Excisão laparoscópica de cisto de colédoco e coledochojejunostomia em Y de Roux em adultos

[Narrador] Os cistos de colédoco em adultos são raros, com poucos relatos de cirurgia laparoscópica. Este vídeo demonstra o procedimento laparoscópico para cistos de colédoco tipo 1, fornecendo uma referência valiosa para os leitores. O tratamento de escolha para cistos de colédoco é a excisão completa com jejunostomia de colédoco. A cirurgia laparoscópica é cada vez mais favorecida em relação à cirurgia aberta por suas incisões menores, recuperação mais rápida e redução da dor pós-operatória. Os cistos de colédoco tipo 1 são os mais prevalentes, enquanto os tipos 2 a 5 também ocorrem, cada um exibindo níveis distintos de complexidade. Em casos graves, o transplante de fígado pode ser necessário. Tratamentos minimamente invasivos estão sendo desenvolvidos para todos os tipos. Para começar, realize ultrassonografia abdominal para avaliação inicial dos pacientes. Se a ultrassonografia mostrar cistos de colédoco, confirme com tomografia computadorizada (TC) abdominal e CPRM. Usando instrumentos laparoscópicos, realize a dissecção completa das estruturas dentro do triângulo de Calot. Prenda e corte a artéria cística e o ducto cístico. Em seguida, remova a vesícula biliar inteiramente do fígado. Prenda e corte o ligamento hepático redondo. Suspenda-o da parede abdominal anterior. Em seguida, levante o fígado para visualizar completamente o local da cirurgia. Comece a dissecar no lado direito do ligamento hepatoduodenal para evitar danos aos vasos. Depois de expor o ducto colédoco, libere-o do lado esquerdo para proteger as veias e artérias hepáticas. Continue dissecando o cisto distalmente em direção aos lados hepático e pancreático até que se assemelhe a um ducto normal. Em seguida, clampeie o ducto colédoco aproximadamente três centímetros abaixo do cisto de colédoco. Em seguida, faça a transecção do ducto biliar comum logo acima da pinça. Identifique duas regiões avasculares no mesentério transverso do cólon e no ligamento gastrocólico. Use um bisturi ultrassônico para fazer duas aberturas de três centímetros de largura nos locais identificados para criar canais para a alça aferente. Em seguida, separe o cisto do ducto colédoco. Enviar a amostra excisada para avaliação patológica. Incisar o jejuno aproximadamente 10 centímetros distal ao ligamento de Treitz. Eleve o membro inferior seccionado através do mesentério transverso do cólon e do ligamento gastrocólico até o ducto colédoco comum. Faça uma incisão de 1,5 centímetro no jejuno com um bisturi ultrassônico e faça uma anastomose término-lateral no ducto colédoco usando duas suturas de polidioxanona 5-0. Feche as paredes posterior e anterior da anastomose sequencialmente. Realize uma jejunojejunostomia lado a lado entre o jejuno, localizado 40 centímetros distal ao estoma anastomótico jejunojejunal e o membro superior seccionado usando um grampeador de corte linear e, em seguida, reforce a anastomose com pontos de polidioxanona 4-0 para evitar vazamentos. A TC de abdome superior no sexto dia de pós-operatório mostrou sinais de boa recuperação pós-operatória, sem acúmulo de líquidos ou anormalidades. A operação durou 290 minutos com cerca de 100 mililitros de perda de sangue. O paciente não apresentou complicações ou desconforto pós-operatório e recebeu alta estável no nono dia.