Name: Hepatectomia Laparoscópica S7 com Coloração de Fluorescência Positiva (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-09T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 43 s
Description: Aprenda a técnica de hepatectomia laparoscópica do segmento S7 com coloração por fluorescência guiada por ultrassom intraoperatório. Este método demonstra punção precisa das veias porta viscerais e diafragmáticas para ressecção anatômica do fígado com melhores resultados cirúrgicos.

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Este protocolo seguiu as diretrizes do Comitê de Ética em Pesquisa Humana do Hospital Foshan Fosun Cencheng. O consentimento informado por escrito foi obtido do paciente para participação neste estudo.
1. Preparo pré-operatório
<ol><li>Preparo do paciente: O paciente foi colocado em decúbito dorsal, com a cabeça elevada e os pés abaixados e inclinados para a esquerda em aproximadamente 30°. Foi administrada anestesia geral, incluindo intubação traqueal. Foram realizadas desinfecção abdominal e drapeamento da área cirúrgica.</li>
	<li>Layout do trocarte: Um trocarte de 1,2 cm (orifício de observação) foi inserido após cortar a pele horizontalmente 1 cm à direita do umbigo com uma faca cirúrgica. Em seguida, um trocarte de 1,0 cm foi inserido na intersecção da linha hemiclavicular, 5 cm abaixo do rebordo costal direito, um trocarte de 0,5 cm abaixo do rebordo costal direito e a axila, um trocarte de 1,2 cm foi inserido abaixo do apêndice xifóide e um trocarte de 0,5 cm 3 cm à esquerda do ponto médio da linha que conecta o umbigo e o apêndice xifóide. O cirurgião fica à direita e o assistente à esquerda do paciente. A câmera foi colocada no orifício de observação.</li>
	<li>Exploração abdominal: Foram realizadas ultrassonografias intraoperatórias ao longo das veias porta e hepática para determinar a relação entre o tumor e o ducto, confirmada por reconstrução tridimensional. A exploração laparoscópica do fígado e da cavidade abdominal não revelou outras lesões ou metástases. A localização ultrassonográfica do portal anterior (AP) e PP revelou que o PP era do tipo B. NOTA: A ultrassonografia intraoperatória avalia o tamanho do tumor, localização, metástase intra-hepática e sua relação com os vasos sanguíneos circundantes.</li>
</ol>2. Procedimento cirúrgico
<ol><li>Separação do ligamento peri-hepático: Uma faca ultrassônica foi usada para cortar os ligamentos redondo e falciforme do fígado. O segundo portal hepático foi dissecado, expondo a raiz da veia hepática direita. O ligamento coronário direito e o ligamento triangular direito foram cortados. Um ponto foi usado para ligar as três veias hepáticas curtas dorsalmente ao lado direito da veia cava inferior para liberar completamente o fígado direito.</li>
	<li>Banda de oclusão: Uma faca ultrassônica foi usada para liberar as aderências ao redor da vesícula biliar para expor o forame do Venturi. Pinças gástricas estomacais foram usadas ao longo do forame de Venturi e uma banda de oclusão foi colocada no primeiro portal hepático.</li>
	<li>Punção e ressecção<ol><li>O PPc era visível através da porta de operação principal direita na superfície diafragmática e o PPd era visível na superfície visceral. O PPc e o PPd foram puncionados por meio de ultrassonografia intraoperatória guiada por sonda e orifício de punção.</li>
		<li>Punção da superfície diafragmática (Figura 3 e Figura 4): A sonda foi inserida no orifício operatório principal sob o rebordo costal direito. O PPC era visível na superfície diafragmática e o longo diâmetro do PPC estava exposto. O ponto de punção da raiz do PPC foi selecionado. Uma agulha colangial trans-hepática percutânea (PTC) 21G foi usada para picar o ducto biliar. Utilizou-se o método de uma face, três pontos e quatro dedos horizontais.<ol><li>De um lado, o ponto médio das hastes de ajuste esquerda e direita foi usado para ultrassom intraoperatório como ponto de mira, e a haste da sonda foi usada como plano vertical para punção no plano. Os três pontos selecionados foram o ponto de punção da pele, o orifício de punção da sonda intraoperatória e o ponto de punção do pedículo hepático alvo. O comprimento dos quatro dedos horizontais foi usado para medir o ponto de punção da pele aproximadamente na intersecção do plano vertical da haste da sonda e a pele na frente do trocarte.</li>
		</ol></li>
		<li>A agulha PTC foi segurada de forma que o chanfro fique voltado para o lado distal ventral. O núcleo da agulha foi removido e 3 mL de indocianina verde 0,025 mg/mL foram injetados lentamente. A superfície diafragmática foi visualizada por meio de imagens de fluorescência.</li>
		<li>Punção superficial visceral (Figura 5 e Figura 6): O local do orifício de punção foi selecionado no processo xifóide para inserção da sonda. PPd foi selecionado como ponto de punção e 3 mL de diluição de indocianina verde de 0,025 mg/mL foram injetados lentamente.</li>
		<li>Neste momento, a superfície visceral do segmento S7 do fígado foi fotografada com fluorescência e usada para determinar a margem de ressecção. Uma corda elástica de tração foi usada para puxar o segmento S7 do fígado da borda inferior do segmento S6 do fígado para o abdome inferior esquerdo.</li>
		<li>O tecido hepático foi cortado do lado caudal para o cefálico e ao longo da fronteira entre os segmentos fluorescente e não fluorescente, ao longo da veia hepática interterritorial (IVA) entre os segmentos hepáticos S6 e S7 e a veia hepática direita (Figura 7).</li>
		<li>Ao longo da borda direita da veia hepática direita, a veia de refluxo hepático S7 foi ligada por meio de clipes ligados e desconectada dos dois pedículos hepáticos ramificados da secção hepática S7. Um bisturi ultrassônico e eletrocoagulação bipolar foram usados para cortar o tecido hepático usando limites de imagem fluorescente sob baixa pressão venosa central assistida por anestesia.</li>
		<li>Hemostasia do fígado residual: O fígado residual foi cuidadosamente verificado e os pontos de sangramento foram fechados um a um usando eletrocoagulação bipolar. A sutura antibacteriana Vicryl revestida foi usada para costurar o fechamento da incisão.</li>
		<li>Para dor pós-operatória, foram administrados analgésicos intravenosos. Durante a observação pós-operatória, foram medidas alterações na função hepática e nos níveis de bilirrubina.</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig03.jpg"> Figura 3: Punção da superfície diafragmática. (A) O ultrassom intraoperatório entra ao longo do orifício de operação principal. (B) A agulha de punção laparoscópica PTC é usada para perfurar ao longo do orifício de fixação do ultrassom intraoperatório. (C) Agulha de punção PTC (seta branca) Punção PPc imagem da veia porta sob orientação de ultrassom. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig03large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig04.jpg"> Figura 4: Coloração positiva de punção superficial diafragmática. Imagem positiva da coloração da veia porta PPc e marque as bordas manchadas com uma faca ultrassônica. A área verde mostra o território do portal ao qual o PPc pertence. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig04large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig05.jpg"> Figura 5: Punção da superfície visceral. (A) O ultrassom intraoperatório entra ao longo do orifício de operação assistente. (B) A agulha de punção laparoscópica PTC é usada para perfurar ao longo do orifício de fixação do ultrassom intraoperatório. (C) Agulha de punção PTC (seta branca) Punção PPd imagem da veia porta sob orientação de ultrassom. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig05large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig06.jpg"> Figura 6: Coloração positiva para punção superficial visceral. Imagem de coloração positiva da veia porta PPd e marque as bordas manchadas com uma faca ultrassônica. A área verde mostra o território do portal ao qual o PPd pertence. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig06large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig07.jpg"> Figura 7: IHV e veia hepática direita. A área roxa mostra a veia hepática direita; a área verde apresenta segmentos de 7 ramos da veia hepática; a área amarela é uma seção transversal do PPC e PPD; A área vermelha é o pedículo hepático posterior direito. Abreviaturas: v7-1= O primeiro dos ramos do segmento S7 da veia hepática; v7-2= O segundo dos ramos do segmento S7 da veia hepática; RHV = veia hepática direita; PPc: ramo C da veia porta no lobo posterior direito do fígado; PPd: Ramo D da veia porta no lobo posterior direito do fígado. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig07large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>

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<li>Liang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomical+portal+territory+hepatectomy+using+Glissonean+pedicle+approach+%28Takasaki+approach%29+with+indocyanine+green+fluorescence+negative+staining%3A+how+I+do+it%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomical portal territory hepatectomy using Glissonean pedicle approach (Takasaki approach) with indocyanine green fluorescence negative staining: how I do it.</a> HPB. 23 (9), 1392-1399 (2021).</li>
<li>Ferrero, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+right+posterior+anatomic+liver+resections+with+Glissonean+pedicle+-first+and+venous+craniocaudal+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic right posterior anatomic liver resections with Glissonean pedicle -first and venous craniocaudal approach.</a> Surg Endosc. 35 (1), 449-455 (2021).</li>
<li>Morise, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+for+posterosuperior+tumors+using+caudal+approach+and+postural+changes%3A+a+new+technical+approach%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection for posterosuperior tumors using caudal approach and postural changes: a new technical approach.</a> World J Gastroenterol. 2016 (47), 10267-10274 (2016).</li>
<li>Okuda, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intrahepatic+Glissonean+pedicle+approach+to+segment+7+from+the+dorsal+side+during+laparoscopic+anatomic+hepatectomy+of+the+cranial+part+of+the+right+liver%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Intrahepatic Glissonean pedicle approach to segment 7 from the dorsal side during laparoscopic anatomic hepatectomy of the cranial part of the right liver.</a> J Am Coll Surg. 226 (2), e1-e6 (2018).</li>
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<li>Wang, X., Tong, H., Li, J., Wang, H. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Indocyanine+green+fluorescence-guided+laparoscopic+anatomical+segmentectomy+of+liver+segment+6%3A+Surgical+strategy+and+technical+details%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Indocyanine green fluorescence-guided laparoscopic anatomical segmentectomy of liver segment 6: Surgical strategy and technical details.</a> Ann Surg Oncol. 31 (10), 6546-6550 (2024).</li>
</ol>

O câncer primário de fígado é atualmente o quarto tumor maligno mais comum e a segunda principal causa de morte relacionada ao câncer na China, representando uma séria ameaça à vida e à saúde das pessoas em todo o mundo1. Para o carcinoma hepatocelular (CHC), a ressecção cirúrgica tem sido a principal opção de tratamento. Com os avanços da tecnologia minimamente invasiva, tem havido um número crescente de relatos sobre ressecção anatômica hepática laparoscópica para o tratamento do CHC. Para hepatectomia laparoscópica localizada em vários segmentos hepáticos, incluindo segmentos especializados (I, IVb, VII e VIII), estudos relevantes mostraram que esse método é seguro e eficaz2.
O conceito de ressecção anatômica do fígado foi proposto pela primeira vez por Makuuchi et al. em 1985 3,4. O procedimento correto é segmentar de acordo com a coloração do território da veia porta e realizar a ressecção completa da coloração do território da veia porta à qual o tumor pertence5. Como o CHC se espalha principalmente ao longo da veia porta, em teoria, essa abordagem pode fornecer melhor eficácia oncológica e alcançar uma verdadeira ressecção anatômica do fígado para tumores em diferentes locais6. No entanto, no passado, devido a limitações de tecnologia e equipamentos, esse tratamento era incomum. A maioria dos centros realizou ressecção anatômica hepática com base no método de segmentação hepática de Couinaud. Quando o tumor abrange vários segmentos hepáticos, a realização da ressecção anatômica do fígado pode resultar na remoção excessiva de tecido hepático saudável, aumentando assim o risco cirúrgico e as complicações pós-operatórias. Além disso, potenciais lesões micrometastáticas podem persistir devido à ressecção incompleta do território da veia portatumoral 7,8.
Com os avanços da tecnologia e dos equipamentos, podemos definir o território da veia porta tumoral com base na reconstrução tridimensional pré-operatória. Isso ajuda os médicos a determinar a faixa de ressecção, realizar punção guiada por ultrassom e coloração dos ramos de coloração do território da veia porta aos quais o tumor pertence durante a cirurgia e determinar o plano de secção do fígado usando imagens de fluorescência verde de indocianina para obter uma ressecção anatômica hepática mais precisa9. No entanto, para a ressecção anatômica laparoscópica do segmento hepático S7, a operação é mais desafiadora, pois o pedículo hepático está profundamente escondido no parênquima hepático e localizado proximalmente aos lados dorsal e cefálico, resultando em maior tempo operatório e maiortrauma10. O método de coloração positiva envolve a punção direta da veia porta correspondente sob orientação de ultrassom (normalmente usado nos segmentos hepáticos S7 e S8) para que o segmento hepático alvo seja corado diretamente. Isso ajuda o cirurgião a evitar o corte excessivo de parênquima hepático, maximizando assim a proteção do volume hepático funcional11. No entanto, o método de coloração positiva requer uma base ultrassonográfica intraoperatória específica, a identificação correta dos ductos intra-hepáticos e o uso adequado de técnicas de punção intraoperatória da veia porta. Também exige muito do cirurgião e está associado a uma curva de aprendizado de pré-requisitos.
No paciente aqui descrito, o tumor estava localizado no segmento S7 do fígado. A reconstrução tridimensional pré-operatória revelou dois ramos da veia porta. Como o tronco S7 é curto e próximo à raiz da veia porta do segmento S6, ele foi perfurado ao longo das superfícies diafragmática e visceral do fígado. O verde de indocianina foi injetado para corar o segmento hepático alvo, e o fígado foi ressecado seguindo o sinal fluorescente que guiou o procedimento e garantiu uma operação suave.
O objetivo do método de ressecção do segmento S7 do fígado demonstrado aqui é promover ainda mais o conceito de ressecção anatômica do fígado guiada por coloração do território portal e destacar as vantagens da ressecção com coloração positiva do segmento S7. Este procedimento minimiza o volume de tecido hepático saudável removido durante a ressecção do tumor, maximizando a eficiência da remoção do tumor.
APRESENTAÇÃO DO CASO:
Um homem de 30 anos foi internado no Hospital Foshan Fosun Chancheng em 2023-02-02. O paciente apresentou lesão no fígado com espaço no fígado em outro hospital há 1 mês, sem desconforto. Caso contrário, ele tinha um histórico de boa saúde.
Diagnóstico, avaliação e plano: Diagnóstico: Carcinoma hepatocelular.
Avaliação: ALT (alanina aminotransferase): 123 U/L, AST (aspartato aminotransferase): 34 U/L, hemoglobina: 141 g/L, contagem de plaquetas: 125 x 109 células/L, albumina: 40,5 g/L, bilirrubina total: 10,1 μmol/L, creatinina: 67 μmol/L, tempo de protrombina (TP): 14,1 s, antígeno de superfície da hepatite B positivo, DNA do HBV (DNA do vírus da hepatite B): 3,51 x 106 UI/L, protrombina anormal (PIVKA-II): 21 mAU/mL, AFP (alfafetoproteína): 56,29 μg/L, CA199 (antígeno de carboidrato199): &lt;0,8 U/mL, CEA (antígeno carcinoembrionário): 4,65 U/mL, colinesterase: 7128 U/L, grau A de Child-Pugh. TC (tomografia computadorizada) e ressonância nuclear magnética (RNM) (ressonância magnética) aprimoradas (gadoxetato dissódico) do abdome superior: massa de 1 cm no segmento S7 do fígado, análise tridimensional do território de reconstrução (ver Figura 1). O volume hepático remanescente era de 78,8%.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig01.jpg"> Figura 1: Análise da reconstrução tridimensional. A localização do tumor, reconstrução tridimensional das veias portal e hepática relacionadas ao tumor e vasos sanguíneos importantes próximos ao tumor. Abreviaturas: v7 = segmentos de 7 ramos de uma veia hepática; PPC = veia porta posterior C; PPD = veia porta posterior D; IHV = veia hepática interterritorial; VDF = veia hepática direita. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig01large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
Plano: Foi planejada hepatectomia laparoscópica S7 com coloração positiva para fluorescência. Etapa 1: TC e reconstrução tridimensional foram utilizados para análise do território. O tumor estava localizado nos territórios da veia porta posterior C (PPc) e da veia porta posterior D (PPd) do segmento S7 do fígado (referindo-se à classificação da veia porta posterior direita dos estudiosos japoneses4; consulte a Figura 2). Passo 2: A ultrassonografia intraoperatória mostrou que a veia porta à qual pertencia o tumor tinha dois ramos vasculares. Etapa 3: Os pedículos hepáticos alvo PPc e PPd foram cortados e as veias entre as regiões hepáticas S6 e S7 e a veia hepática direita foram totalmente expostas sob orientação de fluorescência. Etapa 4: Ressecção do tumor guiada por coloração fluorescente.
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig02.jpg"> Figura 2. Tomografia computadorizada pré-operatória. (A) Secção de TC da veia porta associada ao tumor de PPd (seta vermelha). (B) Corte de TC da veia porta associada ao tumor de PPc. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig02large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>

<table><tbody><tr><td>Sutura antibacteriana Vicryl Plus revestida</td><td>Ethicon, Inc.</td><td>3650118</td><td>O produto é adequado para a colocação e/ou ligadura de tecidos moles</td></tr><tr><td>Scanner de diagnóstico por ultrassom Doppler colorido</td><td>BK Medical</td><td>20153251933</td><td>ultrassom intraoperatório</td></tr><tr><td>Dispositivo de punção laparoscópica descartável e bainha de punção</td><td>Jiangsu Fenghe Medical Equipment Co., Ltd</td><td>20182021588</td><td>Usado para exame laparoscópico e procedimentos cirúrgicos, para perfurar o tecido da parede abdominal do corpo humano e estabelecer um canal de trabalho para cirurgia abdominal</td></tr><tr><td>Sonda intraoperatória laparoscópica de matriz convexa de elétrons curvos de quatro vias</td><td>BK Medical</td><td>20153251933</td><td>Usado para exame intraoperatório e tratamento intervencionista em várias cirurgias laparoscópicas</td></tr><tr><td>AGULHA HAKKO SONOGUIDE PTC</td><td>Baguang Trading (Shanghai) Co., Ltd</td><td>20172146872</td><td>Agulha de punção percutânea do ducto biliar do fígado</td></tr><tr><td>Indocianina Verde para Injeção</td><td>DANDONG YICHUANG PHARMACEUTICAL</td><td>ICP-09018669-1</td><td>Avaliação da função de reserva hepática e imagem do fígado</td></tr><tr><td>WECK Hem-o-lok</td><td>Teleflex Medical</td><td>20143466018</td><td>Ligadura de vasos sanguíneos ou tecidos</td></tr></tbody></table>

hepatectomia laparoscópica s7 com coloração de fluorescência positiva

Laparoscopic S7 Hepatectomy with Positive Fluorescence Staining

Neste relato de caso, a ressecção anatômica do fígado do segmento S7 guiada por coloração laparoscópica do território portal foi realizada com sucesso, com coloração positiva ao longo das superfícies diafragmática e visceral (Figura 6 e Figura 7). Foi feita ressecção de um único tumor de 1 cm. O tempo operatório foi de 210 min e a perda sanguínea intraoperatória foi de 100 mL. O tempo de internação pós-operatória foi de 7 dias, e o paciente aind...

Hepatectomia Laparoscópica S7 com Coloração de Fluorescência Positiva

Laparoscopic liver resection for tumors located in the S7 segment of the liver typically adopts a traditional surgical approach. The main goal of this ...

laparoscopic-s7-hepatectomy-with-positive-fluorescence-staining

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Dispositivos hemostáticos de alto grau são essenciais para hepatectomia laparoscópica. No entanto, esses dispositivos não são generalizados em organizações médicas básicas. Portanto, um conjunto de dispositivos hemostáticos simples e fáceis é mostrado neste artigo, o que pode tornar a hepatectomia laparoscópica mais fácil de realizar.

Aplicação de Dispositivos Hemostáticos em Hepatectomia Laparoscópica

Inúmeros estudos têm demonstrado as vantagens da ressecção anatômica. No entanto, se a ressecção anatômica pode aumentar as taxas de ressecção R0 permanece controverso. Consequentemente, o presente estudo descreve um procedimento inovador envolvendo o conceito em bloco combinado com ressecção anatômica em hepatectomia laparoscópica, que pode reduzir a recorrência pós-operatória e metástases.

Aplicação do Conceito em Bloco Combinado com Ressecção Anatômica em Hepatectomia Laparoscópica

O presente protocolo descreve a coloração fluorescente negativa em hepatectomia central laparoscópica. Essa técnica pode tornar a hepatectomia mais precisa e precisa.

Hepatectomia Central Laparoscópica Fluorescente para Câncer de Fígado Usando Coloração Verde Negativa de Indocianina

Apresentamos um protocolo passo a passo para a realização da hepatectomia anterior direita laparoscópica e comparamos seus efeitos clínicos e resultados pós-operatórios com os das hepatectomias convencionais. A análise dos dados de 82 pacientes com carcinoma hepatocelular revelou que a hepatectomia anterior direita laparoscópica apresentou melhores resultados clínicos e taxas de sobrevida do que a hepatectomia convencional.

Hepatectomia anterior direita laparoscópica: uma experiência unicêntrica

Este protocolo envolve uma ressecção anatômica laparoscópica do segmento VII do fígado com transecção do parênquima hepático seguindo uma abordagem prioritária. Esta técnica não é afetada por variações anatômicas.

Ressecção Anatômica Laparoscópica do Segmento VII do Fígado com Transecção do Parênquima Hepático Seguindo uma Abordagem Prioritária

O colangiocarcinoma intra-hepático do lobo caudado é um desafio para muitos cirurgiões devido à sua localização única. Aqui, apresentamos um protocolo para mostrar os detalhes passo a passo da hemi-hepatectomia esquerda laparoscópica combinada com a ressecção do lobo caudado para colangiocarcinoma.

Hemi-hepatectomia esquerda laparoscópica combinada com ressecção do lobo caudado

Aqui, apresentamos um protocolo para hepatectomia anatômica laparoscópica usando a abordagem de Takasaki e navegação de fluorescência verde de indocianina na ressecção S4/5/7/8.

Hepatectomia anatômica laparoscópica usando abordagem de Takasaki e navegação de fluorescência verde de indocianina

Apresentamos uma técnica laparoscópica para resseção anatômica S7+S8d com transeção da veia hepática direita, preservando a veia hepática inferior direita e o segmento S6. Baseando-se em marcos anatômicos meticulosos sem ultrassom intraoperatório, essa abordagem oferece uma opção precisa e que poupa parênquima para tumores do fígado direito localizados dorsalmente, especialmente em ambientes com recursos avançados limitados de navegação.

Resseção anatômica laparoscópica S7+S8d preservando a veia hepática inferior direita e S6 com transeção da veia hepática direita

Aqui, apresenta-se um protocolo envolvendo transplante hepático parcial de re-arterialized de rato. Especificamente, 70% fígado foi ressecado na vivo usando uma técnica atualizada de hepatectomy orientada a embarcação. A artéria hepática foi reconstruída em uma forma de ponta-a-lado. A técnica de punho foi modificada para encurtar o tempo de anastomose da veia cava infrahepatic.

Re-Arterialized transplante de fígado parcial de rato com na vivo orientado a embarcação 70% Hepatectomy

A cirurgia hepática robótica ganhou mais aceitação como um procedimento viável, seguro e eficaz para o tratamento de indicações benignas e malignas. No entanto, a hepatectomia esquerda robótica ainda é tecnicamente exigente. Descrevemos nossa técnica cirúrgica de uma hepatectomia esquerda robótica usando imagens de fluorescência verde-indocyanina para um grande cisto biliar.

Hepatectomia Esquerda Robótica usando Imagem de Fluorescência Verde Indocyanina para um Cisto Biliar complexo intraháptico

Aprenda a técnica de hepatectomia laparoscópica do segmento S7 com coloração por fluorescência guiada por ultrassom intraoperatório. Este método demonstra punção precisa das veias porta viscerais e diafragmáticas para ressecção anatômica do fígado com melhores resultados cirúrgicos.

Hepatectomia Laparoscópica S7 com Coloração de Fluorescência Positiva

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