Um novo modelo híbrido de avaliação quantitativa para hemorragia juncional axilar em suínos

Nossa pesquisa se concentra na aplicação inovadora de braços mecânicos e banda de bloqueio vascular a um modelo de hemorragia. Estamos investigando como a combinação de hemorragia controlada com sangramento livre e pressão controlável pode aumentar a eficácia das intervenções de emergência pré-hospitalar em casos de choque hemorrágico. No campo da hemostasia em áreas juncionais, o modelo de hemorragia da artéria femoral é mais utilizado, enquanto o modelo de hemorragia da artéria auxiliar é inexplorado.

Nosso modelo estabelece as bases para a pesquisa de hemostasia na área juncional axilar. No futuro, nosso laboratório se concentrará no desenvolvimento de novos dispositivos hemostáticos para sangramento maciço em áreas juncionais e na pesquisa de estratégias hemostáticas rápidas. Para começar, transfira o animal sedado para a sala de cirurgia e prenda seu membro em decúbito dorsal na mesa de operação.

Em seguida, perfure a veia da orelha com uma agulha intravenosa. Usando um bisturi, faça uma incisão longitudinal de oito centímetros da cartilagem tireóide até o manúbrio. Com uma tesoura cirúrgica de ponta romba, disseque ao longo das superfícies mediais dos músculos hióides esternais, aprofunde a dissecção e faça uma incisão de um centímetro na traqueia.

Em seguida, insira um tubo de traqueostomia de sete milímetros a uma profundidade de seis centímetros e conecte-o ao ventilador. Em seguida, empregar a técnica de corte para canulação da artéria carótida esquerda, exigindo pelo menos dois operadores. Usando a incisão da traqueostomia, disseque o tecido lateral ao músculo hióideo esternal para isolar a artéria carótida esquerda da fáscia circundante.

Eleve a artéria com suturas de seda usando uma mão enquanto a punciona com a agulha na outra. Em seguida, administre cinco mililitros de solução de cloreto de sódio a 0,9% para verificar a colocação da agulha. Avance o fio-guia através do tubo enquanto retrai a agulha.

Em seguida, usando o introdutor guiado sobre o fio, extraia o tubo e insira a bainha. Após a inserção, remova o introdutor e o fio. Para isolar a artéria carótida direita e a veia jugular, faça uma dissecção lateral adjacente ao músculo hióideo esternal no lado contralateral.

Agora, coloque um cateter venoso central francês 7.0 com portas duplas na veia jugular direita e conecte imediatamente um sistema transdutor para medição da pressão venosa central. Conecte a solução de ringer com lactato a uma porta da linha central e administre uma infusão de solução salina de manutenção pela outra porta para mitigar a oclusão do cateter. Em seguida, introduza um cateter arterial francês 4.0 equipado com um termistor na artéria carótida direita, conectando-o ao monitor cardíaco e, ao mesmo tempo, conectando a unidade de medição venosa do monitor ao transdutor venoso central.

Calibre os transdutores venosos e arteriais para zero, referenciando a linha axilar média. Em seguida, use o monitor cardíaco para monitorar e documentar continuamente a frequência cardíaca e as pressões sanguíneas sistólica e diastólica. Para iniciar o choque hemorrágico, retire sangue da veia jugular esquerda em taxas médias específicas durante 20 minutos usando dados basais coletados em T zero.

Retire, 0,33 mililitros por quilograma por minuto, 0,67 mililitros por quilograma por minuto e um mililitro por quilograma por minuto para os grupos um, dois e três, respectivamente. Use ultrassonografia com doppler para mapear a artéria axilar e distinguir estruturas arteriais, venosas e neurais na fossa axilar. Alinhe a sonda perpendicularmente à camada dérmica acima do músculo peitoral, permitindo a localização anatômica precisa das artérias axilares.

Em seguida, marque uma incisão em forma de arco de 10 centímetros como a entrada cirúrgica com base nos marcos anatômicos estabelecidos por meio de imagens ultrassonográficas. Removidos parcialmente os músculos peitorais superficiais e profundos para expor a bainha axilar. Para expor a artéria axilar, use uma microtesoura para rombar, dissecar a bainha axilar e isolar um segmento de seis centímetros da artéria da veia circundante e do plexo braquial.

Em seguida, coloque a faixa vermelha na extremidade proximal e a faixa verde na extremidade distal do segmento da artéria axilar para proteger o vaso antes de causar lesão. Amarre as duas bandas de bloqueio vascular para bloquear temporariamente o fluxo sanguíneo. Usando uma microtesoura, crie uma incisão horizontal de dois milímetros em cerca de um terço do perímetro do vaso.

Fixe o braço mecânico do dispositivo de compressão externa na lateral da mesa cirúrgica. Conecte o balão hemostático inflável à extremidade do braço. Em seguida, imobilize o sensor de pressão de filme flexível no ponto central da superfície do balão hemostático inflável para medir a pressão direta.

Após a instalação, abra o software. Clique no dispositivo conectado, selecione a opção de canal único e escolha 1000 pontos de dados por segundo no menu de taxa de amostragem. Para o canal de entrada, selecione Exibição de banda Para o canal de saída, selecione Exibição de saída.

Antes de gravar, certifique-se de que o sistema de medição de pressão esteja calibrado para zero. Clique no botão vermelho circular para iniciar a gravação. Para simular a compressão externa, direcione o braço mecânico na ferida axilar imediatamente após liberar as duas bandas de bloqueio vascular e inflar manualmente o balão hemostático para obter compressão local até que a pressão atinja 210 milímetros de mercúrio.

Observe o dispositivo durante a compressão para garantir que não haja deslocamento. Após a compactação externa, clique no botão quadrado vermelho para interromper a coleta de dados. Uma vez removido o dispositivo, pese a gaze para calcular a perda de sangue sob compressão.

A perda sanguínea média após hemorragia controlada por volume nos grupos um, dois e três foi de 354,2, 714,4 e 1064,0 mililitros, respectivamente, representando 10%, 20% e 30% do volume sanguíneo total. Não foi observada diferença estatisticamente significativa na perda sanguínea sob compressão entre os três grupos. A perda sanguínea total média para os grupos um, dois e três foi de 462,9, 893,0 e 1213,0 mililitros, respectivamente, correspondendo ao choque hemorrágico classe um, dois e três.

Um aumento acentuado foi observado na frequência cardíaca em todos os grupos em resposta ao choque induzido. O aumento da frequência cardíaca foi mais pronunciado durante a compressão externa e diminuiu após sua remoção. A extensão da elevação da frequência cardíaca foi diretamente proporcional ao volume de sangue retirado, com o grupo três apresentando o aumento mais significativo, seguido pelo grupo dois e grupo um.