Name: Medidas do reflexo de estapédio evocado eletricamente no implante coclear e sua aplicação no processo de adaptação pós-operatória (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-06-21T13:40:00.000+00:00
Duration: 7 min
Description: Aprenda a medir o reflexo estapediano evocado eletricamente em implantes cocleares para otimizar o ajuste pós-operatório. Este método objetivo melhora a audição bilateral e a localização sonora em pacientes.

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O procedimento foi aprovado para uso na rotina clínica em nosso serviço. Todos os pacientes incluídos no relato assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido quanto ao uso dos dados e à produção de vídeos.
1. Medidas intraoperatórias do reflexo estapédico evocado eletricamente
NOTA: A medição da eSR durante o implante coclear é realizada imediatamente após a inserção do feixe de eletrodos na cóclea. Após esta etapa crítica, é possível a estimulação do nervo auditivo, bem como a verificação do funcionamento de todos os componentes internos do IC.
<ol>
	<li>Preparação inicial<ol>
		<li>Certifique-se de que os campos cirúrgicos não sejam muito grossos no local da bobina do implante, o que pode causar um acoplamento fraco da bobina de teste ao implante.</li>
		<li>Garantir um protocolo de anestesia adequado que permita a contração muscular durante o tempo de medição da eSR. Preste atenção especial para garantir que nenhum relaxamento induzido por medicamentos seja eficaz no momento da medição.</li>
		<li>Verifique os dados do paciente, adicione-os ao software do fabricante do IC (consulte a Tabela de Materiais) e realize testes na embalagem do implante, conforme sugerido pelo fabricante.</li>
		<li>Verifique a parametrização para medições intraoperatórias de eSR no software. Defina a duração da intermitência única para 500 ms e a largura mínima de pulso para 30-40 μs. Verifique as diretrizes do fabricante do IC para obter os níveis máximos permitidos de estimulação intraoperatória.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Preparação da medição<ol>
		<li>Após a inserção do feixe de eletrodos de IC na cóclea, coloque a bobina de medição do fabricante do IC em uma embalagem estéril fornecida pelo assistente cirúrgico.</li>
		<li>Verifique o acoplamento entre a bobina de medição e o implante usando a ferramenta de acoplamento do software, enquanto o cirurgião coloca a bobina de medição na pele do paciente sobre o invólucro do implante onde a bobina receptora está localizada.</li>
		<li>Realize uma medição telemétrica de impedância elétrica clicando na guia do programa 'IFT' do software para verificar o bom funcionamento do implante e medir as impedâncias elétricas de todos os eletrodos CI.</li>
		<li>Em caso de altas impedâncias em muitos eletrodos, verifique se o eletrodo de aterramento CI está em contato com a pele e repita o teste de telemetria.</li>
		<li>Certifique-se de que o alto-falante do sistema de monitoramento do nervo facial esteja ligado. Isso fornece ao cirurgião feedback acústico da estimulação elétrica.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Detecção intraoperatória de eSR<ol>
		<li>Inicie o programa eSRT clicando na guia do programa 'ESRT' no software.</li>
		<li>Selecione um eletrodo com impedância elétrica regular no programa ESRT e inicie a estimulação com valores moderados de estimulação (10 unidades de carga) enquanto o cirurgião observa o tendão do estribo sob o microscópio cirúrgico.</li>
		<li>Forneça estímulos únicos com uma duração de explosão de aproximadamente 500 ms (duração do pulso de 30-40 μs) e observe se algum movimento do tendão estapediano é observado.</li>
		<li>Caso nenhum movimento seja detectado, aumente a intensidade da estimulação em 15% e repita a estimulação.</li>
		<li>Pare de aumentar a estimulação assim que o movimento do tendão estapediano for visível ao microscópio ou a intensidade máxima de estimulação permitida (de acordo com o manual) for atingida.</li>
		<li>Repita as etapas 1.3.2-1.3.5 para todos os eletrodos com impedância elétrica regular. NOTA: Para eletrodos com alta impedância, o fluxo de corrente efetivo pode ser muito pequeno para provocar o eSR. Portanto, nenhuma medição de eSR é realizada nesses eletrodos. Em muitos casos, as altas impedâncias dos eletrodos diminuem nos primeiros 10 minutos após o implante, durante as medições de eSR. A medição de telemetria pode ser realizada novamente para verificar se a detecção de eSR também é possível nesses eletrodos.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Interpretação dos resultados<ol>
		<li>Procure o eSR: se detectado, é comprovado que o feixe de eletrodos do IC está posicionado na cóclea e a estimulação elétrica é processada ao longo da via auditiva até o tronco encefálico.</li>
		<li>Caso a detecção de eSR falhe, o posicionamento correto do feixe de eletrodos de CI não foi verificado. Verificar o posicionamento correto por meio de imagens intraoperatórias ou por meio de medidas de resposta elétrica auditiva de tronco encefálico (eABR), esta última demonstrando também o processamento da estimulação elétrica até o tronco encefálico.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Determinação pós-operatória dos níveis de limiar do reflexo estapédico evocado eletricamente
<ol>
	<li>Pré-planejamento do teste eSRT<ol>
		<li>Realizar a medição da eSR apenas em pacientes acostumados à estimulação elétrica, pelo menos 3-4 semanas após a ativação do IC e uso diário desde então.</li>
		<li>Revise os registros dos pacientes para o estado da orelha média de ambas as orelhas e detalhes cirúrgicos do implante de IC. Exclua pacientes sem uma cadeia ossicular intacta em ambas as orelhas médias do teste eSRT pós-operatório.</li>
		<li>Discuta o procedimento com os pacientes e, no caso de crianças, com seus pais ou acompanhantes. Planeje a medição de acordo com as necessidades do paciente e em um ambiente confortável. Decida como realizar a medição do eSRT: durante o sono natural (para crianças pequenas) ou acordado. Se possível, agende as medições em crianças muito pequenas durante a hora da soneca. NOTA: A medição da impedância acústica, que é realizada simultaneamente com a estimulação elétrica, é sensível a distorções. Portanto, o paciente deve manter a calma durante todo o procedimento por cerca de 10 a 30 minutos.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Exames médicos antes de realizar o teste eSRT<ol>
		<li>Providencie um exame médico de ambas as orelhas por um otorrinolaringologista para a avaliação do estado da orelha.</li>
		<li>Realize timpanometria para verificar um estado normal da orelha média com um máximo de complacência regular à pressão ambiente (zero) (timpanograma tipo A). NOTA: A pressão negativa na cavidade timpânica (timpanograma tipo C) pode influenciar fortemente a precisão da detecção do eSRT. Essa condição geralmente ocorre em crianças devido a uma disfunção da trompa de Eustáquio e um tímpano retraído. Em alguns casos, isso pode ser tratado com o uso de gotas nasais descongestionantes. Nenhuma detecção de eSRT é possível com um timpanograma plano do tipo B.</li>
		<li>Determine se e em qual orelha as medições de eSRT são viáveis de acordo com o estado da orelha (etapa 2.1.2) e selecione a orelha com melhor conformidade na timpanometria (etapa 2.2.2) para detecção de VHS.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Preparação do paciente<ol>
		<li>Verifique a integridade do processador de áudio do paciente (por exemplo, contatos soltos, danos mecânicos ou aberturas de microfone sujas) para evitar problemas técnicos que impeçam a estimulação confiável do implante coclear e, portanto, a medição precisa do eSRT.</li>
		<li>Realize medições telemétricas de impedância elétrica de eletrodos de CI (consulte a etapa 1.2.3) usando equipamento e software (guia de programa IFT) fornecidos pelo fabricante do implante. Abra e verifique a última programação de IC individual usada pelo paciente no software de adaptação de IC.</li>
		<li>Aguarde até que o paciente adormeça ou garanta uma posição sentada confortável para as medições feitas enquanto estiver acordado. Com crianças mais velhas, certifique-se de que seus pés estejam confortavelmente descansados (por exemplo, usando uma cadeira ajustável) e que estejam distraídos durante a medição (por exemplo, lendo um livro ou assistindo a um vídeo [de preferência sem som]).</li>
		<li>Coloque o processador de áudio e sua bobina na posição correta e verifique o acoplamento com o implante do paciente.</li>
		<li>Selecione a orelha mais adequada de acordo com o estado da orelha e a timpanometria (etapa 2.2.3). Coloque a sonda auricular do medidor de impedância acústica no canal auditivo do paciente usando uma ponta auricular descartável. Garanta um ajuste adequado da sonda.</li>
		<li>Aperte o cabo da sonda para reduzir a interferência acústica: para medições enquanto estiver acordado, fixe o cabo preferencialmente na cabeça do paciente (por exemplo, em uma faixa de cabeça com dois clipes de cabo). Isso permite que o cabo da sonda siga os movimentos da cabeça (Figura 1). NOTA: No presente caso, foi utilizada uma versão digital de um medidor de impedância baseado nos trabalhos de Stephan8 , que foi equipado com uma sonda auricular padronizada. Em geral, qualquer medidor de impedância pode ser usado, desde que aceite uma entrada de disparo da caixa de interface do implante ao iniciar uma explosão de estimulação elétrica. Em contraste com o uso do modo de decaimento do reflexo de um medidor de impedância clínica para registrar o reflexo elétrico do estapédio, a visibilidade do reflexo do estapédio é muito aprimorada se a medição da impedância for sincronizada com o início da estimulação elétrica.</li>
		<li>Inicie o software para ajuste de IC no modo de ajuste normal , como durante uma sessão de ajuste subjetivo padrão. Carregue a programação do IC atualmente em uso pelo paciente.</li>
		<li>Verifique a configuração dos parâmetros de estimulação. Use rajadas de estimulação elétrica de pelo menos 300 a 500 ms de duração, seguidas de uma pausa de 700 ms. NOTA: A duração da explosão de estimulação afeta o eSRT9.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Procedimento para obtenção dos limiares do reflexo elétrico estapédio NOTA: Sempre observe o paciente durante a estimulação para evitar superestimulação ou desconforto. A mensuração dos níveis de eSRT em lactentes ou deficientes múltiplos deve ser realizada preferencialmente por um fonoaudiólogo em conjunto com um fonoaudiólogo familiarizado com a audiometria comportamental. O fonoaudiólogo é responsável por observar o paciente durante toda a sessão de adaptação e pode fornecer feedback imediato se ocorrerem efeitos colaterais não auditivos, como movimentos faciais ou piscar de olhos, etc. Em crianças mais velhas, a adaptação do eSRT pode ser realizada por um especialista em IC, enquanto para crianças pequenas, o apoio de um fonoaudiólogo é definitivamente recomendado.<ol>
		<li>Selecione um eletrodo para estimulação no meio do feixe de eletrodos e inicie a estimulação em um nível de volume moderado. Se uma eSR for detectada por uma mudança na impedância acústica em resposta à estimulação, reduza o nível de estimulação.</li>
		<li>Aumente gradualmente o nível de estimulação em etapas de 3% da carga de estimulação real até que seja detectada uma mudança na impedância acústica. Observe cuidadosamente o paciente para evitar um volume desconfortável. NOTA: Com cargas de estimulação mais altas, a largura do pulso pode ser aumentada, o que aumenta a probabilidade de desencadear o reflexo elétrico do estapédio. Defina a duração do pulso para um valor alto o suficiente para evitar isso. Em um procedimento repetitivo (ou seja, uma varredura de estimulação ao longo do feixe de eletrodos), o reflexo elétrico do estapédio será acionado em níveis de estimulação ligeiramente mais baixos do que por meio da estimulação de canal único com uma pausa mais longa entre eles.</li>
		<li>Realize a estimulação em fases em que as distorções causadas por ruídos respiratórios, deglutição e movimentos do paciente são mínimas. NOTA: A frequência cardíaca de um paciente pode ser visível como uma alteração artificial da impedância acústica, que pode ser mal interpretada como um reflexo estapédio.</li>
		<li>Assim que a eSR for observada pela primeira vez, aumente a intensidade da estimulação em mais 3% e depois reduza-a repetidamente até que a eSR não seja mais detectada. Um exemplo dessa sequência de estimulação e das alterações de impedância acústica registradas interpretadas como eSR é mostrado na Figura 2. NOTA: A morfologia da alteração da impedância acústica causada pelo reflexo estapédico pode diferir significativamente em pacientes com IC em comparação com ouvintes normais. Tanto um aumento quanto uma diminuição da impedância acústica podem ser observados, bem como uma deflexão positiva da resposta de impedância seguida de uma queda para valores de impedância negativos. A morfologia em si não tem efeito na estimativa dos níveis de eSRT, mas deve-se verificar se a mudança de impedância ocorre estritamente correlacionada com a estimulação.</li>
		<li>Observe os níveis de estimulação mais baixos na sequência crescente, bem como na sequência decrescente, que causam o desencadeamento da eSR. Repita este procedimento de cruzar o eSRT 3x para provar a repetibilidade do disparo do reflexo. O valor mediano dos níveis observados é definido como eSRT. NOTA: Ao usar esta sequência de estimulação ascendente e inferior, os valores de eSRT na sequência ascendente podem diferir ligeiramente daqueles na sequência descendente, pois a ativação da eSR será influenciada tanto pela adaptação quanto pelos efeitos de facilitação do nervo auditivo. Portanto, a medição repetitiva do eSRT é recomendada para evitar viés de estimulação.</li>
		<li>Repita as etapas 2.4.1-2.4.5 para todos os eletrodos do IC.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ativando o processador de áudio<ol>
		<li>Use os níveis de eSRT de cada eletrodo determinados na etapa 2.4 para definir os níveis máximos de conforto da programação do IC.</li>
		<li>Compare os níveis de conforto baseados em eSRT da nova programação de IC com os usados na programação anterior e determine a mudança relativa máxima nos valores de estimulação.</li>
		<li>No caso de um grande aumento nos níveis de estimulação, ative cuidadosamente o processador de áudio no modo microfone com uma configuração de volume baixo de acordo com a mudança relativa e aumente gradualmente o volume até um volume confortável. No caso de uma grande diminuição nesses valores, se alguns pacientes perceberem a nova programação como muito suave imediatamente após a ativação, aconselhe-os a testar a nova programação pelo menos por 1 dia, pois os pacientes geralmente se acostumam com os níveis mais baixos de estimulação sem qualquer redução no desempenho de reconhecimento de palavras, apesar da estimulação mais suave.</li>
		<li>Armazene várias programações de CI com volume crescente no processador de áudio. Comece com a programação com valores de estimulação aos quais o paciente já se acostumou e instrua o paciente a mudar para a programação com volume ligeiramente mais alto após uma fase de aclimatação de 5 a 7 dias, desde que as percepções auditivas não sejam desconfortáveis. NOTA: Este procedimento é usado principalmente em crianças pequenas na fase inicial da adaptação do eSRT para evitar a recusa do processador de áudio.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66526/66526fig01.jpg"> 
Figura 1: Uma possível opção de fixação para posicionamento ipsilateral da sonda auricular e do processador de áudio usando uma faixa de cabeça. A vantagem desse posicionamento é que a sonda segue os movimentos da cabeça, o que gera menos distorção durante a medição do eSRT do que uma fixação da sonda no ombro do paciente. Abreviaturas: eSR = reflexo estapédico evocado eletricamente; eSRT = limites de eSR. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66526/66526fig01large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66526/66526fig02.jpg"> 
Figura 2: Mudança de complacência devido à VHS em uma sequência de estimulação usando o procedimento de estimulação de cima para baixo (de baixo para cima começando em níveis baixos de estimulação q0). Aumentar os níveis de estimulação q0 a q3, diminuir os níveis de estimulação q3 a q0. Traços simples correspondem a mudanças de impedância observadas devido ao acionamento do eSR. Estímulos utilizados: rajadas de 300 ms, a estimulação começa no tempo = 0. Abreviatura: eSR = reflexo estapédico evocado eletricamente. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66526/66526fig02large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>

<meta charset="utf8"></head><body>Medição do reflexo de Stapedius evocado eletricamente para adaptação de implante coclear

<ol><li>Kosaner, J., Anderson, I., Turan, Z., Deibl, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+ESRT+in+fitting+children+with+cochlear+implants%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Int+Adv+Otol%22%5BJournal%5D)">The use of ESRT in fitting children with cochlear implants.</a> J. Int Adv Otol. 5 (1), 62-71 (2009).</li>
<li>Gordon, K. A., Papsin, B. C., Harrison, R. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Toward+a+battery+of+behavioral+and+objective+measures+to+achieve+optimal+cochlear+implant+stimulation+levels+in+children%5BTitle%5D)+AND+%22Ear+hear%22%5BJournal%5D)">Toward a battery of behavioral and objective measures to achieve optimal cochlear implant stimulation levels in children.</a> Ear hear. 25 (5), 447-463 (2004).</li>
<li>Stephan, K., Welzl-Müller, K., Stiglbrunner, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stapedius+reflex+threshold+in+cochlear+implant+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Audiology%22%5BJournal%5D)">Stapedius reflex threshold in cochlear implant patients.</a> Audiology. 27 (4), 227-233 (1988).</li>
<li>Stephan, K., Welzl-Müller, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Post-operative+stapedius+reflex+tests+with+simultaneous+loudness+scaling+in+patients+supplied+with+cochlear+implants%5BTitle%5D)+AND+%22Audiology%22%5BJournal%5D)">Post-operative stapedius reflex tests with simultaneous loudness scaling in patients supplied with cochlear implants.</a> Audiology. 39 (1), 13-18 (2000).</li>
<li>Allum, J. H., Greisiger, R., Probst, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relationship+of+intraoperative+electrically+evoked+stapedius+reflex+thresholds+to+maximum+comfortable+loudness+levels+of+children+with+cochlear+implants%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Audiol%22%5BJournal%5D)">Relationship of intraoperative electrically evoked stapedius reflex thresholds to maximum comfortable loudness levels of children with cochlear implants.</a> Int. J. Audiol. 41 (2), 93-99 (2002).</li>
<li>Kosaner, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Generating+speech+processor+programmes+for+children+using+ESRT+measurements%5BTitle%5D)+AND+%22CI+International%22%5BJournal%5D)">Generating speech processor programmes for children using ESRT measurements.</a> CI International. 11, 20-24 (2010).</li>
<li>Walkowiak, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evoked+stapedius+reflex+and+compound+action+potential+thresholds+versus+most+comfortable+loudness+level%3A+assessment+of+their+relation+for+charge-based+fitting+strategies+in+implant+users%5BTitle%5D)+AND+%22ORL+J+Otorhinolaryngol+Relat+Spec%22%5BJournal%5D)">Evoked stapedius reflex and compound action potential thresholds versus most comfortable loudness level: assessment of their relation for charge-based fitting strategies in implant users.</a> ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 73 (4), 189-195 (2011).</li>
<li>Stephan, K., Welzl-Müller, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+stimulus+duration+on+stapedius+reflex+threshold+in+electrical+stimulation+via+cochlear+implant%5BTitle%5D)+AND+%22Audiology%22%5BJournal%5D)">Effect of stimulus duration on stapedius reflex threshold in electrical stimulation via cochlear implant.</a> Audiology. 33 (3), 143-151 (1994).</li>
<li>Stephan, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+fast+response+impedance+meter+for+acoustic+reflex+measurements%5BTitle%5D)+AND+%22IEEE+Trans.+Biomed.+Eng%22%5BJournal%5D)">A fast response impedance meter for acoustic reflex measurements.</a> IEEE Trans. Biomed. Eng. 41, 391-393 (1994).</li>
<li>Litovsky, R. Y., Gordon, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+cochlear+implants+in+children%3A+Effects+of+auditory+experience+and+deprivation+on+auditory+perception%5BTitle%5D)+AND+%22Hear.+Res%22%5BJournal%5D)">Bilateral cochlear implants in children: Effects of auditory experience and deprivation on auditory perception.</a> Hear. Res. 338, 76-87 (2016).</li>
<li>Franke-Trieger, A., Mattheus, W., Seebacher, J., Zahnert, T., Neudert, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stapedius+reflex+evoked+in+free+sound+field+in+cochlear+implant+users+compared+to+normal-hearing+listeners%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Audiol%22%5BJournal%5D)">Stapedius reflex evoked in free sound field in cochlear implant users compared to normal-hearing listeners.</a> Int. J. Audiol. 60 (9), 695-703 (2021).</li>
<li>Franke-Trieger, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stapedius+reflex+thresholds+obtained+in+a+free+sound+field+as+an+indicator+for+over-+and+understimulation+in+cochlear+implant+listeners%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Audiol%22%5BJournal%5D)">Stapedius reflex thresholds obtained in a free sound field as an indicator for over- and understimulation in cochlear implant listeners.</a> Int. J. Audiol. , 1-8 (2023).</li>
<li>Crawford, M. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dose-dependent+suppression+of+the+electrically+elicited+stapedius+reflex+by+general+anesthetics+in+children+undergoing+cochlear+implant+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Anesth+Analg%22%5BJournal%5D)">Dose-dependent suppression of the electrically elicited stapedius reflex by general anesthetics in children undergoing cochlear implant surgery.</a> Anesth Analg. 108 (5), 1480-1487 (2009).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Interface de áudio</td><td>qualquer&nbsp;</td><td></td><td>A interface de áudio com entrada de linha estéreo é necessária para gravar o sinal acústico no canal auditivo para derivar o padrão de impedância do tímbo</td></tr><tr><td></td><td>.</td><td></td><td>Clipes de cabo para fixação do cabo da sonda na cabeça Banda</td></tr><tr><td>Computador de mesa ou notebook</td><td>qualquer&nbsp;</td><td></td><td>Necessário para o software de programação de implante coclear</td></tr><tr><td>Sonda de ouvido Sonda</td><td>de ouvido biológica</td><td></td><td>para apresentar e gravar sinais acústicos na</td></tr><tr><td>faixa de cabeça</td> do canal auditivo <td>qualquer&nbsp;</td><td></td><td>Faixa de cabeça para fixação da sonda de ouvido</td></tr><tr><td>Software Maestro</td> Software <td>de programação Med-El</td><td></td><td>para implantes cocleares Med-El</td></tr><tr><td>Bobina MAX</td> Cabo <td>Med-El</td><td></td><td>conectando Interfacebox e Implante Coclear via Acoplamento Indutivo Transcutâneo para Medição de Telemetria</td></tr><tr><td>Caixa de Interface MAX</td><td>Med-El</td><td></td><td>Interfacebox para acessar o Implante Coclear durante a Sessão de Adaptação</td></tr><tr><td>Cabo de Programação MAX</td><td>Med-El</td><td></td><td>Cabo de ligação Caixa de Interface e Processador de Áudio para Ajustar os Níveis de Estimulação Eléctrica</td></tr><tr><td>Pontas Auriculares de Uso Único</td><td>Sanibel Supply</td><td></td><td>Pontas Auriculares para Sonda Auricular, Tamanho dependendo do Paciente Orelha</td></tr><tr><td>Sonnet 2 Processador de Áudio</td><td>Med-El</td><td></td><td>Parte Externa do Sistema de Implante. Tem que ser usado pelo paciente para perceber sensações auditivas</td></tr></tbody></table>

medidas do reflexo de estapédio evocado eletricamente no implante coclear e sua aplicação no processo de adaptação pós-operatória

Electrically Evoked Stapedius Reflex Measurements in Cochlear Implantation and Its Application in the Postoperative Fitting Process

Geralmente, a aceitação espontânea de uma adaptação baseada em eSRT é alta. Em termos de desempenho audiológico, pacientes com programação baseada em eSRT não apresentam diferenças significativas nos limiares assistidos ou escores de reconhecimento de palavras em comparação com pacientes experientes com programação baseada em escala subjetiva de loudness3. No entanto, esses resultados só podem ser esperados quando a escala de volume confiável é possível.
Em particular, os usuários de implante coclear bilateral parecem se beneficiar da programação baseada em eSRT. Esses pacientes freqüentemente atingem limiares auditivos assistidos semelhantes em ambas as orelhas, conforme mostrado na Figura 3. Este último indica que a simetria na audição é alta ao usar o método eSRT para adaptação de ambos os implantes.
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66526/66526fig03.jpg"> 
Figura 3: Exemplo de caso de paciente implantado bilateralmente. Painel superior: Níveis de estimulação programados para os implantes cocleares esquerdo e direito com base no método eSRT. Carga zero indica eletrodos inativos, que normalmente são desativados em caso de efeitos colaterais não auditivos ou ausência de percepção auditiva em eletrodos específicos. Painel inferior: limiares auditivos assistidos correspondentes em ambas as orelhas. NOTA: Embora os níveis de conforto baseados no eSRT sejam significativamente diferentes em ambos os ouvidos neste paciente, os limiares auditivos associados mostram um alto grau de simetria. Abreviaturas: eSR = reflexo estapédico evocado eletricamente; eSRT = limites de eSR. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66526/66526fig03large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
Os pacientes que receberam ICs bilateralmente, que foram programados usando valores de eSRT específicos do canal como níveis de conforto, geralmente apresentam pontuações significativamente melhores do que os níveis de chance em testes de audição binaural. Em particular, crianças que cresceram com IC bilaterais e adquiriram fala por IC alcançam altos escores em testes de fala no ruído e de localização sonora10. Um requisito para uma boa localização sonora é uma percepção de volume equilibrada com os ICs, principalmente em usuários bilaterais. Este critério parece ser atendido a priori em usuários de IC bilaterais com programas de IC baseados em eSRT. No exemplo de caso da Figura 3, os limiares auditivos assistidos nos lados esquerdo e direito são quase simétricos, enquanto os níveis de estimulação baseados em eSRT mostram uma grande assimetria entre as orelhas esquerda e direita. Em relação à localização sonora, esses pacientes não apresentam viés nos resultados da localização sonora. Um exemplo desse paciente é mostrado na Figura 4, que foi testado usando uma configuração de localização clínica do som composta por cinco alto-falantes no hemisfério frontal.
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66526/66526fig04.jpg"> 
Figura 4: Porcentagens dependentes do ângulo de escores corretos de localização sonora em um paciente adulto jovem bilateral com IC. A programação do IC foi realizada desde a infância usando o método eSRT. Abreviaturas: eSR = reflexo estapédico evocado eletricamente; eSRT = limites de eSR. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66526/66526fig04large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
Além do alto percentual de localizações corretas de estímulos acústicos banda larga de 90% ou mais em ângulos de 0° e ±45°, a simetria foi quase perfeita, indicando que esse paciente não apresentou viés nos resultados da localização sonora. Portanto, a percepção de loudness neste paciente foi bem equilibrada entre os ICs esquerdo e direito.
Quando os ICs são programados usando o método eSRT, o comportamento do mecanismo do reflexo estapédico parece ser semelhante ao de ouvintes com audição normal. Em um estudo recente de Franke-Trieger et al.11, o comportamento do reflexo estapédico foi investigado em um campo sonoro livre. Assim, o reflexo estapédico foi medido em pacientes com IC que receberam estímulos acústicos em níveis sonoros mais elevados por meio de alto-falantes. Nos pacientes que utilizavam a programação do IC baseada no método eSRT, os níveis sonoros em que o reflexo estapédico foi acionado foram semelhantes aos de ouvintes normo-ouvintes11,12.

Medidas do reflexo de estapédio evocado eletricamente no implante coclear e sua aplicação no processo de adaptação pós-operatória

Measuring the electrically evoked stapedius reflex during the fitting of cochlear implants (CIs) provides a reliable estimation of maximum comfort levels, ...

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A eletrocochleografia (ECochG) mede os potenciais do ouvido interno gerados em resposta à estimulação acústica. Em candidatos a implante coclear (IC), tais potenciais do ouvido interno podem ser medidos diretamente com os eletrodos do implante. Neste vídeo, explicamos sistematicamente como realizar gravações de ECochG durante a cirurgia de CI.

Realizando eletrococleografia intracochlear durante a implantação coclear

Aqui apresentamos um protocolo para realizar medidas repetidas de telemetria de impedância durante o implante coclear (IC). Eles podem permitir conclusões sobre a função do eletrodo e do implante. Medições repetidas de impedância permitem feedback objetivo sobre se o eletrodo está posicionado dentro da perilinfa ou fora do ouvido interno.

Realização de medições repetidas de telemetria de impedância intraoperatória durante o implante coclear

A estimulação eletroacústica (EAS) com eletrodos mais longos pode oferecer maior cobertura coclear e vários tipos de mapas em casos de perda auditiva de altas frequências. A combinação de cirurgia menos invasiva, eletrodos flexíveis de parede lateral e administração de esteróides permite uma inserção mais profunda com pouco ou nenhum trauma cirúrgico, resultando em boa preservação da audição.

Cobertura coclear aprimorada e preservação auditiva na perda auditiva de alta frequência por meio de estimulação eletroacústica com eletrodo mais longo

O uso de suínos domésticos e em miniatura na ciência tem aumentado significativamente nos últimos anos. Ao demonstrar como executar a intubação, cateterismo vesical transuretral, artéria femoral e cateterização da veia, bem como a perfusão transcardial, pretendemos aumentar ainda mais o valor de Göttingen minipigs na pesquisa biomédica.

Básico Técnicas Cirúrgicas na Minipig Göttingen: Intubação, cateterismo vesical, cateterização veia femoral e perfusão Transcardial

Nós aqui descrevem como realizar gravações de matriz multi-eletrodo de tecido cortical epiléptico humano. Ressecção do tecido epiléptico, preparação e fatia de matriz multi-eletrodo gravações de eventos interictais e ictais são demonstrados em detalhes.

Multieletrodos Recordings Matriz de Human epiléptica pós-operatória Cortical Tissue

O objetivo deste protocolo é demonstrar a preparação, cultura, tratamento e imunocoloração de explantes cocleares murinos neonatais. A técnica pode ser utilizada como ferramenta de seleção in vitro na pesquisa auditiva.

Técnica Explosiva Cochlear Murina Neonatal como um<em&gt; In Vitro</em&gt; Ferramenta de seleção na pesquisa auditiva

O objetivo do presente protocolo é fornecer um modelo animal de implante coclear, que pode ser usado para resolver uma infinidade de perguntas de pesquisa. As aplicações potenciais incluem a avaliação de intervenções farmacêuticas ou estimulação elétrica para efeitos benéficos sobre limiares auditivos ou impedâncias de eletrodo.

Implante coclear na cobaia

São apresentados os fundamentos da radiação planejamento e entrega para a terapia de protões usando o câncer de próstata como modelo. A aplicação destes princípios a outros sites selecionados doença destaca como radioterapia próton pode melhorar os resultados clínicos para pacientes com câncer.

Entrega de terapia de protões e sua aplicação clínica em Tumor sólido selecione malignidades

A lesão do balão carótida do rato imita o procedimento clínico de angioplastia realizado para restaurar o fluxo sanguíneo em vasos ateroscleróticos. Este modelo induz a resposta à lesão arterial distending da parede arterial, e desnuding a camada intimal de células endoteliais, causando, em última análise, remodelação e uma resposta hiperplástica intimal.

Uma lesão de balão segmental controlada por pressão da artéria de rato com aplicação terapêutica periadventicional

A fluoresceína aplicada intrathecally é usada para alcançar a visualização intraoperatória de vazamentos de CSF. Este protocolo descreve uma punção lombar, a aplicação de 5% de fluoresceína e visualização intraoperatória usando um microscópio totalmente digital.

Aplicação intratélica de um corante fluorescente para a identificação de vazamentos de fluido saqueador em Malformação Coclear

Aprenda a medir o reflexo estapediano evocado eletricamente em implantes cocleares para otimizar o ajuste pós-operatório. Este método objetivo melhora a audição bilateral e a localização sonora em pacientes.

Medidas do reflexo de estapédio evocado eletricamente no implante coclear e sua aplicação no processo de adaptação pós-operatória (Vídeo) | JoVE Journal

Medidas do reflexo de estapédio evocado eletricamente no implante coclear e sua aplicação no processo de adaptação pós-operatória

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