Name: Seccionectomia lateral esquerda laparoscópica: guiada pelo ligamento redondo hepático e pela veia da fissura umbilical (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-09-27T13:35:00.000+00:00
Duration: 3 min 33 s
Description: Aprenda a seccionectomia lateral esquerda laparoscópica guiada pelo ligamento redondo hepático e veia da fissura umbilical. Esta técnica minimamente invasiva controla sangramento intraoperatório e beneficia pacientes com condições cardiovasculares.

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<meta charset="utf8"></head><body>Seccionectomia laparoscópica usando ligamento redondo para hepatectomia sem sangue

<ol><li>Liu, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+hepatectomy+produces+better+outcomes+for+hepatolithiasis+than+open+hepatectomy%3A+An+updated+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic hepatectomy produces better outcomes for hepatolithiasis than open hepatectomy: An updated systematic review and meta-analysis.</a> Int J Surg. 51, 151-163 (2018).</li>
<li>Abu Hilal, M., Pearce, N. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+left+lateral+liver+sectionectomy%3A+a+safe%2C+efficient%2C+reproducible+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Dig+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic left lateral liver sectionectomy: a safe, efficient, reproducible technique.</a> Dig Surg. 25 (4), 305-308 (2008).</li>
<li>Montorsi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perspectives+and+drawbacks+of+minimally+invasive+surgery+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatogastroenterology%22%5BJournal%5D)">Perspectives and drawbacks of minimally invasive surgery for hepatocellular carcinoma.</a> Hepatogastroenterology. 49, 56-61 (2002).</li>
<li>Zhang, X. L., Wang, W. J., Wang, W. J., Cao, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effectiveness+and+safety+of+controlled+venous+pressure+in+liver+surgery%3A+a+systematic+review+and+network+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Biomed+Res+Int%22%5BJournal%5D)">Effectiveness and safety of controlled venous pressure in liver surgery: a systematic review and network meta-analysis.</a> Biomed Res Int. 2015, 290234(2015).</li>
<li>Ogiso, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomy+of+the+middle+hepatic+vein+tributaries+to+promote+safer+hepatic+vein-guided+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Anatomy of the middle hepatic vein tributaries to promote safer hepatic vein-guided liver resection.</a> J Gastrointest Surg. 26 (1), 122-127 (2022).</li>
<li>Xie, K. L., Zeng, Y., Wu, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hepatic+trisectionectomy+for+hepatocellular+carcinoma+using+the+Glisson+pedicle+method+combined+with+anterior+approach%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Hepatic trisectionectomy for hepatocellular carcinoma using the Glisson pedicle method combined with anterior approach.</a> World J Surg. 38 (9), 2358-2362 (2014).</li>
<li>Sugioka, A., Kato, Y., Tanahashi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+extrahepatic+Glissonean+pedicle+isolation+for+anatomical+liver+resection+based+on+Laennec%27s+capsule%3A+proposal+of+a+novel+comprehensive+surgical+anatomy+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">Systematic extrahepatic Glissonean pedicle isolation for anatomical liver resection based on Laennec's capsule: proposal of a novel comprehensive surgical anatomy of the liver.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 24 (1), 17-23 (2017).</li>
<li>Wu, P. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Noninvasive+assessment+of+liver+function+reserve+with+fluorescent+dosimetry+of+indocyanine+green%5BTitle%5D)+AND+%22Biomed+Opt+Express%22%5BJournal%5D)">Noninvasive assessment of liver function reserve with fluorescent dosimetry of indocyanine green.</a> Biomed Opt Express. 13 (4), 1995-2005 (2022).</li>
<li>Piardi, T., Lhuaire, M., Memeo, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+Pringle+maneuver%3A+how+we+do+it%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Surg+Nutr%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic Pringle maneuver: how we do it.</a> Hepatobiliary Surg Nutr. 5 (4), 345-349 (2016).</li>
<li>Liu, T. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+controlled+low+central+venous+pressure+during+hepatectomy%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Anesth%22%5BJournal%5D)">Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis.</a> J Clin Anesth. 75, 110467(2021).</li>
<li>van der Poel, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+multicenter+propensity+score+matched+study+on+laparoscopic+versus+open+left+lateral+sectionectomy%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">International multicenter propensity score matched study on laparoscopic versus open left lateral sectionectomy.</a> HPB (Oxford). 23 (5), 707-714 (2021).</li>
<li>Darnis, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+abdominal+wall+benefits+of+the+laparoscopic+approach+in+liver+left+lateral+sectionectomy%3A+a+multicenter+comparative+study%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Long-term abdominal wall benefits of the laparoscopic approach in liver left lateral sectionectomy: a multicenter comparative study.</a> Surg Endosc. 35 (9), 5034-5042 (2021).</li>
<li>Chong, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+robotic+and+laparoscopic+liver+resection+study+group+investigators.+An+international+multicentre+propensity+score+matched+analysis+comparing+between+robotic+versus+laparoscopic+left+lateral+sectionectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">International robotic and laparoscopic liver resection study group investigators. An international multicentre propensity score matched analysis comparing between robotic versus laparoscopic left lateral sectionectomy.</a> Surg Endosc. 37 (5), 3439-3448 (2023).</li>
<li>Zheng, K., He, D., Liao, A., Wu, H., Yang, J., Jiang, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+segmentectomy+IV+using+hepatic+round+ligament+approach+combined+with+fluorescent+negative+staining+method%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic segmentectomy IV using hepatic round ligament approach combined with fluorescent negative staining method.</a> Ann Surg Oncol. 29 (5), 2980-2981 (2022).</li>
<li>Wu, H., Xie, K. L., Huang, J., Pan, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+effect+of+fissure+for+ligamentum+teres+hepatic+approach+in+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Chin+J+Dig+Surg%22%5BJournal%5D)">Clinical effect of fissure for ligamentum teres hepatic approach in hepatectomy.</a> Chin J Dig Surg. 15 (1), 53-57 (2016).</li>
<li>Idrees, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Umbilical+fissure+vein%2C+anatomical+variation+and+potential+surgical+application%5BTitle%5D)+AND+%22ANZ+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Umbilical fissure vein, anatomical variation and potential surgical application.</a> ANZ J Surg. 91 (7-8), E479-E483 (2021).</li>
<li>Kobayashi, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extended+segmentectomy+II+to+left+hepatic+vein%3A+Importance+of+preserving+umbilical+fissure+vein+to+avoid+congestion+of+segment+III%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Extended segmentectomy II to left hepatic vein: Importance of preserving umbilical fissure vein to avoid congestion of segment III.</a> J Am Coll Surg. 225 (3), e5-e11 (2017).</li>
<li>Zheng, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomic+bi-segmentectomy+%28S3+and+S4b%29+using+the+Glisson%27s+pedicle-first+and+intrahepatic+anatomic+markers+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomic bi-segmentectomy (S3 and S4b) using the Glisson's pedicle-first and intrahepatic anatomic markers approach.</a> Surg Endosc. 36 (10), 7859-7860 (2022).</li>
<li>Hobeika, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+cirrhosis+in+patients+undergoing+laparoscopic+liver+resection+in+a+nationwide+multicentre+survey%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Impact of cirrhosis in patients undergoing laparoscopic liver resection in a nationwide multicentre survey.</a> Br J Surg. 107 (3), 268-277 (2020).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>30&deg; dispositivo laparoscópico de alta definição</td><td>KARL STORZ, Alemanha</td><td>26606BCA/ACA</td><td>Novo Laparoscópio Eletrônico 3D</td></tr><tr><td>Eletrocoagulação bipolar</td><td>KANGJI, China</td><td>KJ-XRH05Q</td><td>Eletrocoagulação para hemostasia</td></tr><tr><td>Ceftazidime</td><td>Zhejiang Jutai Pharmaceutical Co., China</td> <td>(China) Código de Administração de Medicamentos (DAC) H20033369</td><td>uso: 1,0 g, gotejamento</td></tr> <tr><td>intravenosoTomografia computadorizada (TC)</td><td>Siemens, Alemanha</td><td>O SOMATOM Force</td><td>Force é um scanner de TC de fonte dupla de 96 linhas que revoluciona uma série de cadeias de imagem, incluindo o tubo, o gerador de alta tensão, o detector, o sistema de aquisição de dados e o sistema de reconstrução, abrindo uma nova era de imagens de TC e alcançando uma dose de radiação mais rápida, mais ampla, mais fina, mais capaz e mais baixa.</td></tr><tr><td>Grampeador Echelon Flex Endopath Ethicon</td><td></td><td>EC60A</td><td>Grampeador manual que comprime tecido enquanto simultaneamente coloca uma linha de grampos e atravessa o tecido , Grampeador de 60 mm (Padrão), Tamanho 60 mm, Comprimento 34 cm</td></tr><tr><td>Harmonic ACE+7 Tesouras</td><td>Ethicon</td><td>HARH36</td><td>Ponta curva, selagem de energia e dissecação, diâmetro 5 mm, comprimento 36 cm</td></tr><tr><td>Hem-o-lok Clips L</td><td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>544240</td><td>Clipe vascular 5-ndash; Faixa de Tamanho de 13 mm</td></tr><tr><td>Clipes Hem-o-lok ML</td><td>Weck Instrumentos Cirúrgicos, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>544230</td><td>Clipe vascular 3&ndash; Faixa de tamanho de 10 mm</td></tr><tr><td>Indocianina Verde(ICG)</td><td>&nbsp; Dandong Criação Médica Farmacêutica Co., Ltd.</td><td>H20055881</td><td>25 mg/frasco, Detectando a função de reserva do fígado</td></tr><tr><td>Analisador de reserva da função hepática</td><td>Shanghai Optoelectronic Medical Electronic Instruments Co., Ltd</td><td>DDG3300K</td><td>Um instrumento médico que detecta e analisa o verde de indocianina (ICG) injetado no corpo com base em técnicas de análise espectroscópica.</td></tr><tr>A <td>empresa GE</td> <td>de ressonância magnética (MRI),</td> American <td>Signa Hoxt 3.0T MRI, JB00988XC</td><td>fornece 360 graus de cobertura de bobina, tecnologia RF e uma interface digital direta com mais canais. O design amigável ao paciente maximiza o conforto e a utilidade do sistema, acomodando todos os tipos de pacientes e tamanhos com imagens que priorizam os pés.</td></tr></tbody></table>

seccionectomia lateral esquerda laparoscópica: guiada pelo ligamento redondo hepático e pela veia da fissura umbilical

Laparoscopic Left Lateral Sectionectomy: Guided by the Ligamentum Teres Hepatis and the Umbilical Fissure Vein

No caso representativo, o tempo operatório foi de 120 min com perda sanguínea estimada de 50 mL, e não houve complicações pós-operatórias. O tempo de internação pós-operatória foi de 7 dias. A Tabela 1 resume os dados intra e pós-operatórios. A tomografia computadorizada (TC) realizada no 5º dia de pós-operatório não revelou evidências de acúmulo de sangue ou líquido na secção hepática (Figura 3). O paciente recebeu alta hospitalar com sucesso após a cirurgia. O exame histológico da peça revelou cálculos intra-hepáticos no ducto biliar, associados a infiltração de células inflamatórias e proliferação de pequenos ductos biliares na região da porta hepática (Figura 4). O paciente apresentou cicatrização satisfatória da incisão pós-operatória sem infecção (Figura 5).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66907/66907fig01.jpg"> Figura 1: Imagens de ressonância magnética pré-operatória. (A,B) Os círculos brancos nos painéis A e B indicam a presença de cálculos no ducto biliar intra-hepático esquerdo, juntamente com dilatação cística localizada dos ductos biliares. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66907/66907fig01large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66907/66907fig02.jpg"> Figura 2: Posicionamento da porta. Os pontos sólidos azuis representam as portas da seguinte forma: uma porta subumbilical de 10 mm (porta da câmera) e portas de 5 mm e 12 mm na margem costal ao longo das linhas axilares anteriores esquerda e direita, respectivamente. Além disso, foram colocados portais de 12 mm na caixa torácica ao longo da linha hemiclavicular nos lados esquerdo e direito. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66907/66907fig02large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66907/66907fig03.jpg"> Figura 3: Tomografia computadorizada no 5º dia de pós-operatório. O círculo branco indicava a área cirúrgica, e não foi observada coleção líquida na secção hepática cirúrgica. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66907/66907fig03large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66907/66907fig04.jpg"> Figura 4: Exame histológico. O exame histológico da peça revelou cálculos intra-hepáticos no ducto biliar acompanhados de infiltração de células inflamatórias e proliferação de pequenos ductos biliares na região da porta hepática (100x). Barra de escala: 100 μm. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66907/66907fig04large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66907/66907fig05.jpg"> Figura 5: Cicatrização da incisão pós-operatória. Cicatrização da incisão pós-operatória sem infecção. As setas pretas indicam os locais das incisões. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66907/66907fig05large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>Variáveis</td>
			<td>Valores</td>
		</tr><tr><td>Tempo de operação (min)</td>
			<td>120</td>
		</tr><tr><td>Perda de sangue estimada (ml)</td>
			<td>50</td>
		</tr><tr><td>Permanência hospitalar pós-operatória (dias)</td>
			<td>7</td>
		</tr><tr><td>Tempo para a primeira passagem de flatulência (dias)</td>
			<td>3</td>
		</tr><tr><td>Primeira TC pós-operatória</td>
			<td>Figura 2</td>
		</tr><tr><td rowspan="2">Exame histopatológico</td>
			<td>cálculos intra-hepáticos do ducto biliar</td>
		</tr><tr><td>infiltração de células inflamatórias e proliferação de pequenos ductos biliares na região da porta hepática</td>
		</tr><tr><td>Cicatrização da incisão pós-operatória</td>
			<td>Não infectado</td>
		</tr></tbody></table>Tabela 1: Resultados cirúrgicos.

Seccionectomia lateral esquerda laparoscópica: guiada pelo ligamento redondo hepático e pela veia da fissura umbilical

Laparoscopic left lateral sectionectomy (LLLS), a mainstream procedure in liver surgery, often utilizes controlled low central venous pressure (CLCVP) to ...

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Este vídeo apresenta um caso de sectoriectomy hepática laparoscópica deixou perfomed em um homem de 53 anos que sofre de doença limitada para o segmento II e III do fígado Caroli.

Laparoscópica Sectoriectomy esquerdo do fígado de Doença de Caroli é limitado a Segmento II e III

Este vídeo descreve um hemihepatectomy direita com transecção intra-hepática da hemipedicle direito de deixar o ligamento hepatoduodenal completamente intactas.

Hemihepatectomy direito por Transecção intra-hepática Suprahilar do Hemipedicle direito usando um grampeador Vascular

Inúmeros estudos têm demonstrado as vantagens da ressecção anatômica. No entanto, se a ressecção anatômica pode aumentar as taxas de ressecção R0 permanece controverso. Consequentemente, o presente estudo descreve um procedimento inovador envolvendo o conceito em bloco combinado com ressecção anatômica em hepatectomia laparoscópica, que pode reduzir a recorrência pós-operatória e metástases.

Aplicação do Conceito em Bloco Combinado com Ressecção Anatômica em Hepatectomia Laparoscópica

Apresentamos um protocolo passo a passo para a realização da hepatectomia anterior direita laparoscópica e comparamos seus efeitos clínicos e resultados pós-operatórios com os das hepatectomias convencionais. A análise dos dados de 82 pacientes com carcinoma hepatocelular revelou que a hepatectomia anterior direita laparoscópica apresentou melhores resultados clínicos e taxas de sobrevida do que a hepatectomia convencional.

Hepatectomia anterior direita laparoscópica: uma experiência unicêntrica

Apresentamos um protocolo para a realização de seccionectomia posterior direita laparoscópica, enfocando dois aspectos fundamentais: a abordagem glissoniana intra-hepática para controle do fluxo de entrada e uma técnica de transecção parenquimatosa usando um aspirador cirúrgico ultrassônico.

Técnicas de Secectomia Posterior Direita Laparoscópica: Abordagem Glissoniana e Técnica de Transecção Parenquimatosa

Este protocolo envolve uma ressecção anatômica laparoscópica do segmento VII do fígado com transecção do parênquima hepático seguindo uma abordagem prioritária. Esta técnica não é afetada por variações anatômicas.

Ressecção Anatômica Laparoscópica do Segmento VII do Fígado com Transecção do Parênquima Hepático Seguindo uma Abordagem Prioritária

O protocolo demonstra que, sob orientação por ultrassom laparoscópico, o segmento S7 do fígado pode ser corado com sucesso puncionando os ramos visceral e diafragmático do tumor, facilitando uma hepatectomia anatômica do segmento S7.

Hepatectomia Laparoscópica S7 com Coloração de Fluorescência Positiva

O colangiocarcinoma intra-hepático do lobo caudado é um desafio para muitos cirurgiões devido à sua localização única. Aqui, apresentamos um protocolo para mostrar os detalhes passo a passo da hemi-hepatectomia esquerda laparoscópica combinada com a ressecção do lobo caudado para colangiocarcinoma.

Hemi-hepatectomia esquerda laparoscópica combinada com ressecção do lobo caudado

A utilização de reconstrução 3D e simulações virtuais no planejamento pré-operatório de ressecções hepáticas representa um avanço significativo na oncologia cirúrgica. A técnica 3D-LAST (abordagem de localização tridimensional com o fio de seda) de nossa equipe permite a remoção segura, eficiente e precisa do tumor com navegação intraoperatória prática, prometendo ampla adoção médica.

Abordagem de localização tridimensional com segmentectomia laparoscópica guiada por fio de seda para tumor hepático

Apresentamos uma técnica laparoscópica para resseção anatômica S7+S8d com transeção da veia hepática direita, preservando a veia hepática inferior direita e o segmento S6. Baseando-se em marcos anatômicos meticulosos sem ultrassom intraoperatório, essa abordagem oferece uma opção precisa e que poupa parênquima para tumores do fígado direito localizados dorsalmente, especialmente em ambientes com recursos avançados limitados de navegação.

Resseção anatômica laparoscópica S7+S8d preservando a veia hepática inferior direita e S6 com transeção da veia hepática direita

Aprenda a seccionectomia lateral esquerda laparoscópica guiada pelo ligamento redondo hepático e veia da fissura umbilical. Esta técnica minimamente invasiva controla sangramento intraoperatório e beneficia pacientes com condições cardiovasculares.

Seccionectomia lateral esquerda laparoscópica: guiada pelo ligamento redondo hepático e pela veia da fissura umbilical

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