Ensaio Randomizado, Triplo-Cego e Controlado em Paralelo de Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua para Reabilitação Cognitiva após AVC

Estudamos a eficácia da combinação de ETCC com estimulação cognitiva computadorizada no tratamento da negligência hemiespacial em comparação com a estimulação cognitiva isolada, com o objetivo de melhorar os resultados da reabilitação cognitiva do AVC.

Evidências científicas mostram que a ETCC convencional melhora a negligência hemiespacial após um AVC, mas não há evidências sobre a eficácia da ETCC de alta definição combinada com estimulação cognitiva.

Embora o uso da tecnologia seja bastante comum em outras áreas de reabilitação, a intervenção cognitiva ainda não se adaptou totalmente. Parece que os recentes avanços na inteligência artificial e na digitalização neuropsicológica vão melhorar essa situação.

Este estudo aborda a falta de evidências sobre a eficácia e os benefícios focais da estimulação transcraniana por corrente contínua de alta definição e reabilitação cognitiva na negligência hemiespacial pós-AVC.

Pesquisas futuras explorarão a neuromodulação baseada em ETCC para dor e fadiga em danos cerebrais, esclerose múltipla e síndrome pós-COVID, integrando resultados de doenças neurodegenerativas e usando biomarcadores clínicos e neurofisiológicos, bem como protocolos de neuromodulação remota.

[Narrador] Para começar, explique o teste ao participante e peça que ele siga as instruções do teste. Confirme se a pontuação total é maior ou igual a 24 pontos para prosseguir. Para o teste de bissecção de linha e sinos, coloque a tarefa centralizada na frente do participante e indique na folha os lados direito e esquerdo da perspectiva do participante. Explique o teste e peça ao participante que siga as instruções. Para administrar os subtestes de desenho de figuras do teste de Barcelona, coloque a tarefa na frente do participante. Aponte para as gravuras que aparecem. Depois de explicar o teste, peça ao participante que siga as instruções. Para administrar os subtestes de cancelamento do teste de Barcelona, coloque a tarefa na frente do participante e indique os lados direito e esquerdo do participante na folha. Peça ao participante que siga as instruções do teste. Para os testes de avanço e retrocesso de dígitos, administre verbalmente a tarefa de dígitos diretos. Em seguida, administre a tarefa de dígitos inversos. Para administrar o breve teste de atenção, primeiro administre a parte verbal da primeira tarefa, pedindo ao participante que conte os números que aparecem em sequência. Em seguida, peça ao participante que aplique imediatamente a segunda parte, que é contar o número de letras que aparecem na sequência. Para o teste facial, apresente a folha de teste facial ao participante. Explique o teste e peça que sigam as instruções. Para o teste de percepção visual livre motora, coloque o caderno de lição de casa na frente do participante. Explique o teste e peça que sigam as instruções. Para conhecer o estado funcional do paciente, administre a Escala de Índice de Barthel ao familiar ou cuidador principal. Registre suas respostas na folha de respostas. Em seguida, administre a Escala Catherine Bergego ao membro da família ou cuidador principal e registre as respostas na folha de respostas. Para configurar o dispositivo de intervenção, primeiro inicie o software, selecione o editor de protocolo, adicione um novo protocolo e digite o nome do protocolo. Confirme a rampa e o tempo total de estimulação indicando ramp-up 30 e ramp-down 30. Na seção de duração total da estimulação, indique 20 minutos e pressione o botão simulado se corresponder à condição e, em seguida, selecione o programa de estimulação para começar a configurar o tDCS e os eletrodos básicos que farão parte da configuração de configuração. Em seguida, selecione o eletrodo P3 e arraste-o para a caixa à direita. Escolha estimulação e cátodo e insira 2.000 microamperes. Em seguida, selecione e arraste para a esquerda e espaçe os eletrodos de retorno um por um, indicando a porcentagem de retorno para cada um. Clique no botão Concluir depois de concluído. Avalie o nível de fadiga mental e humor usando duas escalas VAS autoadministradas. Peça ao participante que forneça uma pontuação de um a 10 para cada pergunta em que um é o menor cansaço mental e o menor humor, respectivamente. Em seguida, coloque o eletrodo catódico ativo em P3 e os eletrodos de retorno em C3, CP5, CP1, PZ, PO3, PO7 e P7 na tampa de neoprene. Depois de colocar a parte inferior de cada eletrodo nas áreas selecionadas, coloque a tampa na cabeça do participante e ajuste a CZ com base nas medições anteriores. Em seguida, sente o participante em uma posição confortável em uma cadeira. Depois de colocar um boné de neoprene na cabeça do participante, ajuste-o usando a faixa de cabeça até que o boné se encaixe perfeitamente. Localize o ponto CZ e as zonas de estimulação do protocolo. Em seguida, meça a distância entre o násio e o ínion e entre os pontos pré-auriculares usando um medidor. Localize CZ no ponto médio de ambas as medições. Separe o cabelo sob cada eletrodo usando um objeto alongado para garantir um bom contato sem perturbar a colocação da touca. Agora, usando uma seringa com ponta de plástico, introduza gel eletrocondutor suficiente na base de cada eletrodo. Ligue o dispositivo tDCS e inicie o software no computador. Escolha a conexão usada com o dispositivo e selecione a opção de verificação do dispositivo. Pressione o protocolo de carregamento. Em seguida, clique em verificar impedância. Se todos os eletrodos aparecerem verdes, pressione o botão play para iniciar o programa de estimulação. Em seguida, acesse a plataforma computadorizada de neurorreabilitação. Acesse a sessão de planejamento e pressione Iniciar. Apresente quatro atividades de estimulação de sete minutos cada sequencialmente e atribua a tarefa ao participante no calendário. Ative a estimulação ETCC pressionando play no software de controle por minutos e 20 segundos após iniciar a tarefa de neurorreabilitação. Em seguida, aplique um questionário adaptado de sensações relacionadas à estimulação elétrica transcraniana. Faça nove perguntas sobre sintomas como dor de cabeça, queimação no couro cabeludo e formigamento. Readministre a escala VAS usada antes da estimulação para avaliar a fadiga e o humor após a intervenção. Assim que o programa de estimulação tDCS e as tarefas de neurorreabilitação estiverem concluídos, feche o software tDCS. Desconecte o dispositivo tDCS. Remova o cabo que conecta o ETCC aos eletrodos. Em seguida, remova a tampa da cabeça do participante. Na avaliação pós-intervenção, foram observadas mudanças quantitativas em seis dos 13 testes aplicados, sendo que quatro deles estão diretamente relacionados à negligência. Observou-se melhora clínica nos testes específicos de negligência hemiespacial. Por outro lado, foram observadas mudanças negativas em outras tarefas atencionais.