Implementação de Elastografia Transitória Não Invasiva Point of Care para Avaliação de Doença Hepática em Populações Pediátricas com Fibrose Cística

Este projeto visa ensinar outras pessoas a usar a elastografia transitória no local de atendimento no ambiente clínico, com foco em crianças com fibrose cística. Pesquisas publicadas recentemente ilustraram a importância da utilização da elastografia para monitorar a saúde do fígado na fibrose cística. As diretrizes mais recentes publicadas em 2023 recomendam o uso da elastografia para monitorar a progressão da doença em pessoas com FC com envolvimento hepatobiliar da FC.

Preocupações anteriores eram de que a elastografia transitória no local de atendimento, ou POCTE, pode não ser bem tolerada em crianças. Além disso, o POCTE não está necessariamente amplamente disponível e seu uso é limitado pela acessibilidade dos dispositivos e pelo treinamento do provedor. Este projeto fornece um exemplo de uma implementação no mundo real do POCTE em um centro pediátrico de FC e apóia a ideia de que esta é uma modalidade e técnica viáveis para obter medições de rigidez hepática.

Este projeto ajuda a disseminar um protocolo para POCTE para torná-lo mais acessível para outras clínicas e ambientes de atendimento. Isso fornecerá dados do mundo real para comparar com resultados de pesquisas anteriores, aumentando a validade dos dados em torno do POCTE. Para começar, prepare uma sonda de tamanho médio para estabelecer o espaço intercostal para o paciente.

Se a sonda não for adequada, mude para uma sonda de tamanho pequeno ou extragrande, conforme necessário. Faça com que o paciente se deite de costas em uma mesa de exame com o lado direito do corpo voltado para o operador. Peça ao paciente para colocar o braço direito atrás da cabeça e cruzar a perna direita sobre a perna esquerda.

Faça com que o paciente curve ou abduza o lado direito do corpo para fora para tornar a caixa torácica direita mais proeminente. Lembre o paciente de permanecer imóvel para precisão. Sente-se em uma cadeira ao lado da mesa de exame de frente para o paciente e a elastografia transitória do ponto de atendimento ou, POCTE, tela.

Descanse o antebraço direito na mesa de exame enquanto segura o peso da sonda e use a mão esquerda para controlar a direção e o ângulo da sonda. Coloque a sonda no espaço intercostal perpendicular ao paciente, onde o xifóide cruza a linha axilar média. Se este espaço não for o ideal, mova para cima ou para baixo um espaço intercostal.

Aplique gel de ultrassom no paciente no local de colocação da sonda. Abra o perfil do paciente ou crie um novo perfil de exame inserindo as informações pessoais do paciente. Depois de selecionar o modo de tamanho de sonda correto na máquina, pressione o botão play para iniciar o exame.

Assim que a sonda estiver posicionada adequadamente, pressione o botão na sonda para iniciar a coleta de dados. O paciente sentirá uma vibração vinda da sonda. Dois grandes círculos aparecem na tela, um azul e um laranja, cada um contendo uma marca de seleção para garantir a posição e a pressão adequadas da sonda no espaço do fígado.

Além disso, observe quatro barras verdes indicando a pressão apropriada aplicada com a sonda ao fígado. Se não conseguir obter o posicionamento ou a pressão adequados, tente mover a sonda para um espaço diferente, adicionando mais gel, ajustando o ângulo da sonda ou modificando a pressão aplicada a ela. Em seguida, monitore o sinal do modo TM de ultrassom para garantir a coleta de dados.

Se o sinal não seguir um padrão uniforme em camadas, reposicione a sonda e aplique gel conforme necessário. Garanta o posicionamento adequado da sonda analisando o mapa de ondas de cisalhamento. Um padrão de onda paralela é necessário para a coleta de dados.

No total, colete 10 medidas válidas para concluir a coleta de dados. Garanta uma variabilidade mínima com faixa interquartil de rigidez abaixo de 30%O parâmetro de atenuação controlada, ou CAP, é uma medida da esteatose hepática. Relate esse valor como a mediana de todos os pontos de dados coletados expressos em decibéis por metro.

Procure esteatose hepática quando os valores de PAC excederem 250 decibéis por metro. Meça a rigidez ou elasticidade do fígado em quilopascais. Meça a velocidade da onda para determinar a rigidez do fígado.

10 ou mais medidas foram coletadas para pacientes que eram apropriados em qualidade com intervalo interquartil para proporção mediana inferior a 30% O paciente três tem rigidez elevada e velocidade de onda de cisalhamento em níveis preocupantes para doença hepática associada à fibrose cística avançada. O paciente quatro também tem características elevadas no POCTE, mas é mais consistente com fibrose cística com envolvimento hepatobiliar. Os pacientes um e dois não parecem ter achados notáveis em seu POCTE.