiperemia reativa ou teste ergométrico. As medidas de espectroscopia no infravermelho próximo também se mostraram promissoras para a previsão da cicatrização de feridas em condições de membros inferiores, como doença do pé diabético/ulceração, quando comparadas aos critérios de cicatrização padrão, com implicações para melhorar o atendimento ao paciente, bem como reduzir o custo por meio da interrupção precoce de terapias médicas ineficazes36,37. Além disso, as evidências de técnicas NIRS auxiliando na confirmação do sucesso da perfusão microvascular em pacientes com isquemia crítica de membros após intervenções de reperfusão da artéria conduitária estão crescendo13,35. Por fim, o NIRS permite que a dessaturação microvascular/estímulos isquêmicos sejam direcionados durante a terapia clínica de exercícios, e o NIRS pós-intervenção também permite a avaliação de alterações na função vascular dos membros inferiores, fornecendo informações mecanicistas sobre mudanças na capacidade funcional e na capacidade de marcha15,38.
Em conclusão, espera-se que a disseminação deste protocolo permita uma melhor análise uniforme e agrupamento de dados entre ensaios individuais e grupos de pesquisa díspares. Essa abordagem mais consistente, por sua vez, permitirá uma melhor compreensão da disfunção vascular dos membros inferiores e melhorará os resultados da pesquisa translacional destinada a melhorar a saúde e o bem-estar de indivíduos com doença vascular periférica.

A doença cardiovascular (DCV) é o principal contribuinte para a mortalidade global1. Embora o infarto do miocárdio e o acidente vascular cerebral sejam as manifestações mais comuns das DCV, as doenças vasculares dos membros inferiores, como a doença arterial periférica (DAP) e a doença do pé diabético, contribuem substancialmente para a sobrecarga pessoal, social e de saúde das DCV2,3,4. É importante ressaltar que esses estados de doença são caracterizados por disfunção microvascular e macrovascular5 que contribuem para sintomas (por exemplo, claudicação intermitente), comprometimento funcional, baixa mobilidade, bem como isolamento social e redução da qualidade de vida6. Historicamente, as técnicas de avaliação vascular dos membros superiores têm sido usadas como uma medida da função vascular sistêmica e do risco cardiovascular associado; no entanto, esses métodos são potencialmente não sensíveis a comprometimentos locais na função vascular dos membros inferiores 7,8. Embora atualmente exista uma variedade de técnicas usadas para avaliar a função vascular no membro inferior, como dilatação mediada por fluxo (FMD) e ultrassom com contraste, cada método tem desvantagens e limitações, como custo do equipamento, habilidade do operador ou necessidade de acesso venoso invasivo. Por essas razões, há necessidade de técnicas padronizadas e eficazes para avaliar a (dis)função vascular dos membros inferiores que possam ser mais prontamente implementadas em ambientes clínicos e de pesquisa.
A espectroscopia de infravermelho próximo de onda contínua (CW-NIRS) é um método não invasivo, de baixo custo e portátil que quantifica as mudanças relativas na oxigenação da hemoglobina in vivo. Como os sinais da hemoglobina oxigenada e desoxigenada NIRS são derivados dos pequenos vasos (<1 mm de diâmetro), o metabolismo do músculo esquelético local e a função microvascular podem ser avaliados9. Especificamente, o índice de saturação tecidual (TSI) [TSI = hemoglobina oxigenada/ (hemoglobina oxigenada + hemoglobina desoxigenada) x 100], fornece uma medida quantitativa da oxigenação tecidual9. Quando medidas antes, durante e após a oclusão e hiperemia reativa, as alterações no TSI indicam responsividade vascular de 'órgão-alvo', em relação à linha de base pré-oclusão. É importante ressaltar que esse método é sensível a alterações na capacidade de resposta e perfusão microvascular muscular associadas aoenvelhecimento10, progressão dadoença11 e intervenções clínicas (por exemplo, cirurgia de revascularização12,13 ou reabilitação por exercícios14,15,16,17) em indivíduos com ou em risco de disfunção microvascular.
A disponibilidade de sistemas NIRS levou a um rápido aumento no número de estudos de pesquisa relatando a função microvascular18. No entanto, as diferenças nos protocolos de teste de hiperemia reativa, a omissão de métodos NIRS detalhados e repetíveis, bem como a falta de uniformidade na descrição, apresentação e análise dos parâmetros de resposta NIRS, tornam as comparações entre ensaios individuais desafiadoras. Isso limita a coleta de dados para metanálise e a formulação de recomendações de avaliação clínica 9,15.
Portanto, neste artigo, descrevemos os protocolos padronizados de teste NIRS e oclusão vascular de nosso laboratório para a avaliação da hiperemia reativa de membros inferiores. Ao disseminar esses métodos, pretendemos contribuir para a melhor padronização e repetibilidade dos procedimentos de coleta de dados e relatórios harmonizados.

<table><tbody><tr><td>Fonte de Ar Infladora de Punho</td><td>Hokanson&nbsp;</td><td>AG101 AIR SOURCE</td><td></td></tr><tr><td>Bandagem Coesiva Elástica</td><td>MaxoWrap</td><td>18228-BL</td><td>Para bloquear a luz ambiente</td></tr><tr><td>OxySoft</td><td>Artinis</td><td>3.3.341 x64</td><td></td></tr><tr><td>PortaLite (NIRS)</td><td>Artinis</td><td>0302-00019-00</td><td></td></tr><tr><td>PortaSync MKII (Remoto)</td><td>Artinis</td><td>0702-00860-00</td><td>Para marcar marcos durante a medição</td></tr><tr><td>Inflador rápido de manguito</td><td>Hokanson&nbsp;</td><td>E20 INFLADOR</td><td></td>RÁPIDO DE PUNHO</tr><tr>Hokanson de<td>punho de coxa</td><td>&nbsp;</td><td>Fita cirúrgica CC17</td><td></td></tr><tr><td>Transpore</td><td>3M</td><td>1527-1</td><td>para fixar a sonda na pele</td></tr></tbody></table>

espectroscopia de infravermelho próximo durante hiperemia reativa para avaliação da função vascular de membros inferiores 

Near-Infrared Spectroscopy During Reactive Hyperemia for the Assessment of Lower Limb Vascular Function

As doenças vasculares do membro inferior contribuem substancialmente para a carga global de doenças cardiovasculares e comorbidades como diabetes. É importante ressaltar que a disfunção microvascular pode ocorrer antes ou ao lado da patologia macrovascular, e ambas contribuem potencialmente para os sintomas do paciente e a carga da doença. Aqui, descrevemos uma abordagem não invasiva usando espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) durante a hiperemia reativa, que fornece uma avaliação padronizada da (dis)função vascular dos membros inferiores e um método potencial para avaliar a eficácia de intervenções terapêuticas. Ao contrário de métodos alternativos, como ultrassom com contraste, essa abordagem não requer acesso venoso ou análise sofisticada de imagens, além de ser barata e menos dependente do operador. Esta descrição do método NIRS inclui resultados representativos e terminologia padrão, juntamente com a discussão de considerações de medição, limitações e métodos alternativos. A aplicação futura deste trabalho melhorará a padronização do projeto de pesquisa vascular, procedimentos de coleta de dados e relatórios harmonizados, melhorando assim os resultados da pesquisa translacional nas áreas de (dis)função, doença e tratamento vascular dos membros inferiores.

Espectroscopia de infravermelho próximo Dispositivos de espectroscopia de infravermelho próximo de onda contínua medem mudanças relativas na hemoglobina oxigenada (O2Hb) e desoxigenada (HHb), que refletem a entrega e utilização local de O2 por meio de fontes emissoras de luz e fotodetectores, separando distâncias específicas. Comprimentos de onda de luz entre ~ 700 nm e 850 nm são emitidos, correspondendo ao pico de absorção de O2Hb e HHb. Uma vez que a luz infravermelha próxima penetrou no músculo esquelético, a dispersão e a absorção da luz dependem do comprimento de onda. O músculo esquelético é um tecido heterogêneo e, portanto, os coeficientes de dispersão e absorção, bem como o comprimento do caminho fornecido pelo qual a luz viaja, não podem ser quantificados. Portanto, a tecnologia CW-NIRS usa a Lei de Lambert-Beer modificada, que inclui um fator diferencial de comprimento de caminho (DPF) e permite que as concentrações relativas de O2Hb e HHb sejam calculadas. Além de O2Hb e HHb, as medidas derivadas do CW-NIRS incluem hemoglobina total (THb = O2Hb + HHb), um marcador de volume sanguíneo / força total do sinal e índice de saturação tecidual (TSI = O2Hb / THb * 100). O TSI é gerado pela tecnologia de espectroscopia espacialmente resolvida (SRS), onde os fótons são medidos em vários espaçamentos da fonte, melhorando a precisão9 e fornecendo uma medida quantitativa da oxigenação do tecido. Além disso, devido às múltiplas distâncias fonte-detector, o SRS aumenta a contribuição de tecidos mais profundos, enquanto reduz a contribuição de tecidos mais superficiais, como pele / tecido adiposo, para os sinais NIRS. Também é importante notar que o TSI é alternadamente referido como saturação regional de oxigênio (rSO2), índice de oxigenação tecidual (TOI) ou saturação de oxigênio do tecido muscular (StO2) na literatura. Sugere-se, portanto, que, no futuro, um único termo seja adotado para padronizar a nomenclatura e reduzir a confusão.
Recomenda-se ainda que todos os traços NIRS coletados durante a pesquisa sejam analisados e relatados9. Também é importante observar que os espectrômetros CW não fornecem concentrações absolutas de cromóforos nos tecidos interrogados porque o comprimento real do caminho da luz é desconhecido. Em vez disso, esses dispositivos fornecem alterações em relação a uma linha de base predeterminada. Portanto, como observado por Cornelis et al.15, recomenda-se que os sinais NIRS sejam analisados como mudanças a partir de um ponto de interesse no tempo. Recomenda-se, adicionalmente, que as amplitudes e inclinações das respostas sejam o foco do relato e da interpretação, pois essas variáveis são menos sensíveis a questões de confusão, como espessura do tecido adiposo ou relação sinal-ruído.
Sinais NIRS durante a oclusão e hiperemia reativa Este artigo se concentrará predominantemente na descrição das respostas do sinal TSI durante a oclusão e hiperemia reativa, pois essa medida de SRS é menos propensa a alterações nas contribuições do sinal cutâneo e erro de medição quando comparada aos sinais brutos deO2Hb e HHb.
Uma seleção das variáveis do NIRS TSI avaliadas durante a oclusão e hiperemia reativa está representada na Figura 4. O TSI basal representa o TSI médio antes do início da oclusão vascular (insuflação do manguito), rotineiramente por 1 min. A taxa de dessaturação durante a oclusão é representada por Slope 1. Devido à oclusão arterial, as reduções no TSI indicadas pela Inclinação 1 podem ser atribuídas à utilização de oxigênio/taxa metabólica do músculo de repouso. O TSIMIN é o valor mais baixo do TSI obtido durante a oclusão. O TSIIMAG (diferença entre o TSI basal e o TSIMIN) representa a magnitude da isquemia induzida pela oclusão (e o estímulo para vasodilatação e hiperemia pós-oclusão). A inclinação 2 indica a taxa de reperfusão após a liberação do balonete e representa a resposta de hiperemia reativa/reatividade microvascular. Alternativamente, a inclinação de reperfusão pode ser descrita como um meio tempo. O TSIMAX é o valor mais alto de TSI obtido após a liberação do manguito. A magnitude da reperfusão é calculada como a diferença entre o TSIMAX e o TSIMIN, e o tempo para o TSIMAX é calculado como a diferença no tempo (s) do TSIMIN para o TSIMAX. A área de hiperemia reativa do TSI sob a curva (AUC) é calculada a partir do retorno à linha de base após a liberação do manguito por 1 min, 2 min, ou 3 min. Por fim, a reserva hiperêmica, representando a mudança no TSI acima da linha de base, pode ser calculada como a diferença entre o TSIMAX e o TSI basal, expressa em porcentagem 9,10,12,20.
<img alt="Índice de saturação tecidual vs. gráfico de tempo; Oclusão de 200 mmHg; fase de recuperação; análise científica." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66511/66511fig04.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 4"> Figura 4: Sinal do índice de saturação tecidual (TSI) durante um teste de oclusão vascular NIRS com variáveis TSI de interesse durante a hiperemia reativa. O TSI basal representa o TSI médio antes do início da insuflação do manguito. A inclinação 1 representa a taxa de dessaturação durante a oclusão. O TSIMIN é o valor mais baixo do TSI obtido durante a oclusão. O TSIIMAG (diferença entre o TSI basal e o TSIMIN) representa a magnitude da isquemia induzida pela oclusão. A inclinação 2 indica a taxa de reperfusão após a liberação do balonete. O TSIMAX é o valor mais alto de TSI obtido após a liberação do manguito. A magnitude da reperfusão é calculada como a diferença entre TSIMAX e TSIMIN, e o tempo para TSIMAX é calculado como a diferença de tempo (s) de TSIMIN para TSIMAX. A área de hiperemia reativa sob a curva (AUC) do TSI é calculada a partir do retorno à linha de base após a liberação do manguito por 1 min, 2 min ou 3 min. A reserva hiperêmica, que representa a mudança no TSI acima da linha de base, pode ser calculada como a diferença entre o TSIMAX e o TSI basal, expressa em porcentagem. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66511/66511fig04large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
Além das variáveis do TSI, também é possível estimar o consumo de oxigênio tecidual (mVO2) durante a oclusão do manguito arterial, dada a ausência de alterações no volume sanguíneo, calculando as inclinações de mudança em HHb eO2Hb durante a porção linear inicial das respostas desses parâmetros à oclusão (S lope 1), com base na suposição de que a taxa de desaparecimento de O2Hb (e/ou a taxa de aparecimento de HHb) equivale à taxa de utilização de oxigênio pelo músculo sob interrogatório.
Utilizando NIRS para avaliar a capacidade de resposta microvascular em populações clínicas É importante ressaltar que as medições do NIRS durante o teste de hiperemia reativa podem diferenciar as respostas microvasculares de participantes aparentemente saudáveis daqueles com vários graus de disfunção. As diferenças na capacidade de resposta entre um indivíduo aparentemente saudável e um indivíduo com DAP são vistas na Figura 5. Especificamente, taxas mais lentas de reperfusão, tempos de recuperação mais longos, respostas hiperêmicas máximas menores e diferenças em variáveis como tempo para TSIMAX eTSI AUC são observadas em um participante representativo com DAP, em comparação com o controle saudável20. É importante observar que variáveis NIRS, como as descritas neste artigo, também são usadas durante o exercício clínico padronizado e testes de oclusão para avaliar respostas (micro)vasculares a um tratamento específico ou estímulo de atividade física ou para determinar o resultado do treinamento físico de rotina em populações saudáveis17 e DCV21. Para um resumo recente dos parâmetros de medição do NIRS e resultados de estudos utilizando NIRS na doença vascular periférica de membros inferiores durante hiperemia reativa e exercício, consulte a revisão sistemática de Joseph et al.18.
Por fim, ao projetar pesquisas que incorporem medidas NIRS, como as exibidas na Figura 4 e na Figura 5, esteja ciente de que uma grande variabilidade interindividual em valores absolutos foi demonstrada em populações aparentemente saudáveis e clínicas, tornando difícil, por exemplo, definir valores absolutos para o diagnóstico de DAP com base nos dados NIRS22.
<img alt="Gráfico do índice de saturação tecidual comparando saudável vs DAP ao longo do tempo; resultado mostrando mudanças de saturação." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66511/66511fig05.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 5"> Figura 5: Sinal do índice de saturação tecidual (TSI) durante o teste de hiperemia reativa. Sinal de índice de saturação tecidual (TSI) evidenciando a capacidade do NIRS de distinguir entre a capacidade de resposta vascular de um participante do sexo masculino aparentemente saudável e um participante do sexo masculino com doença arterial periférica (Índice Tornozelo-Braquial = 0,5) durante o teste de hiperemia reativa. *Início da linha de base NIRS; #Início da oclusão arterial; ^ Fim da oclusão arterial. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66511/66511fig05large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
Medições abaixo do ideal Conforme descrito na seção de protocolo acima, uma vez que os sinais NIRS estão sendo registrados, é importante inspecionar visualmente os traços de dados em busca de artefatos de movimento antes de definir a linha de base NIRS para todos os rastreamentos. A Figura 6 mostra artefatos de movimento nostraços deO2, Hb e THb.
<img alt="Gráfico de mudança da concentração de hemoglobina vs. tempo; análise óptica; Tendências de dados THb, O2Hb." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66511/66511fig06.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 6"> Figura 6: Exemplo de artefato de movimento no sinal NIRS durante o período de coleta de dados pré-linha de base. #Início do período pré-linha de base NIRS. THb: Hemoglobina total. O2Hb: Hemoglobina oxigenada. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66511/66511fig06large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
O protocolo descrito acima utiliza uma pressão de 200 mmHg para ocluir o fluxo arterial no membro inferior. Muito ocasionalmente, essa pressão não é suficiente para ocluir o fluxo sanguíneo, o que compromete a resposta hiperêmica. Isso pode ocorrer, por exemplo, em um participante com hipertensão grau 3. Além de usar outras tecnologias, como pletismografia por strain gauge, para confirmar a cessação do fluxo sanguíneo, é importante estar atento a qualquer variação das respostas NIRS previstas após a oclusão do manguito (por exemplo, Figura 7, Painel B: O 2Hb sinal aumentando (não diminuindo devido à hipóxia e utilização de oxigênio tecidual conforme esperado) e THb também aumentando (não permanecendo relativamente linear devido ao volume sanguíneo estável). Observar esses desvios das respostas esperadas permite que a intervenção precoce interrompa a medição atual/permite que a pressão de oclusão seja aumentada até que seja evidente que a artéria foi ocluída nas medições subsequentes.
<img alt="Gráficos de duas linhas mostrando a concentração de proteína ao longo do tempo, comparando duas amostras, Tfb e Cq9." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66511/66511fig07v3.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 7"> Figura 7: Exemplo de traços de hemoglobina total (THb) e hemoglobina oxigenada (O2Hb). (A) Oclusão arterial bem-sucedida e (B) oclusão arterial malsucedida. #Início da oclusão arterial. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66511/66511fig07large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>

Aqui, descrevemos uma abordagem não invasiva usando espectroscopia de infravermelho próximo para avaliar a hiperemia reativa no membro inferior. Este protocolo fornece uma avaliação padronizada da capacidade de resposta vascular e microvascular que pode ser usada para determinar a presença de disfunção vascular, bem como a eficácia das intervenções terapêuticas.

Espectroscopia de infravermelho próximo durante hiperemia reativa para avaliação da função vascular de membros inferiores 

Vascular diseases of the lower limb contribute substantially to the&#160;global burden of cardiovascular disease and comorbidities such as diabetes. ...

Nossa pesquisa está focada em entender como as deficiências na função vascular e no fluxo sanguíneo contribuem para o declínio da função física com a idade e as condições cardiovasculares relacionadas à idade. Também pretendemos desenvolver novas terapias e intervenções de exercícios que visem a função vascular e melhorem a capacidade física na qualidade de vida em pessoas que vivem com doenças cardiovasculares. Diferenças nos protocolos de teste, omissão de métodos NIRS detalhados e repetíveis e falta de uniformidade na descrição, apresentação e análise dos parâmetros de resposta NIRS tornam as comparações entre ensaios individuais desafiadoras.Isso limita a coleta de dados para metanálise e a formulação de recomendações de avaliação clínica. Comparado à pletismografia, o NRS tem alta resolução temporal e avalia diretamente as alterações na microvasculatura. Comparado ao ultrassom, o NIRS não requer análise sofisticada de imagem ou agentes de contraste intravenosos.A relativa facilidade e acessibilidade do NIRS significa que os usuários podem ser treinados rapidamente, permitindo investigações multicêntricas com variabilidade mínima entre operadores. Estamos focados em melhorar a função microvascular do músculo esquelético por meio de intervenções como pré-condicionamento isquêmico e treinamento físico de restrição do fluxo sanguíneo. Atualmente, estamos testando o efeito da estimulação elétrica neuromuscular como uma terapia para promover a função vascular e aumentar a capacidade de marcha em pessoas com doença arterial periférica.

near-infrared-spectroscopy-during-reactive-hyperemia-for-assessment

Research

JoVE Journal

Biology

Biologia

Capilaroscopia é uma metodologia não-invasiva, relativamente barato para a visualização direta da microcirculação. O antebraço técnica de fluxo de sangue proporciona aceitos não invasivos medidas da função endotelial.

Avaliação não invasiva da função microvascular e endotelial

Aqui, descrevemos uma abordagem simples e não-invasiva usando espectroscopia de infravermelho próximo para avaliar hiperemia reativa, acoplamento neurovascular e capacidade oxidativa do músculo esquelético em uma única visita clínica ou laboratório.

Acoplamento de Neurovascular do músculo esquelético, capacidade oxidativa e função Microvascular com 'Balcão único' espectroscopia de infravermelho próximo

Descrevemos um protocolo para medir de forma não invasiva e contínua o índice de fluxo sanguíneo microvascular absoluto e a saturação sanguínea de oxigênio usando um dispositivo multimodal baseado em óptica difusa no infravermelho próximo. Em seguida, avaliamos a taxa metabólica de consumo de oxigênio e hiperemia reativa utilizando um teste de oclusão vascular.

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Aprenda a usar espectroscopia de infravermelho próximo para avaliar a função vascular de membros inferiores durante hiperemia reativa. Este método não invasivo distingue respostas microvasculares em indivíduos saudáveis e com doença arterial periférica.

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