Name: Pectopexia de cerclagem laparoscópica sem malha com preservação uterina para prolapso de órgãos pélvicos (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-10-25T14:20:00.000+00:00
Duration: 3 min 30 s
Description: Aprenda a técnica de pectopexia laparoscópica sem malha com cerclagem cervical para tratar prolapso de órgãos pélvicos preservando o útero. Este método minimiza complicações relacionadas à malha e reduz custos hospitalares.

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<meta charset="utf8"></head><body>Cercloragem laparoscópica com preservação uterina Pectopexia

<ol><li>Subak, L. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cost+of+pelvic+organ+prolapse+surgery+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Cost of pelvic organ prolapse surgery in the United States.</a> Obstet Gynecol. 98 (4), 646-651 (2001).</li>
<li>Seisen, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+obtained+after+robotic-assisted+laparoscopic+sacral+colpopexy+for+the+management+of+urogenital+prolapse%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22Prog+Urol%22%5BJournal%5D)">Results obtained after robotic-assisted laparoscopic sacral colpopexy for the management of urogenital prolapse: a review.</a> Prog Urol. 22 (3), 146-153 (2012).</li>
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<li>Noé, K. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pectopexy%3A+a+prospective%2C+randomized%2C+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpocervicopexy+with+the+new+laparoscopic+pectopexy-postoperative+results+and+intermediate-term+follow-up+in+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endourol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pectopexy: a prospective, randomized, comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpocervicopexy with the new laparoscopic pectopexy-postoperative results and intermediate-term follow-up in a pilot study.</a> J Endourol. 29 (2), 210-215 (2015).</li>
<li>Maher, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgery+for+women+with+apical+vaginal+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+Syst.+Rev%22%5BJournal%5D)">Surgery for women with apical vaginal prolapse.</a> Cochrane Database Syst. Rev. 7 (7), CD012376(2023).</li>
<li>Zhang, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+non-mesh+cerclage+pectopexy+for+pelvic+organ+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic non-mesh cerclage pectopexy for pelvic organ prolapse.</a> J Vis Exp. (187), e64388(2022).</li>
<li>Korbly, N. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patient+preferences+for+uterine+preservation+and+hysterectomy+in+women+with+pelvic+organ+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Patient preferences for uterine preservation and hysterectomy in women with pelvic organ prolapse.</a> Am J Obstet Gynecol. 209 (5), 470.e1-470.e6 (2013).</li>
<li>Meriwether, K. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Uterine+preservation+vs+hysterectomy+in+pelvic+organ+prolapse+surgery%3A+a+systematic+review+with+meta-analysis+and+clinical+practice+guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Uterine preservation vs hysterectomy in pelvic organ prolapse surgery: a systematic review with meta-analysis and clinical practice guidelines.</a> Am J Obstet Gynecol. 219 (2), 129-146.e2 (2018).</li>
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<li>Srikrishna, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Validation+of+the+Patient+Global+Impression+of+Improvement+%28PGI-I%29+for+urogenital+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Urogynecol+J%22%5BJournal%5D)">Validation of the Patient Global Impression of Improvement (PGI-I) for urogenital prolapse.</a> Int Urogynecol J. 21 (5), 523-528 (2010).</li>
<li>Occhino, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Validation+of+a+visual+analog+scale+form+of+the+pelvic+organ+prolapse%2Furinary+incontinence+sexual+function+questionnaire%5BTitle%5D)+AND+%22Female+Pelvic+Med+ReconstrSurg%22%5BJournal%5D)">Validation of a visual analog scale form of the pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexual function questionnaire.</a> Female Pelvic Med ReconstrSurg. 17 (5), 246-248 (2011).</li>
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<li>Banerjee, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((a+new+technique+of+prolapse+surgery+for+obese+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Gynecol+Obstet%22%5BJournal%5D)">a new technique of prolapse surgery for obese patients.</a> Arch Gynecol Obstet. 284 (3), 631-635 (2011).</li>
<li>Szymczak, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+laparoscopic+techniques+for+apical+organ+prolapse+repair+-+a+systematic+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Neurourol+Urodyn%22%5BJournal%5D)">Comparison of laparoscopic techniques for apical organ prolapse repair - a systematic review of the literature.</a> Neurourol Urodyn. 38 (8), 2031-2050 (2019).</li>
<li>Obut, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+quality+of+life+and+female+sexual+function+following+laparoscopic+pectopexy+and+laparoscopic+sacrohysteropexy+in+apical+prolapse+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecol+Minim+Invasive+Ther%22%5BJournal%5D)">Comparison of the quality of life and female sexual function following laparoscopic pectopexy and laparoscopic sacrohysteropexy in apical prolapse patients.</a> Gynecol Minim Invasive Ther. 10 (2), 96-103 (2021).</li>
<li>Chan, C. Y. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+systematic+review+of+the+surgical+management+of+apical+pelvic+organ+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Urogynecol+J%22%5BJournal%5D)">A systematic review of the surgical management of apical pelvic organ prolapse.</a> Int Urogynecol J. 34 (4), 825-841 (2023).</li>
<li>Anglim, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+do+patients+and+surgeons+decide+on+uterine+preservation+or+hysterectomy+in+apical+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Urogynecol+J%22%5BJournal%5D)">How do patients and surgeons decide on uterine preservation or hysterectomy in apical prolapse.</a> Int Urogynecol J. 29 (8), 1075-1079 (2018).</li>
<li>Kostov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Corona+mortis%2C+aberrant+obturator+vessels%2C+accessory+obturator+vessels%3A+clinical+applications+in+gynecology%5BTitle%5D)+AND+%22Folia+Morphol+%28Warsz%29%22%5BJournal%5D)">Corona mortis, aberrant obturator vessels, accessory obturator vessels: clinical applications in gynecology.</a> Folia Morphol (Warsz). 80 (4), 776-785 (2021).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Trocartes de 5 mm</td><td>KARL STORZ, Alemanha</td><td>30160X</td><td>Equipamento endoscópico</td></tr><tr><td>Trocadores de 10 mm&nbsp;</td><td>KARL STORZ, Alemanha</td><td>30160 H2</td><td>Equipamento endoscópico</td></tr><tr><td>Cefuroxima sódica para injeção&nbsp;</td><td>YOUCARE, China</td><td>H20063758</td><td>Antibióticos profiláticos</td></tr><tr><td>Enoxaparina sódica para injeção&nbsp;</td><td>TECHDOW, China</td><td>H20056847</td><td>Profilaxia de trombose perioperatória</td></tr><tr><td>Ethibond tamanho 2</td><td>ETHICON, EUA</td><td>X519H&nbsp;</td><td>Poliéster trançado não absorvível</td></tr><tr><td>VICRYL 2-0</td><td>ETHICON, EUA</td><td>VCP317H</td><td>Sutura trançada absorvível</td></tr></tbody></table>

pectopexia de cerclagem laparoscópica sem malha com preservação uterina para prolapso de órgãos pélvicos

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy with Uterine Preservation for Pelvic Organ Prolapse

Realizamos com sucesso a pectopexia cerclagem laparoscópica sem malha com preservação uterina (LNMCPUP) em 14 pacientes nos últimos 2 anos, seis das quais estavam na pré-menopausa e as oito restantes na pós-menopausa. A média ± desvio padrão (DP) da idade foi de 52,93 ± 9,94 anos, com média de ± DP Índice de massa corporal (IMC) de 23,46 ± 1,95. O volume médio ± de sangramento de DS durante a cirurgia foi de 53,57 ± 48,77 mL, e o tempo médio ± operação de DS foi de 54,43 ± 10,18 min. A duração média ± acompanhamento do DS foi de 19,71 ± 15,87 meses, durante os quais não foram observadas complicações perioperatórias (ver Tabela 1). Uma paciente relatou ter um problema temporário com o fluxo sanguíneo durante a menstruação no primeiro mês após a cirurgia, que se resolveu logo em seguida. Os resultados indicaram uma taxa de sucesso objetiva de 100% e uma taxa de sucesso subjetiva de 92,86% (ver Tabela 1, Tabela 2 e Tabela 3). Como os 14 pacientes apresentavam defeitos anteriores e/ou posteriores, realizamos colporrafia anterior e/ou posterior ao mesmo tempo. Sete dos 14 pacientes também tinham Incontinência Urinária de Esforço (IUE) leve; no entanto, nenhum deles foi submetido à cirurgia anti-incontinência.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67239/67239fig01.jpg"> Figura 1: Corte do ligamento redondo. O ligamento redondo direito foi eletrocoagulado e cortado. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67239/67239fig01large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67239/67239fig02.jpg"> Figura 2: Etapas cirúrgicas da cerclagem cérvico-ístmica. Uma sutura permanente foi usada para apertar o istmo uterino ao redor do colo uterino. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67239/67239fig02large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67239/67239fig03.jpg"> Figura 3: Incorporação da sutura no ligamento redondo. Uma sutura permanente foi penetrada no ligamento redondo. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67239/67239fig03large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67239/67239fig04.jpg"> Figura 4: Etapas cirúrgicas na pectopexia. O iliopectíneo bilateral Os ligamentos foram expostos e atravessados pela sutura permanente. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67239/67239fig04large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67239/67239fig05.jpg"> Figura 5: Ancoragem sem tensão. O colo uterino foi elevado ao estágio 0 da Quantificação do Prolapso de Órgãos Pélvicos (POP-Q) para garantir a suspensão sem tensão. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67239/67239fig05large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67239/67239fig06v2.jpg"> Figura 6: Diagrama esquemático da abordagem LNMCPUP. O procedimento LNMCPUP incluiu cerclagem cérvico-ístmica, sutura embutida no ligamento redondo e pectopexia sem tela. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67239/67239fig06largev2.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>Parâmetros básicos e resultados cirúrgicos</td>
		</tr><tr><td>Idade</td>
			<td>52,93 ± 9,94 anos</td>
		</tr><tr><td>IMC</td>
			<td>23,46 ± 1,95</td>
		</tr><tr><td>Paridade</td>
			<td>2,43 ± 1,02</td>
		</tr><tr><td>Palco POP-Q</td>
			<td>2–4</td>
		</tr><tr><td>Ba</td>
			<td>1.86 ± 2.18 cm</td>
		</tr><tr><td>Bp</td>
			<td>-1,36 ± 2,21 cm</td>
		</tr><tr><td>C</td>
			<td>1,36 ± 2,24 cm</td>
		</tr><tr><td>Tempo de operação</td>
			<td>54.43 ± 10.18 min</td>
		</tr><tr><td>Perda de sangue estimada</td>
			<td>53,57 ± 48,77 mL</td>
		</tr><tr><td>Duração do acompanhamento</td>
			<td>19,71 ± 15,87 meses</td>
		</tr><tr><td>Complicações</td>
			<td>Nenhum</td>
		</tr><tr><td>Taxa de sucesso subjetiva (PGI ≤ 2)</td>
			<td>92.86%</td>
		</tr><tr><td>Taxa de sucesso objetiva</td>
			<td>100%</td>
		</tr></tbody></table>Tabela 1: Parâmetros básicos dos participantes e resultados cirúrgicos da abordagem LNMCPUP em 14 casos. Os itens de avaliação dos resultados cirúrgicos incluíram tempo de operação, perda total de sangue, complicações associadas e taxa de sucesso subjetiva e objetiva. Abreviaturas: IMC = índice de massa corporal, PGI = Impressão Global do Paciente; Ba, Bp e C referem-se ao sistema de pontuação POP-Q.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="2">Taxa de sucesso objetiva</td>
		</tr><tr><td>Palco POP-Q</td>
			<td>Número de Pateints</td>
		</tr><tr><td>Palco POP-Q ≤ 1</td>
			<td>14</td>
		</tr><tr><td>Palco POP-Q ≥ 2</td>
			<td>0</td>
		</tr><tr><td>Taxa de sucesso objetiva (Estágio POP-Q ≤ 1)</td>
			<td>100%</td>
		</tr></tbody></table>Tabela 2: Avaliação da taxa de sucesso objetiva. A taxa de sucesso objetiva foi calculada dividindo-se o número de pacientes com medições pós-operatórias de POP-Q Ba, Pa e C menores ou iguais a 0 (estágio ideal de POP-Q ≤ 1) pelo número total de pacientes. Todos os pacientes foram anatomicamente bem-sucedidos com o estágio 0 ou estágio 1 do POP-Q pós-operatório.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="2">Taxa de sucesso subjetiva</td>
		</tr><tr><td>Escala PGI</td>
			<td>Número de Pateints</td>
		</tr><tr><td>IGP ≤ 2</td>
			<td>13</td>
		</tr><tr><td>IGP &gt; 2</td>
			<td>1</td>
		</tr><tr><td>Taxa de sucesso subjetiva (IGP≤2)</td>
			<td>92.86%</td>
		</tr></tbody></table>Tabela 3: Avaliação da taxa de sucesso subjetiva. A taxa de sucesso subjetiva foi calculada dividindo-se o número de pacientes com a Impressão Global de Melhora do Paciente (PGI) ≤ 2 pelo número total de pacientes. A paciente com um problema temporário com o fluxo sanguíneo durante a menstruação após a cirurgia deu a resposta "3. ligeiramente melhor" na pesquisa do questionário PGI, os 13 pacientes restantes ficaram satisfeitos com o procedimento e responderam "1. Muito melhor" ou "2. Muito melhor" na pesquisa do questionário PGI.

Pectopexia de cerclagem laparoscópica sem malha com preservação uterina para prolapso de órgãos pélvicos

Pelvic organ prolapse (POP) affects millions of women globally and carries a significant socioeconomic burden. Adequate apical support is essential for ...

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Recuperação e Criopreservação de Ovócitos Laparoscópicos durante a Vaginoplastia para Tratamento da Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser

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Pectopexia de cerclagem laparoscópica sem malha com preservação uterina para prolapso de órgãos pélvicos

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