Name: Ressecção Minimamente Invasiva do Grande Bócio Retroesternal da Tireoide (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-09-20T14:40:00.000+00:00
Duration: 4 min 9 s
Description: Aprenda a ressecção minimamente invasiva de grandes bócios retroesternais usando abordagem transcervical assistida por toracoscopia. Esta técnica reduz a morbidade pós-operatória comparada à esternotomia e toracotomia tradicionais.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

<ol><li>Ríos, A., Rodríguez, J. M., Balsalobre, M. D., Tebar, F. J., Parrilla, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+various+definitions+of+intrathoracic+goiter+for+predicting+intra-operative+and+postoperative+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The value of various definitions of intrathoracic goiter for predicting intra-operative and postoperative complications.</a> Surgery. 147 (2), 233-238 (2010).</li>
<li>Newman, E., Shaha, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Substernal+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Substernal goiter.</a> J Surg Oncol. 60 (3), 207-212 (1995).</li>
<li>Knudsen, N., Bülow, I., Jørgensen, T., Laurberg, P., Ovesen, L., Perrild, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Goitre+prevalence+and+thyroid+abnormalities+at+ultrasonography%3A+a+comparative+epidemiological+study+in+two+regions+with+slightly+different+iodine+status%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Endocrinol+%28Oxf%29%22%5BJournal%5D)">Goitre prevalence and thyroid abnormalities at ultrasonography: a comparative epidemiological study in two regions with slightly different iodine status.</a> Clin Endocrinol (Oxf). 53 (4), 479-485 (2000).</li>
<li>Knobel, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+overview+of+retrosternal+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endocrinol+Invest%22%5BJournal%5D)">An overview of retrosternal goiter.</a> J Endocrinol Invest. 44 (4), 679-691 (2021).</li>
<li>Bartsch, D. K., Luster, M., Buhr, H. J., Lorenz, D., Germer, C. T., Goretzki, P. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Indications+for+the+surgical+Management+of+Benign+Goiter+in+Adults%5BTitle%5D)+AND+%22Dtsch+Arztebl+Int%22%5BJournal%5D)">Indications for the surgical Management of Benign Goiter in Adults.</a> Dtsch Arztebl Int. 115 (1-2), 1-7 (2018).</li>
<li>Khan, M. N., Goljo, E., Owen, R., Park, R. C. W., Yao, M., Miles, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrosternal+goiter%3A+30-day+morbidity+and+mortality+in+the+transcervical+and+transthoracic+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Retrosternal goiter: 30-day morbidity and mortality in the transcervical and transthoracic approaches.</a> Otolaryngol Head Neck Surg. 155 (4), 568-574 (2016).</li>
<li>Bhargav, P., Amar, V., Mahilvayganan, S., Nanganandadevi, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+of+thoracoscopic+approach+for+retrosternal+goitre+%28posterior+mediastinal+goitre%29%3A+Personal+experiences+of+11+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Access+Surg%22%5BJournal%5D)">Feasibility of thoracoscopic approach for retrosternal goitre (posterior mediastinal goitre): Personal experiences of 11 cases.</a> J Minim Access Surg. 12 (3), 240-244 (2016).</li>
<li>Brichkov, I., Chiba, S., Lagmay, V., Shaw, J. P., Harris, L. J., Weiss, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+unilateral+anterior+thoracoscopy+with+transcervical+thyroidectomy+for+the+resection+of+large+mediastinal+thyroid+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Simultaneous unilateral anterior thoracoscopy with transcervical thyroidectomy for the resection of large mediastinal thyroid goiter.</a> J Thorac Dis. 9 (8), 2484-2490 (2017).</li>
<li>Shigemura, N., Akashi, A., Nakagiri, T., Matsuda, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((VATS+with+a+supraclavicular+window+for+huge+substernal+goiter%3A+an+alternative+technique+for+preventing+recurrent+laryngeal+nerve+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">VATS with a supraclavicular window for huge substernal goiter: an alternative technique for preventing recurrent laryngeal nerve injury.</a> Thorac Cardiovasc Surg. 53 (4), 231-233 (2005).</li>
<li>Zuo, T., Gao, Z., Chen, Z., Wen, B., Chen, B., Zhang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+48+patients+with+retrosternal+goiter+and+tracheal+stenosis%3A+A+retrospective+clinical+study+from+a+single+surgical+center%5BTitle%5D)+AND+%22Med+Sci+Monit%22%5BJournal%5D)">Surgical management of 48 patients with retrosternal goiter and tracheal stenosis: A retrospective clinical study from a single surgical center.</a> Med Sci Monit. 28, e936637(2022).</li>
<li>Wang, S., Xu, S., Liu, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Resection+of+huge+retrosternal+goiter+through+a+novel+combined+cervical+and+robot-assisted+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Artif+Organs%22%5BJournal%5D)">Resection of huge retrosternal goiter through a novel combined cervical and robot-assisted approach.</a> Artif Organs. 38 (5), 431-433 (2014).</li>
<li>Amore, D., Cicalese, M., Scaramuzzi, R., Di Natale, D., Curcio, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Antero+mediastinal+retrosternal+goiter%3A+surgical+excision+by+combined+cervical+and+hybrid+robot-assisted+approach%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Antero mediastinal retrosternal goiter: surgical excision by combined cervical and hybrid robot-assisted approach.</a> J Thorac Dis. 10 (3), E199-E202 (2018).</li>
<li>Testini, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+mediastinal+extension+of+the+goiter+increase+morbidity+of+total+thyroidectomy%3F+A+multicenter+study+of+19%2C662+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Does mediastinal extension of the goiter increase morbidity of total thyroidectomy? A multicenter study of 19,662 patients.</a> Ann Surg Oncol. 18 (8), 2251-2259 (2011).</li>
<li>McKenzie, G. A. G., Rook, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+it+possible+to+predict+the+need+for+sternotomy+in+patients+undergoing+thyroidectomy+with+retrosternal+extension%5BTitle%5D)+AND+%22Interact+Cardiovasc+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Is it possible to predict the need for sternotomy in patients undergoing thyroidectomy with retrosternal extension.</a> Interact Cardiovasc Thorac Surg. 19 (1), 139-143 (2014).</li>
<li>Coskun, A., Yildirim, M., Erkan, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Substernal+goiter%3A+when+is+a+sternotomy+required%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Surg%22%5BJournal%5D)">Substernal goiter: when is a sternotomy required.</a> Int Surg. 99 (4), 419-425 (2014).</li>
<li>Mercante, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((CT+cross-sectional+imaging+classification+system+for+substernal+goiter+based+on+risk+factors+for+an+extracervical+surgical+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Head+Neck%22%5BJournal%5D)">CT cross-sectional imaging classification system for substernal goiter based on risk factors for an extracervical surgical approach.</a> Head Neck. 33 (6), 792-799 (2011).</li>
<li>Nesti, C., Wohlfarth, B., Borbély, Y. M., Kaderli, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Case+report%3A+Modified+thoracoscopic-assisted+cervical+resection+for+retrosternal+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Surg%22%5BJournal%5D)">Case report: Modified thoracoscopic-assisted cervical resection for retrosternal goiter.</a> Front Surg. 8, 695963(2021).</li>
<li>Liu, W., Jin, F., Wang, H. M., Yong, F. F., Wu, Z., Jia, H. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+association+between+double-lumen+tube+versus+bronchial+blocker+and+postoperative+pulmonary+complications+in+patients+after+lung+cancer+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Oncol%22%5BJournal%5D)">The association between double-lumen tube versus bronchial blocker and postoperative pulmonary complications in patients after lung cancer surgery.</a> Front Oncol. 12, 1011849(2022).</li>
<li>Palaczynski, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+meta-analysis+of+efficiency+and+safety+of+double-lumen+tube+and+bronchial+blocker+for+one-lung+ventilation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">Systematic review and meta-analysis of efficiency and safety of double-lumen tube and bronchial blocker for one-lung ventilation.</a> J Clin Med. 12 (5), 1877(2023).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Balão Trocar de 12 mm</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Parte Toracoscópica</td></tr><tr><td>Pinça Bipolar&nbsp;</td><td>Simetria https://www.aspensurgical.com/Catalog/Products/open-surgery-instruments cirúrgica</td><td></td><td>Parte cervical</td></tr><tr><td>Pinça</td><td></td><td></td> laparoscópica <td>Parte toracoscópica</td></tr><tr><td>Torre de laparoscopia</td><td>Karl Storz</td><td>https://www.karlstorz.com/us/en/category.htm?cat=1000113577</td><td>Parte toracoscópica</td></tr><tr><td>LigaSure Impact Open Instrument</td><td>Medtronic</td><td>https://www.medtronic.com/covidien/en-us/support/products/vessel-sealing/ligasure-impact-sealer-divider.html</td><td>Parte cervical</td></tr><tr><td>NIM 3.0 Sistemas</td><td>Medtronic</td><td>https://www.medtronic.com/us-en/healthcare-professionals/products/ear-nose-throat/neuromonitoring/nerve-integrity-monitor-3.html</td><td>Neuromonitoramento</td></tr><tr><td>Instrumentos cirúrgicos e campos cirúrgicos para cirurgia aberta</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Parte cervical</td></tr></tbody></table>

ressecção minimamente invasiva do grande bócio retroesternal da tireoide

Minimal Invasive Resection of Large Retrosternal Thyroid Goiter

Adotamos essa técnica inovadora desde 2021. Sempre iniciamos a ressecção do bócio retroesternal com uma abordagem transcervical, pois a grande maioria dos bócios retroesternais pode ser ressecada dessa forma. Se suspeitarmos que uma abordagem transtorácica pode ser necessária, o paciente é informado sobre essa possibilidade, e a equipe torácica é notificada com antecedência e está pronta para intervir, se necessário.
De 1º de janeiro de 2021 a 31 de dezembro de 2023, realizamos 481 tireoidectomias em nossa instituição, das quais 0,4% (n = 2) necessitaram de abordagem transtorácica. Em ambos os casos, a ressecção transcervical toracoscópica assistida foi bem-sucedida. Os pacientes receberam alta no segundo dia de pós-operatório. O seguimento pós-operatório transcorreu sem intercorrências, sem complicações pós-operatórias. Como exemplo representativo, apresentamos o caso de um homem de 84 anos com bócio retroesternal grande. A Figura 1 mostra a TC com contraste venoso indicando bócio retroesternal nos planos transverso (Figura 1A) e coronal (Figura 1B). A Figura 2 mostra a tireoidectomia direita transcervical toracoscópica assistida com neuromonitorização intermitente dos nervos vagal e laríngeo recorrente.
Até onde sabemos, nenhum outro dado sobre a abordagem toracoscópica assistida (sem dissecção mediastinal) está disponível. Isso se deve ao ineditismo da técnica e à raridade de tais procedimentos (0,3%-4% das tireoidectomias)13.
Testini et al. relataram os resultados de uma análise multicêntrica de 19.662 tireoidectomias, entre as quais 0,35% (n = 69) envolveram uma abordagem transtorácica. O bócio retroesternal apresentou maior morbidade pós-operatória do que o bócio cervical (35% vs. 23,7%, p &lt; 0,001), e a morbidade foi ainda maior quando a abordagem transtorácica foi utilizada (53,5%)13.
Khan et al. relataram uma comparação do banco de dados do National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) entre pacientes submetidos à ressecção do bócio retroesternal com abordagem transcervical versus transtorácica. Em sua análise, as abordagens transtorácicas foram associadas a maior tempo de internação (2,4 vs. 1,5 dias, p &lt; 0,001), maiores taxas de intubação não planejada (OR [IC 95%] 2,7 [1,17-6,25]) e transfusão (OR [IC 95%] 5,56 [2,38-13,0])6.
A ressecção transcervical assistida por toracotomia apresenta uma alternativa promissora à toracotomia tradicional, esternotomia ou dissecção toracoscópica do mediastino para bócio retroesternal grande. Essa técnica minimamente invasiva pode reduzir significativamente a morbidade pós-operatória, como infecções de sítio cirúrgico e complicações respiratórias. Evitar a dissecção mediastinal pode resultar em tempos operatórios mais curtos, perda sanguínea reduzida e menos lesões intraoperatórias. Esse efeito seria especialmente benéfico em uma população idosa e de alto risco. A abordagem requer uma segunda equipe cirúrgica experiente em procedimentos toracoscópicos e o uso de bloqueador brônquico.
Para validar a eficácia e segurança dessa técnica, são necessárias séries de casos maiores e estudos adicionais. Embora a ressecção transcervical assistida por toracoscópico possa oferecer vantagens, sua aplicabilidade pode ser limitada pelo tamanho e posição do bócio dentro do mediastino, bem como pela necessidade de dissecção linfonodal mediastinal. A seleção cuidadosa do paciente e uma compreensão completa das limitações potenciais são cruciais para otimizar os resultados.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67308/67308fig01.jpg"> 
Figura 1: Tomografia computadorizada com contraste venoso. A seta vermelha indica bócio retroesternal nos planos (A) transversal e (B) coronal. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67308/67308fig01large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67308/67308fig02.jpg"> 
Figura 2: Tireoidectomia direita transcervical toracoscópica. (A) Visão toracoscópica do bócio retroesternal. (B) O bócio é empurrado através da entrada torácica (C) enquanto a ressecção transcervical é realizada <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67308/67308fig02large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>

Ressecção Minimamente Invasiva do Grande Bócio Retroesternal da Tireoide

Resecting a large goiter extending into the retrosternal space is challenging, especially when a sternotomy or thoracotomy is required. The transthoracic ...

minimal-invasive-resection-of-large-retrosternal-thyroid-goiter

Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Lesões da tiróide substernal são comuns, e precisa ser diferenciada da malignidade. A obtenção de biópsia percutânea com agulha fina não é possível devido à sua localização retroesternal. Este artigo propõe um protocolo para biópsia de lesões da tireóide substernal usando endobrônquico guiada por ultrassom transbrônquica Punção Aspirativa por Agulha (EBUS-TBNA).

Substernal Tireóide Biópsia Usando endobrônquica guiada por ultrassom transbrônquica Punção Aspirativa por Agulha

Apresentamos um protocolo para descrever detalhadamente a metodologia da abordagem vestibular endoscópica transoral da tireoidectomia.

Tireoidectomia Endoscópica Transoral Abordagem Vestibular para Lobectomia Tireoidiana

Este protocolo apresenta o procedimento para a realização da tireoidectomia por via transaxilar gasosa endoscópica da tireoidectomia (GETTA).

Tireoidectomia endoscópica sem gás por via transaxilar

A tireoidectomia total robótica transoral e a dissecção bilateral de linfonodos regionais centrais com três vias sem incisão axilar são factíveis e seguras para carcinoma papilífero de tireoide em estádio inicial. Aqui apresentamos as técnicas operatórias desta operação.

Tireoidectomia Total Robótica Transoral e Dissecção Linfonodal Regional Central Bilateral para Carcinoma Papilar de Tireoide

A tireoidectomia endoscópica radical está associada a várias complicações cirúrgicas. Este estudo utiliza técnicas de realidade mista para auxiliar os cirurgiões na realização de tireoidectomia endoscópica radical, com o objetivo de aumentar sua segurança e diminuir o limiar cirúrgico.

Tireoidectomia endoscópica radical assistida por realidade mista

O objetivo deste artigo é apresentar um método para identificar e proteger o nervo laríngeo recorrente durante a tireoidectomia robótica por meio da abordagem vestibular oral na ausência do monitor do nervo laríngeo.

Identificação e Proteção do Nervo Laríngeo Recorrente durante a Tireoidectomia Robótica Transoral

A resseção endoscópica en bloc para carcinoma da tireoide apresenta desafios técnicos significativos, com a literatura atual carecendo de descrições metodológicas abrangentes. Foi apresentado um desenvolvimento sistemático e uma descrição da "Técnica dos Sete Passos do Sol" para tireoidectomia endoscópica em bloco via abordagem peito-mama, demonstrando sua eficiência cirúrgica superior, segurança e viabilidade clínica.

"Técnica dos Sete Passos do Sol" para Resseção Endoscópica em Bloco do Câncer de Tireoide via Abordagem Tórax e Mama

Este protocolo apresenta uma abordagem contralateral axilo-bilateral-mamária para tireoidectomia endoscópica que otimiza o posicionamento cirúrgico e o espaço operatório, ao mesmo tempo em que alcança excelentes resultados estéticos.

Uma abordagem contralateral axilo-bilateral-mamária inovadora para cirurgia endoscópica da tireoide

Geração de um modelo de camundongo ortotópico de carcinoma anaplásico de tireóide é descrito aqui. Essa técnica emprega colocação cirúrgica de células de câncer de tireóide anaplásico humanos na tireóide de ratos imunodeficientes, criando assim um ambiente mais clinicamente relevante para estudar a progressão da doença, bem como tela de intervenções terapêuticas inovadoras.

Um modelo de camundongo ortotópico de Carcinoma anaplásico da tiróide

Este artigo descreve como realizar o teste da dose eritematosa mínima (DEM), a fim de determinar a dose mínima de radiação ultravioleta, que vai provocar eritema (queimadura), quando administrados a um indivíduo.

Eritema Dose (MED), testes mínimos

Aprenda a ressecção minimamente invasiva de grandes bócios retroesternais usando abordagem transcervical assistida por toracoscopia. Esta técnica reduz a morbidade pós-operatória comparada à esternotomia e toracotomia tradicionais.

Ressecção Minimamente Invasiva do Grande Bócio Retroesternal da Tireoide

Explorar mais vídeos