Name: Avaliação ecocardiográfica usando exame somente subxifóide para pacientes hipotensos (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-04-18T12:50:00.000+00:00
Duration: 8 min 45 s
Description: Aprenda a avaliação ecocardiográfica focada usando exame subxifóide para pacientes hipotensos. Este método não invasivo melhora a precisão diagnóstica e facilita decisões rápidas em emergências.

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<ol><li>Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Logistics+of+perioperative+diagnostic+point-of-care+ultrasound%3A+Nomenclature%2C+scope+of+practice%2C+training%2C+credentialing%2Fprivileging%2C+and+billing%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Anesthesiol+Clin%22%5BJournal%5D)">Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: Nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing.</a> Int Anesthesiol Clin. 60 (3), 1-7 (2022).</li>
<li>Diaz-Gomez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasonography.</a> N Engl J Med. 385 (17), 1593-1602 (2021).</li>
<li>Kirkpatrick, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+cardiac+point-of-care+ultrasound+nomenclature%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Recommendations for cardiac point-of-care ultrasound nomenclature.</a> J Am Soc Echocardiogr. 11 (24), (2024).</li>
<li>Picard, M. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+society+of+echocardiography+recommendations+for+quality+echocardiography+laboratory+operations%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">American society of echocardiography recommendations for quality echocardiography laboratory operations.</a> J Am Soc Echocardiogr. 24 (1), 1-10 (2011).</li>
<li>Bughrara, N., Diaz-Gomez, J. L., Pustavoitau, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+management+of+patients+with+sepsis+and+septic+shock%2C+part+ii%3A+Ultrasound+support+for+resuscitation%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiol+Clin%22%5BJournal%5D)">Perioperative management of patients with sepsis and septic shock, part ii: Ultrasound support for resuscitation.</a> Anesthesiol Clin. 38 (1), 123-134 (2020).</li>
<li>Nikravan, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+echocardiographic+approach+for+the+management+of+shock%3A+The+subcostal+to+apical%2C+respiratory+to+parasternal-cardiac+to+respiratory%2C+aortic+to+stomach+protocol%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Ultrasound+CT+MR%22%5BJournal%5D)">An echocardiographic approach for the management of shock: The subcostal to apical, respiratory to parasternal-cardiac to respiratory, aortic to stomach protocol.</a> Semin Ultrasound CT MR. 45 (1), 74-83 (2024).</li>
<li>Nikravan, S., Song, P., Bughrara, N., Diaz-Gomez, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focused+ultrasonography+for+septic+shock+resuscitation%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Crit+Care%22%5BJournal%5D)">Focused ultrasonography for septic shock resuscitation.</a> Curr Opin Crit Care. 26 (3), 296-302 (2020).</li>
<li>Bughrara, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((1479%3A+Rapid+ultrasound+evaluation+of+patients+with+sepsis-associated+hypotension+using+pattern+recognition%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">1479: Rapid ultrasound evaluation of patients with sepsis-associated hypotension using pattern recognition.</a> Crit Care Med. 52 (S), S710(2024).</li>
<li>Caplan, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measurement+site+of+inferior+vena+cava+diameter+affects+the+accuracy+with+which+fluid+responsiveness+can+be+predicted+in+spontaneously+breathing+patients%3A+A+post+hoc+analysis+of+two+prospective+cohorts%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Intensive+Care%22%5BJournal%5D)">Measurement site of inferior vena cava diameter affects the accuracy with which fluid responsiveness can be predicted in spontaneously breathing patients: A post hoc analysis of two prospective cohorts.</a> Ann Intensive Care. 10 (1), 168(2020).</li>
<li>Ginghina, C., Beladan, C. C., Iancu, M., Calin, A., Popescu, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Respiratory+maneuvers+in+echocardiography%3A+A+review+of+clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovasc+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Respiratory maneuvers in echocardiography: A review of clinical applications.</a> Cardiovasc Ultrasound. 7, 42(2009).</li>
<li>Griffin, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+diameter+measurement+provides+distinct+and+complementary+information+to+right+atrial+pressure+in+acute+decompensated+heart+failure%5BTitle%5D)+AND+%22J+Card+Fail%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava diameter measurement provides distinct and complementary information to right atrial pressure in acute decompensated heart failure.</a> J Card Fail. 28 (7), 1217-1221 (2022).</li>
<li>Long, E., Oakley, E., Duke, T., Babl, F. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Paediatric+Research+in+Emergency+Departments+International%2C+C.+Does+respiratory+variation+in+inferior+vena+cava+diameter+predict+fluid+responsiveness%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Shock%22%5BJournal%5D)">Paediatric Research in Emergency Departments International, C. Does respiratory variation in inferior vena cava diameter predict fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis.</a> Shock. 47 (5), 550-559 (2017).</li>
<li>Orso, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+ultrasonographic+measurements+of+inferior+vena+cava+to+determine+fluid+responsiveness%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Accuracy of ultrasonographic measurements of inferior vena cava to determine fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis.</a> J Intensive Care Med. 35 (4), 354-363 (2020).</li>
<li>Preau, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+of+the+inferior+vena+cava+collapsibility+to+predict+fluid+responsiveness+in+spontaneously+breathing+patients+with+sepsis+and+acute+circulatory+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy of the inferior vena cava collapsibility to predict fluid responsiveness in spontaneously breathing patients with sepsis and acute circulatory failure.</a> Crit Care Med. 45 (3), e290-e297 (2017).</li>
<li>Yao, B., Liu, J. Y., Sun, Y. B., Zhao, Y. X., Li, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+the+inferior+vena+cava+area+distensibility+index+and+its+diameter+ratio+for+predicting+fluid+responsiveness+in+mechanically+ventilated+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Shock%22%5BJournal%5D)">The value of the inferior vena cava area distensibility index and its diameter ratio for predicting fluid responsiveness in mechanically ventilated patients.</a> Shock. 52 (1), 37-42 (2019).</li>
<li>Vignon, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+echocardiographic+indices+used+to+predict+fluid+responsiveness+in+ventilated+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Comparison of echocardiographic indices used to predict fluid responsiveness in ventilated patients.</a> Am J Respir Crit Care Med. 195 (8), 1022-1032 (2017).</li>
<li>Geri, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiovascular+clusters+in+septic+shock+combining+clinical+and+echocardiographic+parameters%3A+A+post+hoc+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Cardiovascular clusters in septic shock combining clinical and echocardiographic parameters: A post hoc analysis.</a> Intensive Care Med. 45 (5), 657-667 (2019).</li>
<li>Bughrara, N. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+1+day+of+focused+training+in+echocardiographic+assessment+using+subxiphoid-only+%28easy%29+examination+enough%3F+A+tertiary+hospital+response+to+the+COVID-19+crisis+and+the+use+of+the+easy+examination+to+support+unit-wide+image+acquisition%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Explor%22%5BJournal%5D)">Is 1 day of focused training in echocardiographic assessment using subxiphoid-only (easy) examination enough? A tertiary hospital response to the COVID-19 crisis and the use of the easy examination to support unit-wide image acquisition.</a> Crit Care Explor. 6 (3), e1038(2024).</li>
<li>Evans, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surviving+sepsis+campaign%3A+International+guidelines+for+management+of+sepsis+and+septic+shock+2021%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021.</a> Intensive Care Med. 47 (11), 1181-1247 (2021).</li>
<li>Maheshwari, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+relationship+between+ICU+hypotension+and+in-hospital+mortality+and+morbidity+in+septic+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">The relationship between ICU hypotension and in-hospital mortality and morbidity in septic patients.</a> Intensive Care Med. 44 (6), 857-867 (2018).</li>
<li>Sarkar, S., Singh, S., Rout, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mean+arterial+pressure+goal+in+critically+ill+patients%3A+A+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med+Res%22%5BJournal%5D)">Mean arterial pressure goal in critically ill patients: A meta-analysis of randomized controlled trials.</a> J Clin Med Res. 14 (5), 196-201 (2022).</li>
<li>Schenk, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Definition+and+incidence+of+hypotension+in+intensive+care+unit+patients%2C+an+international+survey+of+the+European+society+of+intensive+care+medicine%5BTitle%5D)+AND+%22J+Crit+Care%22%5BJournal%5D)">Definition and incidence of hypotension in intensive care unit patients, an international survey of the European society of intensive care medicine.</a> J Crit Care. 65, 142-148 (2021).</li>
<li>Asfar, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+versus+low+blood-pressure+target+in+patients+with+septic+shock%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">High versus low blood-pressure target in patients with septic shock.</a> N Engl J Med. 370 (17), 1583-1593 (2014).</li>
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<li>Pereira, R. O. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+lung+ultrasound+in+adults%3A+Image+acquisition%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Point-of-care lung ultrasound in adults: Image acquisition.</a> J Vis Exp. (193), e64722(2023).</li>
<li>Bughrara, N., Quaranta, N., Pustavoitau, A., Shah, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preintubation+echocardiographic+assessment+using+subcostal-only+view+%28easy%29+exam%3A+A+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Preintubation echocardiographic assessment using subcostal-only view (easy) exam: A case series.</a> Crit Care Med. 50 (1), 696-696 (2022).</li>
<li>Fischetti, A. J., Scott, R. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Basic+ultrasound+beam+formation+and+instrumentation%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Tech+Small+Anim+Pract%22%5BJournal%5D)">Basic ultrasound beam formation and instrumentation.</a> Clin Tech Small Anim Pract. 22 (3), 90-92 (2007).</li>
<li>Di Nicolo, P., Tavazzi, G., Nannoni, L., Corradi, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+ultrasonography+for+volume+status+evaluation%3A+An+intriguing+promise+never+fulfilled%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava ultrasonography for volume status evaluation: An intriguing promise never fulfilled.</a> J Clin Med. 12 (6), 2217(2023).</li>
<li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+cardiac+chamber+quantification+by+echocardiography+in+adults%3A+An+update+from+the+american+society+of+echocardiography+and+the+european+association+of+cardiovascular+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the american society of echocardiography and the european association of cardiovascular imaging.</a> J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39.e14 (2015).</li>
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<li>Schefold, J. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+diameter+correlates+with+invasive+hemodynamic+measures+in+mechanically+ventilated+intensive+care+unit+patients+with+sepsis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava diameter correlates with invasive hemodynamic measures in mechanically ventilated intensive care unit patients with sepsis.</a> J Emerg Med. 38 (5), 632-637 (2010).</li>
<li>Klein, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+society+of+echocardiography+clinical+recommendations+for+multimodality+cardiovascular+imaging+of+patients+with+pericardial+disease%3A+Endorsed+by+the+society+for+cardiovascular+magnetic+resonance+and+society+of+cardiovascular+computed+tomography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">American society of echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: Endorsed by the society for cardiovascular magnetic resonance and society of cardiovascular computed tomography.</a> J Am Soc Echocardiogr. 26 (9), 965-1012.e15 (2013).</li>
<li>Bhoil, R., Ahluwalia, A., Chopra, R., Surya, M., Bhoil, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Signs+and+lines+in+lung+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22J+Ultrason%22%5BJournal%5D)">Signs and lines in lung ultrasound.</a> J Ultrason. 21 (86), e225-e233 (2021).</li>
<li>Fox, W. C., Krishnamoorthy, V., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pneumonia%3A+Hiding+in+plain+%28film%29+sight%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiothorac+Vasc+Anesth%22%5BJournal%5D)">Pneumonia: Hiding in plain (film) sight.</a> J Cardiothorac Vasc Anesth. 34 (11), 3154-3157 (2020).</li>
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<li>Bughrara, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+qualitative+information+obtained+with+the+echocardiographic+assessment+using+subcostal-only+view+and+focused+transthoracic+echocardiography+examinations%3A+A+prospective+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Comparison of qualitative information obtained with the echocardiographic assessment using subcostal-only view and focused transthoracic echocardiography examinations: A prospective observational study.</a> Can J Anaesth. 69 (2), 196-204 (2022).</li>
</ol>

Nos últimos anos, o aumento da disponibilidade, qualidade e portabilidade dos equipamentos ultrassonográficos impulsionou uma rápida expansão no campo do ultrassom no local de atendimento (POCUS). A POCUS é definida como um exame ultrassonográfico realizado para indicações clínicas bem definidas e interpretado pelo clínico assistente primário do paciente, com os achados imediatamente incorporados ao plano de tratamento 1,2. Isso contrasta com o ultrassom consultivo, que se refere a um exame de ultrassom solicitado pelo médico responsável pelo tratamento primário do paciente, mas realizado por uma equipe especializada separada3. Como os exames consultivos devem ser transmitidos a um especialista em leitura após a aquisição das imagens, pode haver um tempo de defasagem significativo entre a identificação da indicação clínica e a disponibilidade do estudo para a tomada de decisão clínica. Dado que os exames consultivos requerem um tempo significativo para adquirir todas as imagens e exigem a disponibilidade de um ultrassonografista dedicado e, em seguida, de um médico leitor4, esses exames nem sempre podem ser realizados e lidos nas escalas de tempo exigidas por pacientes agudamente instáveis (geralmente minutos) e não são viáveis em todos os ambientes clínicos, especialmente fora do horário de expediente (ou seja, noites, noites, fins de semana e feriados). Em contraste, as máquinas de ultrassom portáteis podem ser convenientemente levadas à beira do leito pelos médicos assistentes, permitindo que os exames POCUS forneçam informações acionáveis para a tomada de decisões clínicas imediatas. Por exemplo, o POCUS pode fornecer uma janela imediata para o estado hemodinâmico de um paciente 5,6,7, aumentando as ferramentas clínicas mais tradicionais, como exame físico, gestalt clínica e outras técnicas de monitoramento hemodinâmico. Enquanto o POCUS cardíaco usa a mesma tecnologia básica de ultrassom que avaliações mais abrangentes por estudos ecocardiográficos de cardiologia consultiva, os exames POCUS têm suas próprias indicações clínicas específicas e podem ser obtidos em uma gama muito maior de situações de emergência (sala de trauma, sala de cirurgia, estabilização aguda na sala de recuperação pós-anestésica, etc.) e em um curto espaço de tempo8 para tomada de decisão clínica imediata. Fundamentalmente, os estudos POCUS são obtidos com o objetivo de responder a uma pergunta clínica específica, cuja resposta orientará o manejo imediato do paciente.
Pesquisas significativas foram direcionadas anteriormente para o uso de POCUS para avaliação do status do volume; o tamanho e a colapsabilidade da veia cava inferior (VCI) têm sido frequentemente estudados como um proxy para determinar a pré-carga do coração direito, o que, para algumas populações de pacientes, é um estimador útil do status de volume 9,10,11. No entanto, a utilidade da avaliação da VCI isoladamente como preditor de resposta à ressuscitação volêmica é de menor valor certo em pacientes com choque indiferenciado, com heterogeneidade substancial entre estudos e populações de pacientes 12,13,14,15; muitos pacientes críticos também estão recebendo ventilação com pressão positiva, o que pode confundir as tentativas de estimar a pressão venosa central apenas por meio da ultrassonografia da VCI16. Além disso, dado que o retorno venoso compreende apenas um dos muitos fatores necessários para o débito cardíaco adequado e a perfusão de órgãos-alvo, uma abordagem sistemática do paciente com instabilidade clínica aguda (como hipotensão ou insuficiência respiratória) provavelmente exigirá um quadro mais completo do estado cardiovascular e respiratório, necessitando da introdução de incidências ultrassonográficas adicionais. Pacientes com sepse, por exemplo, podem apresentar uma ampla gama de fenótipos cardíacos17, o que significa que uma abordagem apenas de VCI perderia uma heterogeneidade hemodinâmica significativa.
Aqui, descrevemos um método para avaliar rapidamente o paciente agudamente hipotenso pela aquisição de um exame POCUS abreviado: a Avaliação Ecocardiográfica usando Subxiphoid-only - Mean Arterial Pressure, ou exame EASy MAP18. O exame EASy MAP é um exame conciso para determinação imediata do estado cardiovascular e cardiorrespiratório, consistindo em incidências subcostais do coração e VCI, além de incidências de ultrassonografia pulmonar anterior e posterolateral. Dentro do protocolo EASy MAP, a avaliação da VCI não se destina a funcionar isoladamente, mas sim como um elemento de uma estrutura mais ampla que inclui avaliação da função cardíaca, ultrassom pulmonar e contexto clínico. As imagens resultantes podem então ser interpretadas usando o reconhecimento de padrões simples, com os pacientes geralmente caindo em um dos vários fenótipos cardiovasculares e pulmonares; Essas informações podem então ser usadas para o manejo imediato do paciente hipotenso. Essa abordagem integrada busca alavancar o reconhecimento de padrões para identificar achados clínicos acionáveis, reconhecendo as limitações inerentes de qualquer métrica ultrassonográfica única. Ao simplificar as etapas necessárias para obter imagens e extrair resultados clinicamente acionáveis, o objetivo é ampliar a gama de médicos que podem usar o POCUS à beira do leito e simplificar o processo de transferência de conhecimento e o tempo para alcançar a competência18. Esses exames são realizados com o entendimento de que medidas quantitativas ainda podem ser necessárias, desencadeando o acompanhamento por estudos ecocardiográficos consultivos, especialmente se forem identificados sinais de doença crônica durante o exame EASy MAP. Existem muitas circunstâncias em que tanto a avaliação do EASy MAP quanto os exames consultivos serão apropriados, com o EASy MAP sendo realizado como a avaliação mais imediata e a reavaliação em circuito fechado da resposta à terapia.
Para fins deste exame e protocolo, definimos hipotensão como uma pressão arterial média (PAM) menor que 65 mmHg 19,20,21,22,23, excluindo pacientes em parada cardíaca. Descrevemos um protocolo para aquisição de imagens (de acordo com técnicas ultrassonográficas previamenteestabelecidas24,25). Também descrevemos armadilhas comuns na aquisição de imagens e métodos para identificação da anatomia relevante. Também fornecemos um sistema de pontuação padronizado de 12 pontos para a avaliação da qualidade das imagens cardíacas. O objetivo deste protocolo é permitir que os médicos obtenham informações imediatas sobre a etiologia da hipotensão do paciente, de modo que o plano de tratamento possa ser ajustado para melhor abordar a condição do paciente.
A viabilidade do protocolo EASy MAP como um exame POCUS de nível básico foi previamente validada em várias populações de pacientes em um pequeno estudo de coorte18,26, ultrassonografistas novatos com um único dia de treinamento didático em um protocolo EASy semelhante foram capazes de adquirir uma imagem clinicamente acionável em 55 de 63 exames totais (87%; Figura 1). Em 100 pacientes hipotensos com sepse, as imagens do exame EASy foram de qualidade suficiente para orientar o manejo do paciente em 75% doscasos8, e os fenótipos reconhecidos no exame EASy foram associados a diferenças significativas no manejo do paciente.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67531/67531fig01.jpg"> 
Figura 1: Sucesso dos exames EASy realizados pelos formandos após uma didática de 1 dia. Um total de 63 exames foram realizados em 14 pacientes únicos ao longo de 12 dias. Este número foi modificado de18. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67531/67531fig01large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>

<table><tbody><tr><td>Sonda Phased Array Ultraosund</td><td>Mindray</td><td>P4-2S</td><td>Sonda usada para todos os componentes do exame</td></tr><tr><td>Sistema de ultrassom portátil</td><td>Mindray</td><td>TE7</td><td>Unidade POCUS portátil/de cabeceira</td></tr><tr><td>Gel de ultrassom</td><td>Aquasônico</td><td>PLI 01-08</td><td>Gel de condução ultrassonográfica aquosa</td></tr></tbody></table>

avaliação ecocardiográfica usando exame somente subxifóide para pacientes hipotensos

Echocardiographic Assessment Using Subxiphoid-Only Examination for Hypotensive Patients

Avaliação ecocardiográfica usando exame somente subxifóide para pacientes hipotensos

Point-of-care ultrasound, or POCUS, has gathered significant interest as a tool to augment clinical decision-making in the care of acutely ill patients. ...

Este projeto investiga o uso do ultrassom focalizado no local de atendimento, ou POCUS, na avaliação de pacientes com hipotensão arterial, bem como seu uso no manejo do paciente. POCUS é uma categoria ampla e existem muitas técnicas diferentes, que teoricamente poderiam ser usadas para cada paciente. Relativamente pouco se sabe sobre o exame ideal, em muitos casos.Nossos dados observacionais sugerem que o uso de um exame POCUS simplificado baseado em protocolo fornece uma adição significativa aos cuidados à beira do leito de pacientes hipotensos, perioperatórios e cirúrgicos em cuidados intensivos.A ideia-chave neste protocolo é que, para a maioria dos pacientes dessa população e para a maioria dos examinadores, uma abordagem simplificada e baseada em padrões que requer apenas uma didática curta e padronizada é suficiente.A vantagem deste protocolo é que, não requer extensa experiência em ultrassom ou longo treinamento didático, uma grande variedade de médicos e estagiários podem realizar esses exames com competência.[Instrutor] Para começar, toque no botão Liga / Desliga para ligar a máquina de ultrassom. Toque no botão Sonda localizado na parte inferior esquerda da tela e selecione Adult Cardiac, como a predefinição da sonda. Certifique-se de que o marcador apareça no lado superior direito da tela, aderindo à convenção de cardiologia. Use o controle deslizante no lado direito da tela para ajustar a profundidade para 21 centímetros. Toque no botão Qualidade da imagem à esquerda da tela e certifique-se de que a frequência esteja definida para a frequência mais baixa da sonda, normalmente dois megahertz. Toque no botão TGC e certifique-se de que a Compensação de ganho de tempo esteja ativada. Aumente o Ganho distante para melhorar a imagem no campo distante. Aplique gel de ultrassom no transdutor. Posicione o paciente em decúbito dorsal. Para realizar a aquisição da incidência cardíaca subcostal de quatro câmaras, posicionar a sonda dois centímetros abaixo do apêndice xifóide com o marcador voltado para a esquerda do paciente, correspondendo à posição das três horas. Prenda uma pequena dobra cutânea usando a sonda para garantir um bom contato com a pele. Incline a cauda da sonda caudalmente e em direção à direita do paciente para se alinhar com o coração, movendo-se ligeiramente para fora do plano axial para direcionar o feixe de ultrassom cefálico e em direção à esquerda do paciente. Um segmento do fígado deve aparecer na porção superficial da imagem para confirmar o alinhamento. Em seguida, para adquirir a veia cava inferior subcostal, ou VCI, remova a sonda inteiramente da área subcostal e gire-a para que o marcador aponte cefálico. Reposicione a sonda no mesmo local subcostal usado para a visão cardíaca, mas com essa nova orientação para visualizar a VCI. Ajuste o ganho usando o controle deslizante de ganho, para que o sangue apareça preto. A aorta estará imediatamente à esquerda do paciente da VCI. Identifique a VCI e a aorta antes de qualquer medição da VCI, para evitar erros de identificação. Incline a sonda movendo a cauda da sonda para a direita do paciente para direcionar o feixe ligeiramente para a esquerda do paciente. A partir da posição aórtica, a visão subcostal do eixo curto pode ser obtida opcionalmente. Para visualizações de ultrassom do pulmão superior, coloque a sonda no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular direita, com o marcador na posição de 12 horas. Aplique uma leve pressão ou deslize a sonda verticalmente para minimizar o sombreamento das nervuras que obscurece a visão. Visualize a pleura claramente inclinando a cauda da sonda ligeiramente lateralmente para corresponder à curvatura natural da parede torácica, garantindo que o feixe de ultrassom a atinja perpendicularmente. Ajuste o ganho, de modo que os espaços aéreos do parênquima pulmonar pareçam pretos. Para visualizações de ultrassom pleural, coloque a sonda na linha axilar média direita no mesmo plano horizontal da visão cardíaca subxifóide. Oriente a sonda com o marcador na posição de 12 horas. Em seguida, incline a sonda para direcionar o feixe mais posteriormente e identifique o fígado e o diafragma, que devem aparecer como uma banda hiperecogênica curva. Incline a cauda da sonda anteriormente, para visualizar a superfície anterior da coluna, aparecendo como uma linha hiperecoica na parte inferior da tela. Identifique o pulmão, que deve lançar uma grande sombra acústica, varrendo da esquerda para a direita com inspiração. Em seguida, reposicione a sonda na linha axilar posterior esquerda no mesmo plano horizontal da visão cardíaca subcostal com o marcador na posição de 12 horas. Identifique o baço e o hemidiafragma esquerdo superior ao baço, aparecendo como uma linha hiperecogênica brilhante. Avaliar a VCI em dois critérios principais, diâmetro e colapsabilidade inspiratória. Com base nessas duas características, classifique os pacientes em uma das três categorias, retorno venoso ruim, fluxo direto ou nenhuma das opções acima. Para a interpretação de imagens cardíacas subcostais, avaliar o pericárdio para líquido pericárdico não trivial, definido como derrame maior que 10 milímetros visível ao longo da sístole e diástole. Avalie o tamanho e a função do ventrículo direito por inspeção, confirmando que ele parece apropriadamente menor que o ventrículo esquerdo e que há boa cinesia. Avalie o septo interventricular durante a diástole quanto a desvio em direção ao VE, ruptura ou hipertrofia e, em seguida, avalie o ventrículo esquerdo quanto à dilatação, enquanto espessamento ou disfunção sistólica visualmente aparente. Para interpretar imagens pulmonares superiores, determine a presença de linhas A e linhas B nos pulmões direito e esquerdo. Avalie o deslizamento pulmonar, que aparece como movimento lateral das duas camadas pleurais durante a respiração. Para a interpretação das imagens pleurais, avaliar o derrame pleural, se presente. Por fim, avalie a presença de consolidação ou atelectasia, vista como mancha hiperecogênica no parênquima pulmonar, ou indiretamente, por meio de um sinal da coluna ou perda da cortina do espaço aéreo. Um esquema de várias VCI ou fenótipos cardíacos comuns, processos de doenças associadas e cenários clínicos é mostrado nesta figura. Um perfil ultrassonográfico hemodinâmico permitiu a diferenciação entre os tipos de choque com base no tamanho cardíaco, contratilidade e aparência da veia cava inferior. Um ventrículo esquerdo dilatado, pouco contraído e com uma VCI pletórica indicava choque cardiogênico. Aumento isolado do ventrículo direito com ventrículo esquerdo normal, sugeriu insuficiência ventricular direita aguda ou crônica, como hipertensão pulmonar ou SDRA. A VCI pletórica, com tamanho normal do ventrículo esquerdo, apontou causas de choque obstrutivo, como tamponamento ou pneumotórax.

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Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

O ecocardiograma transtorácico oferece um método não invasivo para a avaliação da função cardíaca em camundongos. A combinação de ultra-som Doppler e modalidades podem ser usadas para obter medições dimensionais do coração eo fluxo sangüíneo intracardíaco, que juntos fornecem uma avaliação da pressão arterial sistólica cardíaca diastólica e desempenho.

Ecocardiografia transtorácica em Ratos

Alta freqüência de ultra-som Doppler é uma nova tecnologia para avaliar a função miocárdica regional. Este trabalho apresenta primeira evidência demonstrando aplicabilidade desta plataforma de imagem versátil para a medida repetida de tensão do miocárdio, dp / dt, e regurgitação mitral na isquemia-reperfundidos coração (IR) murina.

De alta freqüência Ecocardiografia de alta resolução: primeira evidência de não-invasivos Medida repetida de Strain miocárdico, contratilidade, e regurgitação mitral no coração Isquemia-reperfundidos murino

Este vídeo demonstra o uso de um trilho montado de alta freqüência da sonda de ultra-som para realizar ecocardiografia de um rato anestesiado. Os métodos de descrever ambas as medições convencionais bidimensional e modo-M da função cardíaca, além de mais novos, ferramentas mais poderosas, como a cor Doppler, análise de tensão, bem como imagens de contraste gerais e específicas.

Ecocardiografia murino e ultra-sonografia

Protocolos estruturados são necessários para fornecer respostas sobre questões de pesquisa em pacientes críticos. O Simple Intensive Care Studies (SICS) fornece uma infraestrutura para medições repetidas em pacientes críticos, incluindo exame clínico, análise bioquímica e ultrassonografia. Os projetos do SICS têm foco específico, mas a estrutura é flexível para outras investigações.<br...

Protocolo de Estudo Observacional para Exame Clínico Repetido e Ultrassonografia de Cuidados Intensivos nos Estudos de Terapia Intensiva Simples

Aqui, apresentamos um protocolo US-CAB (Ultrassom, Circulação/Vias Aéreas/Respiração) para uso durante a ressuscitação cardiopulmonar (RCP). US-C avalia a visão subxifóide do coração e veia cava inferior. Após a intubação, os EUA traqueais (US-A) e os PULMÕES DOS EUA (US-B) ajudam a confirmar a intubação endotraqueal e a ventilação adequada.

Avaliação ultrasonográfica durante a ressuscitação cardiopulmonar

Apresenta-se um protocolo para a realização de ecocardiografia neonatal abrangente por neonatologistas treinados na unidade de terapia intensiva neonatal. Os indivíduos treinados fornecem avaliações longitudinais da função cardíaca, hemodinâmica sistêmica e pulmonar em um papel consultivo. O manuscrito também descreve os requisitos para se tornar um especialista em hemodinâmica neonatal totalmente treinado.

Precisão Hemodinâmica na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal utilizando Ecocardiografia Neonatal Direcionada

Apresentamos um protocolo que pode ser aplicado na unidade de terapia intensiva neonatal e na sala de parto em relação a três cenários: parada cardíaca, deterioração hemodinâmica ou descompensação respiratória. Este protocolo pode ser realizado com um aparelho de ultrassom de última geração ou um dispositivo portátil acessível; Um protocolo de aquisição de imagens é cuidadosamente detalhado.

Algoritmo Ultrassonográfico Modificado para Aquisição de Imagens em Emergências com Risco de Vida em Recém-Nascidos Criticamente Doentes

Este protocolo descreve o uso de ultrassom point-of-care (POCUS) para monitorar pacientes em oxigenação por membrana extracorpórea veno-arterial periférica (ECMO VA) sem ventilação ventricular esquerda. Ele avalia a distensão ventricular esquerda, trombo intracardíaco ou da raiz da aorta e identifica parâmetros POCUS cardíacos úteis para o desmame da ECMO VA.

Ultrassom no local de atendimento para oxigenação periférica por membrana extracorpórea veno-arterial sem ventilação ventricular esquerda

Este artigo fornece um protocolo para a avaliação ecocardiográfica do tamanho do ventrículo direito e hipertensão pulmonar em camundongos. As aplicações incluem a determinação do fenótipo e avaliação de série em modelos de ratos transgênicos e induzida por toxinas de miocardiopatia e doença vascular pulmonar.

Avaliação ecocardiográfica do coração direito em Ratos

Indivíduos com claudicação intermitente apresentam equilíbrio ruim em comparação com controles saudáveis. A posturografia dinâmica computadorizada é um método objetivo para medir as respostas posturais de um indivíduo a distúrbios do equilíbrio. Isso fornece um reflexo objetivo da capacidade da pessoa de responder a situações em que os estímulos sensoriais são alterados e ocorrem perturbações inesperadas.

Posturografia Dinâmica Computadorizada para Avaliação do controle postural em pacientes com claudicação intermitente

Aprenda a avaliação ecocardiográfica focada usando exame subxifóide para pacientes hipotensos. Este método não invasivo melhora a precisão diagnóstica e facilita decisões rápidas em emergências.

Avaliação ecocardiográfica usando exame somente subxifóide para pacientes hipotensos

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