Otimizando a técnica de vasectomia modificada sem bisturi

O escopo de nossa pesquisa é a andrologia, onde gostaríamos de responder a essas perguntas sobre os pontos-chave dessa cirurgia. O desafio desta cirurgia é desarmar e pinçar o ducto deferente usando a pinça do anel de fixação. Essa abordagem pode ajudar as zonas operacionais sem equipamento de cautério elétrico a realizar vasectomia.

Para realizar a vasectomia, selecione um paciente com desenvolvimento normal do ducto deferente bilateral, confirmado por ultrassonografia com Doppler colorido. Depois de realizar bloqueios bilaterais do nervo espermático, use a técnica de três dedos para prender firmemente o ducto deferente sob o polegar e o indicador da mão esquerda e sobre o dedo médio. Para fixar o ducto deferente direito abaixo da rafe mediana, achate a pele escrotal sobre o ducto deferente.

Clamp o ducto deferente usando um anel de fixação cutâneo extra clamp com a mão direita. Mantenha o anel clamp em um estado clamped e passe-o da mão direita para a esquerda. Prenda o anel clamp com o polegar esquerdo, o meio e o dedo anelar.

Pressione a pele escrotal para baixo com o dedo indicador esquerdo enquanto eleva simultaneamente o grampo anelar com o polegar esquerdo, os dedos médio e anelar para apertar a pele sobre o ducto deferente. Use uma lâmina da pinça de dissecação para perfurar a pele e a bainha do vaso. Em seguida, retire o grampo de dissecação.

Agora, feche as duas lâminas da braçadeira de dissecação e insira-a novamente no mesmo orifício de punção. Abra suavemente o grampo para separar a pele escrotal em cerca de 1 centímetro. Use a lâmina direita da pinça de dissecação para perfurar a parte mais superficial e proeminente da parede do ducto deferente.

Em seguida, gire a pinça de dissecação 180 graus lateralmente e solte a pinça do anel de fixação do ducto deferente extra com a mão esquerda. Eleve o clamp de dissecação para extrair o ducto deferente direito do corpo. Segure o ducto deferente fornecido com o anel clamp usando a mão esquerda.

Isole suavemente a artéria do ducto deferente direito com a pinça de dissecação, expondo um segmento limpo de cerca de 2,5 centímetros. Puxe o anel clamp em direção ao lado abdominal e endireite o ducto deferente. Use uma sutura de seda 3-0 para completar a primeira ligadura na extremidade testicular do ducto deferente.

Em seguida, puxe a pinça do anel em direção ao lado testicular e faça uma segunda ligadura no lado abdominal, a 1,5 centímetros da primeira ligadura. Aperte as caudas de sutura da primeira ligadura em direção ao lado testicular e puxe a pinça do anel em direção ao lado abdominal. Use a pinça de dissecação para pinçar o ducto deferente direito a 1 centímetro da primeira ligadura no lado abdominal.

Solte a braçadeira do anel de fixação do ducto deferente extra cutâneo. Complete uma terceira ligadura entre o grampo de dissecação e a primeira ligadura. Gire o grampo de dissecação 180 graus e puxe as caudas da segunda ligadura em direção ao lado testicular, sobre o grampo de dissecação e a primeira ligadura.

Em seguida, usando as caudas de sutura da terceira ligadura, faça uma quarta ligadura no lado abdominal do ducto deferente direito, a 1 centímetro da segunda ligadura. Puxe as caudas de sutura da segunda ligadura em direção ao lado testicular e as da quarta ligadura em direção ao lado abdominal. Realize uma quinta ligadura entre a segunda e a quarta ligaduras, utilizando as caudas de sutura da primeira ligadura.

Em seguida, corte as pontas das três suturas. Puxe o testículo direito em direção ao lado testicular através do escroto e reposicione o ducto deferente direito com a redução anatômica do escroto. Finalmente, suture a incisão escrotal com suturas absorvíveis 5-0.