Esplenectomia laparoscópica com desvascularização pericárdica para hiperesplenismo e hemorragia varicosa esofágica devido à hipertensão portal
15 de novembro de 2024
Com o rápido avanço das técnicas laparoscópicas, os benefícios minimamente invasivos da esplenectomia laparoscópica combinada com a desvascularização pericárdica tornaram-se cada vez mais evidentes. Nesse contexto, apresentamos um protocolo para a realização de esplenectomia laparoscópica juntamente com a desvascularização pericárdica para tratar o hiperesplenismo e a hemorragia varicosa esofágica decorrente da hipertensão portal.
[Instrutor] Para começar, faça uma incisão no paciente e insira um trocarte de 10 milímetros e o laparoscópio abaixo do umbigo. Sob visualização direta através do laparoscópio, coloque um trocarte de 12 milímetros no abdômen médio esquerdo e direito, respectivamente. Em seguida, posicione um trocarte de cinco milímetros no abdômen superior esquerdo e direito. Para a ligadura da artéria esplênica, use um bisturi harmônico ultrassônico para incisar os ligamentos gastrocólico e gastroesplênico. Ligue e corte os vasos gastroepiplóicos esquerdos e gástricos curtos. para expor o saco omental menor e o pâncreas. Incisar o peritônio posterior na margem superior do pâncreas. Em seguida, disseque e ligue a artéria esplênica. Realize a esplenectomia a partir do polo inferior do baço e corte o ligamento esplenocólico. Levante o polo inferior do baço ventralmente e corte o ligamento pleural. Em seguida, separe a cauda do pâncreas do pedículo esplênico e corte o ligamento esplêlenofrénico próximo ao pólo superior do baço. Usando um dispositivo de grampeamento linear com um cartucho, corte o pedículo esplênico. Para a desvascularização pericárdica, levante e puxe o estômago em direção ao lado cefálico. Dissecar e expor os vasos gástricos esquerdos na parte de trás do estômago. Em seguida, ligue e corte os vasos gástricos esquerdos. Em seguida, dissocie a parede posterior do estômago em direção à cárdia. Ligue e corte os vasos gástricos posteriores. Agora puxe o estômago para o canto inferior esquerdo e faça uma incisão no omento menor, junto com a serosa anterior da cárdia. Em seguida, disseque e exponha os ramos da veia coronária gástrica, entrando na parede gástrica. Ligue e corte os ramos gástricos da veia coronária. Incisar a serosa esofágica anterior subfrênica. Em seguida, disseque e dissocie o esôfago inferior com um comprimento não inferior a seis centímetros. Em seguida, ligue e corte os vasos frênicos inferiores e os ramos esofágicos da veia coronária. Verifique cuidadosamente se há vasos varicosos restantes ao redor da cárdia antes de carregar o baço ressecado em um saco de amostra. Por fim, lave o campo cirúrgico com solução salina estéril. Depois de examinar cuidadosamente se há sangramento ativo e lesão colateral pancreática ou gastrointestinal, coloque um tubo de drenagem sob o diafragma esquerdo. Todos os pacientes foram submetidos com sucesso à pancreatectomia distal laparoscópica com preservação do baço sem conversão para cirurgia aberta. O tempo médio de operação foi de cerca de 215,63 minutos, e a perda sanguínea intraoperatória média foi de 128,75 mililitros. O tempo médio de drenagem pós-operatória foi de 5,5 dias, e o tempo médio de internação pós-operatória foi de cerca de 6,5 dias. A taxa de complicações pós-operatórias foi de 25%, com um caso de infecção pulmonar e ascite.
Visão Geral
Este artigo apresenta um protocolo para realizar esplenectomia laparoscópica combinada com desvascularização pericárdica. Esta técnica visa tratar o hiperesplenismo e a hemorragia variceal esofágica devido à hipertensão portal.
Componentes Principais do Estudo
Área da Ciência
- Cirurgia minimamente invasiva
- Técnicas laparoscópicas
- Tratamento da hipertensão portal
Fundamentos
- A esplenectomia laparoscópica oferece benefícios minimamente invasivos.
- A desvascularização pericárdica é usada para gerenciar complicações da hipertensão portal.
- O hiperesplenismo e a hemorragia variceal esofágica são desafios clínicos significativos.
- Avanços nas técnicas cirúrgicas melhoram os resultados dos pacientes.
Propósito do Estudo
- Traçar um protocolo cirúrgico para esplenectomia laparoscópica.
- Demonstrar a abordagem combinada com desvascularização pericárdica.
- Melhorar os resultados do tratamento para pacientes com hipertensão portal.
Métodos Utilizados
- Incisão e colocação de trocar sob visualização laparoscópica.
- Ligação da artéria esplênica usando um bisturi harmônico ultrassônico.
- Dissecção e ligação dos vasos gástricos durante a desvascularização pericárdica.
- Monitoramento pós-operatório de complicações e métricas de recuperação.
Principais Resultados
- O tempo médio de operação foi de aproximadamente 215,63 minutos.
- A média de perda sanguínea intraoperatória registrada foi de 128,75 mililitros.
- O tempo médio de drenagem pós-operatória foi de 5,5 dias.
- A permanência hospitalar pós-operatória média foi de cerca de 6,5 dias com uma taxa de complicações de 25%.
Conclusões
- A esplenectomia laparoscópica com desvascularização pericárdica é eficaz.
- Os pacientes passaram com sucesso pelo procedimento sem conversão para cirurgia aberta.
- Estudos adicionais podem melhorar a compreensão dos resultados a longo prazo.
Perguntas Frequentes
Executive Industry Relevance
Laparoscopic splenectomy with pericardial devascularization addresses critical surgical needs in managing hypersplenism and esophageal variceal hemorrhage due to portal hypertension. The minimally invasive approach offers operational advantages and supports procedural standardization in complex hepatic disease models. Its reproducibility and quantifiable outputs position it as a reference technique for surgical intervention studies in translational research.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables controlled investigation of portal hypertension pathophysiology in preclinical models.
- Supports mechanistic de-risking by isolating surgical intervention effects on hematologic and vascular endpoints.
- Facilitates hypothesis testing for therapeutic modulation of splenic and portal circulation.
Screening & Assay Development
- Provides a standardized surgical protocol for reproducible induction of disease-relevant states.
- Generates quantitative outputs such as operation time, blood loss, and complication rates for comparative studies.
- Enables downstream evaluation of pharmacologic or device-based interventions in validated models.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with disease-relevant endpoints for portal hypertension and hypersplenism.
- Supports continuity from surgical intervention to biomarker and outcome assessment in preclinical validation.
- Reduces translational ambiguity by standardizing procedural variables and postoperative monitoring.
Pipeline & Workflow Integration
This protocol integrates into the preclinical discovery-to-validation continuum for hepatic and vascular disease models.
- Discovery Biology: Enables hypothesis-driven testing of surgical and interventional strategies in portal hypertension.
- Screening: Standardizes model induction for reproducible assessment of candidate therapies.
- Analytics: Provides quantitative metrics—operation time, blood loss, complication rates—for cross-study comparison.
- Translational Research: Bridges surgical intervention with biomarker and outcome studies in disease-relevant systems.
- Enterprise Reuse: Establishes a reproducible protocol adaptable across research centers and model systems.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence and reduces mechanistic ambiguity in surgical disease models.
- Operational Value: Enhances reproducibility, standardization, and scalability of complex surgical procedures.
- Strategic Value: Informs go/no-go decisions for interventional strategies targeting portal hypertension.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization of surgical and pharmacologic candidates in hepatic disease pipelines.
Implementation Considerations
- Requires advanced surgical expertise and proficiency in laparoscopic techniques.
- Demands access to specialized instrumentation, including laparoscopes and vessel-sealing devices.
- Necessitates rigorous cross-team standardization for reproducible outcomes.
- Adaptation may be needed for different animal models or patient populations.
- Operative success and complication rates are highly dependent on operator skill, as supported by clinical practice data.
