Hemicolectomia Laparoscópica Direita Orientada ao Tronco Cirúrgico (ST-LRH) para Câncer de Cólon do Lado Direito

Este estudo apresenta a abordagem cirúrgica orientada para STEM com o objetivo de otimizar a resseção radical do câncer de cólon do lado direito. Durante uma hemicolectomia laparoscópica direita, os tecidos adjacentes são complexos e variações vasculares frequentes podem obscurecer as camadas anatômicas, levando ao aumento do sangramento e à dissecção incompleta dos linfonodos. Essa técnica pode revelar de forma mais clara a anatomia vascular do tronco cirúrgico e do tronco de Henle, reduzindo o risco de sangramento.

Comece inserindo um trocar de cinco milímetros dois centímetros abaixo da margem costal esquerda na linha mesoclavicular sob orientação laparoscópica. Coloque um trocar de 12 milímetros no meio do caminho entre o porto de observação e o primeiro trocar. Depois, insira trocartos simétricos de cinco milímetros e 10 milímetros do lado oposto.

Para iniciar a exposição da bursa omental, localize o arco vascular no ponto médio da curvatura gástrica maior e inicie a dissecação lateral a ela. Incisa o ligamento gastrocólico para expor a bursa omental. Continue dissecando ao longo do omento maior na curvatura maior à direita, separando-o até a margem direita da bursa omental.

Continue a dissecação incisando a folha anterior do mesocónel transversal. Separe o mesentério fundido entre o duodeno e o cólon transverso em direção à direita, estendendo-se até a parede abdominal lateral. Em seguida, incise a folha anterior do mesocólon transverso para acessar o espaço retroperitoneal localizado anterior ao pâncreas e ao duodeno.

Disseca dentro desse espaço movendo-se para baixo em direção ao pescoço do pâncreas e lateralmente em direção ao ligamento de Treitz. Neste nível, visualize o tronco de Henle e suas veias afluentes enquanto elas seguem à frente do pâncreas. Completar a mobilização de todo o aspecto superior do mesoponto transverso.

Para iniciar a dissecação do espaço tolt, incisa o peritônio ao longo da ponte mesenterária para obter acesso à área. Ajuste o tecido ao redor conforme necessário para permitir a separação. Usando pequenas gazes, dissece cuidadosamente o espaço tolt de baixo para cima.

Após concluir a dissecação, coloque uma tira de gaze dentro do para; T para marcar a área e proteger as estruturas subjacentes. Incisa a fáscia de fusão para a esquerda para entrar no espaço retroperitoneal anterior do pâncreas e do duodeno. Após concluir a dissecação, insira outra faixa de gaze no espaço retroperitoneal anterior do duodeno e posicione-a na projeção posterior da veia mesentérica superior para guiar a dissecação adicional e proteger as estruturas posteriores.

Peça ao assistente para elevar o mesentério da artéria cólica média e, na artéria mesentérica inferior ou veia, para achatar o tronco cirúrgico. Atenção visual direta à fita de gaze posicionada no ligamento de Treitz, no lado cefálico, que atua como ponto de referência medial para incisão peritoneal e dissecação. Identifique a área abaixo dos vasos ileocólicos elevados como ponto de referência lateral.

Inicie a incisão peritoneal no ponto médio da linha preliminar marcada, normalmente localizada na projeção onde os vasos ileocólicos se unem à veia mesentérica superior. Primeiro, incise lateralmente até a região posterior, onde a fita de gaze se torna visível. Continue a dissecação ao longo da linha de incisão preliminar, movendo-se medialmente em direção ao ponto de referência.

Agora, entre na bainha da veia mesentérica superior pela incisão no ponto médio e realize cuidadosamente a separação intra da bainha. Dissecar lateralmente até alcançar o limite esquerdo da veia mesentérica superior. Identifique os tipos venosos que formam o tronco cirúrgico nesta região.

Uma vez identificados, lega e transecto a veia ileocólica, a artéria ileocólica, a artéria cólica média e o tronco de Henle em suas bases. Após a transecção do vaso, dissece o cólon ascendente da parede abdominal lateral seguindo o plano lateral. Prossiga para realizar uma ostomia ileo-transversa e depois complete o fechamento abdominal.

O tempo médio cirúrgico e a perda de sangue para laparoscopia de tronco único na hemicolectomia direita foram significativamente menores do que na abordagem convencional. O número de linfonodos coletados não diferia significativamente entre as abordagens laparoscópica de tronco único e as convencionais. A taxa de complicações pós-operatórias foi menor no grupo laparoscópico de tronco único, embora essa diferença não tenha sido estatisticamente significativa.

A duração média da internação hospitalar após a cirurgia foi significativamente menor no grupo laparoscópico de tronco único em comparação com o grupo convencional.