Hepatectomia Laparoscópica S7 com Coloração de Fluorescência Positiva

Usamos a coloração de lesão sanguínea para realizar a punção da veia porta através das superfícies visceral e diafragmática do fígado e realizamos com sucesso a ressecção laparoscópica do segmento S7 dentro do fígado anatômico do território portal. A punção bem-sucedida da veia porta através do segmento S7 do fígado simplesmente encontra a complexidade da punção da veia porta no segmento S7 do fígado.

O principal desafio está na punção precisa do ramo da veia porta ao qual o tumor pertence.

O acompanhamento é realizado a cada dois meses durante dois anos, acompanhamento absoluto. Os pacientes sobreviveram até o momento sem recidiva, e sua sobrevida global atingiu mais de três anos. Por meio da análise do território portal do tumor, podemos obter a coloração da florescência do tumor e realizar uma ressecção anatômica hepática mais do que precisa.

[Narrador] Para começar, o paciente foi colocado em decúbito dorsal na mesa cirúrgica sob anestesia geral. Uma incisão horizontal foi feita um centímetro à direita do umbigo usando uma faca cirúrgica, e um trocarte de 1,2 centímetro foi inserido como porta de observação. Em seguida, um trocarte de um centímetro foi inserido na intersecção da linha hemiclavicular, cinco centímetros abaixo do rebordo costal direito, seguido por um trocarte de 0,5 centímetro abaixo do rebordo costal direito e da axila. Outro trocarte de 1,2 centímetro foi inserido abaixo do apêndice xifóide e um trocarte de 0,5 centímetro foi inserido três centímetros à esquerda do ponto médio entre o umbigo e o apêndice xifóide. O cirurgião ficou à direita e o assistente à esquerda do paciente e a câmera foi colocada na porta de observação. Em seguida, foram realizadas ultrassonografias intraoperatórias ao longo das veias porta e hepática para avaliar a relação entre o tumor e o ducto. Esses achados foram confirmados por meio de reconstrução tridimensional. O fígado e a cavidade abdominal foram explorados por laparoscopia para verificar outras lesões ou metástases. Em seguida, o portal anterior e o portal posterior foram localizados por ultrassonografia, e foi confirmado que o portal posterior era do tipo B. Os ligamentos redondo e falciforme do fígado foram cortados com uma faca ultrassônica, e o segundo portal hepático foi dissecado para expor a raiz da veia hepática direita. Os ligamentos coronário e triangular direito foram então cortados e um ponto foi usado para ligar as três veias hepáticas curtas à direita da veia cava inferior para mobilizar completamente o fígado direito. Em seguida, usando uma faca ultrassônica, as aderências ao redor da vesícula biliar foram liberadas para expor o forame de Venturi, e uma pinça gástrica do estômago foi usada através do forame para colocar uma banda de oclusão no primeiro portal hepático. Sob orientação de ultrassom intraoperatório, a sonda foi inserida e a veia porta posterior C na superfície diafragmática e a veia porta posterior D na superfície visceral foram puncionadas com um orifício de punção. A sonda foi inserida através da porta de operação principal direita sob a margem costal direita. O longo diâmetro da veia C foi exposto e o ponto de punção foi selecionado a partir de sua raiz. Em seguida, uma agulha de colangio trans-hepática percutânea de calibre 21 foi usada para puncionar o ducto biliar usando o método de uma face, três pontos e quatro dedos horizontais. O ponto médio entre as hastes de ajuste esquerda e direita foi usado como ponto de mira para punção no plano sob ultrassom. A haste da sonda foi utilizada como plano de referência vertical, e os três pontos identificados foram o ponto de entrada da pele, o orifício de punção da sonda intraoperatória e o ponto-alvo do pedículo hepático. O comprimento de quatro dedos horizontais foi usado para medir o ponto de punção da pele na intersecção do plano vertical da haste da sonda e a pele. Em seguida, a agulha de colangio trans-hepática percutânea foi segurada com o bisel voltado para o lado distal ventral. O núcleo da agulha foi removido e três mililitros de 0,025 miligrama por mililitro de indocianina verde foram injetados lentamente. A superfície diafragmática foi visualizada por meio de imagens de fluorescência. Para a punção superficial visceral, a sonda foi inserida sob o processo xifóide. A veia porta posterior D foi selecionada como local de punção e três mililitros de 0,025 miligrama por mililitro de indocianina verde foram injetados lentamente. A fluorescência do segmento sete do fígado foi observada para determinar a margem de ressecção. Em seguida, uma corda elástica de tração foi usada para puxar o segmento sete do fígado em direção ao abdome inferior esquerdo a partir da borda inferior do segmento seis. O tecido hepático foi cortado do mimo para o lado cefálico ao longo da fronteira entre as regiões fluorescentes e não fluorescentes. A veia hepática interterritorial entre os segmentos S6 e S7 e a veia hepática direita foram acompanhadas durante a ressecção. Em seguida, a veia de refluxo do segmento sete do fígado foi ligada usando clipes de ligação ao longo da borda direita da veia hepática direita. Foi desconectado dos dois pedículos hepáticos ramificados do segmento sete. Um bisturi ultrassônico e eletrocoagulação bipolar foram usados para cortar o fígado sob baixa pressão venosa central assistida por anestesia. Finalmente, a superfície residual do fígado foi cuidadosamente verificada quanto a pontos de sangramento. Os pontos de sangramento foram fechados um a um com eletrocoagulação bipolar, e a incisão foi fechada com sutura antibacteriana Vicryl revestida. A ressecção anatômica do fígado do segmento S7 guiada por coloração laparoscópica do território portal foi realizada com sucesso com coloração positiva ao longo das superfícies diafragmática e visceral. Um único tumor de um centímetro foi ressecado em 210 minutos. A RM pós-operatória mostrou boa melhora do quadro do paciente.