Name: Um estudo retrospectivo sobre cirurgia endoscópica para o tratamento de abscesso paravertebral em pacientes com tuberculose espinhal (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-10-25T14:10:00.000+00:00
Duration: 3 min 47 s
Description: Aprenda a desbridamento endoscópico para tratar abscessos paravertebrais em pacientes com tuberculose espinhal. Este método minimamente invasivo reduz tempo cirúrgico, perda sanguínea e acelera a recuperação.

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<li>Tang, K., Goldman, S., Avrumova, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Background%2C+techniques%2C+applications%2C+current+trends%2C+and+future+directions+of+minimally+invasive+endoscopic+spine+surgery%3A+A+review+of+literature%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Orthoped%22%5BJournal%5D)">Background, techniques, applications, current trends, and future directions of minimally invasive endoscopic spine surgery: A review of literature.</a> World J Orthoped. 14 (4), 197(2023).</li>
<li>Zhang, Z., Hao, Y., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+surgery+for+paravertebral+or+psoas+abscess+with+spinal+tuberculosis-+A+long-term+retrospective+study+of+106+cases%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Musculoskelet+Disord%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive surgery for paravertebral or psoas abscess with spinal tuberculosis- A long-term retrospective study of 106 cases.</a> BMC Musculoskelet Disord. 021, 1-9 (2020).</li>
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</ol>

<table><tbody><tr><td>Fluoroscópio de braço em C</td><td>GE Healthcare</td><td>https://www.gehealthcare.com/products/surgical-imaging/c-arms-for-orthopedics</td><td></td></tr><tr><td>Endoscope</td><td>JIOMAX (Alemanha)</td><td>https://www.joimax.com/en/products/</td> <td>usado para o procedimento cirúrgico</td></tr><tr><td>SPSS</td><td>IBM, Chicago, IL</td><td>versão 24.0</td><td>software para análise estatística</td></tr></tbody></table>

um estudo retrospectivo sobre cirurgia endoscópica para o tratamento de abscesso paravertebral em pacientes com tuberculose espinhal

A Retrospective Study on Endoscopic Surgery for the Treatment of Paravertebral Abscess in Spinal Tuberculosis Patients

Cinquenta e dois pacientes, incluindo 28 homens e 24 mulheres, com idades entre 18 e 73 anos (50,2 ± 10,5) foram incluídos no presente estudo. Trinta pacientes foram tratados com desbridamento e fusão anterior minimamente invasiva (grupo cirurgia minimamente invasiva), enquanto 22 pacientes foram submetidos à cirurgia aberta tradicional (grupo cirurgia convencional). No grupo de cirurgia minimamente invasiva, havia 17 homens e 13 mulheres, com idades entre 24 e 72 anos (51,4 ± 9,1), incluindo 18 corpos vertebrais únicos e 12 corpos vertebrais duplos. No grupo de cirurgia convencional, havia 13 homens e 9 mulheres, com idades entre 18 e 65 anos (48,6 ± 9,6), com 14 corpos vertebrais únicos e 8 corpos vertebrais duplos. Não houve diferença significativa observada entre os dois grupos em relação à idade, duração dos sintomas, complicações pré-operatórias e número de segmentos vertebrais envolvidos (P &gt; 0,05, Tabela 1). Não foi observada diferença significativa entre os dois grupos em relação à idade, duração dos sintomas, complicações pré-operatórias e número de segmentos vertebrais envolvidos (P &gt; 0,05).
Os pacientes foram acompanhados por 12-30 meses (15,3 ± 3,2). Com o controle gradual da infecção e da dor, a velocidade de hemossedimentação (VHS) da maioria dos casos diminuiu dentro de um mês após a operação. Embora a VHS tenha permanecido elevada em quatro pacientes com infecção da ferida, ela se aproximou dos níveis normais durante o reexame três meses após a cirurgia.
O tempo operatório total foi de 74,3 ± 18,6 min no grupo minimamente invasivo e 155,8 ± 29,4 min no grupo de cirurgia convencional. A diferença entre os dois grupos foi estatisticamente significativa (P &lt; 0,01). O volume de hemorragia intraoperatória foi de 81,0 mL ± 27,8 mL no grupo de cirurgia minimamente invasiva e de 242,3 mL ± 45,3 mL no grupo de cirurgia convencional, com diferença estatisticamente significativa (P &lt; 0,01). A pontuação da Escala Visual Analógica (EVA) e o Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI) dos dois grupos melhoraram significativamente em três meses e no último acompanhamento em comparação com os níveis pré-operatórios (P &lt; 0,01, Tabela 2). Tanto o escore EVA11 quanto o ODI12 foram melhores no pós-operatório imediato e no último acompanhamento no grupo de cirurgia minimamente invasiva em comparação com o grupo de cirurgia convencional (P &lt; 0,05, Tabela 2). O tempo operatório foi maior no grupo de cirurgia convencional em comparação com o grupo minimamente invasivo; O volume de hemorragia intraoperatória foi significativamente menor no grupo minimamente invasivo do que no grupo de cirurgia convencional. O escore EVA e o ODI dos dois grupos melhoraram significativamente aos três meses e no último acompanhamento em comparação com os níveis pré-operatórios; tanto o escore EVA quanto o ODI foram melhores no pós-operatório imediato e no último acompanhamento no grupo de cirurgia minimamente invasiva em comparação com o grupo de cirurgia convencional.
De acordo com a classificação ASIA13, havia seis pacientes com disfunção medular antes da cirurgia. No grupo de cirurgia minimamente invasiva, havia dois pacientes com grau D, enquanto no grupo de cirurgia convencional, havia três pacientes com grau D e um paciente com grau C. Com exceção de um paciente com grau D no grupo de cirurgia convencional, todos os outros pacientes se recuperaram para o grau E.
Os dados de imagem do último acompanhamento mostraram que todos os pacientes alcançaram a fusão óssea completa. Um paciente do grupo de cirurgia convencional apresentou infecção da ferida operatória e recebeu alta após 2 semanas de troca de curativos e tratamento antibacteriano. Infecções pulmonares pós-operatórias foram encontradas em um paciente no grupo de cirurgia convencional e em um paciente no grupo de cirurgia minimamente invasiva. Além disso, houve um paciente com desconforto gastrointestinal após a cirurgia no grupo de cirurgia convencional. Todas as complicações foram resolvidas com intervenção não cirúrgica.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67236/67236fig01.jpg"> 
Figura 1: Tratamento endoscópico da tuberculose em L4-S1. (A) Ressonância magnética sagital da coluna vertebral mostrando tuberculose no nível L4-S1 em um paciente de 65 anos com abscesso paravertebral. (B) Visão horizontal de ressonância magnética confirmando a presença de tuberculose no mesmo nível. (C) Tecido doente extraído após cirurgia endoscópica. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67236/67236fig01large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2"></td>
			<td>Minimamente invasivo</td>
			<td>Convencional</td>
			<td>t/X2 valor</td>
			<td>Valor de p</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Masculino/feminino</td>
			<td>17/13</td>
			<td>13-09-2024</td>
			<td>0.03</td>
			<td>0.81</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Idade</td>
			<td>51,4 ± 9,1</td>
			<td>48,6 ± 9,6</td>
			<td>1.1</td>
			<td>0.3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Duração dos sintomas (meses)</td>
			<td>5,5 ± 2,0</td>
			<td>4,8 ± 1,3</td>
			<td>1.58</td>
			<td>0.12</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="3">Complicações</td>
			<td>Cardiovascular</td>
			<td>8</td>
			<td>6</td>
			<td>0.07</td>
			<td>0.8</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Diabetes</td>
			<td>7</td>
			<td>5</td>
			<td>0.02</td>
			<td>0.89</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Osteoporose</td>
			<td>9</td>
			<td>7</td>
			<td>0.26</td>
			<td>0.61</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="2">Vértebras envolvidas</td>
			<td>Único</td>
			<td>18</td>
			<td>14</td>
			<td rowspan="2">0.71</td>
			<td rowspan="2">0.79</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dobrar</td>
			<td>12</td>
			<td>8</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Comparação dos dados demográficos dos pacientes e características pré-operatórias. Não houve diferença significativa entre os dois grupos em termos de idade, duração dos sintomas, complicações pré-operatórias e número de segmentos vertebrais envolvidos (P &gt; 0,05).
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2"></td>
			<td>Minimamente invasivo</td>
			<td>Convencional</td>
			<td>Valor t</td>
			<td>Valor de p</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Tempo de operação, min</td>
			<td>74,3 ± 18,6</td>
			<td>155,8 ± 29,4</td>
			<td>6</td>
			<td>&lt;0,01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Hemorragia intraoperatória (mL)</td>
			<td>81,0 ± 27,8</td>
			<td>242,3 ± 45,3</td>
			<td>15.8</td>
			<td>&lt;0,01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Tempo de internação (dias)</td>
			<td>10,8 ± 2,8</td>
			<td>15,2 ± 4,4</td>
			<td>4.4</td>
			<td>&lt;0,01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="3">Pontuação VAS</td>
			<td>Antes da cirurgia</td>
			<td>5,6 ± 1,0</td>
			<td>6,1 ± 1,0</td>
			<td>2</td>
			<td>0.08</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3 meses após a cirurgia</td>
			<td>2,0 ± 0,9</td>
			<td>3,5 ± 0,8</td>
			<td>6.4</td>
			<td>&lt;0,01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Por fim, acompanhamento</td>
			<td>1,1 ± 0,7</td>
			<td>2,4 ± 0,5</td>
			<td>7.1</td>
			<td>&lt;0,01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="3">ODI</td>
			<td>Antes da cirurgia</td>
			<td>50,2 ± 8,4</td>
			<td>53,1 ± 8,7</td>
			<td>1.2</td>
			<td>0.24</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3 meses após a cirurgia</td>
			<td>22,9 ± 8,1</td>
			<td>30,3 ± 6,5</td>
			<td>3.5</td>
			<td>&lt;0,01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Por fim, acompanhamento</td>
			<td>3,3 ± 1,4</td>
			<td>6,5 ± 2,1</td>
			<td>6.4</td>
			<td>0.01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="2">ESR</td>
			<td>Antes da cirurgia</td>
			<td>38,1 ± 16,7</td>
			<td>42,2 ± 15,9</td>
			<td>0.91</td>
			<td>0.37</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Por fim, acompanhamento</td>
			<td>24,5 ± 9,3</td>
			<td>21,2 ± 8,3</td>
			<td>1.32</td>
			<td>0.19</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="2">CRP</td>
			<td>Antes da cirurgia</td>
			<td>66,0 ± 25,7</td>
			<td>67,2 ± 19,8</td>
			<td>0.18</td>
			<td>0.86</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Por fim, acompanhamento</td>
			<td>26,8 ± 7,6</td>
			<td>28,1 ± 9,3</td>
			<td>0.53</td>
			<td>0.6</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 2: Resultados cirúrgicos da cirurgia minimamente invasiva vs. convencional. A duração da cirurgia foi maior no grupo minimamente invasivo em comparação com o grupo de cirurgia convencional. O volume de hemorragia intraoperatória foi significativamente menor no grupo minimamente invasivo do que no grupo de cirurgia convencional. O escore EVA e o ODI para ambos os grupos melhoraram significativamente em 3 meses e no último acompanhamento em comparação com os valores pré-operatórios. Tanto o escore EVA quanto o ODI foram melhores no pós-operatório imediato no grupo de cirurgia minimamente invasiva do que no grupo de cirurgia convencional, bem como no último acompanhamento.

Um estudo retrospectivo sobre cirurgia endoscópica para o tratamento de abscesso paravertebral em pacientes com tuberculose espinhal

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