Name: Aquisição de sinal, interpretação de pontuação e economia de um teste não invasivo no local de atendimento para doença arterial coronariana (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-08-09T13:45:00.000+00:00
Duration: 6 min 16 s
Description: Aprenda a adquirir sinais fisiológicos e interpretar escores de DAC usando algoritmos de aprendizado de máquina. Este método não invasivo oferece diagnóstico econômico e acessível em diversos cenários clínicos.

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O estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional Ocidental e conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os sujeitos para participação. Resumidamente, para serem incluídos, os indivíduos devem ter pelo menos 18 anos de idade com sintomas cardiovasculares, mas sem doença arterial coronariana conhecida e programados para serem submetidos a ICA ou CCTA. Os critérios de exclusão incluíram história prévia documentada de infarto do miocárdio, cirurgia prévia de revascularização do miocárdio e substituição prévia da válvula cardíaca, entre outros. Os critérios completos de inclusão e exclusão do estudo podem ser encontrados no clinicaltrials.gov, no número do National Clinical Trial (NCT) NCT03864081. O equipamento e o software utilizados estão listados na Tabela de Materiais.
1. Aquisição de sinal
<ol>
	<li>Prepare a pele raspando qualquer cabelo do local do eletrodo. Certifique-se de que não haja resíduos restantes na pele limpando com água e sabão e empregando uma gaze limpa e seca ou um lenço sem álcool, se necessário.</li>
	<li>Conecte os fios aos eletrodos e coloque-os de acordo com a Tabela 1. NOTA: A qualidade do eletrodo pode afetar a qualidade do sinal; Recomenda-se o uso de eletrodos de qualidade diagnóstica ou de alto desempenho.</li>
	<li>Coloque o sensor hemodinâmico (fotopletismograma, PPG) no dedo do sujeito, certificando-se de que o dedo esteja o mais longe possível do sensor, com o cabo do sensor posicionado ao longo da parte superior da mão.<ol>
		<li>Utilize o dedo indicador, a menos que uma ferida ou outro motivo clinicamente relevante impeça seu uso. Aconselhe o paciente a não mover o sensor depois de colocado.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Posicione o paciente deitado de costas em uma posição de repouso confortável. Certifique-se de que o cabo do sensor PPG e os cabos do eletrodo não se sobreponham.<ol>
		<li>Use amortecimento (por exemplo, um cobertor enrolado ou toalha, junto com um travesseiro), se necessário, para evitar que o paciente coloque pressão direta no eletrodo azul nas costas.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Para limitar o ruído do sinal e maximizar a qualidade do sinal, na medida do possível, desligue todos os dispositivos eletrônicos (monitores, televisores, telefones celulares, etc.) ou remova-os da sala. Desligue a iluminação da sala.</li>
	<li>Insira as informações do paciente e confirme a correção: nome do paciente, sobrenome do paciente, sexo ao nascer, altura em polegadas, peso em libras, data de nascimento e número do registro médico (todos necessários, podem ser inseridos em qualquer ordem).</li>
	<li>Certifique-se de que o paciente esteja confortável e lembre-o de ficar quieto e quieto (por exemplo, não falar durante a aquisição).</li>
	<li>Coloque o dispositivo em uma superfície plana e confirme o posicionamento no aplicativo. Pressione Iniciar para iniciar a aquisição do sinal.</li>
	<li>Monitore o dispositivo em busca de mensagens de erro e, se elas aparecerem, siga as instruções na tela para resolvê-las.</li>
	<li>Após a conclusão da aquisição do sinal, exigindo 3 min e 35 s, o dispositivo transmitirá automaticamente os dados para a nuvem para avaliação da qualidade do sinal. Mantenha o paciente conectado ao dispositivo até que a confirmação da qualidade do sinal de passagem seja recebida.</li>
	<li>Retire os eletrodos do paciente e remova o sensor PPG.</li>
	<li>Acesse o portal para visualizar os resultados do teste (estará disponível cerca de 10 minutos após o sinal ter sido carregado na nuvem).</li>
</ol>
Tabela 1: Colocação do eletrodo. Descrição dos locais anatômicos em que cada um dos sete eletrodos deve ser colocado. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66933/Table%201.xlsx" target="_blank">Clique aqui para baixar esta tabela.</a>
2. Interpretando os resultados do teste dado teste positivo vs . teste negativo
<ol>
	<li>Determine a probabilidade de doença pré-teste do paciente (por exemplo, usando as diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC)7).</li>
	<li>Determine se o teste do paciente é positivo ou negativo comparando a pontuação CAD com 0: se maior ou igual a zero, o resultado do paciente é positivo ou, se menor que zero, o resultado é negativo.</li>
	<li>Leia o valor da pontuação CAD do relatório e compare-o com as distribuições de pacientes negativos e positivos na coorte de validação mostrada na parte inferior do relatório.</li>
	<li>Calcule a sensibilidade e a especificidade8 e, em seguida, as razões de verossimilhança (LR) usando a equação 1 e a equação 29. NOTA: Um exemplo trabalhado é mostrado, uma vez que a sensibilidade do teste é de 88% (calculada usando indivíduos positivos de ACI, que é o único grupo de indivíduos com doença) e a especificidade é de 51% (calculada usando indivíduos negativos de CCTA com um peso de 94% e indivíduos negativos de ICA com um peso de 6%, para representar a população geral por meio do estudo PROMISE10). 
	<img alt="Equation 1" src="/files/ftp_upload/66933/66933eq01.jpg" style="margin: auto;">(EQN 1) 
	<img alt="Equation 2" src="/files/ftp_upload/66933/66933eq02.jpg" style="margin: auto;">(EQN 2)</li>
	<li>Calcule a probabilidade pós-teste do paciente dadas as seguintes equações 3-511, onde LR+ é usado no caso de um teste positivo e LR- é usado no caso de um teste negativo: 
	<img alt="Equation 3" src="/files/ftp_upload/66933/66933eq03.jpg" style="margin: auto;">(EQN 3) 
	<img alt="Equation 4" src="/files/ftp_upload/66933/66933eq04.jpg" style="margin: auto;">(EQN 4) 
	<img alt="Equation 5" src="/files/ftp_upload/66933/66933eq05.jpg" style="margin: auto;">(EQN 5)</li>
	<li>Com a probabilidade atualizada de DAC, dados os resultados do teste, determine o próximo passo apropriado no atendimento ao paciente (por exemplo, usando as recomendações da diretriz7 da ESC mostradas na Tabela 2).</li>
</ol>
Tabela 2: Diretrizes ESC por probabilidade de DAC. Para quatro níveis de probabilidade de DAC, as diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia são para a interpretação apropriada dessa probabilidade, incluindo o próximo teste (se necessário). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66933/Table%202.xlsx" target="_blank">Clique aqui para baixar esta tabela.</a>
3. Interpretando os resultados do teste fornecidos com granularidade mais fina
<ol>
	<li>Aumentar a granularidade dos resultados do teste positivo e do teste negativo, considerando as faixas do escore CAD observadas na população utilizada para validar o teste, especificamente a divisão em tercis (número igual de indivíduos em três compartimentos) nas faixas de teste positivo e teste negativo, conforme mostrado na Tabela 3. NOTA: Para simplificar os cálculos, a contribuição de 6% dos indivíduos negativos do cateterismo é excluída desta análise, cuja inclusão não alterará significativamente os resultados.</li>
	<li>Dentro de cada tercil na faixa de teste negativo, calcule o número de Verdadeiros Negativos (TN), que são indivíduos que realmente não têm a doença, e o número de Falsos Negativos (FN), indivíduos que realmente têm a doença.<ol>
		<li>Aplicar as seguintes equações 6-811 para determinar o LR- de cada tercil negativo para o ensaio (LR+ de tercis negativos não relevante). NOTA: As equações pressupõem que o perfil de desempenho do tercil representa o intervalo completo de teste negativo para calcular as estatísticas de desempenho (necessitando do fator de correção de três, correspondente ao número de tercis, para atingir a frequência original de negatividade do teste em relação à positividade do teste). 
		<img alt="Equation 6" src="/files/ftp_upload/66933/66933eq06.jpg" style="margin: auto;">(EQN 6) 
		<img alt="Equation 7" src="/files/ftp_upload/66933/66933eq07.jpg" style="margin: auto;">(EQN 7) 
		<img alt="Equation 8" src="/files/ftp_upload/66933/66933eq08.jpg" style="margin: auto;">(EQN 8)</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Dentro de cada tercil na faixa de teste positivo, calcule o número de Verdadeiros Positivos (TP), que são indivíduos que realmente têm a doença, e o número de Falsos Positivos (FP), indivíduos que realmente não têm a doença.<ol>
		<li>Aplicar as equações 9-11 para determinar o RV+ de cada tercil positivo para teste (RV- de tercis positivos não relevantes)11. NOTA: As equações assumem que o perfil de desempenho do tercil representa toda a faixa positiva do teste para fins de cálculo das estatísticas de desempenho (necessitando do fator de correção de três, correspondente ao número de tercis, para atingir a frequência original de positividade do teste em relação à negatividade do teste). 
		<img alt="Equation 9" src="/files/ftp_upload/66933/66933eq09.jpg" style="margin: auto;">(EQN 9) 
		<img alt="Equation 10" src="/files/ftp_upload/66933/66933eq10.jpg" style="margin: auto;">(Eqn 10) 
		<img alt="Equation 11" src="/files/ftp_upload/66933/66933eq11.jpg" style="margin: auto;">(EQN 11)</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Determine em qual tercil o escore CAD do paciente está e, considerando os LRs na Tabela 3, calcule a probabilidade pós-teste dado o procedimento mostrado na etapa 2. NOTA: Como é de se esperar, os valores de LR- diminuem com mais escores CAD negativos, e os valores de LR+ aumentam com escores CAD mais positivos, o que significa que um escore CAD mais negativo reduz de forma mais eficaz a probabilidade pré-teste, e um escore CAD mais positivo aumenta mais efetivamente a probabilidade pré-teste.</li>
	<li>Como alternativa à realização dos cálculos listados nas etapas 2.4-3.4, use a Tabela 4 para traduzir a probabilidade pré-teste em uma probabilidade pós-teste usando o escore CAD7 do paciente.</li>
</ol>
Tabela 3: Razões de verossimilhança. Para três faixas de escores entre teste positivo e teste negativo, as razões de verossimilhança positivas e negativas correspondentes, respectivamente. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66933/Table%203.xlsx" target="_blank">Clique aqui para baixar esta tabela.</a>
Tabela 4: Mapeamento de probabilidade pré-teste para pós-teste. Para 10 níveis de probabilidade pré-teste, a probabilidade pós-teste correspondente recebeu uma pontuação CAD em cada um dos três tercis negativos e em cada um dos tercis positivos. A coloração verde corresponde a &lt;15% de probabilidade da doença (a diretriz ESC afirma que a DAC pode ser descartada); a coloração amarela corresponde a 15% -65% de probabilidade de doença (as diretrizes da ESC afirmam que o teste não invasivo baseado em imagem é preferível); laranja corresponde a 66% -85% de probabilidade de doença (as diretrizes da ESC afirmam que testes não invasivos baseados em imagem devem ser realizados); vermelho corresponde a &gt;85% de probabilidade de doença (a diretriz ESC afirma que a DAC pode ser descartada). Consulte a Tabela 2 para obter mais informações sobre as diretrizes. Observe que uma pontuação CAD de 0 é considerada positiva para o teste. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66933/Table%204.xlsx" target="_blank">Clique aqui para baixar esta tabela.</a>

<meta charset="utf8"></head><body>Teste não invasivo no local de atendimento para avaliação da doença arterial coronariana

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<li>Lawton, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2021+ACC%2FAHA%2FSCAI+guideline+for+coronary+artery+revascularization%3A+A+report+of+the+American+College+of+Cardiology%2FAmerican+Heart+Association+Joint+Committee+on+Clinical+Practice+Guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">2021 ACC/AHA/SCAI guideline for coronary artery revascularization: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.</a> J Am Coll Cardiol. 79 (2), e21-e129 (2022).</li>
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</ol>

<table><tbody><tr><td>CorVista CAD&nbsp;</td><td>CorVista</td><td>n/a</td><td>Sistema que compreende aquisição de sinal, processamento em nuvem e entrega de um relatório contendo a pontuação CAD por meio de um portal da web&nbsp;</td></tr><tr><td>Eletrodos</td><td>Vários (ver comentários)</td><td></td><td>Eletrodos de qualidade diagnóstica ou de alto desempenho são recomendados. Por exemplo: Conmed ClearTrace 1700-007 Skintact FS-TB1 Vermed A10005</td></tr></tbody></table>

aquisição de sinal, interpretação de pontuação e economia de um teste não invasivo no local de atendimento para doença arterial coronariana

Signal Acquisition, Score Interpretation, and Economics of a Non-Invasive Point-of-Care Test for Coronary Artery Disease

Um exemplo de sinal pode ser visto na Figura 1 e relatado na Figura 2, como pareceria a um médico usando o teste. Abaixo estão vários casos de pacientes fornecidos para demonstrar a aplicação da metodologia na interpretação do significado do escore CAD.
Caso 1 Um homem de 67 anos apresentou queixa de sintomas de dor torácica em repouso, com dor irradiada no braço, juntamente com diaforese e náuseas. Com base nas diretrizes da ESC7, sua idade, sexo e sintomas são consistentes com uma probabilidade inicial de doença de 84%. As diretrizes da ESC sugerem que esse paciente requer testes não invasivos para fazer um diagnóstico de DAC para justificar o encaminhamento para cateterismo cardíaco e qualquer intervenção necessária (Tabela 2). O POC-CAD foi realizado, retornando um escore CAD de 0,32, que é um resultado positivo do teste e cai no maior tercil de escores positivos de DAC, com RV+ de 2,888 (Tabela 3). Portanto, a probabilidade pós-teste do paciente é de 94% e, de acordo com as diretrizes da ESC (Tabela 2), pode-se presumir que o paciente tem DAC com segurança, e o cateterismo cardíaco invasivo é um curso de ação apropriado.
Caso 2 Uma mulher de 39 anos apresenta dor torácica em repouso, irradiando para o lado esquerdo e direito. Com base nas diretrizes da ESC7, sua idade, sexo e sintomas são consistentes com uma probabilidade inicial de doença de 28%, e as diretrizes sugerem que um teste não invasivo seria o próximo passo preferível para obter uma maior compreensão da probabilidade de DAC. No entanto, as diretrizes também afirmam que em pacientes jovens (como esta mulher de 39 anos), o médico deve estar ciente da exposição à radiação, que é necessária para administrar um teste como o SPECT, exigindo um radioisótopo injetado. Outra opção para esse teste é o CCTA, mas isso requer muitos raios-X. Portanto, o POC-CAD é uma escolha lógica, pois não requer radiação. O teste foi realizado retornando um valor de -0,12, dentro dos limites do primeiro tercil da faixa negativa, com RV- de 0,129 (Tabela 3). A probabilidade pós-teste resultante é de 4%, que cai para o nível em que o CAD pode ser descartado com segurança de acordo com as diretrizes da ESC, sem necessidade de testes adicionais para CAD.
Caso 3 Uma mulher de 74 anos apresenta dor torácica não anginosa e dispneia. Com base nas diretrizes da ESC7, sua idade, sexo e sintomas são consistentes com uma probabilidade inicial de doença de 24%, e as diretrizes sugerem que um teste não invasivo seria o próximo passo preferível para obter uma maior compreensão da probabilidade de DAC. A paciente hesita em viajar da clínica rural onde está sendo tratada para o grande centro urbano onde todas as modalidades de teste (PET, SPECT, CCTA, CMR) estão disponíveis, então o médico oferece POC-CAD. O escore CAD é de 0,07, caindo no primeiro tercil da faixa positiva com RV+ de 1,446, resultando em uma probabilidade pós-teste de 33%. Com base no resultado positivo e no aumento da probabilidade de doença, o paciente concorda em viajar para a cidade para um PET scan. O PET também foi indicativo de doença, com RV+ de 6,0412, e aumenta o de 33% a 75% pós-PET.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66933/66933fig01.jpg"> 
Figura 1: Exemplos de sinais. Relatório POC-CAD exemplar mostrando visualizações do gradiente de tensão ortogonal, também conhecido como sinal elétrico (A), e o sinal do fotopletismograma focado em um intervalo de 20 s (B) e duração total (C). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66933/66933fig01large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66933/66933fig02.jpg"> 
Figura 2: Exemplo de relatório CAD. Relatório POC-CAD exemplar, mostrando uma pontuação CAD de -0,19 (A), que se enquadra na faixa negativa do teste (&lt;0). O desempenho do teste é mostrado em (B). A distribuição dos escores CAD é exibida para os sujeitos nos quais o POC-CAD foi validado em (C). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66933/66933fig02large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66933/66933fig03.jpg"> 
Figura 3: Fluxo do modelo econômico de custo. Uma população hipotética de 200 pacientes é executada através da via POC-CAD&gt;PET (A) e da via SPECT (B). Os custos para o sistema de saúde são mostrados para cada ramo de cada via, juntamente com a economia média por paciente quando a via POC-CAD&gt;PET é implementada. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66933/66933fig03large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>

Aquisição de sinal, interpretação de pontuação e economia de um teste não invasivo no local de atendimento para doença arterial coronariana

A point-of-care non-invasive test for Coronary Artery Disease (CAD) (POC-CAD) has been previously developed and validated. The test requires the ...

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Contínua de 12 derivações monitorização eletrocardiográfica (ECG) pode identificar isquemia miocárdica transitória, mesmo quando assintomáticos, entre os pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA). Neste artigo vamos descrever nosso método para iniciar a monitorização do paciente utilizando um dispositivo de Holter, o download dos dados de ECG para análise off-line, e como utilizar o software do ECG para identificar isquemia transitória.

Um método de pesquisa para detecção de isquemia miocárdica transitória em pacientes com síndrome coronariana aguda Utilizando Análise do segmento ST contínua

Este trabalho descreve um método de litografia de nanoimprinting para fabricar matrizes de sensoriamento de alta qualidade que funcionam no princípio de transmissão óptica extraordinária. O biosensor é de baixo custo, robusto e fácil de usar e pode detectar troponina cardíaca eu no soro em concentrações clinicamente relevantes (99th percentil corte ∼10-400 pg/mL, dependendo do ensaio).

Usando transmissão óptica extraordinária para quantificar biomarcadores cardíacos no soro humano

Aqui, apresentamos um protocolo para confiantemente e sistematicamente identificar calcificação arterial coronariana (CAC) em exames não-bloqueadas a tomografia computadorizada (CT) do tórax ou abdômen. CAC fornece uma medida objetiva da doença arterial coronariana para pesquisa e efeitos clínicos.

Identificando a calcificação arterial coronariana na não-bloqueadas computado exames de tomografia computadorizada

Os distúrbios vasomocionais coronarianos representam causas funcionais frequentes de angina em pacientes com coronárias desobstruídas. O mecanismo subjacente da angina (endótipo) nesses pacientes pode ser determinado por um procedimento diagnóstico invasivo abrangente baseado em testes de provocação de acetilcolina, seguido de avaliação derivada do Doppler da reserva de fluxo coronariano e resistência microvascular.

Testando acetilcolina seguida de adenosina para diagnóstico invasivo de distúrbios vasomotores coronários

O objetivo deste guia prático é fornecer informações sobre a preparação e administração de um procedimento diagnóstico intervencionista na prática clínica. Ele discute algumas considerações importantes de preparação e segurança, bem como dicas para o sucesso do procedimento.

Procedimento Diagnóstico Intervencionista: Um Guia Prático para a Avaliação da Função Vascular Coronária

A produção de lactato miocárdico (diferença artério-venosa coronariana no nível sérico de lactato) durante o teste de provocação de espasmo coronariano é considerada um marcador altamente sensível que reflete isquemia miocárdica induzida por acetilcolina devido ao espasmo microvascular. Este artigo apresenta os procedimentos de avaliação da produção de lactato miocárdico para o diagnóstico de microespasmo coronariano.

Mensuração da Produção de Lactato Miocárdico para Diagnóstico de Microvascular Coronariano

Um protocolo para medir leucócitos sanguíneos periféricos usando um analisador de leucócitos baseado em cartão POCT é apresentado aqui. As mesmas amostras de sangue foram testadas por dois analisadores automatizados de hematologia para avaliar a consistência e a precisão dos resultados. Os resultados mostraram que o analisador avaliado apresentou uma boa correlação com o sistema de referência.

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Este vídeo demonstra o uso de uma nova ferramenta gráfica para medir o escore de cálcio ponderado espacialmente (SWCS), uma alternativa ao escore de Agatston, para quantificar a calcificação da artéria coronária. A ferramenta gráfica calcula o SWCS com base em dados de imagem de tomografia computadorizada cardíaca fechada e trajetos definidos pelo usuário das artérias coronárias.

Ferramenta Gráfica Semiautomática para Mensuração do Escore de Cálcio Espacialmente Ponderado da Artéria Coronária a partir de Imagens de Tomografia Computadorizada Cardíaca Gated

Demonstração de um ensaio rápido quantitativa da inibição da coagulação do sangue pelo baixo peso molecular, heparina, enoxaparina. A contribuição de enoxaparina é avaliada através da remoção de sua influência através da digestão com heparinase. Uma descrição mais completa do ensaio está detalhado em nosso trabalho publicado.

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Aprenda a adquirir sinais fisiológicos e interpretar escores de DAC usando algoritmos de aprendizado de máquina. Este método não invasivo oferece diagnóstico econômico e acessível em diversos cenários clínicos.

Aquisição de sinal, interpretação de pontuação e economia de um teste não invasivo no local de atendimento para doença arterial coronariana (Vídeo) | JoVE Journal

Aquisição de sinal, interpretação de pontuação e economia de um teste não invasivo no local de atendimento para doença arterial coronariana

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