Name: Carga Cardíaca usando Pressurização Passiva do Átrio Esquerdo e Pós-Carga Passiva para Avaliação do Enxerto (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-08-02T13:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 49 s
Description: Aprenda a avaliar a viabilidade de enxertos cardíacos usando pressurização passiva do átrio esquerdo e pós-carga passiva em sistema de perfusão ex vivo. Esta técnica melhora a precisão preditiva em transplantes.

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<meta charset="utf8"></head><body>Avaliação Cardíaca Aprimorada em Perfusão Ex Vivo com Carga Ventricular Esquerda

<ol><li>Khush, K. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+international+thoracic+organ+transplant+registry+of+the+international+society+for+heart+and+lung+transplantation%3A+Thirty-fifth+adult+heart+transplantation+report-2018%3B+Focus+Theme%3A+Multiorgan+Transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Heart+Lung+Transplant%22%5BJournal%5D)">The international thoracic organ transplant registry of the international society for heart and lung transplantation: Thirty-fifth adult heart transplantation report-2018; Focus Theme: Multiorgan Transplantation.</a> J Heart Lung Transplant. 37 (10), 1155-1168 (2018).</li>
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<li>Higuita, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+imaging+technologies+for+accurate+assessment+of+cardiac+allograft+performance%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Transplantat+Rep%22%5BJournal%5D)">Novel imaging technologies for accurate assessment of cardiac allograft performance.</a> Curr Transplantat Rep. 10 (3), 100-109 (2023).</li>
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<li>Schechter, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+isolated+working+heart+system+for+large+animal+models%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">An isolated working heart system for large animal models.</a> J Vis Exp. (88), e51671(2014).</li>
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</ol>

<table><tbody><tr><td>Torneira de 4 vias&nbsp;</td><td>Smiths Medical&nbsp;</td><td></td><td></td>MX9341L</tr><tr><td>4-0 Suturas de Prolene</td><td>Ethicon&nbsp;</td><td>Sutura 5-0 8711</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Fine Scientific Tools</td><td>18020-50</td><td></td></tr><tr><td>Conector Aórtico&nbsp;</td><td>VentriFLO Inc&nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cânula de raiz aórtica</td> feita sob medida <td>Medtronic Inc&nbsp;</td><td>10012</td><td></td></tr><tr><td>Albumina de Soro Bovino</td><td>Sigma</td><td>A7906</td><td></td></tr><tr><td>Cloreto de Cálcio</td><td>Sigma</td><td>C7902</td><td></td></tr><tr><td>Cell Saver&nbsp;</td><td>Medtronic Inc&nbsp;</td><td>Cartuchos ATLG</td><td></td></tr><tr><td>Cell Saver&nbsp;</td><td>Medtronic Inc&nbsp;</td><td>ATLS00</td><td></td></tr><tr><td>Dextran</td><td>Sigma</td><td>31389</td><td></td></tr><tr><td>eletrodos epicárdicos de EKG&nbsp;</td><td>VentriFLO Inc&nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Suporte e suportes de equipamento personalizados&nbsp;</td><td>VentriFLO Inc&nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Marca-passo Externo</td> Personalizado<td>Medtronic Inc&nbsp;</td>Tubos cônicos <td>5392</td><td></td></tr><tr><td>Falcon High Clarity 50mL</td><td>Sondas de Fluxo Fisher Scientific</td><td>14-432-22</td><td></td></tr><tr><td>&nbsp;</td><td>TranSonic Sytems inc&nbsp;</td><td>1828</td><td></td></tr><tr><td>Heparina Sódio Injetável Medplus</td><td></td><td>G-0409-2720-0409-2721</td><td></td></tr><tr><td>Oxigenador de fibra oca e Venoso&nbsp; Resevior</td><td>Medtronic Inc&nbsp;</td><td>BBP241</td><td>Affinity Pixie, 1L</td></tr><tr><td>HTP 1500&nbsp; Bomba de Terapia de Calor</td><td>HTP</td><td>6826619</td><td></td></tr><tr><td>Insulina</td><td>Humulin R</td><td></td><td>MGH Farmácia</td></tr><tr><td>Sistema de Aquisição de Dados Iworx</td><td>Iworx</td><td>IX-RA-834</td><td></td></tr><tr><td>Krebs-Henseleit Buffer</td><td>Sigma</td><td>K3753</td><td></td></tr><tr><td>Filtro de Leucócitos</td><td>Haemonetics</td><td>SB1E</td><td></td></tr><tr><td>Organ Chamber</td><td>VentriFLO Inc&nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fios de Estimulação Personalizados Biopolar</td><td>Medtronic Inc&nbsp;</td><td>6495</td><td></td></tr><tr><td>Penicilina-Estreptomicina</td><td>ThermoFisher Scientific</td><td>15140122</td><td></td></tr><tr><td>Transmissores de Pressão&nbsp;</td>Bomba Pulsátil <td>Iworx</td><td>BP100</td><td></td></tr><tr><td></td><td>VentriFLO Inc&nbsp;</td><td>2100-0270</td><td></td></tr><tr><td>Tubulação de PVC&nbsp;</td><td>Medtronic Inc&nbsp;</td><td></td><td></td>HY10Z49R9</tr><tr><td>Cânula de Ponta de Metal em Ângulo Reto 20F</td><td>Medtronic Inc&nbsp;</td><td>67318</td><td></td></tr><tr><td>Bicarobonato de Sódio</td><td>Sigma</td><td>5761</td><td></td></tr><tr><td>Padrão PHD ULTRA CP</td> Kit de Torniquete <td>Harvard Aparatus</td><td>88-3015</td><td></td></tr><tr><td>7in&nbsp;</td><td>Medtronic Inc&nbsp;</td><td>79006</td><td></td></tr><tr><td>Caixa de fluxo transônico</td><td>TranSonic Sytems Inc&nbsp;</td><td>T402</td><td></td></tr><tr><td>Resistência Venosa</td><td>Medtronic Inc&nbsp;</td><td>CB841</td><td>Affinity Fusion, 4L</td></tr><tr><td>WIndKessel Bag</td><td>VentriFLO Inc&nbsp;</td><td></td><td>Adaptador Y feito sob medida</td></tr><tr><td></td><td>Medtronic Inc&nbsp;</td><td>10005</td><td></td></tr></tbody></table>

carga cardíaca usando pressurização passiva do Átrio esquerdo e pós-carga passiva para avaliação do enxerto

Cardiac Loading using Passive Left Atrial Pressurization and Passive Afterload for Graft Assessment

Corações de 4 porcos Yorkshire (30 - 35 kg) foram colhidos e preservados via Langendorff NMP por 6 h antes de 4 h de carregamento contínuo. Essa condição experimental foi escolhida por 6 h ser o tempo médio de preservação clínica (5,1 ± 0,7 h)34. Através da adição de 4 horas extras de carga contínua (total de 10 h ex vivo ), algum grau de insuficiência cardíaca era esperado, pois uma clara correlação entre o tempo de perfusão e o declínio da função miocárdica foi relatada anteriormente35. Como tal, isso proporcionou a oportunidade de apresentar a importância das métricas funcionais para a avaliação do enxerto e sua capacidade de discernir corações viáveis versus falidos. Nessa capacidade, a maioria das métricas baseadas em Langendorff não indicou diferença perceptível na viabilidade entre enxertos cardíacos, com resistência vascular (CVR, Figura 2C), taxa de consumo de oxigênio (OUR, Figura 2D), acúmulo de lactato (Figura 2E), consumo de glicose (Figura 2F) e acúmulo de potássio (Figura 2G) sendo não estatisticamente diferentes durante todo o tempo de perfusão. Da mesma forma, não houve diferença no ganho de peso pelos enxertos (Figura 2H). No entanto, observou-se um declínio constante da freqüência cardíaca para enxertos falhados após 2 h de tempo de carga (Figura 2A), com a área sob a curva sendo não estatisticamente diferente até 3 h de perfusão (Figura 2B). Além disso, as métricas dependentes da carga apresentadas na Figura 3 sugeriram uma perda da função cardíaca já aos 30 minutos do tempo de carga, sendo a medida de contratilidade (dP/dtmáx.) a primeira métrica a indicar perda de função (Figura 3C). Semelhante à freqüência cardíaca, um declínio constante na pressão de pulso do ventrículo esquerdo (Figura 3A) foi observado após 2 h de perfusão carregada, com diferenças estatisticamente significativas entre a pressão de pulso dos enxertos (Figura 3B) e o relaxamento (dP/dtmin, Figura 3D) observados após 1,5 h de perfusão.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66624/66624fig01.jpg"> 
Figura 1: Configuração do sistema de perfusão. (A) Configuração de perfusão. Linhas pretas indicam o fluxo de perfusato durante ambas as modalidades de perfusão. A linha tracejada azul indica o fluxo de perfusato apenas durante a perfusão de Langendorff, e as linhas laranja indicam o fluxo de perfusato durante a perfusão de carga. (B) Localização dos sensores de pressão aórtica (linha sólida) e atrial (linha tracejada). Como o sensor de pressão atrial está localizado espacialmente abaixo do átrio, a diferença de altura foi levada em consideração para a pressurização adequada do AE. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66624/66624fig01large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66624/66624fig02.jpg"> 
Figura 2: Métricas de avaliação convencionais. As métricas são denotadas como convencionais se sua aquisição for possível durante a perfusão de Langendorff. (A) A frequência cardíaca foi calculada a partir das ondas de pressão obtidas com o sensor de pressão intraventricular esquerda. No entanto, como essa métrica pode ser facilmente calculada a partir de traços de eletrocardiograma, também disponíveis durante o Langendorff, ela é considerada uma métrica convencional. A linha sólida é a mediana e a região sombreada é o intervalo interquartil (IQR). (B) Área sob a curva (AUC) dos dados de frequência cardíaca para cada 30 minutos de tempo de perfusão. (C) Resistência vascular (CVR) dos enxertos. (D) Taxa de consumo de oxigênio (OUR). (E) Acúmulo de lactato. (F) Consumo de glicose. (G) Acúmulo de potássio. (H) Percentual de ganho de peso como proxy para edema. Todos os dados são expressos como mediana ± intervalo interquartil (IIQ, n = 4). ANOVA bidirecional de medidas repetidas e análise post-hoc de Tukey-Kramer HSD em médias de mínimos quadrados padrão. * = p &lt;0,01. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66624/66624fig02large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66624/66624fig03.jpg"> 
Figura 3: Métricas de avaliação não convencionais. As métricas são denotadas como não convencionais quando sua aquisição só é possível durante a perfusão carregada. (A) Pressão de pulso do ventrículo esquerdo (VE) plotada ao longo do tempo. A linha sólida é a mediana e a região sombreada é o IQR. (B) A área sob a curva (AUC) da pressão de pulso do VE para cada 30 minutos de tempo de perfusão. (C) A AUC da contratilidade cardíaca foi obtida a partir da derivada máxima da pressão de pulso do VE para cada 30 min de perfusão. (D) A AUC do relaxamento cardíaco foi obtida a partir da derivada mínima da pressão de pulso do VE por 30 min de tempo de perfusão. Todos os dados são expressos como mediana ± intervalo interquartil (IIQ, n = 4). ANOVA bidirecional de medidas repetidas e análise post-hoc de Tukey-Kramer HSD em médias de mínimos quadrados padrão. * = p &lt;0,01, ** = p &lt;0,05, *** = p &lt; 0,001, **** = p &lt;0,0001. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66624/66624fig03large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Íon</td>
			<td>Concentração (mmol/L) </td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Na+ </td>
			<td>135-145</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>K + </td>
			<td>3.5-6.0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ca +2 </td>
			<td>1.0-1.3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cl - </td>
			<td>96-106</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Faixa aceitável de concentrações de íons no perfusato. 
Figura suplementar 1: Configuração do sistema de perfusão. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66624/SupplementalFig1.zip" target="_blank">Clique aqui para baixar este arquivo.</a>

Carga Cardíaca usando Pressurização Passiva do Átrio Esquerdo e Pós-Carga Passiva para Avaliação do Enxerto

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