Medidas do reflexo de estapédio evocado eletricamente no implante coclear e sua aplicação no processo de adaptação pós-operatória

Estamos interessados em melhorar o desempenho auditivo dos implantes cocleares por meio da otimização dos procedimentos de adaptação e também por meio de estratégias avançadas de codificação de fala. E um foco particular de nossa pesquisa é desenvolver métodos objetivos para a adaptação de crianças muito pequenas de um a 10 anos de idade, e também para pacientes que não são capazes de fornecer feedback sobre a estimulação elétrica pelo implante. Recentemente, estudamos a influência de um atraso na estimulação pelo implante coclear em pacientes com surdez unilateral e em pacientes com audição bimodal, e o efeito foi observado nas habilidades de localização.

Agora, os resultados desse estudo levaram à introdução de um novo parâmetro no protocolo de codificação de fala. O principal desafio experimental é reduzir o consumo de tempo quando você está realizando testes confiáveis em diferentes faixas etárias. E a esse respeito, também os aspectos ergonômicos e a facilidade de teste devem ser levados em consideração.

E isso é particularmente importante quando eles estão testando crianças, porque ao trabalhar com crianças, o tempo se esgota. O objetivo do nosso estudo foi desenvolver um método clinicamente viável para o ajuste objetivo de plantas proclamadas. E o verdadeiro desafio de todo esse trabalho foi transferir os resultados da pesquisa básica para a prática clínica.

Uma questão de pesquisa interessante para o futuro será estudar o desenvolvimento a longo prazo dos parâmetros de adaptação do implante coclear e do desempenho auditivo. Isso é particularmente interessante também para o desenvolvimento das crianças quando elas começam aqui com o implante pela primeira vez na vida. Para começar, cubra o paciente com campos cirúrgicos no local da bobina do implante.

No implante coclear ou no software do fabricante do IC, adicione os dados do paciente para realizar testes em pacote no implante, conforme sugerido pelo fabricante. Depois de inserir o feixe de eletrodos de IC na cóclea do paciente anestesiado, coloque a bobina de medição do fabricante do IC em uma embalagem estéril. Enquanto o cirurgião coloca a bobina de medição na pele do paciente sobre o invólucro do implante, verifique o acoplamento entre a bobina de medição e o implante.

Em seguida, clique na guia do programa IFT para verificar o bom funcionamento do implante. E para medir as impedâncias elétricas telemétricas de todos os eletrodos CI. Selecione a guia do programa ESRT para iniciar a estimulação em valores moderados enquanto o cirurgião observa o tendão estapédio sob um microscópio cirúrgico.

Forneça estímulos únicos com uma duração de explosão de aproximadamente 500 a 700 milissegundos e monitore qualquer movimento do tendão estapediano. Quando a intensidade máxima permitida de estimulação for atingida, pare de aumentar a estimulação. Após discutir o procedimento de teste do eSRT com o paciente, realizar timpanometria para verificar o estado normal da orelha média, mostrando complacência regular à pressão zero indicativa de timpanograma tipo A.

Certifique-se de que o paciente esteja sentado confortavelmente para as medições feitas enquanto estiver acordado. Coloque o processador de áudio e sua bobina na posição correta e verifique o acoplamento com o implante do paciente. Usando uma ponta auricular de uso único, coloque a sonda auricular do medidor de impedância acústica no canal auditivo do paciente.

Em seguida, prenda o cabo da sonda na cabeça do paciente para reduzir a interferência acústica. Depois de iniciar o software de adaptação do IC no modo de adaptação normal, carregue a programação do IC atualmente em uso pelo paciente. Use rajadas de estimulação elétrica por pelo menos 300 milissegundos de duração, seguidas por uma pausa de 700 milissegundos.

Selecione um eletrodo no meio do feixe de eletrodos e inicie a estimulação em um nível moderado de volume. Se uma VHS for detectada por uma alteração na impedância acústica em resposta à estimulação, reduza ainda mais o nível de estimulação. Aumente gradualmente o nível de estimulação em passos de 3% até que seja detectada uma alteração na impedância acústica.

Observe cuidadosamente o paciente para evitar um volume desconfortável. Após a primeira observação da VHS, aumente a intensidade da estimulação em mais 3% e depois diminua-a até que a VHS não seja mais detectada. Registre os níveis de estimulação mais baixos que desencadeiam a VHS nas sequências crescente e decrescente.

Os usuários de implante coclear bilateral apresentaram melhora na audição com a programação baseada em eSRT, alcançando limiares auditivos semelhantes em todos os ouvidos, indicando alta simetria auditiva. Os limiares auditivos assistidos nos lados esquerdo e direito são quase simétricos, enquanto os níveis de estimulação baseados em eSRT mostram uma grande assimetria entre as orelhas esquerda e direita. Um estudo de caso para localização sonora demonstrou simetria de localização sonora quase perfeita para estímulos acústicos de banda larga em altas porcentagens, sem viés.